汇总分析在循证医学中的应用

一、背景长期以来 ,医生往往根据经验、直觉、推论或零散的、非系统的研究结果或替代指标等来处理病人 ,将尚未证实的假说当成是最后结论 ,这可能误导对病人的诊断治疗。人们都知道研究证据与临床实践之间存在差距、以及昂贵的、无效的、甚至有害的诊疗决策所造成的后果。诊治的失误提醒人们 ,无论预防、诊断、治疗疾病 ,还是判断疾病预后都需要证据。旧的知识需要不断更新 ,但众多的、无序的、有偏的信息使人无暇顾及、无所适从。因此 ,为了 :(1)提高对病人的医疗质量 ;(2 )改善病人的最终结局 (如发生心肌梗死的危险减少、死亡的危险减少 …     

中成药治疗缺血性卒中的汇总分析

在中国，很多中成药（traditional Chinese patent medicine，TCPM）被广泛用于缺血性卒中的治疗。这项研究旨在系统地评价TCPM治疗缺血性卒中的现有临床证据。     

Meta分析系列之二：Meta分析的软件

随着循证医学的发展,Meta分析（Meta-analysis）已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题研究证据的最佳手段,被视为最高级别的证据,成为循证决策的良好依据[1]。上一篇文章我们对Meta分析的类型进行了介绍[2],为了适应不同类型的需要,多种Meta分析软件被开发出来了。     

《循证医学：循证医疗卫生决策》出版

由英国卫生图书馆馆长、牛津大学循证医学创建人、《循证医疗卫生决策》杂志创始人Muir Gary爵士和香港中国Cochrane分中心主任、北京大学循证医学中心主任唐金陵教授合的《循证医学：循证医疗卫生决策》已于2004年11月由北京大学医学出版社出版。全书50万字，彻页，共有16个章节和5个关于证据检索、过筛、评估、储存和刊用的附录，以及中英和英中专业词汇对照和主题索引。该书以决策中的证据为主线，围绕循证医学的各个侧面，展开全面、详细的剖析和讨论。     

中国大陆地区克罗恩病临床误诊的汇总分析

目的:了解我国大陆地区克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的临床特征,尤其是病变部位及其累及情况,以及临床诊断上的误诊情况,为临床医生快速准确地诊断提供重要线索．方法:对我国近50 a来报道的CD文献资料通过计算机CBM与文献追溯检索,对符合文献入选标准的63篇文献有关误诊情况的数据进行摘录、登记、统计分析．结果:计入统计的CD患者共有1644例,误诊为肠梗阻与套叠为19．33％、肠道肿瘤为19．89％、腹部肿块为10．00％、回盲部占位为13．95％、肠结核为14．47％、溃疡性结肠炎为12．25％、慢性肠炎为33．85％、阑尾病变为17．54％．结论:CD的临床表现缺乏特异性,病变侵犯胃肠道任意部位,且常常侵犯多个部位,给临床诊断带来困难,极易导致误诊．     

循证医学应用中临床经验的重要性

正循证医学(evidence-based medicine,EBM)作为一种全新的医学模式用于临床实践,强调了医疗决策的科学性,是医学领域中的新思维和新模式。循证医学无疑给临床医学带来了巨大的进步,已被医学界广泛接受,在一定程度上促进着我国医疗卫生事业的发展。医学界的学者们认为循证医学是医学发展史中的一个重要里程碑,是20世纪医学领域最具有影响力的革命性创新[1-3]。但是循证医学并不是万能的,临床医学在自然科学中极其复杂多变,因此,临床实践和临床经验对于疾病的诊断和治疗至关重要。     

阿魏酸钠治疗脑梗死的汇总分析

目的探讨阿魏酸钠治疗脑梗死的疗效和安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、FMJS(EMCC)外文全文数库和PubMed数据库,筛选所有应用阿魏酸钠治疗脑梗死的随机对照试验(RCT)。由两名评价员独立评价质量和提取资料,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入20个随机对照试验(RCT),共计1 825例脑梗死患者(治疗组933例;对照组892例)。方法学质量评价均为C级且大部分样本含量小。漏斗图呈不对称分布,提示可能存在发表偏倚或试验方法质量低下,发表偏倚提示阴性结果的实验可能未发表。Meta分析结果显示:①总有效率:治疗期末总有效率阿魏酸钠组优于对照组〔OR=3.43,95%CI(2.77,4.23),P<0.000 01〕。②神经功能缺损评分:治疗期末神经功能缺损评分阿魏酸钠组优于对照组〔WMD=-4.68,95%CI(-6.61,-2.74),P<0.000 01〕。③治疗期末死亡率和不良反应:2个研究出现了死亡病例;4个研究报道出现了皮疹和轻微头晕的不良反应,但停药后消失。结论阿魏酸钠治疗脑梗死有一定疗效且相对安全,但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,故期待更多高质量远期随访的随机对照试验提供更有效的证据。     

普通人群脑出血危险因素的汇总分析

目的:探讨普通人群脑出血的危险因素.方法:通过西文生物医学期刊文献数据库(EMCC)、中国医院知识仓库(CHKD)、MEDLINE和中国生物医学文献数据库(CBMdisc)检索相关研究.检索词为脑出血、因素、病例对照研究或队列研究.结果:共有8篇文献符合纳入标准且有原始数据.因各研究包含的危险因素在计数和计量方面存在差异,无法合并所有数据.高血压、脑血管病家族史、高盐饮食、饮酒、糖尿病、舒张压增高、收缩压增高、吸烟、鼾症和体质指数(BMI)增高的加权均数差(95%可信区间)分别为5.71(4.00～6.79)、3.54(2.44～5.14)、2.58(1.94～3.43)、2.80(2.29～3.43)、2.78(1.83～4.23)、1.90(1.35～2.70)、17.76(16.60～18.92)、30.43(28.61～32.25)、5.42(5.15～5.70)、1.90(1.34～2.69)、6.88(4.61～10.26)和5.42(5.15～5.70).以上指标在病例组与对照组之间有显著差异(P均<0.000 01).结论:脑出血的危险因素包括高血压、脑血管病家族史、高盐饮食、吸烟、饮酒、鼾症、糖尿病、超重、舒张压增高、收缩压增高和BMI增高.     

临床精粹和循证医学

一、概述 临床精粹指从临床经验中总结出来的重要知识点或者技巧。其内容确定、简明扼要。循证医学包括随机对照试验、荟萃分析、指南等。其主要为诊断、预后、治疗和预防提供确切的指导。循证医学将从人群中获得的普遍性证据运用于个体患者，所以有效性和普遍性是证据的关键。     

疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效的汇总分析

目的 通过汇总分析评价疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效.方法 检索疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效的随机对照研究,主要观察指标为治疗组与对照组神经功能改善(基本痊愈+显著改善)的比例,次要观察指标为治疗后神经功能评分.应用汇总分析软件包RevMan 4.2对各研究结果进行数据合并,并进行发表偏倚分析和敏感性分析评价结果的稳定性.结果 纳入相关文献28篇,总共包括1 654例急性脑梗死患者,其中疏血通组1 030例,对照组624例.疏血通组急性脑梗死患者在治疗后获得神经功能改善的可能性显著高于对照组(OR=3.30,95% CI 2.80～3.89;P<0.000 01),而神经功能评分显著低于对照组(WMD=-3.10,95% CI-4.33～-1.86;P<0.000 01).发表偏倚分析和敏感性分析显示汇总分析结果可靠.结论 疏血通注射液能显著改善急性脑梗死患者的神经功能,值得开展高质量的随机对照试验进一步验证.     

循证医学与临床文献的评阅

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是近十年来临床医学领域中一个热门话题。许多国际性的医学学术会议以讨论ＥＢＭ为专题。近几年的美国和欧洲风湿病学年会也均有循证风湿病学(ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ) 内容。这里简要讨论ＥＢＭ的一些概念 ,以助于我国循证风湿病学的发展。1　什么是ＥＢＭ ?ＥＢＭ的宗旨是要求医生“在为病人提供医疗照顾的过程中 ,自觉地、准确地和公正地运用现有的最佳证据 ,做临床决策。”ＥＢＭ强调将个人的临床经验与外部的最佳临床证据有机地结合起来…     

循证医学为什么遭到抵触?

循证医学(evidence—based medicine)的兴起是不是一场临床医学革命，这个问题暂且不论，但其处境确实与当代著名科学史家科恩所描述的“科学中的革命”所发生的状况极为相似。在有着悠久医学文化传统的中国，又是一个非英语国家，情况更是如此。有来自了解或不了解循证医学的临床医学工作者     

Meta分析系列之一：Meta分析的类型

证据是循证医学（Evidence-based Medcine,EBM）的核心,基于随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta分析是当前公认的最高级别证据。近些年来,随着Meta分析的不断推广,国内Meta分析大量涌现,这为临床实践提供了很好的支持。但因制作者的水平各异,使得Meta分析的质量良莠不     

循证医学——临床用药的最有力证据

任何一个临床药物，无论中药还是西药，老百姓比较关心两个问题，一是药物是否安全，二是药物是否有效。但由于生命的复杂性，病人的个体差异和医生的主观体验，同一种药物常有不同的疗效和评价，影响临床使用。那什么样的药物更可靠，更让人放心呢？答案是经过临床循证医学检验的药物。     

努力提高内科疾病诊疗决策水平

决策（decision making）是人们为达到一定目的在众多可以采取的方案中选择某一最佳方案并实施的过程。决策有科学决策和经验决策之分。科学决策强调在科学理论和知识指导下，应用科学的方法或技术进行分析，从实现同一目标的多种行动方案中选出最优方案。经验决策是指在过去同类事件经验的基础上做出决策，其主观性较强。医学决策包括宏观医学决策和微观医学决策两个体系。宏观医学决策属于卫生决策，是政府行为；而微观医学决策又称为临床决策，是指导医疗行政机构和医务人员在医疗实践中根据国内外医学最新进展，提出临床诊疗决策方案，并与传统方案进行全面比较和系统评价。充分评价不同方案的风险和利益之后选定一个最佳方案。临床决策属于较低层的医学决策，在很大程度上是由卫生决策来决定的。所以临床决策既是针对个体的决定，同时也是宏观决策（卫生决策）的具体体现。     

消渴丸治疗2型糖尿病疗效的汇总分析

检索消渴丸治疗2型糖尿病疗效的随机对照研究,主要观察指标为治疗组与对照组空腹血糖改善比例。应用汇总分析软件包RevMan5．0对各研究数据进行合并,并进行敏感性分析评价结果和发表偏倚分析的稳定性。结果纳入相关文献10篇,总共1297例2型糖尿病患者,其中消渴丸组817例,对照组480例。消渴丸治疗患者在空腹血糖改善方面熹对照组的3倍（OR=3．00,95％CI2．00～4．50;P〈0．00001）。发表偏倚与敏感性分析结果显示本汇总分析稳定可靠。2论消渴丸能显著改善2型糖尿病患者血糖水平,值得进一步高质量、大样本随机对照试验验证。