颅咽管瘤病人术后放射治疗的护理

颅咽管瘤源于原始的Rathke′s囊的残存部分 ,占颅内肿瘤的 3%～ 9% [1] 。我科 1989年 7月— 2 0 0 1年 11月收治 17例颅咽管瘤 ,均经病理证实的术后病人。现将放射治疗的护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 10例 ,女 7例 ,年龄 6岁～ 5 1岁 ,平均年龄15 .7岁 ,16岁以     

CT监视下立体定向内放疗治疗颅咽管瘤的护理

颅咽管瘤是常见的先天性颅内肿瘤,约占儿童颅内肿瘤的13～17％。主要影响生长发育和视力障碍。过去采取的经典开颅手术,只能做到部分或大部分切除,且极易复发。我科于1991年1月～1992年5月,在CT监视下行立体定向术,将颅咽管瘤囊液抽出,注入放射性波体磷酸铬(~(32)P)治疗颅咽管瘤7例,取得满意的效果,无颅内出血、感染及放射性全身反应等并发症,现介绍如下。 1 临床资料 本组7例,男性4例,女性3例,年龄8～36岁,平均16岁。7例病人均有不同程度的视力障碍,右眼失明2例,生长发育障碍,个头矮小2例。头痛7例,呕吐3例,2例并发尿崩症,2例由鞍内向鞍上发展,肿瘤位于鞍上5例,全部病例均经病理证实为颅咽管瘤。 2 手术方法     

侵犯下丘脑的颅咽管瘤手术全切除和下丘脑保护探讨

目的 探讨侵犯下丘脑的颅咽管瘤显微外科手术入路的选择和术中下丘脑保护问题。方法回顾性分析12例颅咽管瘤显微手术的临床资料。结果12例中肿瘤全切除8例，次全切除2例；部分切除2例。全切除率为66．7％。因下丘脑的损伤致患者死亡2例(16．7％)。结论术中根据肿瘤性质、部位和大小，选择恰当的手术入路，保护好供应下丘脑的动脉可以提高颅咽管瘤的全切除率，降低下丘脑损伤的发生率。     

颅咽管瘤超微结构及Caspase-3蛋白表达的意义

目的:探讨颅咽管瘤超微结构及Caspase-3蛋白的表达和意义。方法:(1)采用Tunel法检测颅咽管瘤及正常脑组织的细胞凋亡情况,并用透射电镜观测颅咽管瘤组织超微结构及细胞凋亡表现;(2)采用免疫组化SP法检测50例颅咽管瘤及10例正常对照脑组织中Caspase-3的表达水平,分析Caspase-3表达的临床意义。结果:(1)Tunel法观察结果示颅咽管瘤组织中典型的凋亡细胞极少,凋亡指数小于1%,其临床意义很小;(2)电镜下釉质上皮型、鳞形上皮型瘤细胞超微结构有差异,而细胞凋亡不典型;(3)Caspase-3在颅咽管瘤中的表达程度强于正常对照脑组织(P=0.001),且Caspase-3的表达和分布与患者年龄、性别、病程、肿瘤大小均无相关性。结论:(1)釉质上皮型颅咽管瘤中核糖体和桥粒数量与星形细胞瘤相似,但没有大量的细胞膜突起和伪足、胶质细丝等,其具有浸润性生长的性质,但不及星形细胞瘤典型,提示釉质上皮型是介于良恶性肿瘤之间的中间型肿瘤;(2)Caspase-3在颅咽管瘤中表达,而在正常脑组织中则不表达;(3)颅咽管瘤中Caspase-3的表达与患者年龄、性别、病程、肿瘤大小等临床特征无统计学意义。     

亚低温冬眠疗法的护理问题及预防对策

我院 1998年 1月～ 2 0 0 0年 5月间 ,用亚低温冬眠疗法护理期间 ,出现有御寒反应、胃肠功能减弱、心律失常等多种护理问题 ,现将临床分析及早期预防护理对策报告如下。1　临床资料病例来源于 1998年 1月～ 2 0 0 0年 5月神经外科应用亚低温冬眠疗法的 139例患者。重、特重型颅脑伤 88例 ,(ＣＧＳ评分 <8分 ) ;脑胶质瘤术后 18例 ;脑膜瘤术后 2 7例 ,颅咽管瘤术后 6例。年龄在 3～ 6 7岁 ,其中 15岁以下的 8例 ,16～ 5 0岁的 119例 ,5 1岁以上的 12例 ,男性 12 1例 ,女性 18例。本组病例死亡 5人。2　降温方法对实施亚低温冬眠疗法的患者均…     

颅咽管瘤术后血钠紊乱导致癫痫的观察与护理

颅咽管瘤是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性肿瘤,占颅内肿瘤的4%[1]。颅咽管瘤术后并发症包括尿崩症、电解质紊乱和癫痫,后两者关系密切构成了术后死亡的重要原因[2]。我科于2005年6月~2006年3月共收治45例颅咽管瘤患者,术后5例出现血钠紊乱而导致不同程度的癫痫,通过精心护理,患者恢复良好,现将护理体会报告如下。1临床资料本组男性2例,女性3例,年龄30~50岁,平均40岁。5例丙戊酸钠血药浓度均正常,其中2例术后7 d出现癫痫,血钠波动在116~128 mmol/L,2例术后10 d出现癫痫前驱症状,血钠波动在120~130 mmol/L,1例术后12 d出现癫痫持续状态,…     

内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤(附65例报告)

目的探讨内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤的临床经验和应用价值。方法回顾性分析2012年2月-2016年5月使用内镜下经鼻入路切除的65例颅咽管瘤患者的临床资料,综合评价治疗效果、并发症发生率及随访结果。结果肿瘤全切52例(80.0%),次全切11例(16.9%),部分切除2例(3.1%);术中发现垂体柄共57例,保留41例(71.9%);术后视力改善31例(47.7%),6例维持在术前水平,1例术后视力下降;术后出现垂体功能下降21例(32.3%);术后短暂性尿崩45例(69.2%),长期尿崩9例(13.8%);4例(6.2%)患者出现脑脊液漏,均伴随颅内感染,均予以再次修补,成功3例,死亡1例;围手术期死亡3例(4.6%)。52例患者接受随访,时间4.0~45.0个月,平均20.8个月,44例(84.6%)恢复正常生活,8例(15.4%)出现肥胖,2例复发,尚无死亡病例。结论内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤安全、有效、微创,具有其独到的优势。     

神经内窥镜临床应用的并发症观察及护理

1998年 5月～ 2 0 0 1年 5月 ,我科应用神经内窥镜手术治疗脑积水、颅内囊性病变、颅咽管瘤、脑室肿瘤、颅内血肿共 2 19例 ,护理过程中加强了术后并发症的观察及护理 ,提高了手术的成功率。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 2 19例 ,其中脑积水 10 9例 ,术后并发症 5例 ,颅内囊性病变 5 4例 ,术后并发症 15例 ;颅咽管瘤 9例 ,术后并发症 4例 ;脑室肿瘤 4 2例 ,术后并发症 4例 ;颅内血肿 5例 ,无术后并发症。2　术后并发症的观察和护理2 1　意识观察术后患者入监护室行心电监护 ,密切观察神志变化。若患者麻醉清醒后继发嗜睡甚至昏迷…     

颅内肿瘤患儿术后持续高热的原因分析及护理

1995年 9月至 2 0 0 1年 12月我们为5 3例颅内肿瘤患儿行开颅手术 ,术后12例发生持续性高热。由于婴幼儿神经细胞和脑血管发育不成熟 ,术后易发生脑水肿 ,并发症较成人多[1] ,持续高热可加重患儿脑缺氧、脑水肿 ,并且可引起高热惊厥。文献报道[2 ] ,体温每降低 1℃ ,脑组织基础代谢率下降 6 %～ 7% ,颅内压下降 5 %～ 6 % ,表明观察与控制患儿体温极为重要。1　临床资料本组 5 3例中男 2 8例 ,女 2 5例 ,7个月～ 6 4岁。髓母细胞瘤 2 3例 ,胶质瘤 19例 ,颅咽管瘤 8例 ,脑膜瘤 3例。患儿均在全麻下行开颅肿瘤切除术 ,术后 12例持续高热 3～ …     

经眉弓切口眶上下骨窗入路切除前颅窝病变的护理体会

随着显微神经外科技术的发展以及神经影像技术的进步 ,术前病变的解剖定位更加准确 ,使手术治疗颅内病变时采用小切口小骨窗入路成为可能。我科自 2 0 0 0年以来 ,采用经眉弓切口眶上小骨窗入路治疗 2 0例前颅窝病变 ,结合相应的护理措施 ,术后均无不良反应。除 1例脑脊液鼻漏术后需卧床外 ,其余 19例术后一日即可下床活动。取得满意效果。1　临床资料本组 2 0例中 ,男性 7例 ,女性 13例 ,年龄 12～5 4岁 ,平均 36 3岁。病变直径 2～ 5ｃｍ。其中垂体瘤 12例 ;脑膜瘤 3例 ;颅咽管瘤 2例 ;其他 3例 (右额极包虫性炎性肉芽肿、右额眶部骨纤维…     

肠系膜上静脉血栓形成患者的护理8例

肠系膜上静脉血栓形成 (ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＭＶＴ)是一种较少见的肠系膜血管阻塞性疾病 ,我院 1987年 6月～ 2 0 0 0年 12月收治 8例 ,其中 7例观察仔细 ,诊断及时 ,疗效良好。现就护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料。 8例患者中 ,男性 3例 ,女性 5例 ,年龄年龄 2 7～ 4 8岁 ,平均 4 1岁。发生在门静脉高压症脾切除、门奇静脉断流术后 0 .5～ 5 .0ａ 5例 ,腹部外伤后 6ｈ和 16ｈ 2例 ,腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 4ｄ 1例。1.2　临床表现。本组均因腹痛入院 ,其中胀痛4例 ,隐痛…     

颅咽管瘤切除术中下丘脑损伤的防治

目的探讨颅咽管瘤手术中避免下丘脑损伤的的方法。方法对 40例经手术治疗的颅咽管瘤患者进行回顾性分析。结果 3 0例患者翼点入路 ,8例患者胼胝体穹隆间入路 ,2例经额底入路。全切除 3 5例 ,近全切除 5例。术后并发硬膜外血肿死亡 1例。无病例死于下丘脑损伤。结论选择恰当的手术入路、严格沿肿瘤分离、辨认垂体柄和下丘脑结构以及保留穿通动脉是避免颅咽管瘤下丘脑损伤的关键。     

无昏迷脑挫裂伤109例诊治体会

我院 1 991年 1月～ 2 0 0 0年 2月共收治无原发昏迷表现的脑挫裂伤患者 1 0 9例 ,报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 62例 ,女 47例 ,年龄 4～ 62岁 ,平均 2 3 8岁。病程 1～ 32ｈ ,平均 9 4ｈ。1 2　临床表现　头痛 1 0 7例 ,精神活动异常 2 3例 ,癫痫 1 7例 ,脑膜激惹征 98例 ,偏瘫 3例 (肌力Ⅲ～Ⅳ级 ) ,一侧上肢瘫 2例 (肌力Ⅲ级和Ⅳ级各 1例 ) ,运动性失语 2例 ,感觉性失语 4例 ,共济运动障碍 2例。1 3　损伤类型　闭合性脑挫裂伤 93例 (合并颅骨线形骨折 9例、粉碎性骨折 4例、粉碎凹陷性骨折 8例、颅前凹骨折 6例、颅…     

改良分液术治疗梗阻性脑积水（附11例报告）

颅咽管瘤常阻塞双侧 Monro室间孔引起脑积水 ,因其紧邻重要结构 ,手术切除十分困难 ,尤其是实质性肿瘤 ,病死率和致残率均高 [1 ]。随着立体定向放射治疗技术的日益成熟 ,此类肿瘤逐渐趋于立体定向放射治疗 [2 ] ,而脑积水的处理则成为治疗的关键。 1996年以来 ,我们采用改良的侧脑室 -腹腔分流术治疗双侧 Monro室间孔梗阻性脑积水 11例 ,取得良好的效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 7例 ,女 4例 ;年龄 15～ 4 3岁。其中 6例为颅咽管瘤术后复发的病例。所有病例因拒绝直接手术治疗 ,而选择 X刀治疗。患者均有头痛、呕…     

鞍区肿瘤术后护理

我院自 1987年 3月～ 2 0 0 0年 3月共收治鞍区肿瘤 110例。现将我们对鞍区肿瘤术后护理体会报告如下。1　临床资料本组 110例 ,男 45例 ,女 65例 ;年龄 10～ 2 0岁 10例 ;2 1～ 30岁 45例 ;31～ 40岁 30例 ;41～ 5 0岁 15例 ;5 1～ 60岁 10例。其中垂体腺瘤 60例 ,颅咽管瘤 30例 ,脑膜瘤 10例 ,胶质瘤 4例 ,胆脂瘤 3例 ,蛛网膜囊肿 3例。2　术后护理2 1　心理护理　了解病人心理 ,预测病情 ,制定和实施护理计划 ,调动患者的积极性 ,使其主动配合治疗和护理 ,向病人耐心解释各项护理、治疗措施的必要性及预后 ,减轻病人的心理压力。主动亲…     

31例颅咽管瘤的围手术期护理干预

颅咽管瘤是鞍区的一种先天性良性肿瘤,占颅内肿瘤的1.2%～3.0%,好发于儿童。由于肿瘤与下视丘等重要神经核团关系密切,手术风险大,文献报道颅咽管瘤的手术全切除率为60%～90%,手术病死率为4%～16%[1,2],保护好下丘脑的功能是治疗成功的关键[3]。因术后并发症多而复杂,如何预防和降低并发症也是围手术期治疗和护理一个富有挑战性课题。石祥恩教授[4]报道颅咽管瘤的手术全切除率达90%以上,达世界先进水平。现将2004年3-11月我院对31例颅咽管瘤的围手术期护理干预报道如下。临床资料1.一般资料。2004年3-11月我院共收治确诊的颅咽管瘤患者31例,…     

微创治疗高血压脑出血破人脑室24例报告

作者采用微创钻颅血肿清除术加脑室引流术 ,治疗 2 4例急性高血压性基底节区脑出血破人脑室患者 ,取得一定的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 4例 ,男 1 5例 ,女 9例 ,年龄 33～ 78岁 ,其中 1 4例有高血压史。所有病例均符合1 995年全国脑血管病会议提出的脑血管病诊断标准 ,入院血压 1 40～ 2 2 7/80～ 1 30ｍｍＨｇ。手术距发病时间 3～ 2 4ｈ 2 0例 (其中 3～ 5ｈ 7例 ) ,2 4～72ｈ 4例。对照组 30例为不愿手术者 ,出血量、年龄与手术组相当。头颅ＣＴ检查 :明确诊断基底节区出血破人脑室 ,按多田氏公式计算出血量 (除脑室 ) 50～1 …     

神经内镜经鼻入路颅咽管瘤术后电解质变化趋势及危险因素分析

目的 探讨神经内镜经鼻入路颅咽管瘤术后患者电解质变化趋势及危险因素。方法 回顾50例神经内镜经鼻入路颅咽管瘤患者的临床资料,描述患者术后发生电解质紊乱发生率,分析术后血钠、血氯、血钾值变化趋势,并采用logistic回归分析术后并发电解质紊乱的危险因素。结果 患者术后高钠血症发生时间为术后当日至术后第4天,低钠血症发生时间为术后第5～9天;术后高钾血症发生时间为术后第2天,术后低钾血症发生时间为术后当日至术后第4天;术后高氯血症发生时间为术后当日至术后第4天,低氯血症发生时间为术后第6～9天。从患者术后血钠、血氯、血钾变化趋势中可以看出,术后4 d内为发生电解质紊乱的最常见时期;颅咽管瘤患者的病理类型为术后电解质紊乱发生的危险因素。结论 术后4 d内为纠正颅咽管瘤术后电解质紊乱的最佳时期。颅咽管瘤术后并发电解质紊乱危险因素的分析结果及电解质变化趋势,可为临床进行早期护理评估、采取针对性干预措施、减少颅咽管瘤术后水电解质紊乱并发症的发生提供参考。     

鞍区肿瘤术后脑性盐耗综合征患者的护理

我科2001—06以来收治脑性盐耗综合征（CSWS）患者24例．护理体会如下。1临床资料 1．1一般资料本组男10例，女14例，年龄6～65（平均34．8）岁。垂体腺瘤19例．鞍区血管母细胞瘤1例，颅咽管瘤4例，均经影像及病理学证实。发生CSWS时间：术后3～7d20例，8～9d4例。     

鞍区肿瘤术并发水电解质紊乱的观察护理

鞍区肿瘤由于与下视丘、脑垂体等重要的结构关系密切 ,手术操作或瘤体本身累及 ,术后易发生因垂体功能紊乱、尿量异常持续增多 ,而导致水电解质紊乱 ,甚至危及生命 ,给术后病情的观察和护理带来一定难度。本科近年来共进行鞍区肿瘤切除术 4 1例 ,现将术后观察护理情况介绍如下1　一般资料本组共 4 1例 ,男 2 3例 ,女 18例 ,年龄 5～ 6 9岁 ;垂体腺瘤 17例 ,颅咽管瘤 12例 ,,鞍结节脑膜瘤 10例 ,胆脂瘤 1例 ,血管母细胞瘤 1例 ,12例颅咽管瘤中并发脑积水 4例 ,化脓性感染 1例 ,均行手术切除。术后并发尿崩症 2 3例 ,电解质紊乱 14例。尿崩症…