急性白血病合并真菌感染的病原学分析

为了探讨急性白血病（AL）患者合并真菌感染的病原学分布特点,提高临床治疗效果,回顾性研究了67例住院AL合并真菌感染患者的病原学分布、感染部位及感染诱因。结果显示：在AL合并真菌感染患者的各类标本中共分离出真菌63株,以白色念珠菌为主;感染部位为口腔、下呼吸道、胃肠道、血液及泌尿道;易感因素与广谱抗生素使用时间、长期使用糖皮质激素和中性粒细胞缺乏时间有关。结论：①AL患者真菌感染菌谱分布仍以白色念珠菌为主;②侵袭性真菌感染所累及的主要部位为下呼吸道和胃肠道;③使用广谱抗生素、中性粒细胞缺乏是急性白血病患者合并真菌感染的易感因素;④使用抗生素和中性粒细胞缺乏两者对于同一真菌感染患者来说存在交互作用,而长期使用糖皮质激素与使用抗生素之间、长期使用糖皮质激素与中性粒细胞缺乏之间均不存在交互作用。     

慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床特征及危险因素

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺部真菌感染的临床特征及危险因素。方法：回顾性分析32例COPD继发肺部真菌感染患者的临床资料。结果：COPD继发肺部真菌感染临床表现无特异性，胸部X线表现以支气管肺炎为多见，病原菌主要以白色念珠菌为主。广谱高效抗生素、糖皮质激素的应用和低蛋白血症、高龄是继发真菌感染的主要危险因素。结论：降低COPD继发真菌感染发病率的主要途径是避免盲目使用高效广谱抗生素及糖皮质激素，预防医源性感染，增加患者的免疫力。     

侵袭性深部真菌感染45例临床和病原学分析

目的了解本院深部真菌感染的发病状况、病原菌特性及对常用抗真菌药的敏感度，为临床深部真菌感染的治疗药物选用提供依据。方法回顾性分析我院2004年1月1日12月31日血、无菌体腔液真菌培养阳性患者的病史，并对收集的病原菌进行体外药敏测定。结果根据诊断标准，确诊为深部真菌感染患者45例。其中社区获得性深部真菌感染22例，医院深部真菌感染23例。社区获得性深部真菌感染的部位以中枢神经系统最常见，共21例，占95．5％；其次为下呼吸道感染1例。医院深部真菌感染最常见的部位为血流感染，共15例，占65．2％；其次为中枢神经系统感染5例；下呼吸道感染2例；腹腔感染2例。社区获得性感染最常见的病原菌为新型隐球菌，共17株，占77．3％；其次为白念珠菌4株；烟曲霉1株。医院感染最常见的病原菌为白念珠菌，共8株；其次为其他念珠菌属。医院感染可能与住院天数较长、高龄、大手术、长时间应用广谱抗生素、深静脉置管等因素有关。结论我院2004年深部真菌感染确诊病例中，医院感染以白念珠菌所致的血流感染最常见；社区获得性感染以隐球菌性脑膜炎最多见。氟康唑仍是治疗敏感念珠菌属尤其是白念珠菌感染的有效药物。     

老年患者肺部真菌感染病原菌分布及临床危险因素分析

目的：了解老年患者肺部真菌感染病原菌的分布及临床危险因素,为临床治疗及控制老年肺部真菌感染提供依据。方法：对81例老年患者肺部真菌感染病例进行分析。结果：老年肺部真菌感染与基础疾病、广谱抗生素的使用、住院时间过长及侵入性操作等关系密切,病原菌以白色念珠菌最常见（70.4%）,其次是热带念珠菌（9.9%）及克柔念珠菌（6.2%）。结论：老年肺部真菌感染好发于免疫功能低下患者,应加强对相关易感因素的控制,有效减少肺部真菌感染的发生。     

慢性阻塞性肺病患者医院深部真菌感染调查

目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）医院深部真菌感染的发病因素及临床诊治。方法：对93例COPD患者深部真菌感染的临床资料进行分析。结果：病原菌以念珠菌为主（89．25％），其中白色念珠菌占83．87％；其他为曲霉菌和酵母菌。感染部位以下呼吸道为主（55．37％），其他为泌尿道和肠道。感染因素为长期住院、老年、抗生素及激素的不合理应用、医源性侵袭性操作。结论：COPD患者深部真菌感染的主要防治措施是积极治疗原发病，合理使用抗生素，慎用激素．同时应注意营养、支持治疗，增加机体免疫力，注意消毒隔离，缩短住院目，早期诊治真菌感染。     

肾移植术后重症肺部真菌感染的诊治分析

接受器官移植的患者由于长期服用抗排异药物，导致免疫功能低下，自身抵抗力下降，较易遭受病原微生物的侵袭，常见的有细菌、真菌和病毒等。由于患者自身免疫功能异常，发生感染后常有下列特点：①临床症状隐袭且不典型，一旦凸显出来，病情发展迅速；②即使病原菌明确，使用敏感药物，但不一定能取得理想疗效；③常出现多重、混合感染，预后差。本研究中收集了94例肾移植术后重症肺部真菌感染患者的临床特点及诊治体会，供临床医生借鉴。     

胃肠道肿瘤术后真菌感染危险因素分析

目的探讨胃肠道肿瘤术后真菌感染的危险因素,为临床预防真菌感染提供理论依据。方法回顾性分析我院本专业组2006年1—6月间行胃肠道肿瘤手术患者116例的相关病史资料,对真菌感染的可能危险因素进行单因素和多因素lo- gistic回归分析。结果①116例中诊断为真菌感染的18例,共获46份培养阳性标本,真菌感染患者菌种以白念珠菌为主,占15/20,感染部位以肠道为主,占14/18;②胃肠道肿瘤手术后真菌感染与抗生素使用时间、术后禁食时间、低蛋白血症、术后高血糖、合并细菌感染有关,其中抗生素使用时间是独立相关因素(P＜0．05)。结论胃肠道肿瘤术后应规范使用抗生素、营养支持、适时开始肠内营养、控制血糖,从而有效预防真菌感染。     

抗生素与慢性肝病患者消化道真菌定植和感染的前瞻性研究

目的：探讨抗生素的使用及其使用方式、使用天数和不同种类的抗生素与慢性肝病患者消化道真菌定植和感染的关系。方法：选取慢性肝病患者85例定期取咽拭子和肛门拭子做镜检和培养，记录抗生素的使用方式、天数和种类及其它可能的危险因素并进行统计分析。结果：联合使用抗生素真菌定植和感染发生率最高；抗生素使用10-20d之间容易出现真菌定植和感染；诱发真菌定植和感染的抗生素按其发生率从高到低的顺序为三代头孢类—青霉素加酶抑制剂类—喹诺酮类。结论：合理应用抗生素是减少真菌定植和预防真菌感染的关键。     

心脏手术后真菌感染病原学特征与危险因素分析

目的分析心脏外科术后真菌感染的发生情况及其危险因素,为预防术后真菌感染提供科学依据。方法收集某三甲医院心脏外科手术病区2011年1月至2015年12月心脏手术后真菌感染患者32例的临床资料,随机抽取同期心脏术后无真菌感染患者188例作为对照组,运用卡方检验及二分类Logistic回归分析方法,探索心脏手术后真菌感染发生的危险因素。结果对32例真菌感染患者的病原菌特点分析发现,主要感染的真菌为念珠菌(90.6%,29/32),其中白假丝酵母菌占56.3%(18/32),近平滑念珠菌占18.8%(6/32));感染来源以血液感染为主,占87.5%(28/32);9例发生真菌合并细菌感染;死亡7例,病死率21.9%。对真菌感染的危险因素进行单因素和多因素分析发现,住院时间≥30天、使用碳青霉烯类药物、使用万古霉素、使用抗菌药物≥7天与术后真菌感染相关(P值均小于0.05),经多因素logistic回归调整后,仅发现住院时间≥30天和使用抗菌药物≥7天是术后真菌感染的危险因素,其风险比分别为4.98(P=0.001)和6.68(P0.001)。结论住院时间和抗菌药物使用时间延长是心脏术后真菌感染的独立危险因素;念珠菌在术后真菌血流感染病原菌中占主导地位;术后真菌感染病死率高,应引起临床重视。     

ICU内患者获得性真菌感染的防治

目的：研究长期住ＩＣＵ患者获得性深部真菌感染的发生特点及防治对策。方法：回顾性分析１９９５年１月～１９９７年１２月我院ＳＩＣＵ连续长期住院患者６５例，定期采取呼吸道（痰液）、血液、尿液、中心静脉插管、各种引流及伤口深部拭子标本，行微生物培养及药敏试验。结果：６５例患者中微生物培养阳性者４９例（７５．４％）；其中单纯真菌感染者２例（３．１％）；真菌合并细菌感染者１８例（２７．７％）。真菌感染的总发生率为４０．８％（２０／４９）。共获得真菌４１株，念珠菌属仍是主要感染病原体，占全部４１株的５６．１％以上，但白色念珠菌感染比例显著下降。结论：ＩＣＵ中真菌感染最常见于呼吸道和泌尿道，感染发生率与患者年龄、留治时间及机械通气时间有关。应用广谱强力抗生素可以造成菌群失调而引发深部真菌感染。非白色念珠菌类念珠菌正成为深部真菌感染的主要病原菌     

腹部外科手术后真菌感染的易感因素与护理

目的探讨腹部外科手术后真菌感染的危险因素及护理干预措施。方法选择2000年1月至2010年12月,接受开腹手术治疗后发生真菌感染的62例患者,并随机选择术后未发生真菌感染的患者395例为对照组。回顾性分析并比较两组患者的临床资料和护理记录,总结真菌感染原因、临床特点及护理措施。结果62例患者共分离出65株菌株,其中白色念珠菌为主要致病菌,占55．4％。单因素分析及多元Logistic回归分析显示,真菌感染的危险因素主要有年龄、住院时间、广谱抗生素使用时间、皮质类固醇激素使用、白细胞计数偏低、侵袭性操作等。结论真菌感染是腹部外科手术后的重要并发症,对患者的康复和预后影响极大。严密观察病情,提高和增强机体的抵抗力,合理使用抗生素,减少侵入性操作和各类导管留置时间,加强基础护理,保持环境清洁,加强无菌观念等是防止腹部外科手术后真菌感染的有效护理措施。     

恶性血液病合并侵袭性真菌感染63例临床分析

本研究的目的是了解恶性血液病患者罹患侵袭性真菌感染的临床现状,探讨易感因素和防治措施。收集本院血液内科2008年1月至2011年12月541例恶性血液病患者的临床资料,进行回顾性统计分析。结果表明,541例患者中合并侵袭性真菌感染患者63例,感染部位以呼吸道为主(62.34%),其次为肠道(19.48%);致病菌株以白色念珠菌(66.67%)、光滑念珠菌(12.82%)为主。结论:本院恶性血液病并发侵袭性真菌感染的危险因素主要包括原发病、化疗、糖皮质激素、化疗后粒细胞缺乏、使用广谱抗生素及老龄化等。应根据危险因素进行危险度分级来指导侵袭性真菌感染的防治。     

26例儿童深部真菌感染的临床病例分析

目的探讨儿童深部真菌感染种类及导致感染的危险因素.方法 回顾性调查分析2005～2010年间26例已确诊为深部真菌感染的住院儿童临床资料,分析其深部真菌感染种类及危险因素.结果 真菌感染种类:在26例真菌感染患者中,白色念珠菌20例,占76.92%;热带念珠菌4例,占15.38%;毛霉菌和新型隐球菌感染各1例,各占3.85%.危险因素分析:在26例感染患者中,进行过侵入性操作,占92.30%;使用了2种及2种以上广谱抗生素≥4 d,占88.46%;在使用了2种及2种以上广谱抗生素≥4 d后体温在38 ℃以上的,占65.38%;手术患者,占50%;应用过呼吸机,占50%.26例经抗真菌治疗:治愈21例占,80.77%;自动出院2例,占7.7%;死亡3例,占11.54%.结论住院儿童深部真菌感染与各种侵入性操作、长时间使用多种抗生素、手术和使用呼吸机等多种危险因素有关.早期诊断及合理选用抗真菌药物是治愈的关键.     

医院真菌感染500例分析

目的探讨医院真菌感染,分析病原菌及病因。方法采集近3年住院患者感染的深部标本进行真菌培养API鉴定,浓度梯度法抽样做白色念珠菌的药敏试验,收集真菌感染患者临床资料并分析。结果 2006～2008年共检出500株真菌,各年检出率分别为24.2%、27.8%、48%。临床分离菌株除念珠菌外还分离到隐球菌、马尼尔菲青霉菌等。两性霉素B耐药率仅3.3%,而氟康唑的耐药率3年分别为3.4%、8.3%13.3%。长期使用广谱抗生素和慢性基础疾病患者真菌感染率较高。结论真菌感染及其耐药率逐年上升,并与基础疾病及抗生素的使用有关。     

118株酵母样真菌药敏结果分析

目的分析酵母样真菌对目前常用的5种抗真菌药物的敏感性,为临床合理选用抗真菌药物提供依据。方法对云南省第一人民医院2009年1～6月分离的118株酵母样真菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果酵母样真菌感染以白色念珠菌为主,酵母样真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感率较高,在98%以上,对唑类药物敏感性稍低,为70%～80%。结论酵母样真菌感染以白色念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌较为常见,而且耐药菌株的检出率呈上升趋势,临床上应慎用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。     

医院内下呼吸道真菌感染临床特点分析

目的：分析医院内下呼吸道真菌感染的发生率，菌种分布，易感因素和防治措施。为其早期诊断和治疗提供依据。方法：回顾性调查我院1999年1月至2001年12月3年间住院患发生医院内下呼吸道真菌感染的病例。并进行跟踪调查。对相应资料进行统计学分析。结果：3年内共发生医院内下呼吸道真菌感染205例。其感染发生率按年份统计分别为0.28%,0.34%和0.39%。居医院内同期深部真菌感染的首位，占58.53%。其中以白念珠菌感染率最高，单因素和多因素Logistic回归分析皆表明，医院内下呼吸道真菌感染的常见易感因素为老年患，基础疾病，长期应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂以及侵袭性操作等。结论：医院内下呼吸道真菌感染发生率呈逐年上升趋势。白念珠菌是主要的病原菌。积极控制易感因素是降低下呼吸道真菌感染发生率的关键。早诊，早治是预防医院内下呼吸道真菌感染和改善预后的重要手段。     

Candida infections in non-neutropenic children after the neonatal period

There are a variety of diseases, from local mucous membrane infections to invasive systemic infections, that are caused by Candida species. As a causative agent, Candida albicans is the most common; however, the other Candida species can also cause the same clinical syndromes. Most invasive fungal infections in children occur in the hospital setting. Candidemia is a serious condition associated with high morbidity and mortality and increased healthcare costs in pediatric patients. Children at the highest risk are those with prolonged intensive care unit stays, reduced immune function, recent surgery, prior bacterial infection, prior use of antibiotics and/or corticosteroids and other immunosuppressive agents, as well as use of a central venous catheter, total parenteral nutrition, mechanical ventilation and dialysis. Positive blood culture is the gold standard of candidemia; it should not be accepted as contamination or colonization in children with an intravascular catheter. However, in oropharyngeal or vulvovaginal candidiasis, culture of lesions is rarely indicated unless the disease is recalcitrant or recurrent. Recovery of Candida from the sputum should usually be considered as colonization and should not be treated with antifungal therapy. Antigen and antibody detecting tests are evaluated in invasive Candida infections; however, there are no published results in children, and their roles in diagnosis are also unclear. For the therapy of invasive Candida infections in non-neutropenic patients, fluconazole or an echinocandin is usually recommended. Alternatively, amphotericin B deoxycholate or lipid formulations of amphotericin B can also be used. The recommended therapy of Candida meningitis is amphotericin B combined with flucytosine. The combination therapy for Candida infections is usually not indicated. Prophylaxis in non-neonatal, immunocompetent children is not recommended.     

系统性红斑狼疮病人并发真菌感染的观察及护理

[目的]总结系统性红斑狼疮（SLE）病人并发真菌感染的观察及护理。[方法]回顾性分析63例SLE并发真菌感染病人的临床资料。[结果]521例住院SLE病人发生真菌感染6 3例,发生率为12.1%;感染类型主要为白色念珠菌,其次为光滑念珠菌、热带念珠菌及克柔念珠菌等;感染部位以口腔最常见,其次为消化道、肺部、泌尿道及中枢神经系统。[结论]SLE病人易并发真菌感染,且以口腔感染发生率较高,应采取针对性的护理措施。     

The place for itraconazole in treatment

The incidence of systemic fungal infections has risen sharply in the last two decades, reflecting a rise in the number of patients who are predisposed to these diseases because they are immunosuppressed or immunocompromised. The growing use of intensive chemotherapy to treat cancer, highly immunosuppressive drug regimens (not only in transplant recipients), widespread prophylactic or empirical broad-spectrum antibiotics, prolonged parenteral nutrition, long-term indwelling lines, improved survival in neonatal and other intensive care units, together with the AIDS epidemic have led to an upsurge in the number of patients at risk. In addition, there have been changes in the epidemiology of systemic fungal infections, with Aspergillus spp. and Candida spp. other than Candida albicans becoming increasingly common causes. These changes have affected the selection of drugs for first-line or prophylactic use, as not all agents have the critical spectrum of activity required. The management of systemic fungal infections can be divided into four main strategies: prophylaxis, early empirical use, pre-emptive and definite therapy. Antifungal prophylaxis is given based on the patient risk factors, but in the absence of infection. Empirical antifungal therapy is given in patients at risk with signs of infection of unclear aetiology (usually persistent fever) but of possible fungal origin. Therapy is given pre-emptively in patients at risk with additional evidence for the presence of an infective agent in a way predisposing for infection (e.g. Aspergillus colonization; high Candida colonization index). Finally, definite treatment is used in patients with confirmed fungal infection. The distinction between risk-adapted prophylaxis, early empirical therapy, and pre-emptive use of antifungals often becomes unclear and clinical decision making depends largely on local epidemiology and resistance patterns, adequate definition of patient risk categories, early diagnosis and the calculation of cost-benefit ratios. This article addresses the use of itraconazole in the treatment of invasive fungal infections in the haematology patient.