肾脏感染性结石治疗现状

肾脏感染性结石是指由可产生尿素酶的微生物的感染所引起,由磷酸镁铵和碳磷灰石组成的结石[1].感染性结石生长速度快、常迅速填满肾盂和肾脏各个大盏,又称为"鹿角形"结石.如果不给予治疗,感染性结石容易导致肾功能恶化及致命的尿源性败血症[2].本文对感染性结石外科治疗现状作一简要综述.     

感染性结石大鼠模型的尿路组织病理学改变

目的:通过构建感染性结石的大鼠模型,观察感染性结石的形成对尿路组织病理学的损害.方法:将SD雄性大鼠分为空白对照组(n=4)、假手术组(n=10)和实验组(n=10).空白对照组膀胱内不置入任何异物.假手术组膀胱内不置异物,仅行膀胱无菌穿刺.实验组大鼠在腹腔麻醉后,于下腹部正中切开腹腔,提起膀胱,以无菌G18穿刺针穿刺膀胱,于膀胱顶部穿刺入膀胱,经穿刺针内腔,使用推杆将聚乙烯管(此前浸泡于107CFU·ml-1的奇异变形杆菌悬液中,置于恒温箱中共同培养8 h以上)推入膀胱,退出穿刺针后关闭腹腔.手术后第21天,将大鼠以过量麻醉方法全部处死,分离大鼠肾脏、输尿管和膀胱,并将获取的尿路组织标本置入4%多聚甲醛液中固定24 h,常规石蜡包埋尿路组织标本后进行相关的病理及免疫组化分析.结果:空白对照组与假手术组大鼠尿路组织病理学无明显变化,膀胱内无结石生成.实验组大鼠的尿路组织主要表现为肾输尿管膀胱的炎症改变;膀胱内有感染性结石的形成.结论:奇异变形杆菌及其解脲酶对尿路上皮细胞可以造成损伤,损伤后所产生的一系列病理生理改变以及细胞的适应性反应在感染性结石的形成中起了重要的作用.     

输尿管软镜治疗感染性肾结石合并多重耐药菌感染的疗效及安全性分析

目的：探讨输尿管软镜（flexible ureteroscopy,F-URS）治疗感染性肾结石合并多重耐药菌感染的疗效及安全性。方法：回顾性分析2016年1月至2017年12月在我科确诊感染性肾结石合并多重耐药菌尿路感染行F-URS治疗共15例患者的临床资料,术前留置D-J管2周及静脉使用敏感抗生素治疗至少1周,一期或分期行输尿管软镜碎石取石术,术后留置D-J管2~4周,收集患者基础资料（年龄、性别、体质量指数）、结石参数（大小、位置）及围术期数据资料（手术时间、住院时间、结石清除率、手术并发症）。结果：15例患者均在一期手术成功置入通道鞘及成功碎石,结石最大径（2.07±0.72） cm,8例术中发现肾积脓并脓苔形成,5例患者需行二期手术,2例行三期手术。手术时间（52.87±18.97） min。术后住院时间（3.40±2.06） d。一期结石清除率53.3%,总结石清除率80.0%,3例患者因残留结石位于孤立或封闭的下盏内无法探及而未能清除。术后发热2例、输尿管黏膜轻度损伤1例、持续性血尿1例,总体并发症发生率26.7%,无尿源性脓毒血症、感染性休克、输尿管断裂、肾破裂等严重并发症发生。结论：输尿管软镜治疗感染性肾结石合并多重耐药菌感染具有一定风险及难度,充分术前准备、术中低压灌注、清除感染源、缩短手术时间、合理分期手术能够提高结石清除率,减少手术并发症。     

植物药在治疗感染性结石实验研究中的思路

对感染性结石,外科治疗残石率及并发症多,西药治疗周期长、药物毒副作用较大.现代植物药以及更广泛意义上的天然药物是全球"绿色"浪潮的组成部分,对感染性结石的治疗有一定的选择价值.在感染性结石的实验研究中,控制尿路感染、促使尿液酸化和抑制脲酶产氨是植物药研究的靶向.针对研究的靶向,筛选出能够抗感染、酸化尿液和抑制脲酶的植物药,在构建感染性结石体内外模型的基础上,研究现代植物药针对感染性结石的药理作用及有效成分.     

泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析

目的 分析泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性情况,为临床合理用药 提供参考。方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院泌尿外科2010 年1 月-2015 年12 月泌尿系结石患 者中段尿培养分离的大肠埃希菌对常见抗菌药物敏感性的结果。结果 泌尿系结石合并尿路大肠埃希菌感染 的患者共1 894 例。其中,男性患者555 例（29.30%）,平均年龄54.05 岁,女性患者1 339 例（70.70%）,平均 年龄53.24 岁。41 ～ 60 岁年龄段的男、女性患者比例最大,分别占41.34% 和55.82%。大肠埃希菌对头孢美唑、 头孢替坦、丁胺卡那霉素、替加环素、哌拉西林/ 他唑巴坦以及碳青霉烯类（厄他培南、美罗培南、亚胺培南） 等抗菌药物的敏感性高于90% 以上;对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星 等抗菌药物的敏感性低于40%。结论 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌对喹诺酮类及部分第3 代头孢菌素类 抗菌药物的敏感性较低,不适合用于经验性治疗;而对头孢美唑、头孢替坦、哌拉西林/ 他唑巴坦以及碳青 霉烯类等抗菌药物则较为敏感,临床治疗中需根据药敏结果进行规范用药。     

微创经皮肾镜治疗27例肾脏感染性结石的疗效观察

目的评价微创经皮肾镜(PCNL)治疗肾脏感染性结石的疗效和安全性。方法对本院2004年1月至2009年4月所行微创经皮肾镜中诊断感染性结石的患者进行回顾性分析,总结其疗效和安全性。结果27例应用微创PCNL治疗肾脏感染性结石的患者,男7例,女20例,平均年龄41岁,结石直径2.0~4.5cm。微创PCNL术后结石完全清除19例(70.4%);术后联合体外冲击波碎石(ESWL)5例,此后结石完全清除者22例(81.5%),21例(77.8%)出现术后发热,其中9例出现感染性休克。结论微创PCNL是一种治疗肾脏感染性结石非常有效的方法,但是术后感染性发热比例较大,严重者发生感染性休克,需要高度警惕。     

浅析感染性腹泻标本中沙门菌与志贺菌的检测结果

目的:分析感染性腹泻标本中沙门菌与志贺菌的检测结果.方法:选取2013年1月至2015年9月来宾市各医院收治的感染性腹泻患者为研究对象,一共收集2 161份腹泻患者肛拭标本,对所有标本进行检测,分析标本中沙门菌与志贺菌情况.结果:2 161份感染性腹泻病人标本沙门菌检测出63份,志贺菌检测出17份;男性标本病原菌检出数均高于女性标本,男性标本的未检出数也高于女性标本;0 ～5岁病人标本的病原菌检出数明显高于其他年龄段的病人标本,0～5岁病人标本未检出数也高于其他年龄组.结论:加强对腹泻标本中的病原菌检验有助于发现导致感染性腹泻病原体的变化规律,有助于帮助相关部门采取预防措施提供参考,能够控制感染性腹泻的流行,值得广泛推广.     

妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染的治疗分析

目的探讨妊娠期中期输尿管结石合并上尿路感染的治疗方法与疗效。方法回顾性分析2010年1月~2016年12月间收治的13例妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染患者的治疗方法。结果保守治疗成功5例,输尿管留置双J管引流6例,输尿管镜碎石术2例,上述孕妇均顺利度过围生期。结论输尿管留置双J管引流或联合输尿管镜碎石术是治疗妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染的有效方法。     

体外冲击波碎石治疗肾及输尿管结石的疗效分析

目的 总结我院15年来体外冲击波碎石治疗肾及输尿管结石的经验及体会。方法 按美国食品与药品管理局(FDA)标准对肾结石进行分类，按输尿管结石部位分类及逆行插管，急诊体外冲击波碎石(ESWL)和手术发现，同时对肾结石的复发和ESWL与高血压的关系作一总结。结果 肾结石治疗成功率：A类为91．2％，B类为86．5％，C类为72．3％，输尿管结石治疗成功率为84．5％。逆行输尿管插管配合ESWL可提高治疗的成功率。1．1％的输尿管结石ESWL失败需外科手术治疗。肾结石复发率为6．1％，高血压发生率为7．9％。结论 体外冲击波碎石是肾及输尿管结石首选的治疗方法。     

PTCSL治疗胆总管结石的相关因素临床分析研究

目的 分析研究经皮肝胆道穿刺硬质胆道镜探查取石术（PTCSL）治疗胆总管结石梗阻的影响疗效的相关因素，以进一步提高手术疗效及安全性。方法 收集广州医科大学附属第一医院总院和海印分院于2013年1月至2019年3月约5000例行胆道结石手术病人的病案资料，从中筛出罹患胆总管结石并行经皮肝胆道穿刺胆道镜探察取石术（PTCSL）治疗的患者43例，其中男26人，女17人，年龄22～93岁；手术全部成功。每例取石 1～2 次。结果 经统计分析得出，穿刺胆管直径和穿刺胆管与胆总管夹角对PTCSL是否能一期手术取净结石有较大的影响，而进一步相关性分析可见穿刺胆管直径mm与ptcsl一期取净间有着负相关关系；穿刺胆管与胆总管夹角（冠状位）与ptcsl一期取净间有着正相关关系。结论 进行经皮肝胆道穿刺硬质胆道镜探查取石术时，穿刺胆管直径越大，一期取净效果越差，穿刺胆管与胆总管夹角越大对一期取净结石效果越好，     

头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿急性菌感染性腹泻的临床研究

目的探讨研究头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿急性菌感染性腹泻的临床疗效。方法将符合标准的113例患急性菌感染性腹泻的患者的临床资料,随机分成观察组(64例)和对照组(49例),观察组给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注联合酪酸梭菌活菌散治疗,对照组给予单纯头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注治疗。结果观察组的有效率为96.9%,显著高于对照组的85.7%(P<0.05);观察组在体温恢复正常、大便次数恢复正常以及大便化验恢复正常时间上显著短于对照组(P<0.05),而两组患者在大便性状恢复正常时间上不存在显著性差异(P>0.05);观察组腹痛出现的情况明显小于对照组(P<0.05)。结论头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注联合酪酸梭菌活菌散治疗的疗效优于单纯的头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注治疗,值得临床推广并进一步深入研究。     

泌尿系统结石944例成分及相关因素分析

目的:分析南通地区泌尿系统结石成分构成及相关因素,为防治泌尿系统结石提供依据.方法:回顾性分析944例泌尿系统结石患者的结石标本,应用结石红外光谱自动分析仪确定结石成分,结合临床资料分析相关因素.结果:944例共检测出23种结石成分,其中单一成分结石351例(37.2％),以一水草酸钙148例(15.7％)和无水尿酸9...     

泌尿系结石的诊断和治疗

泌尿系结石是常见的泌尿系疾病,也是引起血尿的常见疾病之一,故应得到各级医师的重视。 根据结石化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石4类。结石成分分析很关键,在此基础上通过详细的病史询问、遗传背景和环境因素分析,结合代谢异常分析,大致可确定其结石类别及病因,并确定结石形成的危险因素,为结石防治奠定基础。     

双歧杆菌三联活菌散治疗感染性腹泻的疗效观察

目的观察双歧杆菌三联活菌散对感染性腹泻患者疗效。方法选取2016年8月～2019年8月我院感染性腹泻患者258例为研究对象,随机分为常规治疗组(n=129)和常规治疗联合双歧杆菌三联活菌散治疗组(联合治疗组,n=129)两组,统计分析两组患者的临床疗效、症状消失时间。结果联合治疗组患者治疗总有效率为99.2%(128/129),显著高于常规治疗组的91.5%(118/129),差异有统计学意义(P0.05)。联合治疗组患者脱水、呕吐、腹泻、发热消失时间均显著短于常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。结论双歧杆菌三联活菌散对感染性腹泻患者疗效显著,更能有效缩短患者的脱水、呕吐、腹泻、发热消失时间,值得在临床推广应用。     

中药汤剂治疗肾、输尿管结石的临床体会

泌尿系结石是常见病、多发病.泌尿系结石以输尿管结石发病率最高,其次为肾.排石汤是我院自制的纯中药制剂,具有软坚化石,利尿通淋之功效,多年来用以治疗肾、输尿管结石,取得显著疗效,现报告如下:     

山莨菪碱预防MPCNL联合输尿管镜治疗感染性输尿管上段结石术后感染性休克

目的 评价山莨菪碱预防微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)联合输尿管镜治疗感染性输尿管上段结石术后感染性休克的安全性、有效性.方法 我院于2010年10月-2013年10月收治48例感染性输尿管上段结石,均采用MPCNL联合输尿管镜治疗.48例患者术后随机分为对照组和试验组,各24例.对照组碎石术后予以常规抗感染、补液等对症治疗.试验组除常规抗感染、补液等对症治疗外还予以山莨菪碱微泵1 mg/(kg·d),观察术后患者体温、血压、尿常规、血常规、血乳酸含量的改变,是否出现感染性休克等.结果 48例患者均一次性完成碎石,术中无严重并发症发生.试验组1例、对照组3例术后发生感染性休克.试验组术后血乳酸浓度低于对照组(P＜0.05),两组术后的尿常规、血常规、体温差异无统计学意义(P＞0.05).结论 山莨菪碱对MPCNL联合输尿管镜治疗感染性输尿管上段结石术后感染性休克有一定的预防作用,可能和降低患者乳酸水平、改善氧代谢有关.     

ESWL治疗肾及输尿管结石的疗效及并发症相关因素分析

目的：探讨体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效及并发症,提出选择病例的要点。方法：采用X线定位、体外冲击波碎石术（ESWL）治疗尿路结石1298例。平均工作电压15kV,冲击次数300-2500次。结果：3个月内总排净率为73．25％,肾结石占56．2％,输尿管结石占90．3％。结论：经合理选择后ESWL术治疗上尿路结石疗效满意。     

胆道残余结石相关因素分析及预防措施

目的探讨胆道残余结石的相关因素及预防。方法回顾性分析56例胆道残余结石患者的临床资料。结果胆道残余结石发病的原因较多：术前检查不完善，胆道结石部位不明确；术中检查不完善；术中处理不细致，术后胆汁淤滞再次形成结石。结论充分的术前检查、完善的检查设备、细致的术中处理可减少胆道残余结石的发生。     

胆道残余结石相关因素分析及预防措施

目的探讨胆道残余结石的相关因素及预防。方法回顾性分析56例胆道残余结石患者的临床资料。结果胆道残余结石发病的原因较多:术前检查不完善,胆道结石部位不明确;术中检查不完善;术中处理不细致,术后胆汁淤滞再次形成结石。结论充分的术前检查、完善的检查设备、细致的术中处理可减少胆道残余结石的发生。