多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势

目的探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜等多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势。方法采用腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC)和内窥镜逆行胰胆管造影术+内窥镜下括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)两种术式治疗胆总管结石合并胆囊结石患者。结果有两组病例,其中LCBDE+LC组36例,本组术后胆道残余结石2例,后经T管窦道行胆道镜取石治愈。ERCP+EST+LC组54例,本组术后并发一过性高淀粉酶血症3例,发生急性轻型胰腺炎2例。结论多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点,多镜联合发挥出其独特技术优势,避免了因接受传统开腹手术而造成较大创伤的不合理治疗模式。     

结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析108例胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的病案。结果全组腹腔镜胆囊切除术成功104例（96.3%）,中转开腹4例（3.7%）,无并发症发生,全组无死亡率。结论腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎对有丰富的腹腔镜胆囊切除术临床经验及技术的外科医师是可行的。     

逆行胆囊切除80例术式效果分析

胆囊逆行切除是从胆囊底部开始解剖,然后利用胆囊本身牵引去分离胆囊动脉、胆囊管和胆总管,达到切除胆囊的方法。1986年至1996年,我科共施行此类手术80例,现将疗效报告如下。 一、临床资料:本组80例,其中男性16例,女性64例,年龄36～72岁。急性结石性胆囊炎13例,慢性结石性胆囊炎50例,急性梗阻性化脓性胆管炎2例,胆囊结石并胆总管结石12例,胆囊结石并肝内胆管结石3例。术式:单纯胆囊切除术63     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎88例体会

目的：探讨急性胆囊炎行LC治疗的临床疗效评价。方法对2009年1月~2013年6月灌云县人民医院88例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者进行回顾性分析和总结,其中胆囊周围包裹粘连42例。胆囊三角区致密粘连21例,胆囊颈部结石嵌顿18例,胆囊化脓坏疽7例,8例有腹部手术史。结果88例患者中85例成功完成腹腔镜胆囊切除术,成功率96.6%,3例中转开腹,中转率3.4%,手术时间35~160min,平均76min,术中出血量10~160ml,平均90ml,术后住院时间3~11d,平均住院6d。术后并发症5例,经对症治疗痊愈出院,术后无1例因胆管损伤、出血、胆漏及腹腔局限性感染而二次进腹手术.无残余小胆囊、胆总管残余结石及死亡等严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎更具有恢复快、创伤小、住院时间短、并发症少,是单纯性胆囊结石、非结石性胆囊炎的首选术式。对于某些急性胆囊炎,只要术前充分准备及准确评估,早期及时的对急性胆囊炎患者进行Lc手术是一种比较安全快捷的治疗方法。     

腹腔镜联合胆道镜一期手术与十二指肠镜联合腹腔镜分期手术治疗细径胆总管结石合并胆囊结石的疗效比较

目的比较腹腔镜和胆道镜双镜联合一期手术与经典的十二指肠镜和腹腔镜分期手术治疗细径胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2016年4月—2020年8月天津市第五中心医院肝胆外科收治的细径胆总管(直径≤0.8 cm)结石合并胆囊结石患者121例, 其中男80例、女41例, 年龄18～84岁。根据治疗方法的不同分为2组:ERCP+LC组59例, 采用十二指肠镜胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术分期方案治疗;LC+LCBDE组62例, 采用腹腔镜胆囊切除+术中胆道镜经胆囊管途径取石术一期治疗。比较2组患者住院时间、肝功能指标、手术并发症等情况。结果 ERCP+LC组和LC+LCBDE组患者的性别构成、年龄及胆总管直径和结石数量比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。LC+LCBDE组住院时间(9.32±5.20)d, 少于ERCP+LC组的(13.35±8.67)d, 差异有统计学意义(t=3.12, P=0.002)。出院前1天:LC+LCBDE组丙氨酸转氨酶为(36.5±15.2)U/L、天冬氨酸转氨酶为(36.3±11.2)U/L, 明显低于ERCP+LC组的...     

腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52～84岁,平均年龄65.4岁。3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5cm患者10例,结石>2枚者7例。胆总管结石合并胆囊结石患者5例。同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30～81岁,平均年龄56.8岁。甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD)。结果甲组手术时间为55～235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20～300 mL,平均出血量130.6 mL;2例中转开腹。乙组手术时间45～190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15～120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹。两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。     

ERCP+LC和LCBDE+LC+T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床分析

目的:比较内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术（LCBDE）联合LC联合T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾性分析64例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床治疗,按照术式不同分为ERCP+LC组（n=34）和LCBDE+LC+T管引流组（n=30）,比较两组患者的手术总用时、术中出血量、净石率以及取石成功率、术后并发症、住院时间、住院费用、手术满意度、术前、术后3个月以及术后6个月生活质量等指标。结果:两组患者的取石成功率、净石率、术后并发症、患者对手术的满意度以及手术前、手术后3个月、手术后6个月的生活质量平均分的差异无统计学意义（P>0.05）,但ERCP+LC组的手术总用时和术中出血量均显著少于LCBDE+LC+T管引流组（P<0.05）,ERCP+LC组的总住院时间比LCBDE+LC+T管引流组少37.7%（P<0.05）,而其总住院费用却高出24.6%（P<0.05）。结论:ERCP+LC和LCBDE+LC+T管引流这两种微创手术均是治疗胆总管结石合并胆囊结石的有效途径,具有较好的安全性,但具体的手术方案要结合各医院的设备以及患者个体情况进行选择。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征、术中处理、并发症的防治.方法 回顾性分析2003年7月至2008年12月共有急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术800例,其中中转手术26例.结果 无死亡及严重并发症病例 .结论 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹必须及时有效.     

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查取石术（LCBDE）与腹腔镜胆囊切除（LC）+十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）/逆行性胰胆管造影（ERCP）的临床疗效。方法 回顾性分析2016年2月~2017年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例,按照不同治疗方式分为两组,对照组60例行LC+EST/ERCP,观察组60例行LC+LCBDE,观察两组患者的手术成功率、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率安全性和可行性。结果 两组患者手术成功率、并发症发生率、出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LC+LCBDE与LC+EST/ERCP均是安全有效治疗胆囊合并胆管结石的手术方式,在术中出血量、术后住院时间、住院费用方面LC+LCBDE占优势,临床根据患者情况行个体化治疗,灵活选取手术方式。     

不同时机行腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比

目的 探讨不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效.方法 回顾性分析行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎64例患者的临床资料,其中发病距手术时间≤72h的患者32例设为观察组,发病距手术时间>72h的患者32例设为对照组.结果 观察组的成功率、并发症率与平均住院时间都明显好于对照组(均P<0.05).结论 急性结石性胆囊炎LC宜及早施行,只要掌握正确时机,适时中转手术,急性结石性胆囊炎LC是安全可行的.     

不同时机行腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比

目的探讨不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎64例患者的临床资料,其中发病距手术时间≤72h的患者32例设为观察组,发病距手术时间〉72h的患者32例设为对照组。结果观察组的成功率、并发症率与平均住院时间都明显好于对照组（均P〈0.05）。结论急性结石性胆囊炎LC宜及早施行,只要掌握正确时机,适时中转手术,急性结石性胆囊炎LC是安全可行的。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术116例

目的:探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床效果.方法:采用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎116例.结果:116例患者腹腔镜成功率89.7%,中转开腹率10.3%,并发症发生率0.结论:急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,正确处理胆囊三角是手术成功的关键,适时中转开腹是手术安全、减少并发症的保障.     

胆囊管注入十二指肠伴串珠样结石1例

胆囊管注入十二指肠少见 ,作者在临床遇见 1例 ,报道如下 :患者女 ,4 8岁 ,因右上腹痛 10年 ,加重 2天就诊入院。查体 :右上腹压痛阳性 ,胆囊肿大 ,Ｂ超示 :胆囊炎 ,胆总管结石。术前无黄疸。行腹腔镜胆囊切除术 ,术中辩认胆囊管困难 ,决定中转开腹手术 ,术中探查见胆囊肿大 ,张力高 ,肝十二指肠韧带内有结石感 ,显露胆总管并切开 ,未见结石 ,决定逆行切除胆囊 ,于胆囊颈部找到胆囊管 ,并逐渐解剖分离 ,见胆囊管粗约 0 .6ｃｍ ,与胆总管并行向下注入十二指肠上部 (附图 ) ,胆囊管内取出六枚黄豆粒大小结石 ,确认胆囊管无误后 ,于入十二指肠…     

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法回顾分析我院2004年1月至2010年1月收治胆囊结石患者的临床资料,其中行经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜保胆取石80例,同期选取病情情况相似的患者行腹腔镜胆囊切除术80例。观察两组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后饮食恢复时间;保胆取石组患者术后第2年复查胆囊收缩功能和胆囊壁厚度,统计胆囊结石复发率。结果保胆取石组在手术时间、术后住院天数、住院费用上与胆囊切除组无统计学差异（P〉0．05）;术中出血量、术后饮食恢复时间,保胆取石组明显优于胆囊切除组（P〈0．05）,术后第2年复查胆囊收缩功能较术前明显改善（P〈0．05）,术后随访2—8年胆结石复发5例。结论经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石复发率低,相比腹腔镜胆囊切除术更加安全、创伤小且恢复快,具有临床推广价值。     

腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管方法改进

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管的处理方法以及改进措施,提高患者实际临床治疗效果。方法选取某院肝胆外科2009年6月~2014年6月行腹腔镜胆总管切开取石(Laparoscopiccommonbileductexploration,LCBDE)、置T管以治疗肝外或肝外合并肝内胆总管结石患者140例为研究对象,胆总管切开取石,进行一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合25例(17.9%),置T管115例(82.1%)。手术中结石取尽86例(61.4%)、术后胆道镜取石54例(38.6%)。置T管患者术后5~8w经过T管胆道造影确诊无结石残留后摘除T管,140例患者术后跟踪回访3~60个月,并无复发现象。结论患者实施腹腔镜胆总管切开取石术放置T管进行治疗,T管拔管时间以及T管胆道造影无残留结石后拔管时间为术后5~8w时间,拔管后闭管2w时间可以在很大程度上提高患者实际临床治疗效果。     

术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响

目的研究术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响,以防治腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤。方法临床入选102例行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字方法分成2组,每组51例,其中对照组患者在行腹腔镜胆囊切除术中未予以胆道造影,而研究组在行腹腔镜胆囊切除术中予以胆道造影。随访后,统计分析两组患者相关临床资料。结果与对照组相比较,研究组患者的出血量、手术时间、住院天数均显著减少（P〈0.05）。对照组有6例（11.76%）出现结石残余,9例（17.65%）胆管损伤,8例（15.69%）胆总管下端狭窄;研究组有1例（1.96%）出现结石残余,2例（3.92%）胆管损伤,2例（3.92%）胆总管下端狭窄,经统计学分析发现,两组患者在结石残余、胆管损伤、胆总管下端狭窄发生率方面具有统计学意义（P〈0.05）。结论术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术具有积极的指导意义,建议将其作为腹腔镜胆囊切除手术的常规检查。     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的比较分析

目的 对开腹手术治疗结石性胆囊炎与腹腔镜胆囊切除术相关情况进行比较分析.方法 分析比较213例传统开腹手术治疗患者和362例腹腔镜胆囊切除术治疗患者手术时间、术中出血量,术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间,住院天数和住院总费用及术后并发症包括胆心反射、腹腔出血、胆管损伤、感染、肠粘连等情况.结果 腹腔镜组除住院费用外,手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数及并发症明显优于开腹手术组.结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、并发症少、术后患者康复快,是治疗结石性胆囊炎较理想的手术方式.     

急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除术（附170例分析）

目的探讨急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方式。方法回顾分析170例急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方法及疗效。结果采用逆向胆囊切除术158例,胆囊大部分切除胆囊颈管引流12例。全组患者除1例术后黄疸、1例胆汁漏外无严重并发症,无一例死亡。结论逆向胆囊切除术是治疗急性胆囊颈部嵌顿性结石胆囊炎较好的手术方法,手术安全,并发症少。     

急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗

目的 探讨急性无结石性胆囊炎的诊断及外科治疗方法.方法 对2000年1月～2011年2月18例急性非结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 急性非结石性胆囊炎多见于年老体弱患者,病情发展快,死亡率高,一经确诊应及时手术治疗.本组18例患者中,13例行胆囊切除术,3例行胆囊大部分切除术,1例行胆囊造口术,1例行胆囊切除、胆总管切开探查T管引流术.结论 B超和实验室检查是诊断本病的主要依据,早期诊断并采取积极的手术治疗是提高本病治愈率的关键.     

胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的　讨论胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecys- tectomy,LC）的应用。 方法　回顾性分析笔者2004年8月~2010年10月收治的217例急性胆囊炎患者全麻下行三孔法LC的临床资料。 结果　93.1%（202例）成功完成LC,4.6%（10例）中转开腹,5例术后合并胆总管结石,行ERCP取石后治愈。无胆管损伤、胆漏、出血等手术并发症。术后根据手术操作情况决定是否放置引流。术后住院2~12d,平均4.5d。193例术后随访半年无手术并发症。 结论　在急性胆囊炎的病例中采用后三角入路三孔法LC安全可行、手术成功率较高、容易掌握,可减少手术并发症,尤其适用于胆囊三角严重粘连患者,值得提倡与推广。