肾性贫血治疗中静脉铁剂的应用

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者缺铁非常普遍。缺铁直接影响贫血纠正，使重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin，rHuEPO）的需要量增加。缺铁患者即使应用足量rHuEPO治疗，也无法达到目标血红蛋白水平。因此，监测铁代谢、有效的补充铁剂是纠正肾性贫血的重要环节。     

肾性贫血治疗中静脉铁剂的应用

慢性肾功能衰竭均合并不同程度的肾性贫血（renal anemia，RA）。贫血的原因主要是肾单位损害导致肾脏产生促红细胞生成素（epoetin，EPO）能力下降，铁缺乏也参与了贫血的发生。铁缺乏也是造成病人对EPO治疗反应不足的主要原因。以往均采用口服补铁的方法来纠正缺铁，改善贫血，可达到血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）暂时升高。     

静脉铁剂在腹膜透析患者中的应用

肾性贫血是慢性肾功能衰竭（CRF）患者最常见的并发症，其发生率高达90％。贫血除造成多器官的氧供不足外，更重要的是可能诱发或加重多脏器功能损伤，如心肌肥大、心衰、肾功能进行性恶化等，严重影响了患者的生活质量及预后。使用重组人类促红细胞生成素（rHuEPO）大大改善了肾性贫血的治疗效果。但EPO应用的普及也带来了新的临床问题，突出表现为机体铁储备的明显不足。     

促红细胞生成素的新用途

人类促红细胞生成素（EPO）基因克隆及重组技术于1985年问世,1989年重组人促红细胞生成素（rHuEPO）用于临床,治疗慢性肾功能不全患者因自身EPO合成减少所致的贫血,适应证明确,用法规范,疗效肯定,并达成共识（NKF/DOQI）.而rHuEPO治疗非肾性贫血的实验研究进展较多,但其适应证、疗效及用法均未达成共识.尽管如此,在拓展rHuEPO临床应用中,各专科不乏应用的经验.     

大剂量重组人促红细胞生成素治疗血透患者肾性贫血的临床疗效观察

贫血是慢性肾衰竭（CRF）患者最常见的并发症之一，其原因是体内红细胞生成素（EPO）的绝对或相对不足，补充外源性EPO可有效治疗肾性贫血，明显改善CRF患者的生活质量。目前公认的方案是NKF-K／DOQI推荐的治疗方法，但对大剂量每周一次用药尚缺乏经验。顾勇等采用大剂量EPO每周一次用药治疗肾性贫血能使患者较高的Hb水平维持于理想范围，同时具有较高的安全性。我院用大剂量rHuEPO治疗肾性贫血，以期了解其对肾性贫血的疗效及安全性。     

红细胞生成素的临床应用

红细胞生成素（EPO）是一种调节红系造血的糖蛋白激素，EPO只有结合到红系祖细胞表面有活性的EPO受体（EPO-R）才能发挥生物效应，自1989年人类基因重组EPO（rHuEPO)成功治疗肾脏病晚期贫血后，近年来已应用于其他类型贫血的治疗，本文对EPO治疗某些贫血（癌症，自身免疫性疾病，再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征等）的临床应用和进展作一综述。     

导致促红细胞生成素拮抗的细胞机理

在伴有肾性贫血的尿毒症患者，应用人重组促红细胞生成素（rHuEPO）往往能迅速纠正贫血，但在部分患者反应缓慢，或需要很大的剂量，血红蛋白才能达到期望值，但在极少数患者仍可无效，导致促红细胞生成素（EPO）疗效缓慢或无效的原因各异，本文就导致EPO抬抗的细胞机理作一综述。红细胞的寿命是有限的，必需持续不断地有新生的红细胞加以补充，才能维持正常的血红蛋白水平。在体内，红细胞生成受某些因素的调节。亚正性调节如造血生长因子对祖代细胞具有正性调节作用，可分为以下两类。1．1多向性生长因子它对任何一种细胞系均有作用，…     

慢性肾脏病贫血患者补铁治疗的三个要点

贫血是慢性肾脏病（ehronie kidney disease，CKD）患者的常见并发症。CKD患行伴有贫血的原因主要与促红细胞生成素（EPO）不足和缺铁有关，其它原因与前两者比较，则重要性相对较小。     

非透析慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，能导致病死率的增加。贫血的管理是CKD患者管理中的重 要组成部分。多种因素参与了肾性贫血的发生，促红细胞生成素（EPO）相对不足是重要因素之一。肾性贫血的治疗 经历了最早期的输血治疗阶段，在20世纪80年代末进入到EPO联合铁剂的治疗阶段，但仍然有相当部分患者表现 为EPO低反应性，最常见的原因是铁缺乏，其次是合并炎症和感染。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI） 的诞生开启了肾性贫血治疗的新纪元。HIF-PHI与传统治疗手段不同，它可以通过稳定低氧诱导因子（HIFs）调控 EPO基因的表达，改善铁的代谢，尤其适用于炎症状态的患者。     

慢性肾脏病患者贫血治疗的最佳时机及血红蛋白稳态的重要性

慢性肾脏病(CKD)在我国的发生率已达10.8％,贫血是CKD常见的并发症之一,随着肾功能的减退,贫血的发生率逐渐增高,重组促红细胞生成素(rHuEPO)的应用极大改善了CKD患者的贫血状况.但是临床在应用rHuEPO的过程中,仍存在许多问题.何时是CKD患者接受EPO治疗的最佳时机?目标血红蛋白(Hb)的范围?如何进行维持治疗以避免Hb波动?不同类型rHuEPO(α型和β型)治疗的优缺点?哪些因素会影响到EPO的临床疗效?本文就EPO治疗的最佳时机及保持Hb稳态的重要性,介绍一些个人观点和临床经验.     

非透析慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，能导致病死率的增加。贫血的管理是CKD患者管理中的重
要组成部分。多种因素参与了肾性贫血的发生，促红细胞生成素（EPO）相对不足是重要因素之一。肾性贫血的治疗
经历了最早期的输血治疗阶段，在20世纪80年代末进入到EPO联合铁剂的治疗阶段，但仍然有相当部分患者表现
为EPO低反应性，最常见的原因是铁缺乏，其次是合并炎症和感染。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）
的诞生开启了肾性贫血治疗的新纪元。HIF-PHI与传统治疗手段不同，它可以通过稳定低氧诱导因子（HIFs）调控
EPO基因的表达，改善铁的代谢，尤其适用于炎症状态的患者。     

重组人促红细胞生成素治疗慢性病贫血45例疗效观察

目的探讨重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗慢性病贫血（ACD）的疗效和安全性。方法选取88例在我院门诊及住院部治疗的ACD病例,随机分为观察组（45例）和对照组（43例）,观察组患者皮下注射rHuEPO,2次／周,3000U／次,连用8周;观察组和对照组对原发病的治疗方案一致,两组间伴缺铁ACD患者均静脉滴注蔗糖铁,3次／周,100mg／次。共用8周。疗程结束后比较两组患者治疗前后血液学指标Hb、MCV、MCH、MCHC及血清铁（SI）、总铁结合力（sF）、转铁蛋白饱和度（sTfR）的变化情况,并记录药物不良反应。结果观察组40例患者疲乏无力、心悸气短、头昏眼花、食欲不振等贫血症状在治疗后有不同程度改善。Hb由（75．2±11．6）g／L增至（100．5±9．8）g／L（P〈0．01）;MCV、MCHC、SI、SF、sTfR有所改善（P〈0．01 orP〈0．05）;对照组患者贫血症状无明显改善,其中6例在治疗过程中因贫血加重需输血,上述的各项指标治疗前后比较差异无统计学意义。结论rHuEPO治疗ACD可在一定程度上改善贫血,减轻患者贫血症状,减少输血,使用安全。rHuEPO用于ACD患者的治疗具有一定的实用价值。     

静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床研究

目的探讨对血液透析患者静脉注射蔗糖铁治疗铁缺乏的有效性和安全性。方法2006年1月～2007年11月在北京市第六医院肾内科进行维持性血液透析治疗的35例患者均应用促红细胞生成素（EPO）及琥珀酸亚铁治疗2个月，血红蛋白（Hb）60—90g／L，红细胞压积（Hct）0．18％～0．3％，血清铁蛋白（SF）〈200μg／L，转铁蛋白饱和度（TSAT）〈30％。停用琥珀酸亚铁后给予蔗糖铁静脉注射治疗，每次100mg，共10次。结果共28例患者完成本次临床观察治疗后，SF、TSAT均有明显升高（P〈0．01）。治疗后较治疗前Hb及Hct升高（P〈0．01）。有7例患者退出观察，1例治疗无效，无明显不良反应发生。结论静脉注射蔗糖铁可有效地纠正维持性血液透析患者的铁缺乏，提高EPO的疗效，不良反应发生率低，安全性好。     

隐性铁缺乏症的检出与临床研究

１　对象与方法１．１　对象　在就诊或学生体检人群中，选择存在缺铁因素者５５例（孕妇、儿科除外），发现４２例为隐性铁缺乏症，男６例，女３６例，年龄１２～７３岁，中位数１８．５岁。１．２　方法　每例均进行血常规、骨髓细胞学、铁染色检查，３８例测定了血清铁蛋白（ＳＦ），１４例检测了血清铁（ＳＩ）。１．３　诊断标准　①有缺铁的原因。②血红蛋白（男≥１２０ｇ／Ｌ，女≥１１０ｇ／Ｌ），红细胞数（男≥４．０×１０１２／Ｌ，女≥３．５×１０１２／Ｌ）在正常范围。③骨髓铁染色检查示贮存铁缺乏，或ＳＦ１４ｎｇ／Ｌ〔…     

罗沙司他对慢性肾脏病合并地中海贫血患者贫血疗效及铁代谢的影响

目的 观察罗沙司他对慢性肾脏病合并地中海贫血患者贫血疗效及铁代谢的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法，选取海南医学院第二附属医院2020年8月至2022年8月收治的慢性肾脏病同时合并有地中海贫血患者86例为研究对象，随机分成对照组、观察组。对照组给予重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗，观察组给予罗沙司他治疗，经过12周治疗，对比两组4周、8周、12周的贫血指标、铁代谢指标、炎症指标情况。结果 两组患者一般基线临床资料、治疗前临床化验指标差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者观察4周、8周、12周红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）均升高（均P<0.05），治疗时间延长升高幅度增大；罗沙司他组RBC、Hb、HCT与rHuEPO组相比，升高幅度相差增大（均P<0.05）。rHuEPO组4周、8周、12周血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（Tf）、转铁蛋白饱和度（TSAT）与治疗前数值相比，差异无统计学意义（P>0.05）;r HuEPO组4周、8周总铁结合力（TIBC）、血清铁（SI）水平与治疗前数值相比，差异无统计学意义（P>...     

蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效分析

目的比较静脉注射蔗糖铁（森铁能）与口服多糖铁复合物（力蜚能）治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法 60例病情稳定的血液透析患者,规律透析2～3次/周。将上述患者随机分为口服组和静脉组,每组各30例,观察期24周。口服组予多糖铁复合物150 mg/d;静脉组每次透析时静脉滴注蔗糖铁100mg,累计1 000 mg后每2周给予维持量100 mg。若患者的血红蛋白（Hb）达到110 g/L或红细胞压积（Hct）达到33%以上,则将重组人促红细胞生成素（rHuEPO）减量以维持Hb及Hct水平。检测补铁前及补铁48、1、2、24周时患者Hb、Hct、血清铁蛋白（SF）以及转铁蛋白饱和度（TSAT）水平。结果治疗后两组Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前明显升高（P〈0.05）,静脉组Hb、Hct、SF、TSAT上升幅度均高于口服组（P〈0.05）。治疗后静脉组rHuEPO用量较治疗前及口服组明显减少（P〈0.05）。两组治疗前后肝功能无显著性差异。治疗后静脉组血清C反应蛋白高于治疗前及口服组,但仍在正常范围内。静脉组不良反应2例,口服组8例。结论静脉用蔗糖铁治疗肾性贫血安全有效,不良反应少,且可减少rHuEPO用量。     

慢性病贫血的诊断和治疗

慢性病贫血（ACD）的发病是由于铁代谢障碍，红细胞生成素（EPO）分泌减少和细胞因子导致的骨髓对贫血的代偿不足引起，其诊断依据是：（1）正常细胞性贫血或小细胞低色素性贫血；（2）血清铁低，总铁结合力正常或降低，铁蛋白增多；（3）骨髓铁染色显示幼红细胞内铁颗粒减少，巨噬细胞内铁颗粒增多；（4）排除基础性疾病合并的症状性贫血，ACD的鉴别诊断应排除系统疾病症状性贫血及缺铁性贫血。ACD的治疗除治疗基础疾病外，可用EPO治疗。     

左卡尼汀改善慢性肾衰竭血液透析患者贫血的疗效观察

贫血是慢性肾衰竭（尿毒症）患者的常见并发症,也是影响血液透析患者预后的主要因素之一。导致尿毒症贫血的主要因素是肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少。此外,肉碱、铁、叶酸、维生素B12缺乏也参与维持性血液透析患者贫血的发生和发展。2008年11月～2009年10月,我们应用左卡尼汀联合重组人EPO治疗肾性贫血,临床疗效好且不良反应发生率低。现报告如下。     

高血压合并贫血和肾功异常的治疗

老年高血压合并贫血和肾功异常者不少见。高血压和肾功异常的病因诊断不难,而贫血的原因是很复杂的。肾性贫血高血压和贫血关系不甚密切,而肾脏疾病与贫血的关系较密切,是由于促红细胞生成素(EPO)的介入。EPO主要产生于肾皮质,当局部氧分压降低时,刺激EPO产生。老年人随增龄这种生成反应低下。肾性贫血为继发性贫血,原因除肾脏受损EPO产生减少外,还与毒性物质抑制造血、红细胞寿命缩短、缺铁等因素有关。肾性贫血是正球性、正色素性贫血,网织红细胞的绝对数减少,老年人贫血网织红细胞的绝对数也减少,推测后者电是通过EPO调节的。肾性贫血的治疗,Hb低于80g/L时,可输血或用雄激素。近年来,遗传性重组型人促红细胞生成素(rHuEPO)被     

左卡尼汀联合EPO治疗尿毒症性贫血疗效观察

目的观察左卡尼汀联合红细胞生成素（EPO）治疗尿毒症性贫血的临床效果。方法将维持性血液透析的肾性贫血患者随机分成两组,治疗组在应用EPO的同时口服左卡尼汀,对照组单用EPO。治疗12周,两组红细胞生成素初始用量均为每周150U／kg,当血红蛋白（Hb）≥100g／L,红细胞压积（Hct）≥30％时,EPO逐渐减量至维持量。结果两组Hb、Hct较治疗前均有所提高（P〈0．05）,治疗组提高比对照组更显著（P〈0．05）,且治疗组EPO的维持用量更少。结论左卡尼汀能显著提高EPO治疗尿毒症性贫血的疗效,减少EPO用量。