经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术的护理

经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（percutaneous transhepatic varices embolization，PTVE）主要应用于肝硬化失代偿期并发食道胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗，是继三腔二囊管压迫止血、外科切脾分流和断流术及内镜下曲张静脉注射硬化剂和套扎术后，对重度食道胃底静脉曲张出血治疗的又一有效止血方法。我科近年来已开展十余例PTVE术，其中择期手术13例、急诊手术5例，近期止血效果满意，现将护理配合体会报告如下。     

内镜下胃底曲张静脉栓塞术87例的护理

食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者严重的并发症和主要的死亡原因,据文献统计,第一次出血死亡率达30%,再次出血死亡率更高。目前,内镜下治疗是除药物治疗和手术治疗之外急症止血和预防再出血的有效方法,因其止血迅速、效果可靠、操作简便、创伤小、可反复进行、不影响其他后续治疗,现已广泛应用于临床。胃底静脉曲张出血首推组织粘合剂栓塞     

食管胃底曲张静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症患者肝脏功能的影响

食管、胃底静脉曲张及破裂出血,是门脉高压症的主要表现及最严重的并发症之一,伴有肝功能损害者多次出血病死率高达50%以上,反复出血发生率为80%[1].常规降门脉压及止血药物不能有效预防再次出血;内镜下硬化剂治疗及食管静脉套扎术止血效果肯定(止血疗效为75%～94%),但难以闭塞所有的曲张静脉,尤其是胃底曲张静脉,且有出血、溃疡、穿孔、狭窄及其他诸多并发症,远期疗效不佳;外科手术行断流、分流术费用高,对肝脏功能损害较大,部分患者不能耐受.经皮肝穿刺门静脉行食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)治疗,不仅能栓塞曲张的静脉有效止血,而且保持一定的门脉灌注以供给肝脏营养,帮助肝功能恢复,提高肝脏贮备功能,改善患者预后.笔者应用胃冠状静脉栓塞术(PTO)治疗肝硬化门脉高压症所致食管、胃底曲张静脉破裂出血,取得了较好的临床疗效,现报告如下.     

食管胃底曲张静脉栓塞术——经左肾-胃静脉分流栓塞的疗效观察

食管胃底静脉曲张是一种常见多发的临床病症 ,首次破裂出血死亡率可达 5 0 %左右。目前治疗食管、胃底静脉曲张出血的方法较多 ,但仍存在着不尽完善的问题。根据文献报道的方法 ,我院自 1997年至 2 0 0 0年为 19例食管胃底静脉曲张病人施行股静脉穿刺、插管 ,经胃 肾静脉分流道     

食管-胃底曲张静脉破裂大出血113例急救护理体会

目的 总结113例食管．胃底曲张静脉破裂大出血患者的临床护理经验,摸索并形成较为合理的整体护理流程,提高此类患者的护理质量,促进其康复。方法 对113例食管一胃底曲张静脉破裂大出血患者的护理工作,划分为急救护理和后续护理两个阶段,在每一阶段中加强护理观察,落实护理工作重点。结果 113例患者都得到了积极有效的治疗,出血停止,没有护理并发症发生。结论 扎实有效的护理工作是救治此类患者不町缺少的重要环节,也是确保救治成功的重要保障。     

肝硬化食管胃底静脉再出血的预防性护理

食管胃底静脉破裂出血是肝硬化最常见和死亡率较高的并发症，其预后与出血量的多少、肝功机能情况和复发次数有关。重视再出血的预防性护理，对减轻病人痛苦，挽救生命，提高生活质量，节约医疗费用有着重要意义。我科自1995年1月～1996年12月共收治肝硬化食管胃底静脉破裂出血者75例，其中有15例住院期间发生再出血，现将护理体会报告如下。1临床资料1．1本组75例均为失代偿期肝硬化食管胃底静脉破裂出血，15例在住院期间共发生18人次再出血，根据急诊胃镜或症状确诊。其中有1例发生2次再出血，1例3次再出血。15例均为男性，20～40岁4例，4…     

食管胃曲张静脉栓塞联合部分性脾栓塞治疗食管胃曲张静脉破裂出血94例

肝硬化门脉高压并食管胃曲张静脉破裂出血，是临床常见危重病，尽管近年在急诊治疗方面取得了显著的进展，但其病死率仍然较高，以往大约为50％，现下降为15％，大量实践证明，早期有效控制出血是降低病死率的关键。1997年9月至2003年4月，我们对94例肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血患者行经皮肝穿食管胃曲张静脉栓塞(PTVE)术联合部     

食管胃底静脉反复破裂出血患者的心理护理

总结了100例肝硬化食管胃底静脉反复破裂出血患者的心理问题,并提出护理对策。主要心理问题有：焦虑恐惧、悲观失望、孤独愤怒、多疑敏感、自卑内疚、角色适应不良等。认为护理的重点是关心尊重患者,加强健康宣教,建立良好的护患关系和社会支持系统,提供更具有人性化的护理服务,有利于患者消除不良心理,提高治疗的信心,促进患者早日恢复健康。     

58例食管胃底静脉破裂致失血性休克的分析和护理

食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的一种严重并发症，由于食管黏膜下曲张静脉缺乏蜂窝组织支持，又因患者肝功能损害使凝血酶原合成发生障碍，脾功能亢进使血小板减少，以致出血不易自止，易发展为失血性休克，继发引起心、脑、肾等重要脏器的功能障碍，增加临床病死率。为了更好的护理此类患者，笔者对本院     

应用NBCA栓塞治疗食管胃底静脉曲张的临床疗效

目的探讨应用NBCA栓塞治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张的临床疗效。方法肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者28例,其中9例为肝癌合并门静脉癌栓。28例中,15例为食管静脉套扎术后再出血者,13例为药物保守治疗后再出血者。28例患者采取经皮经肝或经脾穿刺门静脉造影及曲张静脉的栓塞治疗,栓塞材料为组织黏合剂正丁基-2-氰丙烯酸盐(NBCA),NBCA和超液化碘化油的比例为1∶4~1∶8。对有较大的胃肾分流者,栓塞前经右股静脉、左肾静脉入路,放置球囊导管于分流道,栓塞时球囊扩张阻塞分流道。所有患者栓塞前后进行门静脉压力测定。结果28例中,27例成功进行胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉完全性栓塞,其中8例较大胃肾分流者,栓塞时应用了阻塞球囊技术。门静脉压力由术前(34.7±7.4)cmH2O上升至术后(38.7±4.4)cmH2O(P<0.05)。4例见少量栓塞剂进入末梢肺动脉,2例出现一过性刺激性咳嗽,无严重的肺栓塞发生。11例患者术后胃镜复查,均显示静脉曲张明显改善。14例患者术后CT增强复查,均显示栓塞的曲张静脉仍完全闭塞,其中3例可见静脉侧支形成。28例患者,随访3~26个月,平均(9.9±6.7)个月,再出血5例(17.9%)。结论应用NBCA栓塞治疗食管胃底静脉曲张,安全可行,止血效果肯定;但对有较大的胃肾分流者,逆行球囊阻塞分流道是必要的,可防止肺栓塞发生。     

应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术的护理配合

目的 探索应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术的护理配合方法.方法 回顾总结36例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者行胃冠状静脉栓塞术围手术期的护理经验.结果 36例患者胃冠状静脉栓塞手术顺利,无一例因护理配合不当而造成严重并发症.结论 应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术是一种安全、有效的止血方法,精心熟练的护理配合是保证介入手术顺利进行和确保良好疗效的重要环节.     

血清腹水清蛋白梯度与门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的相关性研究

目的探讨血清腹水清蛋白梯度（SAAG）与门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的关系。方法对2009∽2011年冀中能源峰峰集团总医院门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂患者36例行选择性断流手术（观察组）,另选取同期40例食管胃底静脉曲张未出血患者作为对照组,2组患者的年龄、门静脉宽度、总胆红素、SAAG、部分凝血活酶时间（APTT）值进行比较,同时对出血手术患者SAAG和门静脉压力梯度（PPG）变化值行直线相关性分析。通过受试者工作特征（ROC）曲线确定血清SAAG对门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的预测值。结果观察组患者SAAG为（24.2±7.1）g/L,对照组患者SAAG为（15.2±6.0）g/L,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者SAAG与PPG变化值两者之间存在正相关（r=0.84,P〈0.01）,利用ROC曲线确定SAAG并预测门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的最佳诊断切点为18.3g/L,敏感度和特异度分别为95.1%和66.1%。结论血清SAAG是预测门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的良好指标。     

28例重度脊柱畸形分期矫形手术并发症的观察及护理

总结了28例重度脊柱畸形分期矫形手术并发症的观察及护理。本组侧凸术前Cobb's角平均(150.0±25.3)°,采用重度脊柱畸形分期矫形手术,术后加强生命体征监测,以及双下肢感觉运动、切口引流液、胃肠道反应及呼吸道并发症的观察与护理。患者术后并发症经过及时处理,均得到有效控制,二期手术后未出现脊髓及神经损伤等严重并发症。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症的防治与护理

目的探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症的防治与护理。方法采用后腹腔镜切除肾上腺肿瘤54例,给予充分的术前准备,术中密切观察病情,术后给予相应的护理措施,观察有无出血、肾上腺危象、皮下气肿、高碳酸血症和酸中毒、低血容量性休克等情况。结果出血2例,肾上腺危象3例,无皮下气肿、低血容量性休克、高碳酸血症和酸中毒等严重并发症发生。结论经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠,完善术前准备,加强手术后观察及护理,可以有效减少和避免相关并发症发生,确保手术成功。     

门脉高压断流术后上消化道再出血的护理

目的探讨治疗门脉高压断流术后消化道再出血的护理要点。方法对1996~2006年54例门脉高压症行离断术后再出血患者的临床资料进行回顾性分析。54例患者经保守止血后行急诊手术5例,择期手术49例。护理上根据不同情况,制定详细护理计划,注重患者心理护理、积极止血、做好术前准备和术后护理。结果本组54例中53例患者恢复顺利。术后出现乳糜漏13例,均治愈;肝性脑病5例,治疗好转4例,死亡1例,死于肝功能衰竭。结论制定详细护理计划,注重患者心理护理、积极止血、做好术前准备和术后护理是门脉高压断流术后消化道再出血的止血及手术成功的重要保证。     

栓塞联合套扎治疗45例食管胃静脉曲张患者的护理

目的探讨内镜下组织黏合剂栓塞联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张患者的围术期护理.方法对45例手术患者术前进行有针对性的心理护理,讲解术中配合要点,加强术中术后护理及并发症的观察.结果 45例术后食管胃底静脉曲张消失或成直线,出血停止,且半年内无复发.结论合理有效的围术期护理是栓塞联合套扎治疗食管胃底静脉曲张成功的一个重要保障.     

NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后门静脉血流动力学变化的定量研究

目的 定量研究NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后门静脉血流动力学的变化。方法 30例肝硬化反复上消化道出血患者,男性25例,女性5例。应用NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张,测定栓塞前后门静脉压力及门静脉灌注量的变化。结果 栓塞后30例患者门静脉压力由术前(33.90±8.09)cmH₂O上升至术后(38.43±8.42)cmH₂O(P＜0.001)。脾静脉压力由术前(33.53±7.56)cmH₂O上升至术后(36.87±7.87)cmH₂O(P＜0.001)。肠系膜上静脉压力由术前(33.13±7.16)cmH₂O上升至术后(36.57±7.74)cmH₂O(P＜0.001)。术后1周12例患者门静脉灌注量由术前(0.7439±0.1627)ml·min^-1·ml^-1上升至术后(0.8830±0.1526)ml·min^-1·ml^-1(P＜0.001),门静脉灌注指数由术前0.6129±0.0422上升至术后0.7202±0.0506(P＜0.001)。结论 NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后,门静脉压力升高,门静脉灌注得到改善。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血42例的护理

目的：总结支气管动脉栓塞(BAE)治疗大咯血的护理经验。方法：回顾分析42例大咯血行BAE的临床资料。结果：止血效果优良率88％(37／42)，1例下肢肌力短期减退，无其他严重并发症发生。结论：BAE治疗大咯血简单有效，围手术期护理是BAE取得成功的重要保证。     

两步法栓塞脾脏治疗胰源性门脉高压的初步研究

目的首次提出两步法脾动脉栓塞治疗胰源性门脉高压的治疗方法,并评价其可行性及治疗效果。方法9例胰源性门脉高压患者,其中5例合并间断黑便,分两次行介入脾脏栓塞。第一次,经脾动脉用PVA颗粒栓塞脾脏约60％～70％;间隔4～6周,再用PVA栓塞全部脾脏,并以弹簧钢圈栓塞脾动脉远端及近端。术后CT平扫及增强评价栓塞效果,临床随访患者情况。结果9例均成功行2次介入栓塞,未出现脾脓肿等严重并发症,CT复查见脾脏85％～100％梗死,曲张静脉减少或消失。随访20～35个月,患者未再发生上消化道出血症状。结论两步法栓塞脾脏可作为胰腺炎导致的胰源性门脉高压的有效手段,患者反应较轻并无严重并发症,尤其适用于不能耐受外科手术者。