小儿心内直视手术中合并动脉导管示闭诊治体会

目的：介绍小儿心内直视手术中登工动脉导和未闭在诊断及手术处理技巧等方面的特殊性。方法“总结１９９６年１月￣１９９８年７月间共收治先天性心内畸形合并ＰＤＡ患者７４例,均同期行畸形矫治手术。结果：无手术死亡,均痊愈出院,随访１￣１．５ａ,心功能达１级,合并动脉导管未闭患者术前漏诊率６．８％。结论：对心内直视手术中合并动脉导管宜采取同期手术,并存的动脉导管在体外循环并行下闭合是一种较理想的安全术式,同期     

国产婴儿型膜式氧合器的临床应用

目的:本研究将国产婴儿型膜式氧合器应用于婴儿体外循环(CPB)心内直视手术中,并与进口膜式氧合器比较,探讨其临床应用的效果.方法:选取40例体重5～8kg的简单先天性心脏病病例,随机分为两组,每组20例,A组使用希健婴儿型膜式氧合器,B组使用进口膜式氧合器.观察项目:(1)总预充量、余血量、残血量；(2)血气分析,于CPB前(T1)、CPB开始后15 min (T2)、CPB停机前(T3)及术毕(T4)抽取动脉血进行检测；(3)两组CPB中变温效果；(4)预充、CPB及手术全程血制品用量；(5)术后呼吸机支持时间、ICU停留时间.结果:(1)实际总预充量A组＞B组(P＜0.005)；残血量A组＞B组(P=0.002).(2)在气血流量比及吸氧分数设置相同的前提下,CPB 15 min及CPB停机前A组的动脉氧分压(PaO2)＞B组(P＜ 0.05)；CPB停机前A组动脉二氧化碳分压(PaCO2)平均值＜B组(P＜0.05).(3)改变单位鼻咽温度的时间两组间差异无显著性.(4)预充血浆(FFP)量A组＞B组(P=0.025)；CPB总用血量、手术总用血量、术前及术毕红细胞压积(HCT)均无统计学差异.(5)术后气管插管辅助呼吸时间、ICU停留时间两组间无显著差异.全部病例术中未见血红蛋白尿,升主动脉开放后均自动复跳,术后未见严重并发症,均痊愈出院.结论:国产婴儿型膜式氧合器能够安全有效地应用于稍大体重婴儿的开心手术中,各项性能接近子进口膜式氧合器.由于总预充量、残血量稍大,不建议用于新生儿及小婴儿开心手术中.     

CPB下心瓣膜置换围术期血小板参数变化的临床观察护理

目的探讨心内直视手术体外循环 (CPB)病人围术期血小板参数的动态变化 ,为围术期护理提供指导。方法对32例心内直视手术体外循环的病人分别于术前、手术当天及术后第 1～ 7天取肘静脉血测定血小板参数。结果手术当天及术后第 1～ 3天 ,血小板计数在CPB中明显减少 ,CPB后短期范围内恢复至正常 ,术后第 7天血小板计数明显增加 ,血小板平均体积于术后第七天减少 ,差异均有显著意义 (P <0 0 5 )。结论CPB心内直视手术后血小板参数发生了明显变化 ,应加强围术期的护理     

高原体外循环围术期漂浮导管的应用与护理

高原地区由于特殊的低氧分压环境 ,尚难以常规开展体外循环 (CPB)心内直视手术。我院 (地处西藏高原 ,平均海拔370 0m)进行CPB心内直视手术的结果显示 ,高原地区CPB术后心、肺功能损伤明显重于平原地区 ,肺动脉高压是高原地区开展CPB心内直视手术的主要高危因素之一。现回顾性分析我院于 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 1年 1 1月在围术期放置漂浮导管进行CPB心内直视手术的 2 3例病人 ,将有关漂浮导管应用情况与护理报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料2 3例中 ,男 9例 ,女 1 4例 ;年龄 1 .8～ 38岁 ,平均 1 2 .6岁 ;汉族 1 0例 ,藏族 1 3例…     

三种微创小切口在先天性心脏病手术中的应用

2006年1月~2007年12月作者采用三种微创小切口共完成先天性心脏病矫治术129例,现就手术方式及效果探讨如下。1临床资料本组129例,占同期心脏手术的49.8%(129/259),男78例,女51例,年龄1~26岁,平均(5.7&#177;11.3)岁;体重7~58 kg,平均(19.2&#177;14.5)kg;均根据患者临床表现、心电图、胸部X线片及超声心动图检查明确诊断,术中探查均与术前诊断相符合。心内畸形包括:动脉导管未闭19例、房间隔缺损35例、室间隔缺损66例、肺动脉瓣狭窄4例、法乐氏四联征5例。合并畸形包括:动脉导管未闭4例、二尖瓣关闭不全2例、三尖瓣返流7例、部分型肺静脉异位引流1例、永存左上腔3例、右心流出道异常肌束3例。手术方法:依据心内畸形和手术方式分为A、B、C 3组。A组:经左腋窝小切口结扎动脉导管未闭19例。气管插管复合静脉麻醉,右侧卧位,术者戴手术放大镜(最好配头灯)左侧腋窝胸大肌与前锯肌之间皮肤横切口4~6 cm,经3肋间进胸,在控制降动脉压下常规结扎动脉导管,术后清醒即拔除气管插管,麻醉苏醒室观察一小时后回病房恢复室。B组:经右腋下小切口浅低温体外循环心脏跳动下心内直视房间隔缺损修补术35...     

患儿体外循环围术期胰岛素变化的临床研究

目的 探讨体外循环(CPB)围术期胰岛素、血糖变化规律，为围术期监护提供恰当指导。方法 对30例行体外循环心内直视手术的先天性心脏病患儿，分别于手术前(麻醉前)、麻醉诱导后切皮前、体外循环转机30min、复温后停机前和手术后次日晨五个时点取桡动脉血测定胰岛素、血糖。结果 胰岛素除在CPB 30min时与术前水平相近外(P＞0．05)，随着CPB的进行呈现增高趋势(P＜0．01)。麻醉后切皮前血糖明显升高(P＜o．01)，转机30mim时仍保持在切皮前的水平(P＞0．05)，随着CPB时间的延长，至停机前逐步上升达最高峰，与其他各时点相比，P＜0．01），手术结束后开始下降，但至术后次日晨仍保持在高于术前的水平(P＜0．01)。结论 体外循环心内直视手术时，胰岛素、血糖发生了明显变化，应加强围术期血糖监护。     

抑肽酶抗肺缺血再灌注损伤的临床研究

目的 :探讨抑肽酶对体外循环 (CPB)肺缺血再灌注损伤保护作用及可能的机制。方法 :2 1例心内直视手术患者随机分为对照组 (n =10 )和实验组 (n =11) ,实验组给予抑肽酶处理。测定 2组不同时段左右心房中白细胞、血浆内皮素 ,呼吸指数 ,并观察肺组织结构。结果 :CPB后对照组左右房血中中性粒细胞计数有显著差异 (P <0 .0 1) ,实验组无差异 (P >0 .0 5 ) ;内皮素及呼吸指数对照组在CPB开始后 2者即有明显升高 ,CPB结束后达高峰 ,至术后 8h仍维持较高水平 ,而实验组CPB期间 2者无明显升高 ,2组比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ;电镜观察 :对照组可见肺泡内大量白细胞聚集 ,Ⅰ、Ⅱ型细胞损伤 ,血管内皮细胞肿胀 ,核固缩。而实验组形态学改变较少。结论 :抑肽酶对CPB肺缺血再灌注损伤起到了良好的保护效果。     

心内直视手术中合并动脉导管未闭15例外科治疗

目的:总结心内直视手术中合并动脉导管未闭的外科治疗。方法:回顾分析自1985年1月至2005年5月心内直视手术中合并动脉导管未闭患者15例的临床资料,其中合并行室间隔缺损修补术7例,房间隔缺损修补术3例,法洛四联症矫正术2例,二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换术1例。结果:1例死于术中复跳困难,14例治愈出院。术后复查彩色超声心动图,导管无再通。结论:合并其他先天性心脏畸形或后天性心脏疾病的动脉导管未闭,只要选择正确的处理方法,同期行手术治疗是可行的。     

术前护理干预对高原地区先天性心脏病患者血管紧张素Ⅱ及醛固酮的影响

目的 探讨在高原地区实施术前护理干预对先天性心脏病患者血管紧张素Ⅱ(angiodonsinⅡ,AⅡ)、醛固酮(aldosterone,ALD)的影响.方法 将86例高原先天性心脏病(先心病)需实施心内直视手术的患者随机分为实验组和对照组各43例,实验组采用术前护理干预加常规护理模式,对照组应用常规护理模式.分别于麻醉前、术后30min、拔管后测定2组的AⅡ、ALD含量.结果 实验组的AⅡ、ALD的含量明显低于对照组.结论 术前护理干预能有效降低高原先心病患者心内直视手术的风险,促进康复,明显提高生活质量.     

不同镇痛方法对动脉导管未闭结扎术后高血压反应的影响

目的 :观察不同镇痛方法对动脉导管未闭 (PDA)结扎术后高血压反应的影响。方法 :4 0例择期行PDA结扎术的病人 ,随机分为两组 ,术后硬膜外镇痛组 (PCEA组 ,n =2 0 ) ,术后静脉镇痛组(PCIA组 ,n =2 0 ) ,观察手术结束时、术后 12、2 4、4 8h在镇痛效果相同时血压、心率变化及血管扩张药使用情况。结果 :镇痛组间VAS评分差异无显著性 (P >0 .0 5 )。PCIA组PDA结扎术后高血压显著增高 (P <0 .0 1) ,19例 (95 % )需血管扩张药治疗 ,心率显著快于PCEA组 ,6例使用美托洛尔控制硝普钠 (SNP)治疗期间反应性心率增快。而PCEA组仅 7例术后出现高血压 ,2 0例心率无明显变化 ,其术后 4 8h应用SNP和巯甲丙脯酸 (CAP)剂量也显著低于PCIA组 (P <0 .0 1)。结论 :胸段硬膜外镇痛可有效的防治PDA结扎术后高血压反应     

Low-density lipoprotein-apheresis in two patients with extremely elevated lipoprotein (a) levels

Two male caucasian patients (36 and 42 years old) with heterozygous familial hypercholesterolemia and extremely elevated lipoprotein Lp(a) concentrations, resistant to diet and lipid-lowering drugs, were treated with low-density lipoprotein (LDL)-apheresis for 55 months (liposorber system, Kaneka®, Japan) and 15 months (immunoadsorption system, special Lp(a) columns. Lipopak®, Pocard, Russia). Lp(a) dropped on average by 50%, total cholesterol by 27%, LDL-cholesterol by 42%, triglycerides by 43%, and the fibrinogen concentration by 16%. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

冠心病患者外周血中sCD14水平的研究

目的分析冠心病患者外周血中sCD14的水平及其与单核细胞数量的相关关系,探讨sCD14和动脉粥样硬化之间的关系。方法ELISA法测定269例冠心病患者和24例健康人血清中的sCD14水平,血细胞分析仪检测受试者抗凝全血中单核细胞的数目和比例。结果冠心病患者与健康对照组sCD14分别为:(3 011.4±1431.4)ng/L和(1 943.8±510.2)ng/L,二者结果有显著差异(t=3.7259,P=0.002);冠心病患者血清sCD14水平(Y)与血单核细胞数量(X)和比例(X)均无相关关系,直线回归方程分别为:Y=2 969.8-95.6X,r=-0.026,P=0.668;Y=2 763.6+1581.8X,r=0.060,P=0.329。结论冠心病患者血清sCD14水平显著性增高与血单核细胞数量和比例均无相关关系,可能与单核细胞的质量改变有关。     

Hotter monitoring in the evaluation and rehabilitation of post-cerebrovascular accident patients

Coronary artery disease, overt or silent, is frequently present in patients who have suffered a cerebrovascular accident (CVA). Rehabilitation therapy of CVA patients is based mostly on physical activity, which may be limited by fear of overloading the cardiovascular system. Therefore, assessment of the severity of coronary heart disease in CVA patients is of utmost importance. In this study we assessed the usefulness of 24-hour electrocardiographic Holter monitoring in the evaluation of post-CVA patients during daily activities and rehabilitation. Of the 43 post-CVA patients, 24 (55.8%) revealed pathological changes on Holter monitoring and 17 (71%) had a history of coronary artery disease prior to CVA. Holter monitoring revealed mainly ventricular and atrial arrhythmias and in three patients detected transient ischaemic episodes. Only six patients (14%) showed aggravation of arrhythmia during rehabilitation therapy, without aggravation of ST-T changes. The mean maximum heart rate during regular daily activities was 104±20 beats/min, which was significantly higher than the mean maximum heart rate during physical therapy (100±18 beats/min; p < 0.01) and during occupational therapy (87±18 beats/min; p < 0.001). These findings indicate that more vigorous physical and occupational therapy can be prescribed to these patients. The performance of Holter monitoring in post-CVA patients is a valuable substitute to exercise testing, and is useful for cardiovascular evaluation during daily activities and rehabilitation therapy.     

冠心病患者血清脂蛋白(a)水平临床分析

目的:评价血清脂蛋白(a)[Lp(a)]在冠心病(CHD)诊疗中的地位和作用。方法:取250例患者血清进行测定Lp(a)和总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),其中正常组63例,冠心病组89例,高血压病组52例,其它类心脏病组46例。结果:①冠心病组血清Lp(a)较其他3组均显著升高(P<0.01),高血压组和其它类心脏病组与正常组Lp水平比较,无显著统计学差异(P>0.05);②冠心病单支病变组、2支病变组、2支以上病变组各组间血清Lp(a)水平比较差异均有统计学意义;③冠心病非急性心肌梗死患者与急性心肌梗死患者血清Lp(a)浓度无明显差异(P>0.05);④多因素逐步回归分析表明,Lp(a)与TG、TC、HDL-C之间无显著相关。结论:高Lp(a)水平是冠心病的独立危险因子,对于预测冠心病的发生有一定的价值,但对于预测冠心病急性心血管病事件的发生却未见明显的优势。     

Etiology of valvular heart disease

The etiology of valvular heart diseases (VHD) has changed in the last 50 years in the industrialized countries. A significant reduction in the incidence of rheumatic fever and its sequelae, increase in life expectancy, recognition of new causes of VHD and advancement in technology are responsible for the metamorphosis of the etiology of VHD. Heritable disorders of connective tissue (marfan syndrome, Ehlers–Danlos syndrome, adult polycystic kidney disease, floppy mitral valve/mitral valve prolapse); congenital heart disease (bicuspid aortic valve); inflammatory/immunologic disorders (rheumatic fever, AIDS, Kawasaki disease, syphilis, seronegative spondyloarthropathies, systemic lupus erythematosus, antiphospholipid syndrome); endocardial disorders (nonbacteremic thrombotic endocarditis, infective endocarditis, endomyocardial fibroelastosis); myocardial dysfunction (ischemic heart disease, dilated cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy); diseases and disorders of other organs (chronic renal failure, carcinoid heart disease); aging (calcific aortic stenosis, mitral annular calcification); postinterventional valvular disease; drugs and physical agents are all clinical entities associated with VHD. It should be emphasized that VHDs still constitute a major health problem which will increase with the aging population.     

Coping strategies of chronically ill adolescents and their parents

The purpose of this exploratory pilot study was to determine the coping strategies used by adolescents with chronic illnesses and compare those strategies with the strategies used by their parents. Adolescent coping strategies were measured by the Jaloweic Coping Scale, while parental perceptions of their coping strategies were assessed using the Hymovich Chronicity Impact and Coping Instruments: Parent Questionnaire (CICI:PQ). Fifteen chronically ill adolescents and their parents were administered the tools. Analysis revealed that there were significant differences between the parent coping strategies and those of the adolescents in the sample. Adolescent responses on the three subscales of the Jaloweic Coping Scale were analysed using ANOVA, resulting in no significant differences in responses on the three subscales.     

Lp(a)检测方法及在心血管疾病诊治中临床意义的探讨

目的 研究脂蛋白(a)[Lp(a)]的检测方法及其在心血管疾病中的变化和作用。方法 采用免疫比浊法检测血清Lp(a)的含量。结果 冠心病组血清Lp(a)水平明显高于对照组(分别为31.50±16.30和13.90±9.50 mg/dl;P<0.01),而高血压病组(16.20±15.10 mg/dl)和其它类心脏病组(14.80±12.9mg/dl)与对照组均无显著差异(P>0.05)。结论 血清Lp(a)水平的升高与冠心病的发生密切相关,在冠心病的临床诊断和治疗预后中具有重要价值。     

不同类型冠心病病人血浆脑钠肽检测及其意义

目的观察不同临床类型冠心病病人的血浆脑钠肽(BNP)浓度的差异及其与心肌坏死标记物的相关性,并探讨其临床意义。方法90例经冠状动脉造影证实的冠心病病人,按临床类型分为急性心肌梗死(AMI)26 例,不稳定型心绞痛(UAP)38例,稳定型心绞痛(SAP)26例。28例非冠心病者作为对照组。检测AMI病人发病16 h以及其他研究对象入院时的血浆BNP浓度,同时定量测定AMI病人的肌钙蛋白T(TnT),根据生化检查、NYHA心功能分级以及超声检测排除症状性心功能不全及肾功能不全,比较不同组别BNP的差异以及AMI组BNP与TnT的相关性。结果AMI、UAP、SAP和对照组血浆BNP浓度分别为566 23±129 53 pg/mL、172 53±61 77 pg/mL、40 06±24 33 pg/mL、35 71±24 00 pg/mL,AMI组平均BNP明显高于UAP组(P<0 001),UAP组平均BNP明显高于SAP组和对照组(P<0 001),SAP组和对照组BNP无明显差异(P>0 05)。AMI组BNP与TnT高度相关( r=0 937,P<0 001)。结论不同临床类型冠心病病人的血浆BNP浓度存在差异,BNP可反映心肌坏死的程度。     

风湿性心脏炎患儿的超声心动图评价

目的 了解风湿性心脏炎患儿心脏受累情况,评价超声心动图对本病的价值。方法 回顾性总结分析1980－01－1999－12收治的216例风湿性心脏炎患儿的心电图及超声心动图特点,比较两诊断到肥大的敏感性。结果 158例（73．1％）有心电图异常,以房室传导阻滞最多见（65例,41．1％）,超声心动图检查显示152／154例（98．7％）有不同程度的房室扩大,以左房大最多见（94例,61％）,所有患儿心脏瓣膜均有改变,主要表现为二尖瓣的返流,增厚及狭窄和主动脉瓣返流,以单纯二尖返流最多见（103例,66．9％）,治疗后复查心脏超声二尖瓣返流可消失,心脏超声检查诊断左房大,左室大的敏感性明显优于心电图。结论 超声心动图检查对儿童风湿性心脏炎的诊断及观察治疗效果具有重要价值。     

冠心病患者的心理干预及其意义

目的 探讨心理干预对冠心病治疗的效果。方法将62例冠心病患者随机分为心理治疗组及对照组，评定并比较两组SDS、SAS、SCL-90得分及其，临床疗效。结果发现心理干预能有效地稳定病人情绪，消除焦虑、抑郁、敌对性症状，也改善了躯体症状。结论心理治疗能显著降低冠心病患者抑郁、焦虑情绪的严重程度，并可提高临床疗效。