食管溃疡274例病因分析

目的探讨食管溃疡的病因构成及内镜下特点。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月北京协和医院内镜检查为食管溃疡患者274例的临床资料及内镜特点。结果 274例食管溃疡患者中,男女比例为2.38∶1,发病年龄以中老年为主。食管溃疡的主要病因为反流性食管炎,其次为食管癌和食管贝赫切特病,比较少见的病因有食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗术后溃疡、食管结核和异物损伤性食管炎等。其中,食管癌、食管结核、食管贝赫切特病多为单发溃疡,而反流性食管炎、食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗术后溃疡则多为多发溃疡。食管溃疡多位于食管中下段,其中反流性食管炎、食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗术后溃疡、食管结核等主要累及食管中下段,而食管癌、食管贝赫切特病则可累及食管各段。结论不同年龄组中食管溃疡病因均以反流性食管炎为主,中老年患者中食管癌也是常见病因,青中年患者中还需要警惕食管贝赫切特病、食管结核和食管克罗恩病。不同病因食管溃疡的溃疡数量和溃疡位置有所不同。     

肠结核与克罗恩病、肠淋巴瘤的临床特点分析

目的探讨肠结核（ITB）、克罗恩病（CD）和原发性肠淋巴瘤（PIL）的临床特点,以期发现对肠结核有鉴别意义的指标。方法回顾性分析2005年5月-2010年10月武汉大学人民医院和中南医院30例肠结核、38例克罗恩病、15例原发性肠淋巴瘤患者的病例资料。结果肠结核患者来自农村、首发腹痛、结核中毒症状、伴肠外结核、白蛋白下降、PPD强阳性、仅右半结肠受累及横行溃疡较克罗恩病多见;克罗恩病患者来自城市,首发大便改变、病程长且反复、肠壁增厚、直肠受累、节段性分布、纵形溃疡较肠结核多见。肠结核患者30岁以下者、纳差、乏力、溃疡形成较原发性肠淋巴瘤多见;原发性肠淋巴患者瘤肿块、肠穿孔、急诊手术、肠壁增厚、小肠受累、单节段受累较肠结核多见。差异均有统计学意义。结论肠结核与克罗恩病、原发性肠淋巴瘤各自有一定的特异性。获取详尽信息综合分析及诊断性治疗仍为肠结核鉴别诊断的核心。     

食管克罗恩病内镜特征分析

目的探讨食管克罗恩病（Esophageal Crohn′s disease,ECD）的人口学特点及胃镜下病变特征。方法回顾性分析我院2007年1月～2011年12月期间经上消化道内镜检查同时经活检组织病理学诊断并最后经综合评价诊断为ECD病例的胃镜特点。结果 57例ECD患者中男性32例（56.1%）,女性25例（43.9%）,平均发病年龄（40.6±11.6）岁,ECD在男女性别中的检出率差异没有统计学意义（χ2=2.092,P=0.148）,内镜下溃疡形态主要为纵行溃疡24例（42.1%）、火山口样溃疡21例（36.8%）、鹅口疮样溃疡14例（24.6%）、环形溃疡4例（7.0%）,胃镜下ECD患者食管溃疡分布状况表现为跳跃性分布30（52.6%）例,呈单发分布24（42.1%）例;食管上段、食管中段及食管下段受累比例分别为：12.3%63.2%36.8%。结论食管克罗恩病好发于中青年人群,发病未见性别差异,胃镜下病变特征呈非特异性,主要累及食管中段,火山口样溃疡在食管较为多见,胃镜检查有助于食管克罗恩病受累程度及范围的评估。本研究为CD的诊断、鉴别提供了依据和指导。     

内镜结合病理检查在溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断中的价值

目的评价内镜及病理检查在溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断中的价值.方法回顾性分析161例溃疡性结肠炎和89例克罗恩病的临床资料,对其病变分布、内镜结果及病理检查进行了分析.结果克罗恩病好发于末段回肠、右半结肠及上消化道,而溃疡性结肠炎好发于直肠.克罗恩病的病理特征有非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡、淋巴细胞聚集、全层炎;溃疡性结肠炎的病理学特征有弥漫性或灶性黏膜炎症、隐窝脓肿、黏膜糜烂及溃疡.结论内镜结合病理检查在溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断中起到决定性作用,尤其手术标本的病理检查对CD诊断价值较大.     

上消化道克罗恩病的诊疗进展

上消化道克罗恩病（UGI-CD）是一种较少见的克罗恩病类型,多发于亚洲人群,常累及胃和十二指肠。UGI-CD起病隐匿且无特异性临床表现,内镜下常表现为黏膜充血、黏膜水肿、铺路石样溃疡、胃黏膜竹节样病变、十二指肠凹槽样改变等,组织学表现为局灶增强性胃炎、非干酪性肉芽肿等。治疗UGI-CD的常用药物为PPI、激素类药物、免疫抑制剂和生物制剂。对于出现并发症的UGICD患者,则需进行内镜治疗和（或）手术治疗。该文就UGI-CD的临床特征、内镜下表现、组织学表现、诊断和鉴别诊断及治疗的研究进展作一综述。     

150例食管溃疡的病因分析及内镜特征

[目的]研究食管溃疡患者的病因构成和病理特征,进一步分析不同病因引起的食管溃疡发病趋势、年龄分布及内镜下表现的特点。[方法]回顾性分析150例食管溃疡患者的临床资料。[结果]食管溃疡的主要病因为反流性食管炎,其次为特发性食管炎、食管异物损伤,比较少见的病因有食管癌及胃食管肿瘤综合治疗术后溃疡、食管白塞氏病、长期置管引起的食管溃疡等。150例食管溃疡中多发溃疡42例(16.7%),单发溃疡108例(83.3%);溃疡位于上段食管16例(1.0%),中段食管51例(9.4%),下段食管80例(27.1%),全段食管3例(62.5%)。[结论]食管溃疡病因以反流性食管炎为主,中老年食管溃疡患者要警惕食管癌和Barrett’s食管的发生,青年食管溃疡患者要注意特发性食管炎。食管溃疡多为单发溃疡,多位于胸中下段食管,不同发病原因的食管溃疡在食管的好发部位不同。     

老年胃食管反流病的特征

胃食管反流病(GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流-入食管引起烧心、胸痛等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害.GERD分为内镜检查未发现病理损害但有明显反流症状并影响患者生活质量的非糜烂性胃食管反流病(NERD),在GERD中最多见;内镜检查有病理损害的糜烂性食管炎(EE)或称反流性食管炎(RE)则次之,EE可以合并食管狭窄、食管溃疡和上消化道出血;还有较少见的Barrett食管(BE),是指在食管粘膜修复过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代,BE是食管腺癌的主要癌前病变,但很少变为食管腺癌.     

九例少见的炎性肠病肠外表现分析

目的分析炎性肠病少见的肠外表现的特点。方法对近5年北京协和医院和中日友好医院住院病历中符合炎性肠病的患者进行回顾性分析。结果共有9例（2.6%）少见的肠外表现,累及皮肤、眼、肺、神经系统、骨骼及血液系统,其中支气管扩张、转移性克罗恩病、格林巴利综合征、多发性硬化症、股骨头无菌性坏死及骨髓增生异常综合征国外有类似报道,而角膜溃疡、多发性动脉炎及肺组织细胞增多症目前未见报道。结论炎性肠病的少见肠外表现的发现对于提示其发病机制有一定意义。     

夜间酸突破现象与胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管导致的一系列慢性症状和食管黏膜损伤，包括非糜烂性反流性食管病(non—erosive reflx disease，NERD)和传统意义上的反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)及其并发症如食管狭窄、食管溃疡和Barrett食管等。     

胃十二指肠克罗恩病临床及超声内镜特征

目的探讨胃十二指肠克罗恩病的临床特点和超声内镜表现。方法收集1999年1月～2007年6月复旦大学附属中山医院确诊为胃十二指肠克罗恩病的相关资料并进行随访。结果 5例胃十二指肠克罗恩病患者中,1例胃克罗恩病,临床表现为中上腹胀痛和恶心,内镜表现为胃黏膜皱襞增粗僵硬伴纵行溃疡形成,超声内镜表现为胃壁黏膜及黏膜下层广泛增厚,呈均匀偏高回声。4例十二指肠球部克罗恩病,临床表现为反复上腹饱胀伴呕吐,内镜表现为十二指肠铺路石样改变、溃疡或狭窄,超声内镜表现为黏膜和黏膜下层广泛增厚。胃克罗恩病术前疑为恶性肿瘤,行全胃切除术。十二指肠球部克罗恩病经病理组织学、结肠镜检查等明确诊断,应用泼尼松等治疗缓解。结论胃镜检查病理阴性的胃十二指肠病灶应考虑克罗恩病可能,超声内镜有助于诊断的确立及与浸润性肿瘤的鉴别,结肠镜检查有助于发现回结肠病变并协助诊断克罗恩病。     

胃食管反流病的药物治疗

胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管导致的一系列慢性症状和食管黏膜损伤，包括非糜烂性反流性食管病(NERD)和传统意义上的反流性食管炎(RE)及其并发症如食管狭窄、食管溃疡和Barrett食管等。目前治疗的目的主要是减轻或消除症状，防止并发症和防止复发。药物治疗主要分为4类：(1)PPI制剂；(2)H2受体阻制剂；(3)促动力药；     

胶囊内镜诊断小肠克罗恩病的应用研究

目的 探讨胶囊内镜在小肠克罗恩病诊断中的应用价值。方法 对20例其它检查正常但临床症状疑似小肠克罗恩病的患者进行胶囊内镜检查，这些患者伴有不同程度腹痛、消瘦、大便隐血阳性、缺铁性贫血、腹泻或发热等症状体征，平均持续6．5年。结果20例患者中共发现克罗恩病13例，胶囊内镜下表现包括黏膜糜烂(2例)、口疮样溃疡(5例)、肉芽肿性结节样病变(1例)，大溃疡(2例)和溃疡伴肠腔不完全狭窄(3例)。结论 胶囊内镜对经传统方法未能检出的疑似小肠克罗恩病具有较高的检出率，尤其是对疾病早期和对轻型患者的诊断具有明显优越性。     

回盲部溃疡228例的回顾性分析

目的探讨内镜及病理检查对回盲部溃疡的鉴别诊断价值.方法 收集我院2006年至2010年肠镜检查中检出的228例回盲部溃疡病例,就其临床特征、内镜及病理检查、治疗及随访情况进行总结分析,并比较克罗恩病及肠结核内镜下的形态特征.结果 (1)溃疡性结肠炎及回盲部肿瘤结合内镜及活检组织病理检查通常可明确诊断,回盲部的非特异性溃疡局部溃疡整齐或局限,多数经抗生素及培菲康等对症治疗后症状缓解,克罗恩病及肠结核只有少数通过内镜及病理活检确诊,多数经试验性治疗后随访明确诊断.(2)克罗恩病的溃疡多呈纵形或不规则形伴黏膜卵石征和肠腔狭窄,而肠结核溃疡多呈环形或环周分布伴息肉样变.结论 回盲部溃疡病变诊断主要依靠反复的病理检查及试验性治疗,尤其是肠结核和克罗恩病的诊断,因此寻找一种特异性血清或免疫组化的指标鉴别诊断回盲部溃疡是非常必要的.     

累及多部位的克罗恩病诊治经过与鉴别1例

报道1例病史长达二十余年、累及多部位的克罗恩病诊治经过。患者二十余年来因食管狭窄多次行胃镜下食管扩张治疗,经病史及诊疗资料分析,综合判断诊断克罗恩病,经美沙拉嗪治疗,症状持续缓解,效果良好。     

克罗恩病与肠结核临床、内镜及病理特征对比分析

目的对比分析克罗恩病与肠结核的临床、内镜及病理特征。方法选取南方医科大学珠江医院2006年3月-2012年3月住院并确诊为克罗恩病、肠结核的患者资料,进行回顾性分析,其中克罗恩病组(CD组)39例,肠结核组(ITB组)34例。结果 CD组血便多于ITB组,而ITB组盗汗、腹水多于CD组(P均0.05);CD组合并瘘管形成较多,ITB组则多合并肠外结核,两组比较差异有统计学意义(P均0.05);ITB组PPD试验阳性率明显高于CD组(P0.05);CD组纵形溃疡、鹅卵石征、节段性改变、假性息肉、黏膜桥多见,而ITB组环形溃疡、回盲瓣受累明显(P均0.05);裂隙状溃疡仅见于CD,干酪样肉芽肿仅见于ITB。结论临床上应综合分析二者的临床特征,结合内镜及病理对其鉴别诊断进行综合分析,才能进一步提高诊断的准确率。     

肠克罗恩病与原发性肠道淋巴瘤的鉴别诊断

肠克罗恩病(CD)和原发性肠道淋巴瘤(PIL)过去在我国的报道并不多,但近年来,随着临床医师认识的深入,认为其在消化系统疾病中并不属于少见病,并且二者的临床表现存在很多相似性,均无特异性表现,且内镜下活检的阳性率不高,因而二者在诊断及鉴别诊断方面均存在一定的困难.克罗恩病误诊为淋巴瘤或淋巴瘤误诊为克罗恩病的报道并不少见.这2个病种的治疗方案截然不同,早期明确诊断对预后影响很大.克罗恩病是一种病因尚未完全明确的胃肠道慢性非特异性炎性肉芽肿性疾病,原发性肠道淋巴瘤是一种来源于胃肠黏膜下淋巴组织的结外型淋巴瘤,以非霍奇金淋巴瘤(NHL)为主,临床表现多样,不具备特异性,术前确诊率较低,这2种疾病间常存在误诊,但仍有一些差异可协助鉴别诊断.     

克罗恩病诊断状况的调查研究

目的 以世界卫生组织(WHO)及中国克罗恩病诊断治疗共识意见为标准,调查分析上海交通大学医学院附属瑞金医院克罗恩病的诊断情况.方法 采用回顾性调查研究方式,分析1998年至2007年就诊的268例克罗恩病患者.根据WHO的克罗恩病诊断标准及我国2007年制定的克罗恩病共识意见.重新评价这些克罗恩病患者临床、内镜检查、影像学检查、病理检查的诊断符合情况;并分析临床医师对克罗恩病诊断能力是否有所提高.结果 符合我国拟诊标准的有236例,符合WHO疑诊标准的有20例.完全符合两种诊断规范的分别只有5例和10例.近年来内镜诊断水平较前有所提高.确诊必需的病理诊断能力较低,与最近几年相比.2004年之前的病理确诊率更高.结论 克罗恩病典型病变的病理学诊断率偏低.临床诊断克罗恩病的水平距离诊断共识意见的要求还有较大差距.     

胸上段食管侵袭性纤维瘤病诊治并文献复习

目的探讨食管侵袭性纤维瘤病的临床病理特征及诊断治疗方法。方法报告1例胸上段食管侵袭性纤维瘤病患者的临床病理资料,并结合国内外文献报道的4例食管侵袭性纤维瘤病的临床资料进行分析。结果食管侵袭性纤维瘤病以吞咽困难为主要症状,易误诊为食管良性肿瘤,确诊依靠组织病理学,手术无法完整切除病变范围广泛的胸上段食管侵袭性纤维瘤,内镜下食管扩张可缓解吞咽困难症状。结论食管侵袭性纤维瘤病临床少见,病变发展缓慢,其生物学行为属交界性,手术完整切除难度大,定期内镜下食管扩张有助于提高生活质量。     

疑难肠道溃疡性病变诊疗思考

肠道溃疡性病变临床多见,但病因多种多样,确诊常存在困难,尤其在疾病早期。克罗恩病、肠结核、贝赫切特综合征、淋巴瘤的内镜下表现均可见肠道溃疡,临床上容易被误诊。本文介绍1例疑难肠道溃疡性病变,该病例的诊治过程曲折,充分体现了克罗恩病的诊断与鉴别诊断要点,以及病程中不同时期的治疗方案与策略。     

内镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值

目的 评价内镜及组织病理学检查在克罗恩病和肠结核的鉴别诊断中的价值。方法 回顾性复习经手术证实的克罗恩病和肠结核各30例资料，对其临床、内镜表现、手术记录等进行分析，并重新审读病理切片。结果 内镜诊断克罗恩病的灵敏度、特异度和准确性分别为80．0％、25．6％和49．3％，而在肠结核中的灵敏度、特异度和准确性分别为86．7％、46．2％和63．8％。克罗恩病的病理学特征有非干酪样肉芽肿、粘膜下层增宽、裂隙样溃疡和淋巴细胞聚集；肠结核的病理特征有肠壁或肠淋巴结干酪样坏死、粘膜下层变窄或闭缩。结论 尽管找到了克罗恩病和肠结核的临床、内镜和组织病理学特征，但手术标本的组织病理学在鉴别诊断中仍起决定作用。