163 鼓膜血管瘤

血管瘤虽系常见良性血管性肿瘤，但罕见发生于鼓膜，文献上仅有5例记载，包括海绵状和毛细血管瘤，似起源自鼓膜的固有层，典型的耳镜检表现为位于鼓膜后份的紫红色团块，一般无症状，中耳气化好，CT可证明病变位于鼓膜外表而中耳正常，应与鼓室球体瘤、化脓性肉芽肿、中耳癌鉴别。文内附一例报告。……     

中耳胆固醇肉芽肿8例报告

目的 :探讨中耳胆固醇肉芽肿 (CG)的病因、发病机制、诊断及治疗。方法 :回顾性分析 8例 (9耳 )CG患者的临床资料。 8例 (9耳 )均为轻～中度传导性聋 ,鼓膜呈“蓝鼓膜”征 ,鼓室压曲线图为B型 (除 1例鼓膜紧张部穿孔外 ) ,其中 7例 (8耳 )行鼓室探查术 ,开放上鼓室、鼓窦及乳突气房 ,彻底清除肉芽组织 ,有 5例行中耳置管术 ,2例行中耳乳突改良根治术 ;另 1例仅行鼓膜穿刺抽液。结果 :1例失访。 7例 (8耳 )术后随访 0 .5～ 6年 ,6例 (7耳 )无复发 ;1例 (1耳 )复发 ,再次行手术治疗 ,术后 1年无复发。结论 :对不明原因的血性耳溢液及蓝鼓膜 ,应结合CT提高术前诊断率。对CG应采取手术治疗 ,清除病变 ,建立鼓室及乳突的通气、引流。     

慢性化脓性中耳炎的治疗

目的 探讨对反复流脓、鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎的原因及治疗体会.方法 32例(34耳)鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎,经正规保守治疗后仍反复流脓,颞骨高分辨螺旋CT显示鼓窦、听骨链周围有高密度影但中耳骨质无破坏,通过"完桥式"乳突根治术,同期或择期行鼓膜修补术给予治疗.结果术中可见26耳鼓窦、上鼓室及听骨链周围有大量肉芽组织;8耳乳突腔、鼓窦内为较黏稠的渗出液,鼓窦人口及听骨链周围有肉芽组织.所有病例中耳骨质无破坏.手术清除肉芽组织和渗液,其中16耳同期行鼓膜修补术,15耳择期行鼓膜修补术,术后全部干耳,31耳听力提高.结论反复流脓的慢性化脓性中耳炎经正规保守治疗3～6个月仍反复流脓者,应行颞骨CT检查,考虑鼓窦、听骨链周围有顽固性肉芽组织者,尽管中耳骨质无破坏也应尽早手术治疗,建议行"完桥式"乳突根治术加鼓膜修补术.     

中耳胆脂瘤的高分辨率CT盾板表现

目的 探讨中耳胆脂瘤的高分辨率CT(HRCT)盾板表现, 评价盾板破坏在中耳胆脂瘤的诊断价值。方法 选择经手术及术后病理确诊的中耳胆脂瘤患者38例(42耳)为研究对象, 分析其HRCT影像资料。结果 38例(42耳)中耳胆脂瘤患者中发生盾板破坏37耳, 盾板完整、鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔4耳, 鼓膜完整1耳。结论 盾板破坏是诊断中耳胆脂瘤的特征性CT 征象, 诊断特异性强、敏感性差。部分中耳胆脂瘤患者, 颞骨CT盾板可表现为完整。     

中耳炎治愈过程中,鼓室压测量法和耳显微镜检查法之间的比较

耳显微镜检查对估价鼓膜及诊断中耳疾病都是必要的。Paradise等(1976)认为在识别中耳渗液时,鼓室压测量法要比耳部检查法及耳显微镜检查法为佳。然而文献中尚未见到在诊断儿童鼓膜病变及中耳渗液时,耳显微镜检查法和鼓室压测量法之间的比较。作者在本文中对50例儿童(100耳)在急性中耳炎治愈过程中,对鼓室压测量法和耳显微镜检查法的相关性进行了研究,结果表明,在正常耳,上述两种检查法间的相关性较好。当鼓室压不正常但不是平坦型时,鼓膜的所有参数(颜色、位置、活动度及外表)以及观察者的意见与鼓室压表现间的相关性较差。鼓膜活动度的改变与鼓室压测量间的相关性也较差,对这一结     

探讨儿童分泌性中耳炎的诊断程序

目的 将鼓室导抗图、纯音听阈与耳CT结果比较,并经鼓膜切开所见验证,分析鼓室导抗图、纯音听阈和耳CT在判断中耳积液的敏感度.方法 分析2007年1月至2008年6月临床诊断分泌性中耳炎住院治疗的患者,将其病史、平均听阈、CT结果进行Logistic分析.结果 40例(75耳)患者中男28例(53耳),女12例(22耳).年龄最小3岁6个月,最大11岁10个月,平均6岁6个月.鼓膜切开证实中耳有分泌物62耳(82.7%),无明显分泌物13耳(17.3%).鼓膜置管23耳.统计学分析结果显示,听力损失程度、CT结果与中耳积液有相关性(r值分别为1.392、1.355;P值均＜0.05).结论 通过鼓膜情况、鼓室导抗图和平均听阈综合判断中耳积液有较高的敏感度.特别以传导性听力损失程度判断有无中耳积液有较高特异性.分泌性中耳炎的患儿,除常规耳科检查,应首先进行声导抗,纯音测听检查.尽管耳CT具有较高的敏感度但是由于其副作用的局限,不建议作为分泌性中耳炎的常规检查.     

难治性分泌性中耳炎术后听力影响因素分析

目的探讨难治性分泌性中耳炎采用乳突轮廓化并行鼓膜置管和单纯鼓膜置管术后,患者听力的改变及其有无差异,并对影响术后听力改变的可能因素进行分析。方法回顾性分析2001年3月～2011年6月收治的难治性分泌性中耳炎患者52例（86耳）,其中20例（33耳）行乳突轮廓化联合鼓膜置管治疗,32例（53耳）仅行鼓膜置管治疗,所有患者均在鼓膜置管术后3~6个月拔管。分析影响术后听力改变的可能因素,涵盖性别、年龄、鼓室黏膜、乳突轮廓化、中耳积液性质、脱管史、耳溢液史、留管时间等。结果乳突轮廓化联合鼓膜置管组术后听力提高30耳（90.9%）;单纯鼓膜置管组术后听力提高38耳（71.7%）。两组相比有显著性差异（χ2=4.535,P=0.033）。对影响难治性分泌性中耳炎患者术后听力的可能因素行多因素统计学分析,提示患耳脱管史（OR=13.425,P＜0.05）、中耳CT结果（OR=0.057, P＜0.05）是影响术后听力的主要因素。结论患耳脱管史和中耳CT结果是影响难治性分泌性中耳炎患者术后听力的重要因素,尤其对于中耳CT提示病变范围较广时,应在鼓膜置管基础上清除中耳鼓室、鼓窦和乳突病变,扩大中耳鼓室、乳突气房容积,改善中耳腔持续负压状态,并建立乳突、鼓室至鼓膜置管通畅引流,对提高听力防止并发症有积极治疗作用。     

鼓膜膨胀不全的临床特征及治疗

目的探讨鼓膜膨胀不全的临床特征与治疗方法。方法回顾性分析2011年6月至2013年8月诊断为鼓膜膨胀不全且治疗后随访完整的86例(104耳)患者的临床资料,其中鼓膜膨胀不全Ⅰ级27耳给予药物治疗,Ⅱ级39耳给予鼓膜切开置管术,Ⅲ级22耳给予软骨鼓室成型术,Ⅳ级16耳给予乳突根治+软骨鼓室成型术。观察治疗前及治疗后一年鼓膜、纯音测听、声导抗及颞骨CT情况,比较治疗前后纯音听阈气骨导差(ABG)。结果60例83耳鼓膜膨胀不全耳的颞骨CT显示:1鼓膜膨胀不全Ⅰ~Ⅱ级(轻度)45耳中乳突气化不良30耳(66.7%),中耳乳突软组织影25耳(55.6%),无听骨链破坏、鼓室盾板破坏、胆脂瘤形成;Ⅲ~Ⅳ级(重度)38耳中乳突气化不良30耳(78.9%),中耳软组织影17耳(44.7%),听骨链破坏23耳(60.5%),鼓室盾板破坏22耳(57.8%);轻、重度鼓膜膨胀不全组之间乳突气化程度差异无统计学意义(P>0.05),但轻度组中耳乳突有软组织影的耳数比例高于重度组,差异有统计学意义(P<0.05);2104耳术前平均ABG为28.74±8.04dB,术后一年约为16.42±7.24dB,各级患耳术后ABG均较术前明显降低,差异有统计学意义(均为P<0.05);治疗前各级鼓膜膨胀不全耳间ABG两两比较差异均有统计学意义,分级越高,ABG越大。结论鼓膜膨胀不全分级越高,病变破坏越严重,ABG越大;鼓膜膨胀不全应分级治疗,保守治疗无效时尽早行手术治疗,治疗的关键是改善中耳通气。     

Shrapnell膜与乳突气化

为探讨鼓膜松弛部（Ｓｈｒａｐｎｅｌｌ膜）内陷与乳突气化程度的关系,选择了鼓膜完整的成年病人３３２例（５９５耳）分三组进行研究．第一组：１９４例（３８８耳）双侧中耳无任何疾病史。第二组：６９例（６９耳）一侧耳有严重的中耳疾病,如中耳膨胀不全（ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ）３度或４度、慢性中耳炎、胆脂瘤．选择对侧无中耳病变耳研究。第三组：６９例（１３８耳）两耳有轻微的中耳病变,如中耳膨胀不全１度或２度、鼓室硬化．采用手术显微镜和鼓气耳镜检查将鼓膜松弛部内陷程度分０～４度．０度,松弛部无内陷,１度：松弛部轻…     

外耳道胆脂瘤

胆脂瘤通常侵犯中耳和乳突,但偶尔在某些病例亦可发生于外耳道。外耳道胆脂瘤(EECC)的报告至今不足50例,该作者报告2例,均系老年,有间歇性耳漏和耳钝痛史,在清除了耳道内脓性分泌物后,发现上皮堆积伴骨壁腐蚀,鼓膜完整。其中1例乳突CT显示有软组织团块位于鼓室盾板,并向后扩展波及乳突腔,经乳突探查和耳道成形术,缺损部位填以骨糊和颞肌筋膜,术后8月无明显复发。另1例乳突CT显示耳道底有碗形缺损,不影响鼓膜,也未扩展到乳突系统,经定期清创和局部用抗生素,病情得以控制。EECC通常见于中老年人,表现为间歇性或持续性耳漏和慢性耳钝痛,由…     

耳内镜下鼓膜穿刺与鼓膜置管及盐酸氨溴索冲洗中耳腔治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床观察

目的观察耳内镜下鼓膜穿刺与鼓膜置管及局部应用氨溴索治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的疗效。方法对112例、145耳鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎患者分别行耳内镜下鼓膜穿刺与鼓膜置管及盐酸氨溴索冲洗中耳腔的治疗对照观察。结果A组（鼓膜置管＋盐酸氨溴索冲洗中耳腔）52耳,治愈45耳（86.5％）,好转5耳（9.6％）,无效2耳,有效率为96.1％;B组（鼓膜置管）53耳,治愈32耳（60.3％）,好转14耳（26.4％）,无效7耳,有效率为86.7％;C组（鼓膜穿刺＋盐酸氨溴索冲洗中耳腔）40耳,治愈20耳（50％）,好转12耳（30％）,无效8耳,有效率为80％。经Ridit分析,P〈0.05,有显著性差异,A、B两组疗程经t检验,亦有显著性差异。结论应用盐酸氨溴索冲洗中耳腔结合鼓膜置管治疗放疗后分泌性中耳炎有较好的疗效。     

鼓膜微型管置入术治疗中耳不张的临床观察

目的 探讨鼓膜微型管植入术治疗中耳不张的临床疗效.方法 回顾分析26例(28耳)中耳不张的患者,以耳闷为主诉;耳镜检查见鼓膜内陷、光锥散乱或消失、鼓膜苍白无光泽;纯音测听气骨导差＞ 10 dB;声导抗鼓室负压;中耳不张分级Ⅰ～Ⅲ级.患者局麻下行鼓膜微型管置入术,术后随访6 ～12个月.结果 25耳术后耳闷症状消失,其中23耳微型管取出后2周声导抗检查提示鼓室压图由C型恢复为A型,平均听阈下降5 ～20 dB;2耳取管后1个月复发,耳闷症状和中耳负压重新出现.3耳置管失败或耳闷无改善,均为中耳不张Ⅲ级.26例患者取管后2周鼓膜均良好愈合,未出现感染、鼓膜穿孔等并发症.结论 鼓膜微型管置入术能有效解除鼓室负压,缓解耳闷,可用于Ⅰ～Ⅱ级中耳不张的治疗.     

颈内动脉与中耳手术

作者报告两年内在中耳手术中遇见的3例颈动脉畸形。例1为46岁男性患者,右耳渐进性听力下降8年。检查见右鼓膜下部变为浅蓝色和粉红色,并显丰满;听力测验为传音性聋。疑为耳硬化症。经耳道行鼓室探查术,发现槌骨柄前下有一血管性团块,乃中止手术,作动脉和静脉造影,发现颈内动脉之岩骨段变窄且后移,右侧前交通动脉有一小动脉瘤。再经耳后切口充分暴露中耳腔,发现鼓膜与肿块粘连,肿块呈管状,表面血管丰富,当全部暴露其在鼓室内的垂直部分     

儿童完整鼓膜内胆脂瘤

胆脂瘤原先是鼓膜外层内侧角蛋白的良性积聚,外围结缔组织膜性基质,存在于中鼓室、乳突或鼓膜各层内。婴儿胆脂瘤来自位于中耳的上皮者称中耳胆脂瘤:位于鼓膜各层内部者称鼓膜内胆脂瘤,犹似小珍珠样囊肿埋于鼓膜内,如能早期发现,鼓膜内胆脂瘤很容易被切除,而不象凶险的中鼓室胆脂瘤那样有较高的复发率。为防止中耳结构广泛破坏,要求在鼓膜穿孔和慢性耳     

Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎(附32例报告及文献复习)

为了探讨Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎的临床效果及机制,选择药物及其他方法如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等治疗无效的患者32例、36耳,使用Nd:YAG激光鼓膜造孔.患者6～70岁,平均38岁,男21例,女11例.鼓膜造孔平均直经1.64mm,鼓室开放时间平均3.25周,术后每周检查鼓膜及中耳情况,3例3耳第2次鼓膜激光造孔,1耳改置中耳通气管.治愈率94.6%.无继发感染、鼓膜萎缩、瘢痕及硬化、持久性穿孔等后遗症,随访2～13个月无1例复发.提示Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎优于鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等方法.     

隐蔽性中耳炎15例临床分析

目的探讨隐蔽性中耳炎的诊断、治疗.方法回顾性分析我院经手术治疗和病理证实的15例隐蔽性中耳乳突炎的临床资料.结果所有病例无明显耳漏病史,鼓膜病变主要发生在松弛部,包括充血、肥厚、膨隆,其中5例的鼓膜和外耳道局部无阳性体征发现.听力损失多为中度(30～45dB),计有11例.颞骨CT扫描示病变主要集中在上鼓室和鼓窦.手术主要是清除病变,解除引流通道的阻塞.术后随访1～3年,病变无复发,听力平均提高10～20dB.结论提高对隐蔽性中耳乳突炎的认识,颞骨CT扫描可提高诊断率,手术是有效的治疗方法.     

单纯性中耳畸形术前虚拟CT耳镜评估及手术进路选择

目的探讨虚拟CT耳镜对单纯性中耳畸形的术前评估并依其分型选择合适的手术进路。方法对21例(23耳)单纯性中耳畸形患者行颞骨CT三维重建技术—虚拟CT耳镜观察,依听骨链畸形程度将中耳畸形分为三型。A型(上半部畸形)和C型(全听骨链畸形)经耳后切口行保留完整外耳道后壁的上鼓室进路鼓室探查术;B型(下半部畸形)经耳道内进路行传统的鼓室探查术。结果 21例(23耳)中耳畸形,虚拟CT耳镜发现9耳为A型,5耳C型,经完壁式上鼓室进路行听骨链松解术或听骨链成形术;9耳为B型,经耳道内进路完成前庭窗开窗与人工镫骨手术。23耳术后外耳道和鼓膜均保存或恢复完好,语频听力平均提高15~35dB。手术探查听骨链畸形与术前虚拟CT耳镜观察基本符合。结论虚拟CT耳镜能为单纯性中耳畸形听骨链病变提供清晰的三维立体图像,有助于选择手术进路。     

先天性胆脂瘤

报告11例年龄2～9岁,平均6岁的先天性胆脂瘤病人。除2例外均有听力缺损,1例复发性中耳炎。术时发现4耳中耳渗液,5例胆脂瘤局限于鼓室前上部分,1例为两侧胆脂瘤,2例胆脂瘤位于鼓室后方,1例胆脂瘤扩展至乳突。所有病例鼓膜完整和无耳手术史。有关先天性胆脂瘤起源的许多理论,没有一个能令人信服地被证明。Michaels(1986,1988a、b)在许多胎儿耳的咽鼓管和中耳近鼓环前缘连接部看到细胞残余-表皮样结构和从鼓室     

头部外伤后脑脊液耳漏（摘要）

头部外伤后脑脊液耳漏（摘要）曹锦康报告２４例头部外伤后脑脊液耳漏，２～７０岁。３例有面神经麻痹，１例有自发性眼球震颤。耳溢多自鼓膜破裂处漏出，仅一例鼓膜完整，脑脊液自耳道后壁破损处溢出，可能是经乳突气房漏出。虽２例有中耳感染，但均无颅内感染。耳漏消失...     

虚拟CT耳镜评价先天性单纯性中耳畸形的临床应用

目的：探讨虚拟CT耳镜评价先天性中耳畸形中听骨链病变的临床应用。方法：对13例（16耳）先天性中耳畸形患者行高分辨率CT扫描,将获取的原始图像数据经三维重建后,以虚拟CT耳镜的方式从不同角度与方向观察听骨链的病变情况,并依观察结果进行术前评估,将术前虚拟CT耳镜观察结果与手术探查结果对比分析。结果：13例（16耳）中耳畸形,虚拟CT耳镜发现5耳锤骨及砧骨上部结构发育不良或固定在上鼓室内壁,镫骨存在;3耳锤骨、砧骨及镫骨均发育不全或缺如,均经完壁式上鼓室进路行听骨链松解术或听骨链成形术;8耳为砧骨长脚或镫上结构发育不全、镫骨缺如或镫骨异位,经耳道内进路完成前庭窗开窗与人工镫骨手术。16耳术后外耳道和鼓膜均保存或恢复完好,语频听力平均提高25～45dB。手术探查听骨链畸形与术前虚拟CT耳镜观察符合率为100％。结论：虚拟CT耳镜是中耳畸形术前评估的重要参考依据。