颈淋巴结转移临床处理概念上的变化——分区性颈清扫术

分区性颈清扫术是根据头颈部特定部位肿瘤颈淋巴结转移规律而设定的非全颈性清扫，手术范围缩小而不影响根治性。有利于保留患者外观和术后功能。ＳＮＤ目前主要应用于是林巴结阴性和部分阳性的上呼吸消化道鳞癌患者，有多个淋巴结转移或术后病理提示淋巴结有包膜外侵犯的患者应配合应用放疗。不同术式的分区性颈清扫适应于不同原发灶的转换。治疗结果显示ＳＮＤ治疗后的效果及手术区域颈部淋巴结复发率与改良根治性颈清扫相似。     

各种改良颈廓清淋巴结切除范围的病理学分析

根据显微病理学研究，对于五年以上头颈恶性肿瘤经历颈廓清手术患者的颈部标本进行了回顾性综述。患者术前行放疗或化疗的除外，在135例患者的164个颈部标本中，（2例行双侧颈廓清术），85个右侧，79个左侧颈部标本。由显微镜记录淋巴结数目，根据颈廓清类型分为4组，第一组为58例行根治性颈廓清术；第2组为SO例保留了副神经的颈廓清术；第3组为保留了副神经和颈内静脉的15例；第4组33例保留了副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌的功能性颈廓清术，其余的8例行不同的改良性颈廓清术。术后每个标本发现淋巴结的数目平均值和标准差分别为：第1组34…     

颈淋巴结转移临床处理概念上的变化─—分区性颈清扫术

分区性颈清扫术（selectiveneckdissection,SND）是根据头颈部特定部位肿瘤颈淋巴结转移规律而设定的非全颈性清扫,手术范围缩小而不影响根治性。有利于保留患者外观和术后功能。SND目前主要应用于临床颈淋巴结阴性（cN0）和部分阳性（cN1）的上呼吸消化道鳞癌患者,有多个淋巴结转移或术后病理提示淋巴结有包膜外侵犯的患者应配合应用放疗。不同术式的分区性颈清扫适应于不同原发灶的转移。治疗结果显示SND治疗后的效果及手术区域颈部淋巴结复发率与改良根治性颈清扫相似。     

头颈部鳞癌的改良根治性颈廓清术

颈廓清术目的在于尽可能彻底地清除来自头颈部癌的转移的淋巴结。经典性手术需要牺牲胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。不少作者的研究结果表明:对于头颈部鳞癌患者,颈部淋巴结临床摸不着或淋巴结大小不超过3cm直径者,采用改良根治性颈廓清术是可取的,即术中保存胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,其术后效果与标准根治性颈廓清术相当,而对其预后无不良影响。作者们自1977年以来为48例各种头颈部鳞癌     

低领弧形切口功能性颈廓清术治疗甲状腺癌临床研究

目的探讨低领弧形切口功能性颈廓清术治疗甲状腺癌的优越性。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2013年5月~2016年5月收治的甲状腺乳头状癌（PTC）伴颈侧区淋巴结转移患者的临床资料。共72侧术中采用低领弧形切口行颈廓清术（Ⅱ~Ⅵ区）。统计低领弧形切口的患者平均手术时间、平均术后住院天数及颈部各区淋巴结清扫数,并通过视觉模拟标尺评分法评价患者术后感觉与美容满意度。结果甲状腺乳头状癌采用低领弧形切口行改良根治性颈廓清术,具有住院时间短、淋巴结清扫彻底性、颈部感觉功能保留良好、颈部皮肤牵拉影响小、外观满意度值高的优点。缺点是手术时间略长,但熟练掌握后可明显缩短。结论对伴有颈侧区淋巴结转移的PTC患者采用低领弧形切口手术方式,能保证手术的彻底性,控制术后并发症的发生率以及缩短住院时间,同时改善患者颈部感觉及功能,提高生活质量,增加患者满意度。     

癌颈廓清术中保留颌下三角区疗效观察（摘要）

根治性颈廓清术切除的范围一般包括颈部的六个三角区内的淋巴组织及邻近的颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌、颌下腺等。根据头颈部淋巴系统的解剖特点、喉癌病人的临床观察以及国内外对喉癌颈廓清手术治疗中有关文献报道，我们在1989-1991年间对21例喉癌颈淋巴结转移病人做了喉部分切除、全喉切除及保留颌下三角区组织的颈廓清术。     

伴有颈部转移的头颈部小癌肿放疗后颈廓清术

伴有颈部转移的头颈部较小的或原发部位不明的肿瘤治疗是个棘手的问题。虽然原发部位仅用放疗常能取得较好效果,但根治肿瘤常需手术加放疗。对1986～1996年间26例采用放疗后行颈部廓清术患者进行了回顾性研究。方法:首先对肿瘤原发部位和颈部行放疗(原发部位剂量约7000cGy,颈部剂量约6000cGy,个别尚需辅以化疗),其后6～8周对肿瘤原发部位反复进行内窥镜检查和活检,如活检冰冻切片阴性即行颈廓清术。4例行根治性淋巴结清扫,7例行改良颈部廓清术(MRND)保留第颅神经(CN),5例行MRND保留CN和胸锁乳突肌(SCM),8例行MRND保留CN和SCM及颈…     

头颈部皮肤黑瘤治疗中改良性颈廓清术的作用

作者对181例头颈部皮肤黑瘤,伴有可疑或确诊颈淋巴结转移而采用改良性颈廓清术治疗者进行了术后非随机的回顾性分析。原发病变在耳部、头皮、面上部者,颈廓清时多一并将腮腺浅叶切除。对切下的淋巴结的病理特征作了检查。全部颈廓清病例至少保留了副神     

颈部廓清术改良法分类及其适应症

手术术式进展的目标之一是根治性切除,并尽可能保留形态与机能,颈部廓清术也不例外。整理现阶段各种改良法,按廓清范围可分为两大类:Ⅰ.保留形态机能颈部廓清术(廓清范围与基本术式相同)。1. 保守性颈部廓清术(保留静脉)。     

喉癌局限性行选择性颈廓清的可行性

喉癌患者大部分死于本后肿瘤复发或转移。因此，喉癌预后的关键因素是颈部有无淋巴结转移。组织学证实有淋巴结转移及局部扩散者在选择性颈廓清术后可行放疗，多数领后不理想，使肿瘤局部或远处转移而未行颈廓清术者其复发率及死亡率则更高。几家医院专家采用并推荐选择性颈廓清治疗无颈部肿块的喉癌以降低复发率。选择性颈廓清主要基于n～IV期很容易发生淋巴结转移。尽管经过仔细检查（如现代影像技术及超声诱导的针吸细胞学技术的开展），本前对淋巴结有无转移的估计有失准确，对手术切除的淋巴结进行组织病理学分析则比较可靠。因此用于…     

喉癌患者功能性颈廓清的长期临床观察

报告７年间６９例８２侧功能性颈廓清术的临床资料。术后５年生存率为６２．５％（１５／２４），颈淋巴结癌复发率为７．３％（６／２）。结果表明，对于Ｎ０和Ｎ１病例，功能性颈廓清术和根治性颈廓清术一样有效。由于功能性颈廓清术后并发症少，无明显功能障碍，值得采用。由于手术难度大，术者须熟悉颈部解剖，操作熟练、准确。     

喉癌患者功能性颈廓清的长期临床观察

报告７年间６９例８２例功能性颈廓清术的临床资料。术后５年生存率为６２．５％（１５／２４），颈淋巴结癌复发率７．３％（６／８２）。结果表明，对于Ｎ０和Ｎ１病例，功能性颈廓清术和根治性颈廓清术一样有效。由于功能性颈廓清术后并发症少，无明显功能障碍，值得采用。由于手术难主大，术者须熟悉颈部解剖，操作熟练，准确。     

青少年期发作复发性呼吸道乳头状瘤病的国家级集中登记资料

局部晚期舌根鳞状细胞癌可通过手术切除后加放疗或伴 /不伴化疗的根治性放疗来治疗。尽管上述两种方法的治愈率和复发率相似 ,但一般认为采用放疗的创伤较小。因此 ,近年来许多医院偏向用放疗治疗舌根鳞状细胞癌 ,将手术保留为补救治疗措施。这种治疗方法的转变提出了怎样有效控制舌根癌患者颈部转移的问题。对于多发性或巨大 (>3cm)颈部转移灶的患者 ,是否在放疗后需进行有计划的颈廓清术存在争议。为了避免在先前的放射野中发生颈廓清术导致的可能的并发症 ,一些医院选择对放疗后完全有效的患者行临床随访。为了阐明在舌根鳞状细胞癌治疗…     

颈廓清术后脊副神经功能

功能性颈廓清术为Suarez(1963)首创,后由Bocca(1966)发展了保留颈部重要结构,如颈内静脉脊副神经(SAN)和胸锁乳突肌(SCM),应摘除颈淋巴组织的改良术式。SAN属运动神经,支配SCM(C_2C_3)和斜方肌(C_3C_4)。根治性颈廓清术的致残副作用有:SAN损伤后发生肩综合征。为避免其发生,多数学者在根治性颈廓清术中保留SAN。为评价保留SAN功能,本文用SCM,斜方肌强度和肌电图(EMG)检查。作者对167例因恶性肿瘤行单侧或双侧颈廓清术病人,随机检查36例。     

改良性颈廓清术在声门上型喉癌患者中的应用

目的 :为提高声门上型喉癌患者的生存率和生存质量 ,总结颈廓清术中保留颈内静脉的临床经验。方法 :88例声门上型喉癌患者中 ,在原发灶切除同时 ,共进行 146侧 (双侧 116例 ,单侧 30例 )颈廓清术 ,其中改良颈廓清 (MND)10 6侧 ,根治颈廓清 (RND) 4 0侧。双颈廓清术 5 8例 ,其中同期双颈廓清 32例 ,18例保留双侧颈内静脉 ,14例保留一侧颈内静脉 ;分期双颈廓清 2 6例 ,第一次均为 RND,第二次均为 MND。 30例行一侧颈廓清术 ,术中均保留颈内静脉。结果 :患者 3年生存率同期双颈廓清 81.5 % (2 2 / 2 7) ,分期双颈廓清 6 0 .9% (14/ 2 3) ,一侧颈廓清 75 % (15 / 2 0 )。5年生存率同期双颈廓清 6 1.5 % (16 / 2 6 ) ,分期双颈廓清 40 .9% (9/ 2 2 ) ,一侧颈廓清 70 .6 % (12 / 17)。 MND最大淋巴结直径≤ 3cm,术后复发率 12 .9% (11/ 85 ) ,>3cm者复发率为 47.6 % (10 / 2 1) ,总复发率为 19.8% (2 1/ 10 6 )。 RND术后颈淋巴结复发率为2 2 .5 % (9/ 40 )。结论 :声门上型喉癌常有双颈淋巴结转移 ,需行双颈廓清术 ,并必须保留一侧颈内静脉。在淋巴结小于3cm ,肉眼观与颈内静脉无粘连时保留颈内静脉 ,不增加淋巴结复发率 ,减少并发症 ,并提高生存质量。     

改良性颈廓清术在声门上型喉癌患者中的应用

目的：为提高声门上型喉癌患者的生存率和生存质量，总结颈廓清术中保留颈内静脉的临床经验，方法：88例声门上型喉癌患者上，在原发灶切除同时，共进行146侧（双侧116例，单侧30例）颈廓清术，其中改良颈廓清（MND）106侧，根治颈廓清（RND）40侧，双颈廓清术58例，其中同期双颈廓清32例，18例保留双侧颈内静脉，14例保留一侧颈内静脉；分期双颈廓清26例，第一次均为RND，第二次均为MND。30例行一侧颈廓清术，术中均保留颈内静脉，结果：患者3年生存率同期双颈廓清81．5％（22／27），分期双颈廓清60．9％（14／23），一侧颈廓清75％（15／20），5年生存率同期双颈廓清61．5％（16／26），分期双颈廓清40．9％（9／22），一侧颈廓清70．6％（12／17），MND最大淋巴结直径小于等于3cm，术后复发率12．9％（11／85），＞3cm者复发率为47．6％（10／21），总复发率为19．8％（21／106），RND术后颈淋巴结复发率为22．5％（9／40），结论：声门上型喉癌常有双颈淋巴结转移，需行双以基廓清术，并必须保留一侧颈内静脉，在淋巴结小于3cm，肉眼观与颈内静脉无粘连时保留劲内静脉，不增加淋巴结复发率，减少并发症，并提高生存质量。     

综合切除术中的颅底手术

扁桃体窝和腭弓的癌肿是口咽部最常见的肿瘤。它通常侵及颈上深部结构,亦可沿神经周围扩散至颅底。口咽癌患者中,其颈上或颈、二腹肌区淋巴结常先受害。当侵及软腭和咽后外侧壁时,才累及咽后淋巴结。Ballantyne指出,44咽壁癌肿有咽后淋巴结转移。它们位于上缩肌和椎前肌之间,分成两组淋巴结群,上外侧淋巴结群位于颅底,与颈内动脉孔和颈静脉孔相近;下内侧淋巴结群位于口咽部,直至上缩肌。因而,扁桃体癌肿向上扩展或浸及咽外侧壁时,须行颅底咽后淋巴结清扫术。综合切除术包括颈廓清术、下颌骨半切除、上颌骨后切除和颅底清扫术。手术在气管内插管麻醉下进行。用Frazier颈部改良切口(带有一颈阔肌下颈面皮瓣),行标准的颈廓清术,即胸     

032.喉癌选择性颈淋巴结廓清术

综合十余作者的统计分析,平均每百例全喉切除的喉癌患者,28％有颈淋巴结转移,这些有转移的患者,36％可通过颈淋巴结廓清术治愈,廓清后复发率为28％。作者认为,凡临床无明显转移症状者,就没有必要常规行颈淋巴结廓清术,否则,将有70％手术是徒劳的,仅为保存8％的安全,意义不大。凡转移淋巴结之直径超过3厘米者,术后复发率高达50％左右,术时应当注意。     

晚期喉癌的局部转移

研究晚期喉鳞状细胞癌病人的局部转移手术后对局部、远端肿瘤复发、无复发、生存率等的影响。选择１５９例接受常规手术和放疗的病人，其中声门上癌９７例，声门癌６０例，声门下癌２例，多数肿瘤为Ｔａ（１０４例），Ｔ４（４１例），Ｎｏ（９１例），１５例临床上有阳性淋巴结，仅１５例声门上癌行水平部分喉切除，其余均行全喉切除术，Ｔ３Ｎ０肿瘤行全喉切除，若术中未发现阳性淋巴结则不施颈廓清术。Ｔ４Ｎ０肿瘤在行全喉切除时行改良或传统的根治性颈廓清，若发现阳性淋巴结均行根治性颈廓清。７９％切除标本组织病理学发现阳性淋巴结…     

选择性颈廓清术

自从1906年Crile首倡采用切除颈部淋巴组织及其周围的非重要结构来治疗头颈部癌以来,关于选择性颈廓清的指征、时机及其治疗头颈部癌的价值等问题,多年来一直争论不休。本文综述近年来有关选择性颈廓清术的国外文献,以期得到新的启发。临床上无颈淋巴结转移时,在切除原发癌的同时,切除一侧或双侧的颈淋巴结,称为选择性颈廓清术(elective neck dissection,缩写为END)或预防性颈廓清术。 60年代提出把病变超出真声带的喉癌作为END的指征,曾是许多学者一致赞同的观点。近10年来,随着免疫学的不断发展、放疗技术的改进以及重视原发癌切除术后的随访工作,持不同意见的学者逐渐增多。重新讨论END在治疗头颈部癌中的作用,是有价值的。