脑立体定向术与前垂骨标定位法

<正> 近几年来,脑立体定向技术发展很快,为了使人们了解这门科学,现将有关情况介绍如下。1 关于脑立体定向技术的概念 脑立体定向技术是当代神经外科领域中新兴的一个学科,脑立体定向手术,就是通过立体定向方法进行神经外科手术。在手术过程中,将脑立体定向仪安装固定在病人的头部.其导向系统可将特殊的手术器械或射频传感器.传送到脑内特定位置(靶点)进行治疗脑部疾病.这种通过脑立体定向仪进行手术的方法称为脑立体定向手术。 脑立体定向仪是根据人类头颅的立体空间坐标原理而设计的,手术时将定向仪固定在病人头部特定位     

立体定向导航下三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛

目的 探讨立体定向导航下经皮穿刺卵圆孔的准确性与射频热凝治疗三叉神经痛的临床疗效评价.方法 采用CRW脑立体定向导航技术和16排螺旋CT卵圆孔三维重建技术准确引导穿刺针穿刺卵圆孔到达半月节理想位置然后进行射频热凝治疗.结果 共治疗三叉神经痛87例,随访3～12月,平均6月.恢复优良者54例(62%),良好31例(36%),并发症主要为同侧面部感觉障碍,但不影响患者日常生活,无其他严重、永久并发症.结论 立体定向导航下三叉神经半月节射频热凝术,穿刺卵圆孔成功率高,定位穿刺半月节部位理想,减少了手术并发症,安全有效.     

神经导航的临床应用

神经外科学发展之初,在解剖学和病理结构的确定方面存在着两个方向,即解剖学定位策略和通过使用机械装置来精确确定手术入路及目标病变的策略,它们都不是依赖于神经外科医生的个人技术.有框架立体定向是基于影像学信息发展而来的立体定向技术,它通过坐标系系统来确定病变部位.这种机器的定位系统在提高了准确性的同时却减少了技术操作的灵活性.尽管有框架立体定向系统通过计算机导航进行交互式影像传递从而提高术中的灵活性,但并没有适合术中神经外科医生的可视定位标志和装置.无框架交互式计算机辅助外科使用的神经导航系统,包括超声定位、CT定位、MRI定位等,他们的应用原理并不是基于坐标系信息的转换,无框架立体定向系统与有框架立体定向系统,即经典立体定向与交互式计算机定位的主要不同点是"框架".二者的不同还包括:空间定位装置的不同计算方法,无框架立体定向系统的交互式目标的迅速适时显像.     

脑转移调强放疗、三维适形或立体定向推量放疗瘤旁正常组织剂量学变化

目的:通过分析调强放疗(IMRT)与全脑(WBRT)加三维适形(3D-CRT)或立体定向(SRT)推量放疗脑转移肿瘤结果的比较,探讨3种计划对减少正常脑组织剂量的可行性。方法:选择我院肿瘤科完成IMRT放疗20例脑转移患者。将已完成IMRT计划的病例重新设计全脑+3D-CRT和SRT推量放疗计划,靶区受照物理剂量相同。测量PTV剂量体积,分析比较3种技术剂量水平的差异,并通过DVH计算脑组织的各参数进行统计学分析。结果:调强、全脑加三维适形和立体定向计划PTV的DVH参数划分为PTV的D99%、D90%、D15%、D10%)及D5%区域,≤2个GTV时IMRT的PTV D99%高于3D-CRT与SRT计划(P<0.05),D15%、D10%及D5%区域无明显差异(P﹥0.05)。2个以上GTV的IMRT的PTV D99%高于三维适形和立体定向计划(P=0.000),D15%、D10%及D5%区域均有差异(P<0.05),IMRT对15%、10%和5%体积的脑组织剂量低于后两者。结论:对脑转移病例全脑放疗加GTV推量,选择调强能使亚临床区获得足够剂量;在GTV数目≤2个时可选择调强或全脑加后程适形和立体定向计划进行放疗;在GTV数目≥2个时,选择调强同步加量方式降低脑转移GTV周围5%-15%脑组织的剂量。     

神经外科微创技术的临床应用

目的：探讨微创技术在神经外科中的应用价值。方法：2009年至2010年本组进行微创手术182例,其中无框架脑立体定向手术89例,微骨孔入路61例,微骨孔入路加无框架立体定向手术32例。结果：病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,无手术死亡。结论：微创技术对脑和脊髓外科,尤其对切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织。     

前垂骨标定位实施脑立体定向术的研究(附30例临床应用报告)

<正> 脑立体定向技术应用临床,已有五十多年的历史。靶点定位方法多采用脑室造影法,此法常因操作繁杂或造影显示脑内结构不理想,而影响脑立体定向术的推广应用。我院在实施脑立体定向手术过程中发现,脑内靶点与前囟、垂体窝有一定关系,因而对此进行研究,利用前囟与垂体窝骨性标志进行定位(前垂骨标定位法),通过与戴姚氏人头标本对照和经过30例病人临床验证,术中安全,有效率达83.4％,现将研用情况报告如下。     

神经导航的临床应用

神经外科学发展之初，在解剖学和病理结构的确定方面存在着两个方向，即解剖学定位策略和通过使用机械装置来精确确定手术入路及目标病变的策略，它们都不是依赖于神经外科医生的个人技术。有框架立体定向是基于影像学信息发展而来的立体定向技术，它通过坐标系系统来确定病变部位。这种机器的定位系统在提高了准确性的同时却减少了技术操作的灵活性。     

大鼠杏仁核电点燃癫痫模型的建立及海马病理变化的研究

目的：探讨建立大鼠杏仁核电点燃癫痫模型的方法及海马的病理学变化。方法：利用立体定向手术,向Wistar大鼠杏仁核（前囟后2．2mm、旁开4．8mm、颅骨平面下深8．5mm）植入微电极。术后7d予以电刺激（50Hz、0．8mA）,观察点燃过程中大鼠行为学表现及脑电表现。HE染色、GFAP免疫组化染色,分析大鼠海马及杏仁核区的病理学改变。结果：点燃率为88．6％。大鼠在0．8mA刺激电流强度下,（19．89±3．64）d可以达到点燃要求。海马的病理改变为：海马区锥体细胞神经元缺失及神经胶质细胞的增生。结论：杏仁核靶点参数进行立体定向手术植入电极是可靠的,单侧杏仁核在频率50Hz、0．8mA细电流刺激下,可以达到点燃要求。点燃模型的大鼠行为学表现、脑电表现及海马病理学改变与人类颞叶内侧型癫痫相似。     

立体定向微创术治疗高血压脑出血92例临床观察

目的:探讨立体定向治疗高血压脑出血的疗效及其特点。方法:对92例高血压脑出血患者应用CT引导行立体定向微创穿刺术治疗,分析手术疗效。结果:92例患者中治愈或好转75例(81.52%),无死亡病例,随访3个月至5年,良好率为46.07%,轻残率为30.34%,重残率为23.59%。结论:CT引导行立体定向微创穿刺术治疗高血压脑出血,手术创伤极小,操作简单,用时短,并发症少,高龄、身体条件差的病人也能耐受手术。本研究认为立体定向技术是治疗高血压脑出血的有效手术方法。     

前垂骨标定位颅内靶点射频刀治疗帕金森氏病临床应用研究

脑立体定向技术是神经外科重要组成部分,并逐步形成独立学科。这种技术损伤小、效果好,应用范围广过去传统开颅手术无法进入脑深部丘脑部位,通过脑立体定向技术则可在局麻情况完成。当前X—刀、γ—刀等介入放射神经外科技术取得突破进展。但这种技术尚不能完成肿瘤活检、...     

言语区水针注射脑蛋白水解物注射液对失语症患者的康复疗效观察

目的：探讨言语区水针注射脑蛋白水解物注射液,配合言语康复训练对失语症患者语言恢复状况的疗效观察。方法：100例脑卒中失语症患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组在进行言语训练的同时根据患者失语症的不同类型选择头针言语区的不同区域进行水针注射脑蛋白水解物注射液治疗。对照组单纯进行言语训练。治疗前后采用波士顿汉语失语症评测量表检查法对语言功能进行评价和比较。结果：治疗3个月后,治疗组在听理解、命名、复述等方面的评分均高于对照组（P〈0．05）。结论：言语区水针注射脑蛋白水解物注射液,配合言语康复训练对失语症患者语言功能康复有积极意史。     

YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针在治疗大面积脑梗死的临床应用

重症大面积脑梗死在临床上并非少见,传统治疗多采用保守治疗,病死率和病残率极高,目前及时手术去骨瓣减压是治疗大面积脑梗死,降低病死率,改善预后的重要手段.近年来我们应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针微创清除坏死脑组织治疗重症大面积脑梗死32例,取得一定临床疗效,报告如下.     

静脉留置针在胸膜腔穿刺中的临床应用

目的：探讨静脉留置针在胸膜腔穿刺中的应用价值.方法：静脉留置针取代传统胸膜腔穿刺针对10例次胸水深度不足2cm者行胸腔穿刺抽液治疗.结果：穿刺成功率100%,无出血、气胸、胸膜反应等并发症,穿刺过程中年幼患儿的哭闹、身体扭动及成年患者的咳嗽、咳痰等表现对穿刺无影响.结论：静脉留置针替代传统胸膜腔穿刺针在年幼患儿、体弱患者、胸水深度不足2cm者行胸膜腔穿刺术安全、有效、创伤小、并发症少、影响因素少,且价格低廉、操作方便,值得临床推广应用.     

微创颅内血肿清除术配合早期针灸救治高龄脑出血并脑疝患者

高龄脑出血，特别是出现脑疝者死亡率极高。以往对出现脑茹的脑出血患者一般采用开颅手术治疗，由于开颅术对患者的创伤大，且受许多因素如年龄、并发症等的影响，许多高龄患者由于受条件限制而失去了抢救机会。微创颅内血肿清除术的应用一般不受年龄的限制，但能否有效地抢救出现已脑疝的患者，还存在争议。2006-2009年我科共收治脑出血合并脑疝的高龄患者6例，最大94岁，最小75岁。其中接受颅内血肿微创穿刺粉碎清除术5例，均获成功。一例拒绝手术，入院2小时后病情恶化自动出院。经微创颅内血肿清除术的患者均接受早期针灸康复治疗。     

微创穿刺术治颅内血肿积液

目的：探讨使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内急,慢性血肿、积液的效果.方法：使用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内出血42例.结果：42例穿刺一次性成功达到需要的部位,35例血肿3天后检查血肿基本消失,3例病人术后病情恶化死亡,一例脑溢的病人改行开颅血肿清除术.2例治疗脑积水急性穿刺效果良好.结论：YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑溢血、慢性硬膜下血肿和脑内积水效果良好.     

浅谈颅脑外伤并发脑梗死的临床治疗

目的：如何针对颅脑外伤并发脑梗死的发病机制进行诊断、治疗和预防.方法：对经头颅CT、MRI证实为颅脑外伤并发脑梗死的28例病例进行临床分析,16例进行开颅手术归为治疗组,其中9例去骨瓣减压,4例内减压,3例开颅清除血肿减压,其余12例均进行保守治疗为对照组,进行脱水、扩张脑血管、营养脑细胞、抗凝,使用钙离子拮抗剂以及低分子右旋糖苷等综合治疗.结果：根据GOS判断预后标准,开颅手术的16例中有8例症状完全消失,5例CT检查有明显改善,2例患者症状无改善,1例死亡.采用综合保守治疗的12例患者中,2例通过头颅CT检查有所改善;6例检查无改善症状（包括2例进入昏迷偏瘫状况）;1例植物生存;3例死亡,无人治愈.结论：及早对颅脑外伤并发脑梗死患者作出正确的诊断进行治疗,可以有效的提高颅脑外伤并发脑梗死的治愈率,同时早期预防也是重要的保证生存质量的因素.     

颅内肿瘤手术后的相关护理策略

颅内肿瘤又称脑瘤,包括原发性与继发性两大类,手术治疗是目前颅内肿瘤的基本治疗方法.颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不良反应,会直接导致手术的效果,因此术后对颅内肿瘤患者进行相关的护理及重症监护,重点加强生命特征、意识的观察,早期发现并发症并采取有效的护理措施非常重要,良好的术后护理能够让患者防止不必要的感染和并发症.     

高度水肿患儿静脉留置针穿刺体会

目的：了解高度水肿患儿静脉留置针穿刺的方法,总结临床进行静脉留置针穿刺的经验.方法：对40例高度水肿患儿进行不同位置静脉留置针穿刺,观察其留置时间,输液不良反应及家长的满意程度.结果：颈外静脉留置针穿刺与头皮静脉留置针穿刺和手足静脉留置针穿刺相比,其在留置时间,输液不良反应及家长满意程度上要明显好于头皮静脉留置针穿刺和手足静脉留置针穿刺,P＜0.05.结论：对小儿进行静脉留置针穿刺,效果依次是颈外静脉,头皮静脉和手足静脉.     

急性一氧化碳中毒对小鼠脑酶的影响

目的：探讨微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：采用穿刺、粉碎、抽吸、引流、循环冲洗方法,直到流出液体颜色变淡为止,术后注意并发症预防及常规出血、脱水药物治疗。结果：患者拔针时间为3—6d,平均（4．1±1．2）d。患者存活率90％（27／30）,改为开颅手术者6．67％（2／30）,死亡3．33％（1／30）,死于脑疝。结论：微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血具有较好的临床疗效,其安全性高、死亡率低、预后较好。     

42例外伤性肝破裂的治疗分析

目的：分析外伤性肝破裂的治疗方法;方法：对外伤性肝破裂的按照不同方法行治疗,观察效果进行回顾性总结;结果：本组42例中,11例保守治疗,4周左右进行B超复查,均示肝内血肿及膈下积液消失,治愈出院。31例手术病人术中死亡2例,均为术中不能阻止的大出血导致死亡,术后死亡3例,死于多脏器衰竭和合并伤。其中还有肝周脓肿1例,经B超引导穿刺引流痊愈;结论：外伤性肝破裂的术后并发症一般来说比较多,需要进行严密的检查,防止病人的预后效果差。