社区卫生服务与医疗保险

积极发展社区卫生服务,提高社区提供基本医疗服务的能力,用基本医疗保险优惠政策吸引参保患者进社区,是我国当前一项重要而迫切的任务。     

社区卫生服务与商业医疗保险合作初探

目前,我国居民对健康保险投保率比较低,即使是保险业相对发达的广州,该险种投保率也只有10%左右.究其原因,除了保险品种少、方式单一、保险程度低、居民保险意识不强等因素外,主要是在费用控制上缺乏一种有效的制约机制,即在投保人与保险公司之间缺乏一个可以信赖的中间介质--医疗机构.本文试图让社区卫生服务机构充当这一角色,以维护和促进投保者的健康为目标,建立一种投保人、保险公司和医疗机构三方的良好关系和运行机制,实现"利益捆绑",达到"三赢".     

社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的实施进展

1实施背景 1993年,国家决定实行公费医疗制度和劳保医疗制度改革,采用职工医疗保险制度.多年的实践证明,实施这一制度对抑制医疗费用过快增长,遏制浪费,保证经济发展和社会稳定都发挥了重要作用.因此,国务院决定2000年全国实施城镇职工基本医疗保险制度.     

盐城市实施社区卫生服务与医疗保险制度衔接的实践与体会

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、国家十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》都明确提出 :“要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构 ,把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围”。随着社区卫生服务、医疗保险制度改革在全国各地的开展 ,研究两者的结合机制就成为一项重要的工作。卫生部与联合国开发计划署于 1997～ 2 0 0 0年在盐城市实施“社区医疗保障实验”合作项目 ,该项目旨在研究社区卫生服务的有关理论和政策 ,重点探索社区卫生服务与医疗保险…     

社区卫生服务纳入基本医疗保险服务项目的界定

社区卫生服务与基本医疗保险的衔接问题是卫生改革与发展的主要趋势,是带动一系列改革的核心问题,是关系到两者生存发展的关键。目前国内外对社区卫生服务和医疗保险服务方面的研究和试验报道很多,但对社区卫生服务纳入基本医疗保险服务项目的界定方面的研究很少,且因各地经济发展状况不同,社区卫生服务机构现状不同,保险的政策取向、方法不一,多处于探索阶段,因此本文就哈尔滨市社区卫生服务中心基本情况和基本医疗保险病种现状进行了专题调查,旨在将社区卫生服务纳入基本医疗保险项目进行初步的     

对基本医疗保险制度与社区卫生服务接轨的建议

我国于上世纪80年代末和90年代初先后开展了社区卫生服务和城镇职工基本医疗保险制度（下简称基本医保制度）改革。这两项举措均立足于群众的基本医疗需求，关注医疗资源的合理使用，降低医疗费用，二者之间有着千丝万缕的联系，彼此起着互助推动作用。然而，当前基本医保制度与社区卫生服务的接轨过程中，存在以下问题。制约了二者发展：（1）政府管理方：劳动保障部门与卫生部门缺乏沟通，政策支持力度不足，“两个纳入，一个引导”未得到很好实施。（2）卫生服务提供方：社区卫生服务机构网络体系、功能尚未健全，软硬件不足，服务质量较低，无法满足基本医保和群众需求。（3）卫生服务利用方：患者趋向于大医院，造成大医院与社区卫生服务中心就诊人次两级分化。为更有效促进基本医保制度与社区卫生服务的结合，笔者提出以下建议。     

城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接研究

城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接是新医改的突破口。文章论证了城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接的重要意义,分析了城镇医疗保险与社区卫生服务的现状及存在的问题,提出了政策建议:确立医疗保险与社区卫生服务对接的法律地位,发挥法制的强制作用;加大政府的资金投入;统一管理机构;加强监督审核;发挥社区卫生服务与基本医疗保险的互补优势;进一步扩大基本医疗保险范围。     

小康社会社区卫生服务与医疗保险政策

医疗保险制度改革是社会保障制度改革的重要组成部分，是国家迈向小康社会的重要保障之一。职工医疗保险制度改革与社区卫生服务相互关联是我国人民奔小康的一个标志，保证了人民健康的基本医疗，提高了人民的健康质量。     

开展社区卫生服务必须解决的几个问题

国家 11部门《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》等文件下发以来,各地按照文件的要求,认真落实有关文件精神,取得了一定的成果。截至 2002年 11月,全国开展社区卫生服务的城市已经增加到 358个,建立2 406个社区卫生服务中心和9 728个社区卫生服务站。在大中城市,社区卫生服务和大医院间分工合理、相互协作的新型城市卫生服务体系正在初步形成。在一些地方,社区卫生服务正在向农村延伸。总结各地近年来举办社区卫生服务的经验和教训,我认为必须解决以下几个方面工作。1 明确政府在开展城市社区卫生服务工作中的责任 开展社区卫生服务,必须明确政府的责任。政府重视是     

对社区卫生服务与城镇医疗保险政策对接的思考

医疗保障问题是每个国家政府都会面临的难题。一方面,国家的医疗保障体系必须有效地保障全体国民的健康;另一方面,国家又要将医疗费用控制在一个可承受的范围内,而医疗保障问题涉及众多的利益关系主体,使得国家很难在社会目标和经济目标以及各方的经济利益之间找到一个平衡点。     

社区卫生服务纳入医疗保险是卫生改革的必然趋势

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)指出:要合理调整医疗布局结构,优化医疗卫生资源配置,积极发展社区卫生服务,将社区卫生服务中的基本医疗服务纳入基本医疗保险范围。医疗保险中的社区医疗问题因此被提出,但对社区卫生服务如何纳入医疗保险以及如何管理,其中的哪些项目是医疗保险应该解决的,如何解决?本文试就有关问题加以探讨。     

社区卫生服务纳入基本医疗保险的政策研究概述

我们从医疗卫生体制改革的需要出发，在社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的国家宏观政策已经明确的情况下，根据各地改革的实践和实际情况，研究具体的、可操作的政策，探讨现阶段纳入基本医疗保险范围的社区卫生服务项目及纳入的方法与管理措施，为全国大多数地区提出社区卫生服务与职工基本医疗保险改革相衔接的政策建议。文章介绍了研究的背景、目的、思路以及研究方法和结论。     

社区卫生服务纳入基本医疗保险问题分析及政策建议

通过对社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险政策落实的现状分析[1] ,表明在改革的过程中 ,产生这样或那样的问题在所难免。有些问题可随城镇职工基本医疗保险的逐步推开、医疗保险政策和制度的逐步完善以及社区卫生服务的发展迎刃而解。但是 ,一些更深层次的问题 ,则需在改革的进程中进一步的研究解决。一、问题分析一是部分地区基层卫生主管部门及社区卫生服务机构与医疗保险部门间缺乏协作与沟通。目前 ,医疗保险和社区卫生服务均处于起步阶段 ,二者之间缺乏了解 ,甚至有些地区各自为政。某些地区医疗保险主管部门将注意力主要集中在二…     

青岛市社区卫生服务机构纳入医疗保险支付研究

目的:了解青岛市社区卫生服务机构纳入医疗保险管理后的成绩和存在的问题.方法:选取青岛市内4区的11家社区卫生服务中心/站进行定量调查和定性访谈,同时收集医疗保险管理中心颁布的政策规章资料进行综合分析,发现问题.结果:医保政策促进了社区卫生服务机构的发展,取得了很大的成绩,同时也存在一些问题.结论:针对取得的成绩和存在的问题,政府仍需要加大对社区的投入,加强对社区政策的倾斜力度.     

哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险模式的探讨

对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险参保就诊者患病情况进行调查，结果显示：社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备，对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治；同时．大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导等。对基本医疗保险参保就诊者的患病情况调查结果显示，门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右．所患疾病的57.2％是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病．大部分疾病可以在社区卫生服务中心诊治。为此，对社区卫生服务机构承担基本医疗保险需具备的条件和工作切人点进行了探讨，并对应采取的措施和对策提出了建议。     

社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险若干问题的思考

近年来,各地认真贯彻落实国家卫生部等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,深入开展社区卫生服务活动,已经取得了一定的成效。但在实施社区卫生服务的过程中,也存在机构准入、技术、补偿以及与相关改革政策的衔接等问题。课题组受国家卫生部的委托,对我国社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的有关政策进行探索。我们刊发这组稿件,旨在进一步开展对社区卫生服务有关政策的研究。通过调查研究,揭示矛盾、分析问题、制定对策,为有关部门完善社区卫生服务政策提供依据,以促进社区卫生服务稳步、健康发展。     

社区卫生服务纳入基本医疗保险政策落实的现状分析

当前 ,社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的宏观政策已十分明确[1] 。其主要问题在各地对这些政策的落实情况参差不齐 ,为此 ,我们课题组对各地贯彻落实国家有关政策的现状进行了初步调查。一、资料来源及方法(一 )资料来源 :采用文献收集法 ,主要收集各地劳动与社会保障部门关于城镇职工基本医疗保险有关政策的文件 ,如《深圳市基本医疗保险暂行规定》、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法》等 ,以及对全国 4 9个城市的医疗保险文件进行检索。(二 )分析方法 :采用文献比较分析法比较分析各地社…