早期胃癌的缩小手术

日本外科界近年来对早期胃癌，尤其是粘膜内癌普通采用缩小手术，其效果与Ｒ２标准根治术相比有同样的５年－１０年生存率，但患者术后生活质量明显提高。本文就早期胃癌缩小手术的根据、方法、适应证，效果及尚存在的问题作一简单介绍。     

局部进展期胃癌动静脉结合的术前化疗

<正>20世纪80年代后期,随着胃癌根治术的深入开展,胃癌治疗趋向个体化:早期胃癌的缩小手术、局部进展期胃癌的规范手术以及晚期胃癌的扩大手术或综合治疗。在早期胃癌等预后较为理想的病例,临床研究的目标是以最小的代价换取同样的效果。在保证确切疗效的前提下减少手术创伤,尽可     

重视早期胃癌的治疗

从20世纪中叶到80年代,早期胃癌惟一有效的治疗方法是手术切除,而且要求切除全胃的2/3以上,即D2淋巴结清扫术。但经过三十余年临床大量病例的治疗研究,发现早期胃癌中的黏膜(M)癌、原发癌浅表,淋巴结转移率甚低(0~3%),且大多数限于第1站。所以,从80年代始一些医师对小的M癌探索性地施行缩小手术。日本以及我国(以中国医科大学为代表)资料均表明缩小手术与标准D2淋巴结清扫术的5、10年存活率差异均无显著性意义(P>0.05)[1-2]。早期胃癌的研究与诊治工作,日本、韩国已经历了半个世纪,我国已逾35年。早期胃癌的诊断得以逐渐精细、充实,是缩小…     

非溃疡性原位胃癌的剖腹缩小手术

早期胃癌的手术治疗，除了常用的Ｄ２根治术外，现已出现趋向胃镜下粘膜切除术和腹腔镜下手术切除以及剖腹缩小手术。虽然胃镜下粘膜切除术和腹腔镜下手术具有侵袭性小、良好的术后生活质量以及花费少等优点，但适应范围较小。另外，从肿瘤的大小和浸润深度的角度看，仅不到１０％的早期胃癌采用这二种术式。因此，本文重点介绍早期胃癌的剖腹缩小手术。一、早期胃癌手术治疗的演变八十年代初，日本学者提出了胃的局部切除和Ｄ０１淋巴廓清术治疗早期胃癌［１］。可是因术前无法明确癌肿浸润深度，并且担心因转移淋巴结廓清不彻底而残留，…     

早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫

长期以来，亚洲大多数国家外科医生认为，D2淋巴结根治术亦适合早期胃癌的治疗。因此．D2根治术一直作为早期胃癌的标准手术．并取得非常好的疗效。随着对早期胃癌生物学行为研究的深入和内镜治疗等新兴技术的发展．近年来出现了各种“缩小”的手术方式．然而．对于早期胃癌应采用何种手术方式．目前仍存在争议。本文拟讨论早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫。     

缩小根治术治疗早期胃癌的临床效果评价

目的考察缩小根治术与常规根治术治疗早期胃癌的临床效果。方法将90例接受手术治疗的早期胃癌患者随机分为两组,每组45例。常规全胃切除术组患者接受常规腹腔镜胃癌根治术,缩小根治术组患者接受腹腔镜缩小根治术。应用SPSS20.0软件包进行数据处理,手术时间、术中出血量肿瘤切缘、清扫淋巴结数量、术后进食时间、疼痛持续时间、肛门排气时间、住院时间等计量资料以(x珋±s)表示,采用t检验;并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。结果缩小根治术组近端切缘为(3.5±1.4)cm、远端切缘为(2.5±0.9)cm显著低于常规全胃切除术组的(4.3±1.6)cm和(3.3±1.1)cm(t=2.524、3.776,P0.01);缩小根治术组淋巴结清扫数目(8.7±3.2)显著低于常规全胃切除术组的(14.5±4.6)(t=6.943,P0.01)。缩小根治术组患者术后进半流食时间为(5.2±1.9)d、肛门排气时间为(2.1±1.2)d显著低于常规全胃切除术组(7.1±2.1)d和(4.3±1.4)d(t=4.501、8.004,P0.01)以上差异均有统计学意义。两组患者手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、并发症发生率、随访期间患者复发率和病死率差异均无统计学意义(P0.05)。结论缩小根治术治疗早期胃癌手术安全有效,在保证手术效果的同时降低了患者的术中损伤,具有临床应用价值。     

胃癌缩小手术与扩大手术的选择与评价

当今，胃癌手术可分为缩小手术（用于治疗早期胃癌）、标准根治术与扩大根治术（主要用于治疗进展期胃癌）和非治愈手术（为晚期胃癌的姑息治疗方法），本文重点介绍缩小手术与扩大手术的适应证与术式。为此，应先弄清标准根治术的定义，比其小者谓之缩小手术，比其大者谓之扩大手术。     

早期胃癌的缩小手术

20世纪60年代以来,积极地淋巴结清扫和联合脏器切除,极大提高了胃癌的治疗效果。胃癌的外科治疗在经历了原创时期、根治期、合理化期和个体化治疗时期后,以手术为中心的胃癌外科治疗发生了巨大变化。由于早期胃癌的增加,手术手技的进步和医疗器械的开发,缩小手术、腔镜下手术的     

双镜联合治疗早期胃癌的临床疗效

目的对胃镜、腹腔镜双镜联合治疗早期胃癌的临床效果进行研究。方法对2010年9至2013年8月本院收治的43例早期胃癌患者采用胃镜定位下腹腔镜胃癌局部切除术,观察手术相关指标、术后恢复指标、病理学结果及手术并发症情况。结果所有病例均经术中胃镜准确定位,顺利完成腹腔镜手术,无并发症发生,患者痊愈出院。结论双镜联合技术治疗早期胃癌优势明显,微创效果良好,近期疗效满意。     

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众所周知，胃癌与其他恶性肿瘤一样，定性诊断已不成问题。为了提高胃癌的治疗效果，早期发现、早期诊断、早期治疗，加强个体化、规范化治疗及合理综合治疗等均至关重要。目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行标准根治术。     

早期胃癌手术治疗策略

早期胃癌是能够治愈的疾病。参照日本《胃癌治疗指南》，在保证根治性的前提下，应选择低侵袭，高生活质量的手术方法。早期胃癌的内镜切除和外科缩小手术的安全性、有效性已为更多的循证医学研究证明，现今已成为主流治疗手段。     

胃保功能手术方式的选择

随着早期胃癌诊断率的逐年上升,如何在达到肿瘤根治前提下,更好地保留胃的解剖结构和生理功能,并改善患者术后生活质量,已成为目前早期胃癌治疗关注的热点。因此,胃保功能手术应是早期胃癌手术治疗的趋势。胃保功能手术并不是单纯胃的缩小手术,是将手术技术改良与保功能治疗理念更完美地结合,而不单纯局限于传统外科治疗手段。目前,常规开...     

早期胃癌行保留迷走神经及幽门的胃切除术

胃癌的外科治疗经历了原创期、根治时期和合理手术期后进入了个体化治疗时期。因而，对于早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质量（quality of life，QOL）为目的缩小手术被推崇和广泛应用。缩小手术除胃切除的范围和淋巴结廓清范围的缩小，还要考虑保存器官的功能和低侵袭性。缩小手术中的保留迷走神经、幽门胃部分切除手术作为保存功能的手术，     

早期胃癌的内镜和腹腔镜微创治疗决策

早期胃癌是指病变局限于黏膜或者黏膜下层,不论有无淋巴结转移的胃癌,手术切除治疗效果好,5年生存率约90%[1-2].胃癌发生的地理分布差异明显,日本、韩国和中国有相当高的发生率,三个国家的发生例数约占全世界总数的2/3.但日本早期胃癌的比例占所有胃癌的40%～50%[2],中国早期胃癌的比例依然低.早期胃癌的治疗可以选择内镜治疗、腹腔镜胃癌根治术或者传统开腹胃癌根治术.     

早期胃癌50例临床诊治的回顾性研究

目的 评价早期胃癌的诊断及治疗合理性.方法 回顾性分析2004年3月- 2008年5月南京军区福州总医院第一附属医院普外科收治的50例早期胃癌患者的临床资料.结果 全部病例均经胃镜检查诊断,其中2例分别有6、10年萎缩性胃窦炎病史;肿瘤位于胃窦幽门处24例,胃角12例,胃体14例;行D1根治术9例,D2根治术41例;肿瘤直径＜1 cm 10例,1～2 cm 17例,2～3 cm 14例,＞3 cm9例;淋巴结累及5例(10％),淋巴结阴性者45例.随访48例,术后随访至今,其中3例分别在术后10、12、19个月发生复发转移死亡,生存45例.另外2例失访.结论 尽管目前缩小的微创手术可用于治疗某些早期胃癌,但D2根治术标准的清扫术仍适用于多数早期胃癌的治疗.     

胃癌淋巴结转移临床研究的若干进展

近数十年来,临床上对胃癌淋巴结转移规律与特点做了详尽的研究,现就下面六个问题略予介绍.1 确定早期胃癌无淋巴结转移的临床指征本世纪50—60年代曾将淋巴结D_2清除术视为胃癌标准根治术,即使早期胃癌,淋巴结清除术亦不应小于D_2清除术.但数十年来,多数国家大宗病例资料表明,胃粘膜内癌的淋巴结转移率为0～5%.这样就提出了一个十分严肃的问题,为了极少数病人获得根治,让绝大多数病人接受不必要的手术侵袭,是否恰当.1989年以来,日本学者们深入研究发现,粘膜内癌、高分化,隆起型<20rum,凹陷型<10mm,无溃疡形成者,均无淋巴结转移,为早期胃癌内镜粘膜切除术与缩小手术奠定了病理学基础.2 胃癌淋巴结转移率、转移计量学、转移分级及其临床意义     

老年人早期胃癌的外科治疗

目的探讨老年人早期胃癌的特点及外科治疗适宜手术方式及预后. 方法回顾性分析1977年8月～1997年12月平均年龄为68岁的74例早期胃癌患者共施行78次手术,术后通过临床和胃镜随诊,随诊率为100 %.用SAS软件对早期胃癌术后生存概率分析. 结果本组手术切除率100%,手术死亡率0,腹腔及切口感染0,无吻合口漏.5年生存率98.59% ±0.14%(95%可信区间);10年生存率91.61%±0.04%(95%可信区间).淋巴结转移率5.4%.本组早期胃癌无淋巴结转移者5年生存率为100%.4例有淋巴结转移或淋巴管癌栓,5年生存率为75%. 结论纤维胃镜普查使老年人早期胃癌发现率增加,年龄不是早期胃癌根治切除的禁忌证,由于早期胃癌多癌灶病例占 18.92%,即使病变较小,亦应作3/4胃切除,癌灶相距远者应行全胃切除.本组胃癌诊断早,手术根治及时,选择术式适当.本组5、10年生存率高,且术后生活质量优良.     

腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术治疗早期胃癌

早期胃癌的缩小手术可以在保证根治度的基础上,使患者术后获得良好的生命质量。保留幽门及迷走神经的胃切除是一种保留胃功能的手术方式。腹腔镜技术应用于胃癌治疗中具有低侵袭性、最低限度的小肠麻痹、术后早期康复等优势;同时腹腔镜的放大作用有助于保留神经和胃功能。因此,早期胃癌采用腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术（LAPPG）的治疗方式受到临床医师的广泛关注。2004年5月至2013年4月大连医科大学附属第一医院胃肠外科对12例早期胃癌患者施行了LAPPG。12例患者均获得随访,随访时间为3—74个月。1例患者于术后22个月死于胃癌肝转移。患者5年累积生存率为86％。该手术可以保留患者胃功能和减轻手术创伤,是治疗早期胃癌比较理想的术式之一。     

胃癌外科治疗的现状及展望

胃癌外科治疗已有百余年的历史。目前,进展期胃癌的治疗效果仍然不佳,可能需要通过多学科联合治疗,包括手术、化疗和放疗等来改善进展期胃癌的预后”。但无论如何,手术仍然是治愈胃癌的关键”。过去,胃癌手术一律采用D2切除术或扩大根治术,现在则是根据分期选择不同的手术方式。对于早期胃癌,可以考虑缩小范围的手术或微创手术”。     

保留功能胃切除术的争议与共识

近年来,我国早期胃癌的诊治率明显提高。早期胃癌病人预后较好,因此,手术更加重视保留胃的解剖和生理功能,减少手术创伤,进而改善病人术后生活质量。其中保留幽门胃切除术是目前应用最广泛的胃功能保留手术,可显著降低术后倾倒综合征、胆汁反流和胆石病的发生率,术后胃潴留是其常见术后并发症。前哨淋巴结探测技术可预测早期胃癌淋巴结转移情况,决定淋巴结清扫范围,指导术者在术中选择个体化手术方案,从而缩小手术范围以充分保留胃功能。