SARS并发肾脏损害的临床分析

为探讨严重急性呼吸综合征(SARS)并发肾脏损害的临床特点及有效防治措施,对220例SARS患者的临床资料进行回顾性分析。发现220例SARS患者中有14例并发肾脏损害,发生率为6.4%,其发生原因可能与高龄、重症、合并基础疾病、长时间使用大剂量的广谱抗生素、营养支持力度不够,以及未能及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调等有关。经连续、迅速和系统的治疗后,8例(57.2%)患者的肾功能恢复正常,1例(7.1%)好转,5例(35.7%)死亡。提示SARS并发肾脏损害与多种因素有关,综合治疗后预后良好。     

38例SARS病例的临床及病理特点分析

目的：探讨严重急性呼吸道综合征(传染性非典型肺炎)的临床与病理特点及其治疗和转归。方法：对本院自2002年11月至2003年3月收治的38例确诊为严重急性呼吸道综合征患的临床资料及1例尸检结果进行回顾性分析。结果：38例患中年龄22—67岁，平均39．9岁，男22例，女16例，7l％有接触史。发热38例(100％)，咳嗽27例(71．1％)，呼吸困难22例(57．9％)。38例患死亡3例，病死率为7．9％，尸检1例显示肺部主要病变为急性弥漫性全小叶间质性炎。结论：严重急性呼吸道综合征的传染性较强，临床特点以发热、气促为主要症状，伴有迅速进展的胸片改变，本病尚无特效药物治疗，综合治疗可提高临床疗效。     

伤寒并发肾脏损害144例临床分析

目的：探讨伤寒并发肾脏损害的临床发生情况。方法：回顾性分析伤寒并发肾损害的临床表现、实验室检查、治疗及转归。结果：144例伤寒患者中，47例(32．6％)存在肾损伤，表现为尿常规异常．并发肾脏损害者的心肌损害及多器官损害多于无肾损害者，合适的抗生素治疗后，47例伤寒并发肾脏损害患者的尿常规于1～3周内恢复正常。结论：伤寒可并发肾脏损害?并发肾损害者病情较重，应及时检查．避免漏诊。治疗时应避免应用肾毒性药物。     

急性有机磷中毒并发肾脏损害：附18例临床分析

抢救急性有机磷中毒（ＡＯＰＰ）患者，不但要尽快清除毒物，给予药物对抗胆碱样、烟碱样症状；并积极治疗常见的脑水肿、呼吸衰竭等并发症，也不应忽视ＡＯＰＰ所引起的肾脏损害。张斌［１］报道，在ＡＯＰＰ１４５例死亡者中，有５例死于急性肾功能衰竭。笔者拟对近几年...     

SARS患者心肌酶变化及其临床意义

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者心肌酶的变化特点。方法用常规方法,检测84例(9例死亡,8例插管,30例无创通气,37例无辅助通气)SARS患者的心肌酶指标。结果SARS患者发病3～6d起,心肌酶开始上升,但上升的幅度差异很大。18例(21.4%)SARS患者,整个病程血清心肌酶均在正常参考范围。α-HBDH、AST、LDH、LD-1、CK和CK-MB的异常率分别为60.7%、53.6%、77.4%、44.0%、38.1%和28.4%。SARS患者心肌酶随病情变化而改变,病情越重,升幅越大,异常率越高,死亡组和插管组患者心肌酶平均峰值和异常率明显高于无创通气组(P<0.001),无创通气组患者又明显高于无辅助通气组(P<0.001)。除死亡组外,多数患者心肌酶在4周内恢复正常。结论大部分SARS患者心肌酶异常,部分出现心肌损害,临床上应予足够的重视。     

37例医务人员SARS的临床及治疗特点

目的：了解医务人员SARS感染的临床及治疗特点。方法：回顾分析37例医务人员SARS病例的临床资料。并与同期住院的非医务人员SARS患者比较。结果：37例医务人员SARS患者中，医生占32．4％，护士占62．2％，检验师占5．4％，聚集性发病占78．4％。其均有明确的直接或间接SARS病源接触史，97．3％的患者发病初期均有高热(≥38℃)，伴淋巴细胞减少者占59.5％，X线胸片示双肺受累者占56．8％，伴不同程度的肝功、血糖、乳酸脱氢酶及T淋巴细胞亚群异常者占48．6％、32．4％、40．5％及24．3％，救治过程中使用无创正压机械通气者占16.2％，使用肾上腺糖皮质激素者占94．6％，出现继发感染等合并症者占24．3％。结论：医务人员SARS具有聚集性特点，且病情较重、治疗难度较大，应引起特别的重视。     

原发性干燥综合征肾脏损害38例临床分析

目的探讨原发性干燥综合征（pSS）肾脏损害的发生率、严重程度、临床及免疫学特点,提高对本病的认识。方法对122例pSs住院患者中合并肾脏损害及不伴肾脏损害的临床资料进行回顾性分析。结果122例pSS患者中38例合并肾脏损害,发生率31．1％,31例为Ⅰ型肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）,其中15例合并低钾血症,11例合并周期性低钾性麻痹。6例合并骨质疏松、骨折,5例合并肾结石。肾病综合征4例,肾炎1例。结论原发性干燥综合征本身所致肾脏损害并不少见,以Ⅰ型肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）为主要表现,对激素及免疫抑制剂治疗有效。     

83例SARS病人并发其他脏器损害的临床特点

目的　探讨重症急性呼吸综合征 (SARS)并发其他脏器损害的临床特点 ,并分析可能引起的原因。方法　收集 2 0 0 3年 3月 11日～2 0 0 3年 5月 15日在北京佑安医院收治的SARS病人 83例 ,观察流行病学史、临床表现、进行肝功能、肾功能、心肌酶、血糖等的检测。结果　在肝损害方面 ,第 1周有 18 9%的病人ALT (谷丙转氨酶 )升高 ,14 9%的病人AST (谷草转氨酶 )升高 ,有少部分病人出现黄疸 ;在第 2周、第 3周SARS病人的肝损害明显上升 ,其中以ALT单项增高为主 (分别为 5 0 7%和 6 7 2 % )。同时有近 5 0 0 %的病人出现白蛋白降低 ,第 1周有显著差异。至第4周及第 5周开始逐渐恢复正常 ,但有个别SARS病人恢复后 ,肝功能仍不正常 ,在心肌损害方面 ,主要以心肌酶升高为主 ,以第 1周及恢复期 (第 4周及第 5周 )升高明显 ,而在急性期升高不明显 (P <0 0 5 )。肾损害方面只出现在第1周 ,以尿素氮 (BUN)升高为主。在胰腺损害方面 ,表现为血糖升高 ,而无明显的症状。结论　SARS病毒不仅引起肺脏的损伤 ,而且还可以造成多器官的损伤     

关于SARS病人无创呼吸机使用有关问题

在治疗SARS病人呼吸衰竭的过程中,在有些情况下,需要使用无创呼吸机给病人通气,改善氧合。他们的工作原理大都是通过电机,给病人提供一个持续的正压气流;提供相当于BiPAP或者CPAP两种模式的呼吸治疗。我院2003年3月23日～6月30日     

SARS流行病学研究

传染性非典型肺炎是通过近距离空气飞沫或密切接触等途径迅速传播的一种急性呼吸道传染病 ,世界卫生组织将这种急性呼吸道传染病称为严重急性呼吸综合征 (SARS)。作者主要是对 2 0 0 3年初在中国流行的SARS的传染源、传播途径、流行模式以及流行特征等方面的初步情况进行综述。     

6例严重急性呼吸综合征排除诊断分析

目的 探讨对疑诊严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome，SARS)病例进行鉴别诊断的要点。方法 回顾性总结6例SARS排除诊断病例的临床资料。结果 排除病例无SARS密切接触史，有基础疾病史并出现SARS不能解释的临床表现。中性粒细胞常逐渐升高，用敏感抗菌素后下降。血小板计数无降低。肝酶多为轻度升高。低氧血症少见而易纠正。胸片很少出现ARDS表现。特异性的病原学检测常可提示真正的病原体而除外SARS。结论 细致的问诊和查体，必要的病原学检查以及对病情进展快的病例早期经验性应用较广谱抗生素对于除外SARS诊断非常重要。     

严重急性呼吸综合征康复期患者肺功能五年动态观察

目的 通过观察严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复期肺功能的变化,了解SARS遗留肺功能损害者的远期转归.方法 对46例观察对象,按出院后肺弥散功能正常与异常分组,进行5年7次的定期随访,观察两组人群肺功能的变化趋势.结果 正常组5年随访肺功能变化无统计学意义(P＞0.05),而异常组5年中肺弥散功能值占预计值百分比(DLco%)、肺总量占预计值百分比(TLC%)、残气量占预计值百分比(RV%)3个参数差异有统计学意义(P＜0.05),且呈上升趋势.结论 SARS引起的肺功能损害与肺纤维化损害不同,大部分可恢复正常.     

SARS患者血清冠状病毒抗体检测

目的探讨SARS患者血清冠状病毒抗体产生情况.方法采用ELISA方法,对42例临床诊断SARS患者、47例普通肺炎患者和30例正常人进行血清冠状病毒抗体(IgG,IgM)检测.结果42例临床诊断为SARS患者,36例可在10 d左右检测到IgM抗体,阳性率为85.7%,IgG抗体阳性33例,阳性率为78.6%.47例临床诊断为普通肺炎的患者,IgM阳性2例,阳性率为4.26%,IgG阳性4例,阳性率为8.51%.30例正常人体检者没有出现IgM或IgG阳性.结论SARS冠状病毒抗体检测对临床早期诊断有一定的帮助.     

运城市12例SARS临床诊断病例分析

目的 :为了掌握 SARS的流行情况 ,控制 SARS的流行。资料来源 :13个县 (市、区 ) SARS疫情日报表和SARS病例个案调查表。结果 :全市 12例 SARS临床诊断病例 ,分布在 4个县 ,男女各占 5 0 % ,年龄最小的 11岁 ,最大的 30岁 ,发病以学生为主 ,占 6 6 .6 7% ;病例从发病到住院平均 3.75 d,从入院到报告平均 2 d,病程平均 2 5 d。讨论 :虽然我市 SARS很快得到控制 ,但有专家预测 SARS可能在很长一段时间与人类共存 ,应当充分认识到防治工作的艰巨性、复杂性和长期性 ;从发病到住院情况看 ,最长的 13d才住院 ,应当加强宣传培训工作 ,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗     

SARS与细菌性典型肺炎的胸部CT特征对比分析

目的：探讨重症急性呼吸综合征(SARS)与细菌性典型肺炎胸部CT特征的异同．方法：回顾性分析28例SARS胸部CT表现与细菌性典型肺炎做对比结果：本组28例患者肺部病变初期多为单发病灶，在右侧外带胸膜下常见。片状磨玻璃样密度病变影存在于各期，而细菌性典型肺炎未见、发病初期和进展期肺容积变小?而细菌性典型肺炎多无此特点。进展期大多数发展为双肺由下至上痛变、恢复期病变由最晚受侵部位消退，遗留纤维化多为最早发生病变部位?而典型肺炎多从近肺门侧开始吸收，进展期局限的肺段、肺叶发展至多个肺叶、肺段，进展较迅速。而细菌性典型肺炎多为单独的肺叶、肺段．恢复期由弥漫性多发病变转变为局限病变，部分病人有肺部纤维化发生，而细菌性典型肺炎大多数吸收较完全，不遗留肺纤维化。结论：SARS所存在的急性间质性肺炎和急性肺炎可利用CT动态检查较准确地与细菌性典型肺炙加以区别。     

连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床分析

目的分析连续性血液净化在慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征中的作用。方法将42例诊断为慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的患者随机分为观察组和对照组,各21例。观察组患者采用连续性血液净化+内科常规治疗,对照组仅采用内科常规治疗,记录观察组在连续性血液净化治疗前后免疫功能指标的变化情况,并比较两组患者治疗前后血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、C反应蛋白、尿素氮、肌酐、β2微球蛋白等指标的变化。结果观察组连续性血液净化后CD3+、CD4+较治疗前均明显升高,CD8+较治疗前明显下降(P<0.05);观察组治疗后各临床指标较治疗前均显著下降,对照组WBC较治疗前下降,其余指标无明显变化;与对照组比较,观察组住院天数和病死率明显减少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用连续性血液净化对慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征患者进行治疗,临床疗效佳、治疗时间短,值得临床推广应用。     

社区及家族SARS聚集性暴发流行

目的 探讨严重急性呼吸系统综合征(SARS)的临床及流行病学特征。方法 收集我院抢救中心留院观察的26例SARS患者的临床资料，并对其家庭及小区成员进行调查，共总结出46例患者的临床及流行病学特点。结果 在社区医院源患者与后续患者之间有无保护暴露接触，后续患者又感染家庭成员。社区内46例后续患者发病时间均在SARS最长潜伏期内，故该社区属暴发流行。结论 SARS有极强的传染性，有很强的家庭及社区聚集性，应引起高度重视。