不同入路联合选择性关节突融合治疗A型胸腰椎骨折的临床效果

目的:比较Wiltse入路和后正中入路分别联合选择性关节突融合治疗A型胸腰椎骨折患者的临床效果。方法:对2013年1月至2019年6月期间收治的59例A型胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中31例行Wiltse入路联合选择性关节突融合治疗(A组),28例行后正中入路联合选择性关节突融合治疗(B组)。比较两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、术后引流量和卧床休息时间)、采用视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)法评价术后疼痛情况,同时测量用医用关节测量尺测量治疗前后伤椎后凸Cobb角变化。结果:A组患者术中出血量、术后引流量以及术后卧床休息时间均短于B组患者(P0.05),手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);A组患者术后1 d、3 d时的VAS评分明显低于B组患者(P0.05);术后1 w和术后3m,两组患者椎后凸Cobb角均低于术前(P0.05),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:相比于后正中入路,Wiltse入路联合选择性关节突融合治疗A型胸腰椎骨折的创伤性更小,符合微创理念。     

Wiltse肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的　探讨经Wiltse肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。 方法　纳入2015年10月至2018年10月我科收治的胸腰椎骨折患者53例,按手术入路分为Wiltse肌间隙入路组（A组,28例）和传统后正中入路组（B组,26例）。患者Frankel分级为E级,无需椎管减压和植骨融合。A组采用Wiltse肌间隙入路手术,B组采用传统后路手术治疗。观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间,视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛情况,测量伤椎体前缘高度与Cobb角,并进行比较。 结果　所有患者获得随访,时间6~18个月,平均12.5个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间等指标A组均优于B组（P<0.05）;两组患者术后3 d、术后1月的VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后伤椎前缘高度、Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论　经Wiltse肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折,操作简单,置钉方便,可减少手术时间及出血量,对椎旁肌影响小,减轻术后腰痛程度,缩短康复时间,具有较高的临床应用价值。     

经皮与Wiltse入路椎弓根钉治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效观察

目的 观察分析经皮椎弓根螺钉内固定术与Wiltse入路椎弓根钉内固定术治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2019年6月至2021年1月于重庆三峡医药高等专科学校附属中医院就诊的符合单节段胸腰椎骨折诊断的76例患者,其中31例采取经皮入路椎弓根螺钉复位固定治疗（PPS组）,45例采取Wiltse入路椎弓根螺钉复位固定治疗（WPS组）。对两组的术中用时、术中出血量、术中透视次数,术后3 d、3个月、6个月的VAS评分和ODI功能评分,以及术后1 d、3个月、1年的Cobb角及椎体前缘恢复率进行比较分析。结果 对76例患者进行为期1年的随访,病例无脱落,经对各时间节点比较分析显示：术中用时及术中透视次数的组间比较,WPS组明显优于PPS组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后3 d的VAS及ODI评分比较,PPS组明显优于WPS组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后3、6个月的VAS评分及ODI评分组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后1 d、3个月、1年的Cobb角及椎体前缘恢复率比较,WPS组明显优于PPS组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Wiltse入路与经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段胸腰椎骨折皆具有良好、确切的临床效果,其中WPS组术中透视次数更少,且术后Cobb角、椎体前缘压缩程度恢复更好。     

经Wiltse入路配合伤椎置钉治疗AO-B型胸腰椎骨折的临床疗效观察

[摘要] 目的 观察分析经Wiltse入路治疗AO-B型胸腰椎骨折的临床疗效。方法 筛选自2018年12月至2020年1月于重庆三峡医药高等专科学校附属中医院诊治符合AO-B型胸腰椎骨折诊断的患者68例,其中32例采取Wiltse入路配合伤椎置钉治疗（治疗组）,36例采取传统后正中入路配合伤椎置钉治疗（对照组）。比较两组的手术时间、下地时间、术中出血量、术后引流量、术后血清CK表达水平,及术后3 d、3个月、6个月的疼痛VAS评分、ODI功能评分。结果 经对68例患者进行比较分析显示：术后下地时间的组间比较显示差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后血清CK水平明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后3 d的VAS及ODI评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）,术后3、6个月随访节点的VAS评分及ODI评分组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经Wiltse入路配合伤椎置钉治疗AO-B型胸腰椎骨折能有效保护肌肉,减少出血量及窦椎神经的损伤,术后可取得良好的恢复效果。     

计算机导航下经Wiltse入路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨计算机导航辅助下Wiltse入路椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效及优势。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月,我科收治的53例胸腰椎骨折患者,均为单节段骨折。按手术方式分为A组29例和B组24例,A组患者采用计算机导航辅助下Wiltse入路椎弓根钉棒内固定术治疗,B组采用传统后正中入路开放手术。对两组患者术中出血量、术后引流量、置钉准确率、手术前后椎体后凸Cobb角,手术前后VAS评分等指标进行评估。结果两组患者手术时间相差无几,术中出血量、术后引流量A组患者均少于B组患者,差异均有统计学意义(P0.05);患者置钉准确率A组(99.1%)高于B组(87.5%),差异有统计学意义(P0.05);术后24小时及术后3月两组患者伤椎后凸Cobb角比较差异无统计学意义;术后24小时A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P0.05),术后3月两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论计算机导航辅助下肌间隙入路椎弓根有效钉棒内固定技术治疗胸腰椎骨折疗效满意,能减少手术创伤,降低手术风险。     

Wiltse入路联合TLIF治疗腰椎滑脱症的中远期疗效

目的 探讨Wiltse入路联合经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗轻、中度腰椎滑脱症的中远期临床效果。方法 回顾性分析我院经不同入路联合TLIF治疗的轻、中度腰椎滑脱症患者的临床资料,其中微创组(35例)采用经Wiltse入路,后正中组(46例)采用传统后正中入路,所有患者均随访8年以上。比较患者术前、术后不同时间点疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)以评定临床疗效;测量多裂肌面积以评价多裂肌萎缩情况;比较2组椎间融合、邻椎病、内固定失效等情况以评价中远期疗效。结果 微创组和后正中组的随访时间分别为(112.5±8.4)个月、(137.1±5.8)个月。术后1年、末次随访时微创组腰痛VAS评分低于后正中组,差异有统计学意义(P <0.05); 2组不同时间点下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P> 0.05)。末次随访时微创组ODI低于后正中组,差异有统计学意义(P <0.05)。2组患者术后1年及末次随访时多裂肌净横截面积均小于术前,差异有统计学意义(P <0.05);微创组术后1年及末次随访时多裂肌净横截面积均明显大于后正中组...     

两种手术入路治疗胸腰椎骨折的近期疗效比较

目的对比分析经椎旁肌间隙入路与传统手术入路治疗胸腰椎骨折的近期疗效。方法回顾性分析2008年9月～2012年3月手术治疗的79例胸腰椎骨折患者,经传统手术入路48例,经椎旁肌间隙入路31例。纳入标准：TLICS评分均／〉4分,均无需椎管减压。分别统计两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODD,测量两组手术前后的各放射学参数并进行对比分析,包括伤椎前、后缘高度／伤椎上下椎体前、后缘高度的均值,伤椎Cobb角的改善情况。结果患者随访3～28个月,平均13个月。经椎旁肌间隙入路较传统正中入路比较在手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后3月VAS评分、术后1周及3个月ODI评分具有优势;而在感染率、术后2天VAS评分、骨折复位、脊髓恢复方面无统计学意义。结论传统手术入路相比,经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有出血少、时间短、恢复快等优点,在骨折复位、脊髓恢复及感染率与传统手术入路相当。     

Wiltse入路结合改良TLIF治疗中重度腰椎滑脱症的临床疗效

目的 探讨经Wiltse入路结合改良经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)治疗中重度腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月我科收治并获得随访的51例中重度腰椎滑脱症患者的病历资料,均采用Wiltse入路结合改良TLIF治疗。统计患者手术时间、术中出血量及术后并发症情况,影像学观察椎间隙高度、滑脱角、滑脱率及融合率,采用腰痛和下肢痛视觉疼痛模拟量表(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评定临床疗效。结果 患者手术时间99～202 min,平均(115. 0±16. 7) min;术中出血量101～320 m L,平均(170. 8±63. 6) m L。随访13～36个月,平均(21. 6±5. 7)个月。共3例患者出现并发症,其中1例硬脊膜撕裂,2例术后出现L5神经根麻痹症状。患者腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及ODI分别由术前的(6. 7±1. 8)分、(6. 8±2. 0)分、(61. 7±11. 6)%下降至末次随访时的(2. 2±1. 0)分、(1. 3±1. 2)分、(18. 5±5. 6)%,椎间隙高度由术前的(5. 17±1. 72) mm提高至末次随访时的(10. 23±1. 01) mm,滑脱角和滑脱率分别从术前的(7. 03±1. 82)°和(49. 8±6. 7)%下降至末次随访时的(1. 23±0. 68)°和(10. 1±3. 8)%,差异均有极显著性统计学意义(P 0. 01)。术后6个月49例患者获得坚强融合,2例可能融合,融合率为96. 1%。结论 经Wiltse入路结合改良TLIF对腰椎后部肌肉及后方韧带复合体破坏小,是一种治疗中重度腰椎滑脱症的理想微创手术方法。     

Wiltse入路仿生骨椎弓根植骨内固定治疗胸腰段椎体骨折的疗效分析

目的探讨Wiltse入路纳艾康仿生骨椎弓根植骨内固定治疗胸腰段椎体骨折的可行性及疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月在本院采用Wiltse入路纳艾康仿生骨椎弓根植骨内固定治疗的30例胸腰段椎体骨折患者的临床资料。其中,男19例,女11例,年龄23～45岁,平均33.1岁。所有病例ASIA分级为E级TLICS评分≥4分。评估内容:平均手术时间、术中出血量、住院时间;通过X线片及CT三维重建,比较术前、术后(3、6、12个月)的椎体前缘高度比及后凸角度,观察骨折愈合情况;比较手术前后患者VAS评分,对疗效进行评定。结果30例患者手术顺利,平均手术时间(69.0±16.0) min,术中出血量(90.0±15.0) mL,住院时间(7.2±2.5) d。术后无神经功能障碍及切口感染,切口皮下积液1例。30例患者均获得随访,平均随访时间13.7个月(12～24个月)。术前及末次(术后12个月)随访VAS评分分别为(8.3±1.5)分、(1.4±0.7)分术后VAS评分较术前明显改善,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。伤椎高度由术前(45.2±8.1)%恢复至术后12个月的(81.7±10.4)%(P0.05);胸腰段后凸畸形由术前(33.4±12.7)°恢复至术后12个月的(6.9±3.4)。(P0.05);骨折平均愈合时间为(4.8±0.3)个月;术后3个月,伤椎前缘高度和胸腰段后凸畸形较术前明显恢复;术后12个月随访椎体高度比和后凸矫正无明显丢失(P0.05)。故骨折复位满意,内固定位置良好。随访期间无内固定失败病例。结论Wiltse入路纳艾康仿生骨椎弓根植骨内固定技术治疗胸腰段椎体骨折是可行的。     

双侧关节突联合棘突间植骨融合预防胸腰椎骨折术后矫正丢失的生物力学三维有限元分析

目的 应用三维有限元技术构建腰椎双侧关节突联合棘突间植骨融合的生物力学新模型,评估其预防胸腰椎骨折术后矫正丢失的机制,论证新模型是否比单纯双侧关节突植骨融合模型更具预防矫正丢失的优越性。材料和方法 选取青壮年男性人体脊柱标本一具,范围为L1-L2,构建骨折伴有椎间盘严重损伤的有限元力学模型,模拟患者术后内固定取出后状态,建立双侧关节突联合棘突间植骨融合和单纯双侧关节突植骨融合的两种有限元模型,分析在压缩荷载、前屈与后伸力矩等组合作用下的椎间盘、上下终板、关节突植骨区、棘突间植骨区等的应力和位移。结果 在压缩荷载、前屈与后伸力矩作用下,新融合模型的椎间盘竖向压缩位移和应变较原融合模型明显减小,减小量约为20%-35%,关节突植骨区应力也较原融合模型减小,减小量约为5.5%-13%,棘突间植骨区承担应力能力大幅增加,增加约为2.5倍至12.3倍。结论 双侧关节突联合棘突间植骨融合后,脊柱承载结构主要由双侧小关节和棘突三点立体承担,后部棘突间植骨形成了新的强化张力带,增加了损伤节段的三维稳定性,有效减轻关节突植骨区应力集中程度,减小受损椎间盘的竖向应变和压缩位移,可预防胸腰椎骨折伴有椎间盘严重损伤术后矫正丢失。     

Quadrant通道下经Wiltse入路治疗创伤性胸腰段单节骨折临床研究

目的 探讨Quadrant通道下经Wiltse入路治疗创伤性胸腰段单节骨折的临床效果。方法 选择2017年1月至2020年12月在徐州市第三人民医院收治的创伤性胸腰段单节骨折患者83例,其中男性41例,女性42例;年龄26～60岁,平均年龄42.72岁;高空坠落14例,交通事故29例,重物压伤40例;根据骨折分类系统（AO）分型A1型28例,A2型34例,A3型21例;胸段单节骨折39例,腰段单节骨折44例。采用随机数字表法分为对照组（41例）和研究组（42例）。对照组采用传统入路治疗,研究组采用Quadrant通道下经Wiltse入路治疗,比较手术前后两组患者手术指标、椎体结构影像学参数、视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及血清胰岛素（Ins）水平。结果 研究组切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时长、骨折愈合时间均明显小于对照组（P <0.05）。研究组6个月骨折融合率高于对照组（100.0%vs 80.5%）,差异有显著统计学意义（P <0.01）。与术前相比,术后3、6个月时两组患者的伤...     

经皮微创与椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析

目的比较经皮微创椎弓根螺钉内固定和后路椎旁肌间隙行椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年3月至2015年10月29例采用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗(微创组)和28例采用后路椎旁肌间隙行椎弓根螺钉内固定治疗(肌间隙组)胸腰椎骨折患者的临床资料,比较2组患者手术前后伤椎椎体前缘高度比、矢状面Cobb角、手术切口、手术时间、透视次数、术中出血量以及ODI和VAS评分。结果随访2组患者6~18个月,平均12.6个月。2组患者术后3 d、3个月、1年伤椎矢状面指数及Cobb角均获得良好恢复,与术前相比差异具有统计学意义(P0.05);2组患者术后1周、3个月、1年的ODI和VAS评分较术前均明显降低,2组患者比较无明显差异(P0.05)。微创组患者手术创伤和术中出血量明显低于肌间隙组,而手术时间和透视次数明显多于肌间隙组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮微创椎弓根螺钉内固定与肌间隙椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折均有确切疗效,安全可靠,肌间隙椎弓根螺钉内固定术手术时间更短,操作更为简便;经皮微创椎弓根螺钉内固定术创伤小、出血少,术后恢复快。     

无充气经腋窝入路与经胸乳入路手术治疗甲状腺癌的疗效分析

目的 分析无充气经腋窝入路与经胸乳入路手术治疗甲状腺癌的临床疗效,并对患者术后并发症发生情况进行分析。方法 对2019年10月至2022年11月于我院行手术治疗的88例甲状腺癌患者的临床资料进行分析,根据手术方式将其分为A、B组。A组45例患者行无充气经腋窝入路完全腔镜甲状腺手术治疗,B组43例患者采用经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗。对2组患者围术期各项指标、手术切口美观满意度、术后疼痛情况及并发症发生情况进行对比。分析影响并发症发生的主要因素。结果 A组患者手术切口美观总满意度明显高于B组（P<0.05）;A组患者术中出血量、术后引流量明显少于B组（P<0.05）。2组患者术后3 d、5 d的VAS评分明显低于术后1 d(P<0.05),且术后5 d低于术后3 d(P<0.05)。A组术后并发症发生率明显低于B组（P<0.05）。Logistic回归分析显示,术中出血量是术后并发症发生的独立影响因素（P<0.05）。结论 无充气经腋窝入路与经胸乳入路手术治疗甲状腺癌均有效,但无充气经腋窝入路手术切口隐蔽,术后美观度更高,术中出血量、术后引流量及术后并...     

单一体位后前联合入路治疗胸腰椎结核的临床观察

目的探索单一体位行后路内固定、前路病灶清除植骨术治疗胸腰椎结核的可行性。方法自2008年1月至2009年12月对9例胸腰椎结核病人行单一体位前后联合病灶清除植骨内固定术。男6例,女3例,平均年龄42岁（27～61岁）。胸腰段2例,腰椎7例;累及2个节段8例,3个节段1例;5例伴有不同程度的脊髓和/或神经根受压的症状。所有病例均在抗结核治疗2～3周后行单一体位后路内固定、前路病灶清除植骨手术治疗。结果所有病例获得平均15个月随访（6～30月）。1例患者术后半年复发。8例均未出现复发和窦道形成,并于术后6个月复查时见植骨完全融合。5例术前伴有神经症状的患者术后完全恢复。结论单一体位下后路固定、前路病灶清除植骨术是一种治疗胸腰椎结核可行的方法。病变位于T12-L3为最佳部位,术者必须熟练掌握侧卧位的椎弓根钉植入技术。     

PVP联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2017年6月在我院行PVP联合经皮椎弓根螺钉内固定术的43例胸腰椎骨折患者的临床资料,其中男28例,女15例,年龄50~66岁,平均(58.26±3.67)岁。采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分进行术前、术后的疗效评价;采用矢状位Cobb角来评估骨折的复位情况。结果 26例患者均手术过程顺利,术后无神经损伤等并发症出现。手术时间60~126 min,平均为(96.07±15.69)min;术中出血60~180 mL,平均(113.26±24.7)mL。所有患者均获得随访,随访时间4~23个月,平均为(12.07±4.01)个月。与术前相比,末次随访时的VAS评分、ODI评分和矢状位Cobb角均明显减小,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PVP联合微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折手术创伤小、出血少,且手术时间短,患者术后局部疼痛、功能运动和后凸畸形都得到了明显改善。     

可视化融合成像技术诊治腰关节突关节综合征的疗效分析*

目的探讨可视化融合成像技术诊治腰关节突关节综合征的临床效果。方法临床纳入2017年6月至2020年5月于深圳市龙岗中心医院住院和门诊收治的80例腰关节突关节综合征患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各40例。其中40例患者采用可视化融合成像技术引导下诊断及介入治疗者作为研究组,仅采用X线透视引导下诊断及介入治疗者作为对照组。观察两组患者治疗前后疼痛情况,分析两组患者诊疗效果及不良反应情况。结果研究组治疗后1周、3个月、6个月、12个月的VAS评分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在不同治疗时期疼痛缓解方面,对照组患者总有效率明显低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);在术区血肿形成、术区疼痛、消化道症状及下肢疼痛等不良反应方面,对照组不良事件发生率为25%,研究组为7.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视化融合成像技术诊治腰关节突关节综合征的临床效果明显、持久及安全性高,值得临床应用推广。     

30例胸腰椎骨折外科治疗的临床分析

目的：探讨我院30例胸腰椎骨折的外科治疗手段,分析其临床疗效。方法根据患者椎骨骨折的具体病情经患者的伤椎椎弓根置钉并且观察恢复情况。结果30例患者均未发生定位错误,愈合人数29例。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎处的骨折,能够有效的恢复椎管容积和椎体高度,解除脊髓神经受压,改善脊神经的功能,有效地恢复脊柱的稳定性,并且手术操作简便,是比较有效的临床外科手术方法。     

一期前后联合入路治疗胸腰段脊柱结核

目的探讨前路一期结核病灶清除植骨融合联合后路钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体结核的疗效。方法 2007年2月～2009年10月手术治疗胸腰段椎体结核13例,均采用前路一期结核病灶清除取自体髂骨植骨融合联合后路钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体结核,根据术前、术后X线平片分析植骨融合及术后畸形矫正效果。结果经6～18个月随访,脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,无内固定失败和脊柱结核病灶复发。结论前路一期结核病灶清除植骨融合联合后路钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体结核具有椎管减压彻底,脊柱后凸侧弯畸形易于矫正,内固定远离病灶处等特点,是治疗胸腰段椎体结核的一种有效手术治疗方法。其缺点是手术创伤相对较大[1],术中操作相对繁琐。     

Wiltse入路经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折的近远期疗效观察

目的:探究腰椎椎旁肌间隙(Wiltse)入路经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折的近远期疗效.方法:将2014年8月至2019年8月期间于我院就诊的63例胸腰段脊柱骨折患者随机分为对照组(n=31)和观察组(n=32),分别采用传统后路经伤椎固定复位术以及Wiltse入路经伤椎固定术治疗,记录两组手术情况(手术时间、住院时间...