医生在医患关系中的作用

2004年4月11日发生在河南省郑州市郑煤集团公司超化矿的透水事故,该集团公司总医院接到通知后医务人员立即赶赴现场,他们下到井下抢救遇险矿工;同年10月20日发生在郑煤集团公司大平矿的瓦斯突出事故,接到通知后该集团公司总医院的医务人员即刻赶赴现场,在井口24小时待命,笔者成了唯一一名下到井     

煤矿透水事故致创伤后应激障碍10例临床分析

1一般资料2004年4月,某煤矿一岩巷工作面突然发生透水事故,继之巷道支护被摧、巷道垮塌,12名矿工被困井下,在无法得到食物和缺氧及高瓦斯浓度的恶劣环境下,生命受到严重威胁。经过109个小时的紧急抢险后被解救出井。12名矿工被救出时精神处于极度亢奋状态,救护转运途中很快出现     

缺氧、饥饿、高浓度瓦斯致急性心肌损伤(附12例矿工被困矿井下110小时抢救报道)

目的200m深煤矿井下,12名矿工缺氧、饥饿、缺水、高浓度瓦斯110h所致急性心肌损伤.方法分析12名井下被困矿工自2004年4月11日下午5点～4月16日上午8点50分,因缺氧、饥饿、缺水、吸入高浓度瓦斯导致全身衰竭,尤其急性心肌损伤.被救出矿井后,监测生命体征、血生化、心肌酶、尿量、心电监护、血氧饱和度等改变情况,采取积极有效的治疗措施,保护12名矿工全部渡过危险期.结果12名矿工入院时全身极度衰弱,1例突发呼吸心跳停止,血压为零,抢救3h后逐渐恢复.1例无尿行利尿插管导尿.8例体温波动在37.1～37.5℃,8例血压增高160～140/109～90mmHg,3例白细胞总数10.2～13.5×109/L,中性粒86.5%～94.8%,12例红细胞压积(HCT)48%～54%(正常值42%～49%).11例尿酮体( ～ , =1.5mmol/l)有蛋白尿、潜血.7例尿素氮(BUN)7.1～9.5mmol/L(正常值＜7.1mmol/L).3例AST增高,平均61.7u/L,正常值＜30u/L,8例LDH 246～352u/L正常值＜240u/L,11例CK增高.心电图6例中4例V1-5ST段下移0.05～0.25mV,其中1例伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST下移改变.2例ST段在胸导、肢导轻度上移(0.1～0.2mV)改变,其中1例既往有冠心病史.治疗后,12例心肌酶全部恢复正常,各项生化指标恢复正常.心电图5例恢复正常,1例ST段缺血改变未恢复,1例ST段仍有轻度抬高(属早期复极).12例全部存活,抢救成功.结论缺氧、饥饿、缺水、高浓度瓦斯能造成全身横纹肌,尤其是心肌的急性损伤,这种心肌的急性损伤,与冠心病所致的急性心肌损伤酶学改变的模式不一样.前者重在心肌细胞的缺氧代谢障碍,而后者是冠状动脉道路的狭窄,治疗方法不一样,近期预后不一样,远期预后有待评价.     

煤矿透水矿难的机体应激反应及其治疗原则

2009年6月17日贵州晴隆县中营镇新桥煤矿发生透水事故,16名矿工被困井下,25d后3名获救,超出了人体的生理和心理极限.升井后晴隆县人民医院内科副主任医师何明华在第一时间检查了3名矿工的心肺功能,呼吸、心肺等都比较正常.但他们的皮下脂肪都萎缩了,基本上是靠消耗肌肉支撑.这一奇迹得以于发生透水时,他们没有向下朝井口跑,反而向上跑,才没被积水淹没,留下一线生机.而且,3名互相帮助,减少井下活动量,保持了体力.最重要的还是他们顽强的求生意志.2010年3月28日山西王家岭煤矿透水事故造成的矿难中,救出了在井下被困8d多近200h的115名矿工.他们在井下发扬红军长征精神吃煤块、啃柱皮、喝污水,救上井时,身体极度虚弱[1].现将煤矿井下透水矿难应激反应与救治原则介绍如下.     

混合气体吸入性中毒2例救治体会

20 0 2年 4月 1 1日西安市蓝田县 794矿井 ,在实施地下爆破后下井作业 ,因有大量混合性有害气体高浓度聚集 ,致使多名井下矿工中毒伤亡 ,其中两例重度昏迷病人救治成功 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　两例患者均为男性 ,年龄分别为 2 3岁和 32岁。发病时由于连日阴天气压低 ,爆破产生的混合性有害气体无法及时扩散出去 ,加之矿石在井下就地冶炼 ,产生了大量有害气体 ,导致 5名作业人员吸入性中毒。接到求救信号后2 h,消防官兵将 5人救出 ,其中 3人已死亡 ,2人重度昏迷。西安市急救中心对两例昏迷病人进行成功有效的现场救治后送医院治…     

矿难紧急医疗救援之——院前急救

<正>2009年11月21日鹤岗新兴煤矿发生瓦斯突出事故,数百名矿工被困井下。总医院作为省级矿山医疗救护3级网络(井口保健站-矿医院分院-公司总医院)单位接到救援命令后,立即成立了以院长为组长的医疗救治领导小组,按照1名医生、2名护上、一辆救护车的组合,成立了20个现场抢救组,分别分批次迅速赶赴事故现场,开展医疗救援工作。事故中,108名矿工遇难,     

铅锌矿爆破有害气体中毒12例

2004年12月陕西某铅锌矿在井下实施爆破时,混合性有害烟尘气体伤及坑道出口处过往矿工15人,当时均有不同程度胸闷、气短、咽部不适等,留当地县医院观察治疗,3 h6 h后2人死亡,因当地医疗条件有限,10 h后,除1人病情危重不能搬动外,其余12人全部转往我院接受治疗,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例均为男性,全部接受住院治疗,年龄最小20岁,最大55岁,20岁30岁4例,30岁40岁6例,40岁-55岁2例。平均年龄35.2岁,矿龄最长3 a,最短3个月。1例患者无吸烟史外,其余11例均有抽烟嗜好。病前1例有急性上呼吸道感染史。1.2临床症状及检查本组12例入…     

前房维持器在白内障手术中的应用

20 0 1年 4月 2 1日至 2 0 0 1年 4月 2 9日 ,我们应用前房维持器 (anterior cham be maintainer,ACM)行白内障手术 12 5例 142眼 ,取得较满意的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :12 5例中 ,男 5 0例 ,女 75例 ;年龄 12～ 92岁 ,平均 (6 9.5± 11.2 )岁 ;各类型老年性白内障 10 5例 118眼 ,并发性白内障 3例 5眼 ,外伤性白内障伴粘连性角膜白斑 9例 9眼 ,先天性白内障 2例 4眼 ,要求 期植入 PC-IOL 6例 6眼 ;眼轴长 18～ 2 8.7m m ,有 11眼眼轴超过 2 6mm,不植入 PC- IOL (因无合适度数的人工晶状体 ) ;12 5例平均住院 3…     

井下矿工胆汁返流及其临床意义

应激可使健康人空腹胃液胆汁酸浓度增加而致胃粘膜损伤。而井下阴暗、潮湿、噪声、毒气、危险、粉尘及氧稀薄对矿工具有应激作用。我院于 1994年 6月～ 1999年 6月对天府矿区职工 385 2例因上消化道症状行胃镜和病理检查 ,研究分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 385 2例中 ,矿工 3140例 ,地面工人 712例 ,按曾锦章等关于胆汁返流的诊断标准 [1 ] ;胃镜检出胆汁返流136 8例 ,其中矿工 12 15例 ,地面工人 15 3例 ;胆汁返流的矿工住院患者 6 96例 ,年龄 18～ 5 2岁 ,平均 2 4.5岁。而非胆汁返流的 192 5例矿工患者中住院 5 89例 ,年龄 2 …     

瓦斯爆炸烧伤治疗体会(附15例报告)

我院于 2 0 0 0年 10月 2 1日及 2 0 0 1年 2月 2 7日分别收治瓦斯爆炸烧伤病员 2批次共 15例 ,现总结报告如下。1　临床资料　　本组 15例均为男性 ,年龄最小 2 2岁 ,最大 36岁。均为重体力劳动者 ,采煤作业时井下瓦斯爆炸燃烧致伤。烧伤面积最大为 86 % ,最小为 2 7% ,11例烧伤面积达 5 0 %以上 ,占73.3%。创面以浅 度为主 ,部分深 度 ,无 度创面。创面有煤粉污染 ,部分有煤粉粒嵌入表皮层。按 1970年全国烧伤会议分类标准 [1 ] :轻度烧伤 0例 ,中度烧伤 1例 ,重度烧伤 3例 ,特重烧伤 11例。其中合并有 CO中毒 4例 ,低血容量休克7例 ,…     

训练伤致跟腱断裂的特点、早期手术修复及预防

训练伤是我们在军事训练中经常遇到的 ,它是指军队 (包括现役和预备役 )、民兵武装以及其他接受军事训练的人员 ,因训练直接导致肌肉、骨骼系统的急慢性损伤 (简称训练伤 ) ,如训练中出现的扭伤、肌肉拉伤等。 1986年 9月～ 2 0 0 1年 10月 ,我院收治 34例训练伤致跟腱断裂患者 ,均在 2 4h内常规手术修复肌腱 ,经过 6～ 12个月随访 ,取得了满意效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 34例 34条肌腱 ,病人均为青年男性军人 ,年龄 17～ 2 3岁 ,平均年龄 19 2岁。致伤原因 :4 0 0m障碍 16例 ,跳木马 8例 ,单双杠 7例 ,5 0 0 0m越野…     

米非司酮用于大月份流产50例

20 0 4年 1月至 10月 ,我院收治大月份流产 5 0例 ,均采用米非司酮配伍米索前醇药物流产 ,效果良好 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　选择 2 0 0 4年 1月至 10月住院观察病人 5 0例 ,停经 6 3d12 0d,经B超确诊为宫内孕并要求药物流产 ,其中初孕 4 0例 ,经产妇 10例 ,均无肝肾疾病 ,未放置宫内节育环 ,年龄在 2 0岁 4 0岁。1.2　方法　米非司酮 5 0mg每 12h 1次口服 ,(2 0 :0 0、8:0 0、2 0 :0 0 )连服 3次 ,第 3日 0 8:0 0给米索前醇片 6 0 0 μg顿服 ,服药后1h6h应排便于盆中 ,以便观察孕囊排出情况。服用米索前醇片后 3h未发生流…     

高原昏迷25例抢救体会

我院地处海拔 4 85 0m的青藏铁路雁石坪—望唐段。2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 4月 ,我院共收治高原昏迷患者 2 5例 ,均抢救成功 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　患者均为男性 ,年龄 2 5～ 5 0岁 ;上高原时间1～ 5 0d ,发病至抢救开始时间 0 .5 - 8h ,其中发病 0 .5～ 2h6例 ,2～ 6h者 15例 ,6～ 8h者 4例。全部病例均符合吕永达主编的《高原医学与生理学》中高原昏迷的诊断标准 ,其中轻度8例 ,中度 12例 ,重度 5例。1.2　治疗方法　确诊并排除相关禁忌后 ,立即送高压氧舱 ,每次加压时间 2 5min ,减压时间 4 0min ,氧舱内治疗压力为…     

对冲性额颞脑挫伤的诊治

我院 1997年 1月至 2 0 0 2年 4月收治减速性损伤所致对冲性额颞脑挫伤 137例 ,手术 12 5例 ,保守治愈12例 ,并与同期加速性损伤所致脑挫伤 4 2例 ,进行对比观察。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :观察组 137例 ,男 91例 ,女 4 6 ;年龄 11～ 72岁 ,平均 4 0 5岁 ;伤后 0 5～ 36h入院 ,平均12 3h。原因 :车祸伤 72例 ,跌伤 39例 ,坠落伤 2 6例 ,着力部位 :枕部 4 7例 ,颞枕部 39例 ,枕顶部 2 6例 ,额颞 2 5例。对照组 :4 2例 ,男 32例 ,女 10例 ;年龄 8～ 70岁 ,平均 39 6岁 ;伤后 0 5～ 12h入院 ,平均 6 2h。原因 :车祸 2 3例 ,打…     

瓦斯爆炸致成批烧伤患者的抢救

瓦斯爆炸是煤矿井下较常发生的事故 ,往往导致成批人员的烧伤。其特点是 :伤员多 ,伤情重 ,时间紧迫 ,临时组织 ,抢救任务繁重。 2 0 0 0年 7月 ,某煤矿井下发生一起瓦斯爆炸事故 ,工作面上 11名工人都受到不同程度的烧伤。由于抢救及时 ,措施得当 ,无一例发生并发症 ,均痊愈出院。现报告如下。1　临床资料11例患者均为男性 ,年龄 2 2～ 46岁 ,平均 2 9岁。烧伤部位 :头面部、颈部、胸部和上肢。烧伤面积 :最大 2 6 % ,最小12 % ,平均 18%。烧伤深度 :浅二度～深三度。治疗情况 :补液抗休克、抗感染。对有休克征象者按烧伤补液原则处理。确…     

新鲜羊膜移植治疗早期眼表面热烧伤

眼表面热烧伤是常见的眼前段外伤性疾病之一 ,常因眼表面大面积的组织受损 ,愈后出现严重的睑球粘连、假性胬肉形成和穹隆缩窄而严重影响眼球运动及外观。笔者自 1992年 2月至 2 0 0 0年 6月用新鲜羊膜移植或联合角膜缘上皮移植术治疗早期眼表面热烧伤 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 11例 11只眼均系高温钢水进入眼部致眼表面严重烧伤而来我院就医者 ,11例均系男性 ,炉前工人 ;年龄在 2 4～ 48岁 ,平均 31岁 ;病程 1～ 2 4h,平均 4.5 h;穹隆部及睑、球结膜烧伤 7例 ,合并角膜缘、角膜烧伤 4例 ;烧伤面积 5 m…     

瓦斯爆炸致大面积烧伤的护理体会

瓦斯爆炸是以沼气为主的多种易燃气体的爆炸。爆炸时除引起全身烧伤外 ,还可发生多种有毒气体的中毒及爆震伤、挤压伤、呼吸道烧伤等并发症。 1996年 9月 18日 ,我科收治了 12例因煤窑瓦斯爆炸致大面积烧伤的病人 ,经积极救治 ,除 2例死于严重并发症 ,余 10例病人全部治愈出院 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料　　 12例患者均为男性 ,年龄 2 0～ 5 3岁 ,烧伤面积 30 %～5 0 % 3例 ,5 0 %～ 80 % 8例 ,90 %以上 1例。有瓦斯气体中毒症状者 7例 ,呼吸道烧伤 9例 ,合并伤 :右大腿挤压伤 1例 ,腹部爆震伤 1例 ,头皮挫裂伤 4例。住院 9～ 10 …     

井下工人跟骨定量超声测量结果分析

随着人民生活水平的提高和劳动保障制度的改善 ,骨质疏松症不断受到人们的重视 ,为探讨我国西北地区井下工人不同年龄阶段骨质疏松症的发病情况 ,2 0 0 2年 8— 9月对我局 10 0名井下工人跟骨进行定量超声测定 (QUS) ,对超声振幅衰减 (BUA) ,刚度 (STI)和超声声速 (SOS)超声参数进行测定 ,以探讨本地区井下工人骨质疏松症发生与年龄的关系。1　资料与方法1.1.　对象　受检对象为靖远矿区井下工人 10 0例 ,均为男性健康劳动者 ,年龄 2 0～ 4 8岁 ,平均 (31.32± 6 .30 )岁 ;下井时间 1～ 2 5年 ,日平均井下工作时间 (7.86± 5 .6 7)h ,…     

急症前列腺摘除术12例体会

我院自 1998至 2 0 0 2年对 12例因前列腺增生症继发性尿潴留 ,在导尿失败 ,膀胱内大量凝血块或继发膀胱破裂时给以急症前列腺摘除术 ,术后恢复顺利 ,未发生任何并发症 ,疗效满意 ,现报告如下 :1　临床资料本组 12例 ,年龄 63～ 79岁 ,平均年龄 68.5岁 ,病程 2～ 5年 ,尿潴留时间 10h～ 3d ,12例均经B超检查诊断为前列腺增生症并尿潴留 ,直肠指诊支持诊断 ,其中腺体Ⅲ°肥大 10例 ,Ⅳ°肥大 2例 ,ECG8例合并冠状动脉供血不足 ,另 4例心肌劳损合并慢性支气管炎 ,其中 5例因合并膀胱内出血并大量凝血块至尿潴留就诊。 33例因长期反复导尿致…     

探讨重症脑外伤预后的相关因素

笔者报道 5 6例急性重型颅脑损伤病例 ,就其临床资料和疗效进行分析 ,讨论如何提高急性颅脑损伤病人的治疗效果。1　临床资料1.1　一般资料 :男 4 4例 ,女 12例。年龄 11个月～ 81岁 ,平均 4 2 .8岁 ,其中 2 0岁以内 7例 ,2 1～ 4 0岁 16例 ,4 1～ 6 0岁 2 2例 ,6 1岁以上 11例。1.2　受伤情况 :交通事故伤 4 2例 (75 .0 % ) ,坠落伤和跌伤12例 (2 1.4 % ) ,打击伤 2例 (3.6 % )。1.3　临床表现 :入院时GCS评分 3～ 4分 2 2例 ,5～ 6分19例 ,7～ 8分 15例。除伤后 12h内死亡 3例外 ,余昏迷时间均在 2 4h以上。瞳孔正常者 2 2例 ,一侧瞳孔…