前中颅底沟通瘤的解剖学分类及手术治疗

目的 探讨前中颅底沟通瘤的临床分类方法 及手术治疗,提高临床治疗水平. 方法 根据肿瘤主体位置和生长方向将29例前中颅底沟通瘤患者划分为额鼻眶区(16例)、中颅窝一侧颅底区(8例)、颅底中央区-中间颅底区(4例)及岩骨颈静脉孔区(1例)4类,据此并结合病理资料等分别选择扩大经额下人路(13例)、眶上-翼点入路(9例)、额颞眶颧入路(3例)、额颞人路(3例)及岩骨切除入路(1例)进行肿瘤切除和颅底缺损重建,其中采用经鼻内镜等颅内外联合入路11例.结果 肿瘤全切除24例.次全切除5例,无手术死亡发生;术后早期出现动眼神经麻痹2例,余未有新的神经功能缺损及脑脊液漏、颅内感染、脑膜脑膨出等严重并发症发生. 结论 该分类方法 具有界限清楚、部位和范围明确的优点,有利于选择合理手术人路进行肿瘤切除和颅底缺损修复及临床手术治疗效果的提高.     

第三脑室肿瘤个体化锁孔手术入路设计

目的根据微创手术理念,设计锁孔手术入路,在有效切除第三脑室肿瘤的同时,避免不必要的结构暴露及损伤,取得尽可能小的微创。方法根据第三脑室肿瘤的病灶特点及生长方式,个体化设计经眶上眉弓入路、天幕下小脑上入路、纵裂胼胝体入路或翼点锁孔入路,从前方、后方、上方或侧方进入第三脑室,切除第三脑室肿瘤或生长入第三脑室内的肿瘤34例(其中颅咽管瘤11例、垂体瘤10例、松果体瘤2例、胆脂瘤1例、生殖细胞瘤3例、胶质瘤7例)。结果肿瘤全切27例(79.4%),次全切除7例(20.6%)。并未发生与锁孔入路相关的并发症或因术区显露不良而导致肿瘤残留及正常组织损伤。结论“锁孔”效应适合于第三脑室深在结构的肿瘤显露及手术,个体化的锁孔手术入路设计是手术成功的保障。     

Suprasellar pediatric craniopharyngioma resection via endonasal endoscopic approach

Purpose

Purely endoscopic endonasal approaches to surgical resection of pediatric suprasellar craniopharyngiomas are uncommonly performed. The aim of the study is to assess the feasibility and to describe the short-term outcomes of endonasal endoscopic approaches for the gross total resection of suprasellar craniopharyngiomas in the pediatric population.

Methods

A combined neurosurgical–otolaryngologic team performed gross total resection of craniopharyngiomas in seven pediatric patients (mean age 9.6 years) at The Children’s Hospital of Philadelphia over 2011–2012. Short-term outcomes were analyzed over a mean follow-up period of 6.3 months.

Results

All tumors involved the sellar and/or suprasellar space and contained some cystic component. The mean maximal tumor diameter was 31.5 mm (range 18.5–62.0 mm). Using a binostril approach, gross total tumor resection was obtained in all patients (100 %). All patients with preoperative visual dysfunction demonstrated improvement in visual acuity. New or stable panhypopituitarism was observed in all cases. All patients developed postoperative diabetes insipidus, and cerebrospinal fluid leak occurred in one patient (15 %).

Conclusions

Complete radiographic resection of pediatric craniopharyngioma can be achieved via a purely endoscopic endonasal approach. In particular, this approach can be performed safely using the “two-nostrils-four-hands” technique with intraoperative neuronavigation. This approach should be highly considered in patients with progressive visual dysfunction. Further studies are needed to characterize the long-term surgical and clinical outcome of pediatric patients treated with this surgical approach.     

Toyama分型在颈段椎管内哑铃形肿瘤手术入路选择中的应用

目的 探讨Toyama分型在颈段椎管内哑铃形肿瘤手术入路选择中的应用效果。方法 回顾性分析2011年1月至2019年12月显微手术治疗的21例颈段椎管内哑铃形肿瘤的临床资料,依据Toyama分型计划手术入路。结果 肿瘤全切除18例,次全切除3例。术中均未发生椎动脉损伤。术后发生脑脊液漏并感染5例,行腰大池置管及抗感染治疗后痊愈;术后出现相应神经根支配区麻木感1例,自行缓解。术后随访1~3年,平均21个月;肿瘤全切除的病人无肿瘤复发;1例次全切除病人局部复发1例;21例均未发生脊柱畸形。结论 Toyama分型几乎囊括了所有颈段椎管内哑铃形肿瘤,详细描述了各亚型的影像学表现,对于手术入路的选择具有较大的指导意义。     

椎管内外沟通瘤的手术治疗（附98例分析）

目的 探讨椎管内外沟通瘤的临床特征和手术方法及疗效。方法 回顾性分析2012年4月至2018年4月手术治疗的98例椎管内外沟通瘤的临床资料。采取单纯后正中入路92例、颈外侧入路4例和前后联合入路2例;术中同期行脊椎固定术35例,其中椎板成形术25例,颈段侧块螺钉内固定术或胸腰段椎弓根螺钉内固定术10例。结果 肿瘤全切除85例,部分切除13例;经单纯后正中入路手术肿瘤全切除率为78.3%（72/92）,经颈外侧入路4例和前后联合入路2例肿瘤均全切除。术后病理证实神经鞘瘤77例,神经纤维瘤7例,脊膜瘤6例,节细胞神经瘤5例,海绵状血管瘤1例,孤立性纤维瘤1例,脂肪瘤1例。所有病人术后随访6~84个月,平均47.6个月。临床症状改善89例,肿瘤复发4例,发生并发症7例。未行任何维持脊柱稳定措施的病人脊柱畸形发生率（17.46%）明显高于颈段侧块或胸腰段椎弓根螺钉内固定术（0%,P<0.05）以及椎板成形术（4.00%,P<0.05）。结论 椎管内外沟通瘤可经不同手术入路手术全切肿瘤,其中骨质破坏严重者可通过椎板成形术或椎弓根及椎体内螺钉内固定植入术重建脊柱稳定性,可减少术后脊柱畸形发生率。     

颈段脊髓侧方及腹伸肿瘤的外科治疗

目的 对颈脊髓侧方及腹侧的临床分型和手术入路及方法进行探讨。方法 ３２例,经脊髓造影、ＣＴ和ＭＲ扫描确诊。根据检查及手术所见进行分类,并进行手术入路比较研究。结果 肿瘤全切２８例（８７．５％）,３例好转,１例（３．１％）死亡。按照肿瘤大小及发展将其分为４类,提出３种手术入路方式。结论对该部肿瘤进行分类,对每类肿瘤选用相应手术入路有利于全切肿瘤,并强调显微神经外科在切除该部肿瘤时的重要性。     

侧脑室肿瘤的显微手术治疗策略

目的探讨侧脑室肿瘤不同显微手术入路的应用及手术治疗策略。方法回顾性分析武汉协和医院神经外科于2006年3月~2013年4月行显微手术治疗的42例患者的临床资料,包括手术入路、结果及预后情况等。42例患者年龄1.25~67岁,平均35.8岁。所有患者均行显微手术治疗,其中7例经额中回、2例经纵裂-胼胝体前、18例经顶上小叶、15例经颞叶皮质入路手术。结果本组28例(66.7%)全切除,11例(26.2%)次全切除,3例(7.1%)大部分切除。术后死亡2例(4.8%)。随访38例患者,随访时间39~97月,平均70月。格拉斯哥预后评分(GOS)1分8例,3分2例,4分3例,5分25例。结论侧脑室肿瘤位置深在,局部解剖关系复杂,需综合考虑肿瘤位置、大小、生长方向等因素以确定手术入路。采用合适的手术入路及熟练的显微手术技巧,可以使大部分侧脑室肿瘤患者获得较好的疗效。     

脑边缘系统肿瘤(附91例分析)

目的 探讨边缘系统肿瘤的临床病理特点以及显微手术治疗策略，特别是锁孔手术的可行性及其疗效。方法 对91例脑边缘系统肿瘤的临床特点、手术方法和病理特点进行系统的回顾性分析。对34例肿瘤直径2.5cm中的32例及57例〉5cm中的9例采用锁孔手术．包括改良翼点入路、眶上额下眉弓入路、发际内过中线横切口的锁孔手术；其余均采用传统开颅手术，如翼点入路，额下入路、纵裂入路等。结果 脑边缘系统肿瘤常见于中青年病人；癫痫发作常是首发或惟一的症状。肿瘤全切53例（58．2％），次全切38例（4l、8％）。术后病理结果示低级别胶质瘤79例（86．8％），海绵状血管瘤4例，间变性星形细胞瘤4例，神经胶质增生2例，动静脉畸形1例．胶质肉瘤1例。结论 脑边缘肿瘤以低分级胶质瘤和其他良性肿瘤为主，继发性癫痫发作是其主要临床表现。对部分肿瘤直径〈5cm的病人．应用锁孔手术可获得满意疗效。     

哑铃形椎管肿瘤的分型和显微外科手术

目的 探讨哑铃形椎管肿瘤的分型和显微外科手术方法和技巧.方法 回顾分析1996年1月至2006年12月收治的56例哑铃形椎管肿瘤,根据MRI检杳结果及肿瘤大小,提出哑铃形椎管肿瘤的分型方法.结果 全部病例均一期手术,单纯后正中切口34例,辅助切口12例,经胸联合切口lO例;行椎体脊柱固定+植骨3例.肿瘤全切除51例,次伞切除3例,大部分切除2例,无手术死亡,术后患者临床症状均不同程度改善.结论 将椎管哑铃形肿瘤进行合理分型,对手术入路的选择具有明显的临床指导价值.显微手术技术对于提高哑铃形椎管肿瘤全切除率、减少手术损伤至关重要.     

成人颅咽管瘤的手术治疗

目的探讨成人颅咽管瘤手术入路的选择、手术方法和预后。方法回顾性分析84例成人颅咽管瘤的临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料。结果手术采用传统翼点入路41例,额颞微骨孔入路23例,额下纵裂入路12例,经胼胝体-侧脑室入路4例,经眉弓入路3例,经蝶入路1例。肿瘤全切除57例(67.7%),次全切除27例(32.3%);全切率较高的为传统翼点入路(78%)和额下纵裂入路(75%),而额颞微骨孔入路(56.5%)和眉弓入路(50%)全切率较低。结论手术仍然是成人颅咽管瘤的主要治疗手段,根据肿瘤的位置、大小和患者一般情况等,选择个体化手术入路特别是锁孔手术入路对于尽可能彻底切除肿瘤、减少脑组织损伤非常重要。     

两种不同入路手术治疗海绵窦区肿瘤

目的探讨海绵窦区肿瘤切除的手术入路,以提高手术全切率,降低残障率.方法对14例海绵窦内肿瘤行硬膜下入路切除5例,行硬膜外入路切除9例,比较两种入路的方法及疗效.结果行硬膜下入路者中全切除2例,大部切除3例;术后出现新的神经功能障碍4例.行硬膜外入路者中全切除5例,次全切除3例,大部切除1例;术后出现新的脑神经功能障碍3例,其中1例完全恢复.结论针对不同类型的肿瘤及生长特性,选择适当的手术入路和显微神经外科技术,可有效提高全切率,降低残障率.     

颅咽管瘤按发生位置分型和命名——附手术入路与切除方法

目的介绍按颅咽管瘤发生位置来分型方法,并探讨其临床价值。方法回顾性分析215例颅咽管瘤患者的临床资料,根据术前影像学资料、术中发现将颅咽管瘤划分为4种类型,即：Ⅰ型,鞍内颅咽管瘤;Ⅱ型,鞍上颅咽管瘤;Ⅲ型,室下颅咽管瘤;Ⅳ型,室前颅咽管瘤。结果59例Ⅰ型颅咽管瘤全部采用翼点入路切除肿瘤,全切除率为83.1%（49/59）;75例Ⅱ型颅咽管瘤中,74例采用翼点入路,1例采用翼点联合胼胝体入路,全切率为82.7%（62/75）;49例Ⅲ型颅咽管瘤,全部采用翼点入路,全切除率为93.9%（46/49）;32例Ⅳ型颅咽管瘤,全部采用胼胝体入路,全切除率为93.8%（30/32）。结论按发生位置来分型颅咽管瘤是可行的,并使其各自成为相对独立的疾病,更有利于在制定诊疗方案和疗效评价上达成共识。     

颈部哑铃形肿物的显微外科治疗

目的 探讨颈部哑铃形肿瘤常用手术方法及手术入路。方法 大多数肿瘤经后正中入路椎板或部分椎板切除及单侧小关节切除进行手术,部分病例经颈前外侧及后正中联合入路手术。术中切除肿瘤在显微镜下进行。结果 所有病例术后MRI检查示肿瘤全切,1例脊膜瘤术后半年复发,再次手术后痊愈。术后大多数病例症状明显改善,无加重及死亡病例。结论 采用合适的手术入路,精细的显微外科操作,可提高疗效、减少术后并发症的发生。     

枕部经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术中直视下第三脑室底造瘘术

目的 探讨枕部经小脑幕(Poppen)入路显微手术切除松果体区肿瘤术中直视下第三脑室底造瘘术的技巧及疗效.方法 回顾性分析5例松果体区肿瘤的临床资料,均合并非交通性脑积水.病人均采用Poppen入路切除肿瘤,在显微镜直视下行第三脑室底造瘘术.结果 肿瘤均达显微镜下全切除,复查MRI未见肿瘤残余,矢状位可见造瘘口有脑脊液流动信号,脑积水均缓解.病理检查显示:成熟畸胎瘤1例,非成熟畸胎瘤2例,混合性生殖细胞瘤2例;4例恶性肿瘤术后均行放、化疗.术后并发眼球运动障碍1例,短暂性尿崩症1例.随访3～8个月,未出现肿瘤和脑积水复发.结论 Poppen入路切除松果体区肿瘤术后仍有一定比例的脑积水发生,术中直视下行第三脑室底造瘘术可避免术后脑积水的发生,值得临床推广.     

显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤回顾性分析(附15例报道)

目的 探讨侧脑室三角区肿瘤手术入路、操作、术后并发症及预后情况.方法 对青岛市立医院神经外科自2005年1月至2009年4月经显微手术治疗的15例侧脑室三角区肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤全切13例,次全切除1例,大部切除1例;1例出现意识障碍,术后26 d死亡;术后感染2例,出现一过性硬膜下积液7例,脑室粘连造成术侧颞角扩大2例;13例GOS预后评分5分,1例GOS预后评分4分.结论 切除侧脑室三角区肿瘤的几种不同手术入路有着各自的优缺点,手术方式应根据肿瘤生长的特点个性化选择,最少的手术并发症及神经缺失是手术追求的目标.     

高场强术中磁共振对脑胶质瘤切除程度及手术策略的影响

目的 评价高场强术中磁共振(iMRI)对脑胶质瘤手术切除程度及手术策略的影响.方法 解放军总医院神经外科自2009年10月至2010年6月将高场强iMRI系统应用于胶质瘤切除术患者106例,术前了解术者的切除意图(全切、次全切、大部切除),术前1 d患者常规行MRI扫描,应用影像数据和软件计算术前肿瘤体积,术中常规使用神经导航手术,依据术者的需求采集影像.必要时行iMRI扫描计算术中残余肿瘤体积和肿瘤体积切除百分比,分析使用iMRI对肿瘤切除程度、手术策略的影响.结果 术前计划全切48例,次全切41例,大部切除17例.术中第一次扫描示42例(39.6%)完全切除,64例(60.4%)仍有残留,其中25例由于肿瘤与重要功能区或重要传导束紧邻而未作进一步切除,其余39例(36.8%)改进手术策略,标记出残留肿瘤后进一步手术,25例(23.6%)胶质瘤最终全切除,肿瘤体积切除百分比由(76.5±20.5)%提高到(94.2±8.7)%,差异有统计学意义(U=2.000,P=0.000);最终实际全切67例,次全切25例,大部切除14例,全切率有所提高.106例患者平均肿瘤体积切除百分比由第一次扫描时的(86.3±20.2)%提高到最终扫描时的(93.6±12.4)%,差异有统计学意义(U=4.000,p=0.000).结论 高场强iMRI的应用可显著提高脑胶质瘤的切除程度,改进手术策略.

Abstract：

Objective To evaluate the impact of high-field intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) on extension of resection and surgical strategy modification for glioma surgery. Methods One hundred and six patients, admitted to our hospital from October 2009 to June 2010, were performed glioma resections with the help of high-field iMRI. Questionnaires were filled and collected prospectively to record the surgeons' intention on the extent of resection (EoR) and the intra-operative estimation of EoR before every iMRI scan. The scan imagings were collected based on the request of the surgeon, and the percentage of tumor removal was calculated according to the iMRI data. The impact of iMRI on the tumor EoR and modification of surgical strategy was then evaluated. Results Preoperatively, 48 patients were intended to achieve total tumor removal, 41 sub-total tumor removal, and 17 partial removal. The first intraoperative MRI scan revealed that 42 (39.6%) patients achieved complete resection, while residual tumors were depicted in 64 (60.4%).Further tumor resections were performed in 39 patients (36.8%), but the other 25 patients could not perform further resection for their tumors were closely neighbored to the important functional region or important tracts. Finally, in the whole cohort, the percentage of tumor resection volume was increased from (76.5±20.5)% to (94.2±8.7)%, with significant differences (U=2.000, P=0.000); 67 patients got complete removal, 25 sub-total removal and 14 partial removal; The total removal rate was significantly increased from 45.3% (48/106) to 63.2% (67/106): the average percentage of tumor resection volume in the second time of scan ([93.6±12.41%) was obviously increased as compared with that in the first scan ([86.3±20.21%, U=4.000, P=0.000). Conclusion High-field iMRI may increase the extent of glioma resection, and has significant impact on the intraoperative modification of the surgical strategy.     

大型囊性听神经瘤的临床特点及显微手术治疗

目的 探讨大型囊性听神经瘤的临床特征,总结显微手术治疗经验.方法 对经显微手术治疗的24例大型囊性及50例大型实性听神经瘤进行回顾性对比分析.结果 囊性肿瘤全切17例(71%),次全切6例(25%),大部切除1例(4%),面神经解剖保留20例(83%).实性肿瘤全切45例(90%),次全切5例(10%),面神经解剖保留45例(90%).囊性肿瘤首发症状多不典型,病程短,脑积水发生率高.结论 大型囊性听神经瘤发展迅速,应及时手术治疗.应用显微外科技术,对与神经组织紧密粘连的肿瘤,采取次全切除的策略,有助于面神经的保护,提高临床效果.     

弥散张量成像对丘脑肿瘤手术的临床意义

目的探讨弥散张量成像(DTI)对提高丘脑肿瘤的全切率和降低其致残率的临床意义。方法 2009～2010年收治的18例丘脑肿瘤患者作为DTI组,术前在MRI平扫加增强的基础行DTI检查,并结合纤维束示踪技术,重建锥体束,根据肿瘤与锥体束的三维空间关系设计手术入路。2007～2009年收治的25例未行DTI检查的丘脑肿瘤患者作为对照组。两组均在神经导航下显微手术切除肿瘤,比较两组患者肿瘤全切率及术后致残率的差异。结果 DTI组肿瘤全切除12例(66.7%,12/18),部分切除4例,活检2例;术后神经功能改善10例(55.5%,10/18),无明显变化6例,恶化2例。对照组肿瘤全切除8例(32.0%,8/25),部分切除10,活检7例;术后神经功能改善7例(28.0%,7/25),无明显变化6例,恶化10,死亡2例。DTI组肿瘤全切率及术后神经功能改善率均明显高于对照组(P<0.05)。结论 DTI有助于提高丘脑肿瘤在导航下手术全切率,并有可能降低其术后致残率。     

Surgical resection of thalamic tumors in children: approaches and clinical results

Objectives Thalamic tumors are uncommon, and although gross total removal (GTR) is a prospective goal, its interest is debated because the thalamus constitutes a highly functional region. The relation of choice of the surgical approach, achievability of GTR, and operative morbidity to the anatomic location of the tumor has received little attention in the medical literature. Materials and methods We reviewed retrospectively the cases of pediatric patients treated for thalamic tumor, with pre- and postoperative magnetic resonance imaging, and who were operated with the aim of maximal surgical removal. Conclusion We reviewed 16 cases operated between 1992 and 2003. The clinical presentation was dominated by intracranial hypertension and hemiparesis. Fifteen children were operated through transcortical approaches: transfrontal in six cases, transparietal in six, and transtemporal in three. The remaining patient was operated through an infratemporal approach. All operations performed since 1998 used intraoperative neuronavigation. Complete or near-total resection was achieved in 11 cases; only subtotal resection was achieved in the remaining five cases. The most common postoperative morbidity was visual field defect. Hemiparesis was unchanged or improved in all the cases. Seven children died of tumor progression, in relation with high histological grade, and one died of acute hydrocephalus. The approach to thalamic tumors needs to be planned according to the location of critical neural structures. GTR of thalamic tumors in children bears acceptable morbidity and may even improve preoperative deficits. Surgery alone can be curative in low-grade tumors; in high-grade or infiltrating tumors, GTR is only part of the overall oncological management.