经食道超声心动图术中评估Watchman封堵器左心耳封堵效果

目的:应用经食道二维(2D TEE)及实时三维超声(RT 3DTEE)评估封堵前左心耳形态和测值,指导Watchman封堵器术中的应用情况,评估封堵器的封堵效果,并验证经食道实时三维与二维超声心动图对左心耳封堵术实施的指导价值.方法:10例因房颤于我院行左心耳封堵术的患者(男5例,女5例,年龄45~84岁),术中于全麻下进行经食道超声监测,术前于0°、45°、90°、135°切面测量左心耳锚定区直径和深度,使用实时三维超声测量左心耳开口内径的最大径,使用选择性造影测量左心耳开口内径.封堵器释放后于0°、45°、90°、135°度观察封堵器边缘是否有异常分流,记录观察到分流的切面.记录封堵器型号,术后使用经食道三维测量封堵器内径,计算其压缩比.结果:其中1例患者因心包渗液行左心耳结扎术,9例患者均于超声监测下成功实施Watchman左心耳封堵术,术中监测3例封堵器边缘存在残余分流.结论:经食道超声心动图在Watchman封堵术中具有重要的指导意义,二维及实时三维超声心动图测量值与选择性造影及封堵器的选择有很好的一致性,Watchman封堵器可以有效的封闭左心耳.     

经食道超声心动图术中评估Watchman封堵器左心耳封堵效果

目的:应用经食道二维(2D TEE)及实时三维超声(RT 3DTEE)评估封堵前左心耳形态和测值,指导Watchman封堵器术中的应用情况,评估封堵器的封堵效果,并验证经食道实时三维与二维超声心动图对左心耳封堵术实施的指导价值。方法:10例因房颤于我院行左心耳封堵术的患者(男5例,女5例,年龄45~84岁),术中于全麻下进行经食道超声监测,术前于0°、45°、90°、135°切面测量左心耳锚定区直径和深度,使用实时三维超声测量左心耳开口内径的最大径,使用选择性造影测量左心耳开口内径。封堵器释放后于0°、45°、90°、135°度观察封堵器边缘是否有异常分流,记录观察到分流的切面。记录封堵器型号,术后使用经食道三维测量封堵器内径,计算其压缩比。结果:其中1例患者因心包渗液行左心耳结扎术,9例患者均于超声监测下成功实施Watchman左心耳封堵术,术中监测3例封堵器边缘存在残余分流。结论:经食道超声心动图在Watchman封堵术中具有重要的指导意义,二维及实时三维超声心动图测量值与选择性造影及封堵器的选择有很好的一致性,Watchman封堵器可以有效的封闭左心耳。     

经三维食道超声心动图定量测量左心耳(LAA)周长在左心耳封堵术中的应用价值

 目的 探讨非瓣膜性心房颤动患者行经导管左心耳（left atrial appendage,LAA）封堵术时,术前三维经食道超声心动图（transesophageal echocardiogram,TEE）、二维TEE、术中X线透视LAA造影下多个心耳解剖参数与最终置入LAA封堵器型号的关系。方法 选取2018年1—3月于复旦大学附属中山医院接受LAA封堵器置入且完成术前二维、三维TEE的患者,并通过全身应用量化（QLAB 10.8 3DQ）软件,完善LAA最大、最小开口直径及周长衍生直径（perimeter derived diameter,PDD）测定,与最终置入封堵器型号作相关分析及线性回归分析。结果 45位患者成功置入LAA封堵器,其测量结果显示LAA开口周长,二维、三维TEE下LAA开口最大径与最终手术置入LAA封堵器型号呈正相关（r=0.859,0.606,0.634,P<0.001）。根据封堵器型号选择说明,KAPPA分析显示三维TEE下LAA PDD预测的器械型号与最终置入封堵器的型号存在最佳一致性（K=0.778,P<0.001）。以三维TEE下PDD作为预测变量,最终选择封堵器型号为因变量,重新建立回归方程为：封堵器型号=0.902 9×PDD+6.101 2;其预测准确率达到87%。至6个月随访期结束,未出现封堵器移位、脱落、心包填塞、器械相关血栓及残余漏直径>3 mm等并发症。结论 三维TEE下LAA周长能准确预测经导管LAA封堵术中封堵器型号的选择,该参数有助于进一步协助术者成功完成封堵并降低残余漏及器械回收率。     

经食管超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵术中的应用

目的 探讨经食管超声心动图在非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心耳封堵术中的监测应用。方法 收集92例接受左心耳封堵术治疗的非瓣膜性房颤患者,术中应用二维经食管超声心动图(TEE)测量左心耳(LAA)开口最大径(LOD TEE)和最大深度,以初步确定所需封堵器的尺寸,并于X线造影下测量上述两参数;手术成功后,采用Spearman轶相关分析在各封堵器型号下,LOD TEE与X线造影测量的左心耳开口最大径(LOD angio)的相关性,并比较TEE与X线造影测量的参数的差异。于术后即刻及术后1个月随访,应用二维及三维TEE检测有无明显心包积液、封堵器脱落、封堵器表面血栓、左上肺静脉回流受阻、二尖瓣开闭受阻、残余分流等并发症。结果 92例非瓣膜性房颤患者均于超声监测下成功实施左心耳封堵术。在各封堵器型号下(SO-21、SO-24、SO-27、SO-30、SO-33),LOD TEE与LOD angio均呈正相关(r=0.784、0.802、0.851、0.862、0.795,均P<0.05),但LOD angio较大,两者差异有统计学意义(P<0.05)。封堵器释放后,无患者出现明显...     

经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值

目的探讨经食道超声（transesophageal echocardiography, TEE）对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值。方法对52例房颤拟行射频消融术患者同时进行经胸超声（transthoracic echocardiography, TTE）和经食道超声检查,比较分析左房和左心耳血栓检出情况。结果52例房颤患者经胸超声检出左房血栓4例(7.69%）,左心耳血栓3例(5.77%）,其中1例假阳性,左心房自发显影（spontaneous echo contras, SEC）2例(3.85%）;经食道超声检出左房血栓8例(15.38%）,左心耳血栓9例（17.31%),左心房SEC 8例（15.38%）,左心耳SEC 6例（11.54%）,两种方法比较均有显著差异性。超声图像显示：左心房及左心耳内可见异常回声团块,附着于心房或心耳内壁,形态不规则,不活动,提示为左房或左心耳血栓形成,左房或左心耳内漩涡状或云雾状回声为血流自发显影现象,提示血流高凝状态。结论经食道超声明显提高了左房及左心耳血栓的检出率,是房颤射频消融治疗前的有效检查手段。     

二维及实时三维超声在测量房间隔缺损内径中的差异

目的:探讨经胸二维超声心动图2DTTE(Two-dimensional transthoracic echocardiography)、经食道二维超声心动图2DTEE(Two-dimensional transesophageal echocardiography)及经食道实时三维超声心动图RT3DTEE(Real-time three-dimensionaltransesophageal echocardiography)三种方法在测量房间隔缺损ASD(Atrial septal defect)最大内径的差异。方法:对28例ASD患者进行2DTTE、2DTEE、RT3DTEE检查,2DTTE、2DTEE测量ASD的最大径,RT3DTEE显示ASD的形态,在缺损长径方向最靠近收缩末期时测量ASD的最大长径,在缺损长径方向舒张末期测量ASD的最小长径。统计学方法比较三种方法的测量值。结果:28例ASD患者,2DTTE、2DTEE、RT3DTEE三种测量方法测量缺损的最长径存在差异,最长径数值分别为(17.20±7.38)mm、(19.99±7.64)mm、(21.73±7.84)mm,比率分别为0.85:0.93:1,三者之间差异有统计学意义(P<0.05)。RT3DTEE显示ASD在心动周期呈动态变化,最大长径与最小长径比值为(1.51±0.25)(t<0.05)。结论:RT3DTEE、2DTEE、2DTTE评价ASD最长径差异有统计学意义(P<0.05),差异程度在精确选择封堵器大小有重要参考价值。     

经食道及经胸超声检测房颤患者左心耳血栓的对比研究

目的：比较经食道超声（TEE）及经胸超声（TTE）在检测房颤患者左心耳血栓中的价值。方法对74例非瓣膜性房颤患者同时进行TEE和TTE检查,比较左心耳血栓的检出情况。结果74例房颤患者中,TTE检出左心耳血栓9例（12.16%）,其中假阳性3例;检出左心耳自发显影（SEC）5例（6.76%）,其中假阳性2例;TEE检出左心耳血栓24例（32.43%)、左心耳SEC18例（24.32%）,两种方法比较具有统计学差异。超声表现：左心耳血栓表现为左心耳内壁异常回声团块附着,为低回声或稍强回声,左心耳SEC表现为左心耳内漩涡状或云雾状回声,提示血栓形成高危状态。结论 TEE对左心耳血栓的检出率明显高于TTE,对房颤治疗具有重要的临床价值。     

CT成像下左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系

目的：通过CT成像技术探讨左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系,希望提供一种无创且有效的方法预测缺血性卒中的危险因素。方法：连续入选2020年4月—2021年4月东南大学附属中大医院接诊的60例缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者（卒中组）。对照组包括60例年龄匹配的无卒中病史的非瓣膜性房颤患者。所有患者均接受了经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）、经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）和计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography,CTA）检查。CTA检查完成后获得原始图像,并测量左心耳孔面积;使用GE公司的AW4.61工作站进行三维重建获得左心耳图像,根据左心耳形态将其分为鸡翅型和非鸡翅型,分析左心耳形态、左心耳孔面积与缺血性卒中的关系。结果：卒中组中持续性房颤所占比例较对照组明显增加,卒中前CHA2DS2?VASc评分明显增高;与对照组左心耳流速（left atrial appendage flow velocity,LAAFV）［（50.8±15.4）cm/s］比较,卒中组［（32.0±12.4）cm/s］明显降低（P < 0.001）;与对照组比较,卒中组的非鸡翅型左心耳形态比例明显增加（P < 0.001）,左房内径和左心耳孔面积明显增大（P < 0.001）;而卒中组的左心耳容积与对照组相比差异无统计学意义。将有统计学意义的变量纳入多元Logistic回归分析,结果显示,非鸡翅型左心耳形态、左心耳孔面积、左房内径、卒中前评分、LAAFV是缺血性卒中的独立预测因子。结论：非瓣膜性房颤患者中,房颤类型、左心耳形态、左心耳孔面积、卒中前CHA2DS2?VASc评分、左房内径、LAAFV和缺血性卒中密切相关,非鸡翅型左心耳、较大的左心耳孔面积和左房内径是非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的独立预测因子。     

东芝320排CT扫描容积成像在左心耳封堵术中的临床应用价值

目的使用东芝320排CT扫描容积成像技术重建心房颤动患者左心耳并进行测量,探究经皮左心耳封堵术中临床应用价值。方法选取非瓣膜性心房颤动患者60例,回顾性心电门控CT扫描患者30例（A组）,前瞻性心电门控CT扫描患者30例（B组）,使用GEADW4.6后处理工作站重建左心耳3D结构,并使用空间向量测量左心耳开口的长度,选择放置适当尺寸的左心耳封堵器,分析测量参数与左心耳封堵器之间的相关性。结果A组外测法左心耳开口最长径和内测法左心耳开口最长径与封堵器直径均呈正相关（r=0.91、0.82,均P＜0.001）;B组外测法左心耳开口最长径和内测法左心耳开口最长径与封堵器直径均呈正相关（r=0.77、0.73,均P＜0.001）。结论回顾性心电门控CT扫描及前瞻性心电门控CT扫描测量数据均与封堵器直径相关,且回顾性扫描相关度更高。东芝320排CT扫描容积成像技术重建左心耳及测量,为经皮左心耳封堵术提供重要数据,为术后随访提供可靠依据。     

经食管超声心动图在介入治疗房间隔缺损中的应用研究

房间隔缺损（ASD）是一种最常见的简单先天性心脏病（先心病），约占先心病的26％，以往的开胸手术是唯一的治疗方法。但由于开胸给患者带来极大的痛苦，使得临床应用房间隔封堵器。无创或微创治疗ASD成为可能。这种封堵术无需体外循环、并发症少、患者康复快^[1]。我院在X线监控和经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）引导下成功应用Amplatzer封堵器闭合了28例继发孔型ASD，结果报告如下。     

Vitamin D intake and vitamin D status of Australians

The main source of vitamin D for Australians is exposure to sunlight. Thus, levels of serum 25-hydroxyvitamin D(3), the indicator of vitamin D status, vary according to the season and are lower at the end of winter. In Australia and New Zealand, the prevalence of vitamin D deficiency varies, but is acknowledged to be much higher than previously thought. One study found marginal deficiency in 23% of women, and another frank deficiency in 80% of dark-skinned and veiled women. The groups at greatest risk of vitamin D deficiency in Australia are dark-skinned and veiled women (particularly in pregnancy), their infants, and older persons living in residential care. Only a few foods (eg, fish with a high fat content) contain significant amounts of vitamin D. In Australia, margarine and some milk and milk products are currently fortified with vitamin D. The average estimated dietary intake of vitamin D for men is 2.6-3.0 g/day and for women is 2.0-2.2 g/day. The estimated dietary requirement of vitamin D is at least 5.0 g/day and may be higher for older people. Adequate intake of vitamin D is unlikely to be achieved through dietary means, particularly in the groups at greatest risk, although vitamin D-fortified foods may assist in maintaining vitamin D status in the general population. An appropriate health message for vitamin D needs to balance the need for sunshine against the risk of skin cancer.     

二维及三维磁共振胰胆管成像研究

目的探讨低场二维（two-dimensional,2D）和三维（threedimensional，3D）磁共振胰胆管水成像技术（magneticresonance cholangiopancreato-graphy，MRCP）对胆管系统显示的差别。方法采用日立AIRIS-Ⅱ0．3T永磁型磁共振（magnetic resonance，MR），利用快速自旋回波序列（fast spin echo，FSE）及重T2WI成像技术（加大TR/TE，确保水为高信号），对40例受检者同时行2D及3D MRCP检查，获取的图像经计算机重建处理。两种方法对胆管显示利用配对资料χ^2检验进行统计学分析。结果2D及3DMRCP均能很好显示胆管系统解剖结构，2DMRCP显示肝内3级胆管优于3DMRCP，两种成像技术差异无显著性意义（P〉0．05）。结论低场强MR无论是2DMRCP还是3DMRCP，只要运用方法得当，都可以清晰显示正常胆管系统和胆管梗阻部位及其程度。但2DMRCP由于扫描时间短，几乎不受呼吸运动影响。所以较3DMRCP更适于胆管系统的检查。     

维生素D受体与维生素D抵抗研究进展

维生素D（VitD）是一组具有广泛生理作用的类固醇衍生物,其作用是通过VitD受体（VDR）介导的。体内大多数组织和细胞都有VDR。VitD抵抗是指机体对正常甚至大剂量VitD或1,25（OH）2D的低反应或无反应现象,VDR基因点突变是主要原因之一,对机体有着多方面影响。     

Plasma and milk concentrations of vitamin D3 and 25-hydroxy vitamin D3 following intravenous injection of vitamin D3 or 25-hydroxy vitamin D3

Plasma levels of vitamin D3 or 25-hydroxyvitamin D3 in ewes after administration of a single massive intravenous dose of vitamin D3 (2 X 10(6) IU) or 25-hydroxy vitamin D3 (5 mg) were determined at zero, one, two, three, five, ten and 20 days postinjection. In six ewes injected with vitamin D3 conversion of vitamin D3 to 25-hydroxy vitamin D3 resulted in a six-fold increase in the plasma 25-hydroxy vitamin D3 level within one day. Elevated levels were maintained until day 10 but by day 20 a substantial decline in the plasma 25-hydroxy vitamin D3 level had occurred. Peak levels of vitamin D3 were reached one day after injection and then continuously declined until day 20. Administration of 25-hydroxy vitamin D3 increased plasma concentrations of 25-hydroxy vitamin D3 to fivefold higher levels than those observed when vitamin D3 was injected, with approximately threefold higher levels of 25-hydroxy vitamin D3 maintained for five days. On day 10 and day 20 ewes which were injected with 25-hydroxy vitamin D3 still maintained plasma levels of 25-hydroxy vitamin D3 which were twice as high as those of ewes injected with vitamin D3. In six ewes injected with vitamin D3, a sharp increase in vitamin D3 level in milk occurred within one day and more than a tenfold elevation of milk vitamin D3 concentrations were maintained for ten days. By 20 days the milk vitamin D3 level had returned to preinjection levels. These observations suggest that indirect supplementation of the suckling ruminant with vitamin D3 may be achieved through maternal injection and subsequent mammary transfer.     

人牙髓干细胞体外二维和三维培养的实验研究

目的分离人牙髓干细胞并在体外进行二维和三维培养.方法从健康成人拔除的第二前磨牙获得牙髓,酶消化法分离获得牙髓干细胞,并进行鉴定.体外对牙髓干细胞在二维和三维空间里进行培养,并比较其增殖效率.结果人牙髓干细胞在体外呈克隆样生长,诱导条件下可向肌细胞和成牙本质细胞方向分化.在二维空间里培养,细胞密度提高了4.12倍,而在三维空间里培养,细胞密度提高了11.06倍.培养后细胞生物学特性未发生改变.结论成功地从人第二前磨牙中分离到了牙髓干细胞;三维培养是扩增牙髓干细胞的有效方法.     

维生素D及维生素D受体的研究进展

维生素D受体（VDR）是亲核蛋白,属于类固醇激素／甲状腺激素受体超家族成员,在体内主要介导维生素D的细胞作用。维生素D的主要活性代谢产物1,25．二羟胆骨化醇在体内作用广泛,与VDR结合后,除了产生经典的调节钙、磷代谢的作用外,还具有抑制增殖、促进分化、调节免疫及抑制细胞坏死、抑制肿瘤的浸润和转移等非钙调作用。近年来,活性维生隶D及其衍生物的抗肿瘤作用备受注目,广泛应用于临床前抗肿瘤研究,有可能成为防治肿瘤的很有前景的药物。