足底内侧动脉分支蒂皮瓣的临床研究

目的 探讨以足喊内侧动脉分支为蒂皮瓣的设计及临床应用效果。方法 在解剖基础上以足底内侧动脉及其分支为血管蒂，设计足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣、联合皮瓣及双叶皮瓣顺、逆行转位或游离移植修复53例于足部皮肤缺损创面。结果 临床应用53例，51例皮瓣完全成活。45例术后随访6～24个门，皮瓣质地优良，手、足外形与功能改善满意。结论 该类皮瓣切取方便，血供可靠，厚薄适中，外形佳，足修复手、足部皮肤缺损的理想选择。双叶皮瓣及逆行皮瓣为临床提供了实用性的新方法。     

足背中间皮神经营养血管皮瓣对足背动脉皮瓣供区的修复

营养血管皮瓣供区植皮修复后无溃疡发生. 结论 足背动脉皮瓣供区可采用带蒂的足背中间皮神经营养血管皮瓣修复,方法简单、适用、可靠.     

足底内侧动脉穿支蒂足背内侧皮神经逆行皮瓣的应用

目的 探讨足底内侧动脉穿支蒂足背内侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用效果.方法 2005年6月至2008年3月;应用以足底内侧动脉穿支为蒂的足背内侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足前端软组织缺损12例,皮瓣切取面积3.0 cm×3.5 cm～5.5 cm×8.5 cm.结果 12例皮瓣全部成活,供区创面也愈合顺利.经随访6～24个月,皮瓣质地、弹性均正常,无溃疡发生,感觉获得一定恢复,两点辨别觉为7～10 mm,外观及功能满意.供区创面也顺利愈合.结论 该皮瓣扩大了切取面积和修复范围,具有手术操作相对简单、安全,不损伤主要血管,皮瓣厚薄适中,弹性好,耐磨,色泽与受区一致的优点.     

足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用

目的为足背内侧皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道其临床应用效果。方法32侧乳胶灌注的成人下肢标本,对足背内侧皮神经及其营养血管进行解剖,观察其起始、直径、走行、分支及分布情况。在此基础上设计足背内侧皮神经营养血管皮瓣应用于临床修复足前端创面3例。结果足背内侧皮神经均续于腓浅神经,行于踝间线时位于中点内侧(0·7±4·3)mm,直径为(2·59±0·54)mm,主干于踝间线远端(3·0±1·5)cm处发出1~3条分支。足背内侧皮神经营养血管平均每侧6·9支,最为恒定的分支穿深筋膜时分别位于踝间线近端(4·1±0·5)cm,直径为(0·81±0·13)mm;第一跖趾关节内侧近端(1·4±0·2)cm,直径(0·48±0·08)mm;第二趾蹼尖近端(1·5±0·3)cm,直径(0·46±0·08)mm。临床应用3例皮瓣均完全成活。结论足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,逆行皮瓣转移是一种理想的修复足前端创面的手术方法。     

吻合血管的足内侧足背孪生复合皮瓣移植

为修复手部洞穿性缺损或两外软组织缺损，设计了吻合血管的足内侧，足背孪生复合皮瓣移植。方法；切取以足背血管内侧分支为蒂的足内侧皮瓣和足背血管主干为蒂的含趾长伸肌腱的足背复合皮瓣移植，修复伴有指伸肌腱缺损的手部洞穿性缺损及两处组织缺损。结果：临床应用２例，术后皮瓣均成活，手外形及功能恢复较满意。     

吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用

目的 报道游离足底内侧及足内侧双叶皮瓣修复手部皮肤缺损的手术方法及临床效果,方法,在解剖研究的基础上设计以足底内侧血管为主干,带其主干支及足内侧区皮穿支构成足底内侧非负重区,足内侧区双叶皮瓣,游离移植同时修复手或手指两处皮肤缺损。     

游离足内侧皮瓣的解剖研究与临床应用

目的 改进和完善以足底内侧动脉深支的内侧支供血的游离足内侧皮瓣的设计和应用技术。方法 基于８只足标本的解剖观测结果,制定独特皮瓣设计方案,应用游离足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损４例,改进如下：皮瓣静脉回流选用大隐静脉,缝合皮瓣的隐神经带,利用动脉蒂的伴行静脉与受区动脉吻合,挽救发生动脉危象的皮瓣等。结果 ４例皮瓣均完全存活,效果良好。结论 皮瓣设计例题,将该皮瓣的深静脉动脉化是动脉危象的有效补救措施,     

旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣设计与应用

目的探讨旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣的临床应用效果。方法根据旋髂深动脉的走行和分支特点，设计旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣，使切取后的骨瓣与穿支皮瓣两者完全分离。2003年2月至2005年12月，对5例四肢长骨干合并软组织缺损者进行修复，均为男性；年龄23～57岁，平均36．5岁。其中前臂软组织伴尺骨缺损1例，小腿中下段软组织伴胫骨缺损4例，均为Gustilom型骨折。切取的皮瓣面积5cm×8cm-10cm×18cm；髂骨瓣长度为6-10cm。结果5例切取的旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣中骨瓣与皮瓣完全分离，两者之间具有很大的移动度。5例中1例皮瓣部分坏死，术后4周局部行带蒂皮瓣修复而痊愈，另4例全部成活。随访4-18个月，四肢骨缺损完全愈合，骨愈合时间4-7个月，平均5．5个月。皮瓣外观和功能良好。结论髂骨穿支皮瓣两者共用一个血管蒂，皮瓣与骨瓣之间有更大的移动度，属于嵌合皮瓣中的一类，适合修复四肢骨与软组织复合缺损时两者方位不一致的患者。     

颈胸部多源供血皮瓣的解剖及临床应用

作者应用颈胸部跨区供血皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕５６例，取得满意效果。局部解剖和应用证明：颈横动脉颈段皮支、胸廓内动脉肋间穿支和胸肩峰脉皮支三组血管间有广泛的吻合。由于这种吻合支存在，故可设计跨区供血皮瓣来修复面颈部缺损。本组皮瓣以颈横动脉段皮支血管为蒂３２例，以胸廓内动脉ＩＩ、ＩＩＩ穿支血管为蒡者２４例。手术结果表明不论蒂在上还是在内侧，胸前跨区供血皮瓣均能转移成功。     

血管移植加长血管蒂游离皮瓣移植治疗大面积皮肤缺损

目的探讨加长血管蒂的游离皮瓣移植术治疗创伤性大面积皮肤缺损、肌腱及骨外露伴创面感染病例的手术方法及疗效。方法2000年3月至2004年11月,对6例骨与肌腱外露、皮肤缺损伴创面邻近血管损伤、抽脱及闭塞的慢性感染病例行游离皮瓣移植术,男4例,女2例;年龄17～36岁,平均24岁。皮肤缺损面积最大30cm×15cm,最小20cm×10cm。应用修复的皮瓣种类:背阔肌肌皮瓣3例,阔筋膜张肌肌皮瓣2例,前臂皮瓣1例。静脉移植加长皮瓣动、静脉血管蒂最长15cm,最短5cm,平均8cm。移植皮瓣面积最大32cm×17cm,最小22cm×12cm。在距创面稍远的正常部位,解剖出支配受区的动、静脉,应用静脉移植的方法,做端侧吻合,引出支配受区的动、静脉到创面作供血动脉,切取术前设计的游离皮瓣,将皮瓣动、静脉与引到创面邻近的供血动、静脉做端端吻合,皮瓣血循环恢复后,皮瓣创面彻底止血,缝合覆盖创面。结果随访10个月～5年,平均2年3个月。6例皮瓣全部成活。4例胫、腓骨开放性骨折伴骨缺损、骨外露患者中,3例伤口一期愈合,1例因创缘肌肉发生缺血性坏死致皮瓣着床困难、创面感染,而延迟愈合。结论静脉移植搭桥加长供血动、静脉的手术方法是保证游离皮瓣高质量血管吻合的有效手段,特别适用于创面为慢性感染或其邻近血管发生损伤、抽脱、闭塞等情况。     

足内侧皮瓣逆行移植术

目的为足前部软组织缺损提供修复方法。方法（1）在50侧足标本上解剖观察足内侧皮瓣的血供来源、动脉分支及终支远侧吻合情况,皮瓣逆行供血及回流的途径;（2）临床设计应用足内侧皮瓣逆行移植修复前足软组织缺损6例（     

股前外侧皮瓣远侧肌皮穿支的解剖学研究与临床应用

目的 研究供养股前外侧皮瓣的远侧肌皮穿支的解剖特征及其在股前外侧皮瓣移植中的应用价值.方法 2007年7月至2009年12月,对10例新鲜尸体及96例应用股前外侧皮瓣修复创面病例的远侧肌皮支进行解剖学观察.临床应用股前外侧远侧肌皮穿支皮瓣修复四肢软组织缺损35例,男19例,女16例;年龄28～55岁,平均38.5岁;单瓣20例,分叶皮瓣15例.单瓣切取面积7 cm×15cm～9 cm×25 cm,分叶皮瓣切取面积5 cm×7 cm～8 cm×20 cm.皮瓣切取时间1～1.5 h.结果 组织瓣移植全部成活32例,部分性坏死3例.术后随访6～11个月,平均7.8个月.1例患者术后早期主诉膝关节不稳定感,术后6个月改善.尸体解剖研究发现:位于髂前上棘与髌骨外上缘连线远1/4段内的皮支均以肌皮穿支的形式出现,肌皮支穿出部位靠近股外侧肌前内缘,不超过肌肉横径1/2,一般在肌肉横径的1/3以内;远侧肌皮支主要来源于旋股外侧血管降支,1例2侧来源于股动脉,1例2侧来源于股深动脉穿支.临床解剖观察发现:94例出现2～5个远侧肌皮穿支,2例无远侧肌皮穿支,其主干旋股外侧动脉降支变异为直接肌皮支,近端有肌间隔肌皮支出现.结论 远侧肌皮穿支相对恒定,可以作为股前外侧皮瓣近侧肌皮支缺如病例的替代血管,也是实现分叶皮瓣移植的解剖基础.

Abstract：

Objective To investigate the anatomical characteristics and clinical application of the distal musculocutaneous perforators derived from the descending branch of lateral circumflex femoral artery in the anterolateral thigh flap transplantation. Methods From July 2007 to December 2009, the anatomic variations of musculocutaneous perforator were investigated in 96 cases who received anterolateral thigh flap and 10 preserved cadavers. Thirty-five cases who received the anterolateral thigh flap using the distal musculocutaneous perforators were included in the study. There were 19 males and 16 females. The age ranged from 28-55 years old, with an average of 38.5 years old. Single flap was used in 20 cases while lobulated flap in 15 cases. Single flap area ranged from 7 cm×15 cm to 9 cm×25 cm, lobulated flap ranged from 5 cm×7 cm to 8 cm×20 cm. Results The cadaver study found that the most musculocutaneous perforators were concentrated in the far fourth of the anterolateral thigh region. The musculocutaneous perforators commonly arose from the the lateral femoral circumflex artery. The perforator arose directly from the femoral artery or the deep femoral artery in one case separately. In the clinical study, 2-5 musculocutaneous perforators were found in 94 cases but not in the other 2 cases. The descending branch of lateral circumflex femoral artery became the direct m musculocutaneous perforator. The proximal intermuscularseptum perforator was found in 2 cases. Postoperative follow-up time ranged from 6-11 months. All flaps survived in the follow-up.Marginal necrosis was found in 3 cases. Only 1 case had complained of knee joint instability. Conclusion The results of this study suggest that the vascular anatomy of the distal musculocutaneous perforator was reliable. The perforator may serve as an option for proximal one in anterolateral thigh flap transplantation.     

足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损的解剖与临床应用

目的 探讨足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损的术式.方法 48侧成尸足标本经动脉灌注红色乳胶,5侧新鲜足标本动脉造影,观测躅横动脉、第一跖底动脉、足底内侧动脉深支的外径、分布及其之间的吻合,并对躅趾底内侧动脉浅支进行分型,观察足内侧皮瓣内的动脉吻合和分布范围.临床上应用足内侧逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损12例,男11例,女1例;年龄12～54岁,平均32岁.皮肤缺损面积2.5 cm×3.5 cm～7.5 cm×9.5 cm.结果 <足母>横动脉与躅趾胫侧趾底固有动脉、<足母>趾腓侧趾底固有动脉、第一跖底动脉远侧段吻合形成动脉环.<足母>展肌上缘动脉弓和足底内侧动脉深支内侧支在<足母>展肌表面形成动脉网.临床上采用足内侧逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损12例均获得成功.皮瓣切取面积3 cm×4 cm～8 cm×10 cm.全部病例随访1～3年,平均2年,皮瓣全部成活,无破溃、臃肿,足、踝部功能正常,足部血供佳.结论 足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损,皮瓣旋转点最远可前移至<足母>趾近节趾中点,皮瓣切取面积大、血供好、手术方式简便、切取后对足部血供影响较小,是修复足前部皮肤缺损的理想皮瓣.     

臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的解剖与临床研究

目的 设计以肘内侧皮穿支动脉为蒂的臂内侧逆行岛状皮瓣。方法 通过对22侧新鲜成人上肢标本的显微解剖学研究，系统观测上臂内侧皮肤的供血特点，肘内侧关节动脉网的构成、分支及供血范围；以肱骨内上髁上1．0cm水平为轴点，以内髁上皮穿支动脉为轴心动脉，设计臂内侧逆行岛状皮瓣，用于修复肘部及前臂近端的皮肤缺损。临床应用3例4块皮瓣。结果 臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣为网状血管皮瓣，在肱骨内上髁近端1．0cm范围有一恒定皮穿支逆行于臂内侧皮下组织内，供血范围达臂内侧远2／3。临床应用3例4块皮瓣全部存活。结论 臂内侧逆行岛状皮瓣对于肘部软组织缺损是一种简便、可靠的修复方法。     

吻合血管的足内侧穿支皮瓣的应用解剖与临床应用

目的 研究足内侧穿支皮瓣的应用解剖及修复手部软组织缺损的临床效果.方法 10侧成人足踝标本经胴动脉注入红色乳胶液,解剖观测足底内侧动脉穿支血管在足内侧区的分布、起源等.临床设计吻合血管的足内侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损11例,软组织缺损面积2 cm×2 cm～9cm×4 cm.结果 足底内侧动脉向<足母>展肌和趾短屈肌肌间隙内发出2支相对恒定的足底内侧皮穿支,供养足底内侧皮瓣;向<足母>展肌和舟楔骨间隙内发出2支相对恒定的足内侧皮穿支,供养足内侧皮瓣.11例足内侧穿支皮瓣完全成活,皮瓣面积2 cm×3 cm～11 cm×5 cm.随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意,供区愈合良好.结论 以足内侧穿支血管营养的足内侧穿支皮瓣血供可靠,质地优良,是修复手部软组织缺损的良好选择.     

胸肩峰皮瓣微循环监测及临床应用

目的　监测胸肩峰皮瓣微循环血流动态变化及其规律 ,为选择最佳断蒂时间提供可靠客观量化指标。　方法　应用激光多普勒血流计 (LDF)对 12例胸肩峰皮瓣转移面中点于术后 2～ 7天逐日进行微循环监测 ,皮瓣移植后第 4天起记录皮瓣蒂部阻断前、后LDF的PU(灌注单位 )值变化情况。　结果　胸肩峰皮瓣微循环血流变化可分为 2期 ,即术后前 4天的骤升期PU值分别为 3 5±1 3、4 5± 1 7、6 7± 2 9;术后 4～ 7天的平台期PU值分别为 7 4± 2 0、7 6± 2 3、7 3± 1 6。本组断蒂时间为术后 6～ 8天。　结论　胸肩峰皮瓣在转移修复面部缺损时 ,其微循环血流变化在平台期后期时 ,当阻断皮瓣蒂部后其PU值恢复到或超过阻断前水平的 5 0 %时进行断蒂 ,皮瓣全部成活。     

足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损

目的 探讨应用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年2月至2009年2月,采用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损11例.其中手掌2处皮肤软组织缺损3例,手背2处皮肤软组织缺损4例,手背皮肤软组织缺损伴中指近节掌侧皮肤软组织缺损1例,手部洞穿伤致手背、手掌洞穿性皮肤软组织缺损3例,切取皮瓣面积:近端皮瓣3 cm×3 cm～8 cm×7 cm,远端皮瓣4 cm×2 cm～6 cm×5 cm.足部供区采用全厚皮片植皮.结果 术后所有皮瓣均一期成活,伤口甲级愈合,足部供区植皮均顺利成活.10例获随访6～19个月,平均随访9个月.随访皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复S2～S3,手部功能恢复满意,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损,具有皮瓣设计灵活、质地优良等优点,是修复手部两处皮肤软组织缺损的较好方法.