狼疮性肾炎的治疗经验

狼疮性肾炎的治疗经验中山医科大学肾脏研究所叶任高，罗福漳通常狼疮性肾炎（ＬＮ）的治疗方案是按其肾活检的组织类型而决定的，但我国很多医院还没有开展肾活检，按作者的经验，从其临床表现，亦可约略推断其组织类型。从而施行治疗对策，下面就分型与治疗谈谈我们的经...     

舒惠荃治疗狼疮性肾炎临床经验

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多种因素形成的自身免疫介导的弥漫性结缔组织疾病,其中肾脏损害是最常受累器官,从而狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)成为影响SLE患者预后及其死亡的主要原因之一。目前狼疮性肾炎尤其是重症狼疮性肾炎尚无良好的根治方法,现代医学常采用糖     

邵朝弟教授治疗狼疮性肾炎的经验

邵朝弟教授是我国著名的中医肾脏病专家，现为湖北省中医院肾内科教授，主任医师，国家中医药管理局重点学科学术带头人，全国师带徒导师，全国中医肾病专业委员会副主任委员，中南及湖北省中医肾病专业委员会主任委员。邵教授从事临床、教学、科研工作数十载，临床经验丰富，治学严谨，特别是在中医药治疗肾脏疾病方面有较深的造诣，临床上，屡起沉疴，屡见奇效，深受广大患者拥戴。     

曹恩泽辨治隐匿性肾炎的经验

曹恩泽系安徽中医学院第一附属医院(安徽省中医院)主任医师、安徽省名老中医,临证40余载,学验俱丰,病者云集,尤其擅长治疗肾脏疾病.     

狼疮性肾炎病理分析

目的分析肾活检中狼疮性肾炎的病理与病变发展关系,为临床治疗提供可靠的实验依据。方法参照WHO(1982年及1995年)肾小球疾病组织分型方法及补充修订方案,按临床表现、实验室诊断及病理特征分型。结果本组肾活检继发性肾病321例,确诊为狼疮性肾炎81例,占继发性肾病的39.63%。结论实验结果显示,肾组织活检病理学是诊断狼疮性肾炎最可靠的方法,它能为不同类型狼疮性肾炎患者提供临床治疗及判断预后提供可靠的形态学依据。     

狼疮性肾炎证治初探

狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）累及肾脏的一种免疫复合物介导性肾炎,为常见的继发性肾脏病之一。LN临床表现有程度不等的蛋白尿、血尿或肾病综合征,少数患者甚至出现肾功能迅速减退,其病程迁延,病变活动与缓解相交替,肾脏活动性、慢性化病变无一定规律,可发展至终末期肾衰甚至死亡。激素和细胞毒药物是治疗该病的主要选择,但是有副作用大、停药复发率高等缺点。作者结合自己的临床实践,对LN的病因病变机理及中医辨证论治作一初探。     

小儿狼疮性肾炎的护理

回顾性总地了17例小儿狼疮性肾炎患儿的护理体会,主要包括药物不良反应的护理有骨髓抑制、出血性膀胱炎、恶心呕吐、腹痛腹泻、高血压、脱发;避免诱因;合理安排休息与活动;膳食护理、心理护理和出院指导等,认为加强护理能有效促进患者康复及减狼疮性肾炎复发。     

狼疮性肾炎的治疗及护理

狼疮性肾炎（LN）是我国最常见的继发性慢性肾小球疾病,肾脏病变的严重程度是直接影响系统性红斑狼疮（SLE）预后的重要因素,肾损害和进行性肾衰竭是SLE的主要死亡原因之一。 1治疗原则 目前大多数LN的治疗方案：①诱导阶段：短期内（3个月～12个月）应用免疫抑制剂：中等剂量或大剂量GC及细胞毒性药物诱导缓解;②达到治疗反应期;③维持阶段：通过长程（5年～10年）给予较安全的免疫抑制剂维持缓解。     

狼疮性肾炎的彩色多普勒超声观察

应用彩色多普勒超声诊断仪观察１０例狼疮性肾炎（ＳＬＮ），对肾血流频谱、肾血流动力学参数进行定量研究，这些参数包括：阻力指数ＲＩ，脉动指数ＰＩ，并与尿常规：尿蛋白异常，肾功能试验：内生肌酐清除率以及３例常规肾活检的结果进行统计分析。结果提示：１０例患者多普勒参数ＲＩ和ＰＩ均正常，与病理组织学结果和实验室检查结果进行相关分析，差异无显著性。表明彩色多普勒观察狼疮性肾炎无临床意义。     

抗-Sm抗体对狼疮性肾炎的诊断意义

目的探讨抗－Ｓｍ抗体对狼疮性肾炎（ＬＮ）的诊断价值。方法将１６０例ＬＮ分为两组。Ａ组为抗－Ｓｍ及抗ｄｓ－ＤＮＡ抗体均阳性；Ｂ组为抗ｄｓ－ＤＮＡ抗体阳性。比较两组年龄、性别、病程、临床症状、血液学、免疫学及预后的差别。结果（１）抗Ｓｍ抗体与疾病活动程度相关；（２）常伴内脏病变发生率高以及皮肤损害严重；（３）标记性抗体可作为回顾性诊断指标。结论抗－Ｓｍ抗体阳性可作为判断ＬＮ病情活动程度及内脏病变发生率高的一个重要指标。     

狼疮性肾炎患者尿液内皮素的变化及意义

目的 :探讨尿液内皮素 (ET)在狼疮性肾炎 (LN)患者中的变化及对临床的指导意义。方法 :5 9例LN患者分为活动期 (32例 )与稳定期 (2 7例 )两组 ,另选取 2 8例正常健康人为对照组 ,采用放射免疫法检测各组尿液中内皮素的含量 ,比较其水平差异 ,同时对比观察LN患者尿液ET含量与免疫学指标及血沉的关系。结果 :LN活动期组尿ET含量显著高于正常对照组 (P <0 0 0 5 ) ,稳定期组尿ET含量与正常对照组比较无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,而LN活动期组尿ET含量明显高于稳定期组 (P <0 0 0 5 ) ,并与抗核抗体、抗双链DNA抗体、血沉呈显著正相关 (P <0 0 1,P <0 0 1,P <0 0 5 ) ,与补体C3、C4 呈显著负相关 (P <0 0 5 )。LN肾功能不全组与肾功能正常组尿ET含量均显著高于正常对照组 (P <0 0 0 5 ) ,LN肾功能不全组尿ET含量明显高于肾功能正常组(P <0 0 0 5 )。结论 :ET可能参与了LN的发病及疾病进展 ,尿液ET可作为评价LN活动、病情轻重、疗效观测及肾损害程度的一个临床参考指标     

霉酚酸酯用于狼疮肾炎的循证治疗

目的探讨霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的最佳方案。方法计算机检索Cochrane图书馆(2005年第4期)、MEDLINE(1990~2006.12)、CMB(1980~2006.12)、CNKI(1979~2007.10)和中国循证医学/Cochrane中心数据库(2006年第2期),收集霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据的质量进行评价。并将证据应用于临床实践。结果共纳入4篇系统评价和6篇高质量随机对照研究(A级证据)。高质量的临床证据表明霉酚酸酯联合激素用于诱导期及缓解期能有效治疗弥漫增殖型狼疮肾炎,与环磷酰胺相比毒副作用较少。结论据患者意愿,结合我们的经验与当前最佳临床证据,制定出霉酚酸酯起始用量为1000mg/d的治疗方案。对患者进行3个月的随访,未发现明显副作用。     

霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的系统评价

目的评价在糖皮质激素基础上使用霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献光盘数据库(1979．11～2006．2)、中国循证医学／Cochrane中心数据库(2005年)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第4期)、MEDLINE(1966．11～2006．2)、EMbase (1975～2006．2)和SCI(1985～2006．2)等数据库,收集霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价。选择临床总有效率及完全缓解率作为近期疗效指标,肾脏存活率、患者生存率及狼疮肾炎复发率作为远期疗效指标,治疗期及随访期发生感染、闭经、白细胞减少、腹泻等副作用的患者比例作为安全性评价指标,提取数据并采用Cochrane协作网推荐的RevMan 4．2．7软件进行统计分析。结果共检索到符合纳入标准的随机对照试验9篇(512例)。对近期疗效指标的Meta分析结果显示,霉酚酸酯与环磷酰胺／硫唑嘌呤比较治疗临床疗效差异无统计学意义。肾脏存活率、肾病复发率的Meta分析结果显示,霉酚酸酯与环磷酰胺／硫唑嘌呤比较,其临床疗效差异无统计学意义。远期疗效指标和安全性评价各项指标的Meta分析提示,霉酚酸酯优于环磷酰胺／硫唑嘌呤。结论霉酚酸酯在改善增生性狼疮肾炎患者的近期疗效、肾脏存活率及防止肾病复发方面并不优于目前常规的环磷酰胺／硫唑嘌呤治疗,但在提高患者生存率及药物安全性方面可能优于后者。由于本系统评价纳入文献的方法学质量不够高,加之例数有限,尚需开展多中心、大样本随机双盲试验进一步证实霉酚酸酯的疗效和安全性。     

狼疮性肾炎患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体检测的临床研究

目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)在狼疮性肾炎(LN)中检测的临床意义.方法 采用间接免疫荧光法(IIF)和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测79例LN患者中的ANCA,分成ANCA阳性和阴性组,分析所有患者的临床表现、并发症、免疫学检查结果,并分析ANCA与临床表现和其它实验室结果之问的关系.结果 用IIF法检测ANCA在LN中的阳性率3 1.6%(25/79),对IIF法检测阳性的血清,用ELISA进行验证,结果阳性率为26.6%(21/79).79例中ANCA阳性组均为核周型ANCA(P-ANCA),无胞浆型ANCA(C-ANCA).ANCA阳性组中浆膜炎(76.2%)、神经系统累及(28.6%)、急性肾衰(61.9%),明显高于ANCA阴性组(P＜0.05),同时ANCA阳性组在贫血(Hb≤11g/dL)、抗SM抗体、补体C3、抗ds-DNA方面差别有统计学意义(P＜0.05).结论 ANCA有助于判断LN患者的病情活动程度.     

狼疮肾炎的病理分型与血清TNF和sTNF-R水平关系的研究

目的：探讨不同病理类型的狼疮肾炎患者的肾脏损伤与血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的相关性。方法：B超引导下对23例狼疮肾炎行肾组织活检并做病理分型；同时应用ELISA方法测定患者及30例正常对照组血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的水平。结果：本组患者的肾脏活检病理分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V型；患者血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的水平明显高于正常对照组（P＜0．01），且随病理损伤程度的加重其表达水平亦增高，4组间有显著差别（P＜0．05）。结论：狼疮肾炎患者的肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体参与了疾病的免疫损伤机制，它们可作为一种间接判断肾脏损伤程度的依据。     

大剂量环磷酰胺冲击治疗74例狼疮肾炎护理体会

总结大剂量环磷酰胺（CTX）冲击治疗狼疮肾炎的护理体会，对74例患者347次冲击治疗，平均每例4.7次（范围1～11次），CTX平均剂量1118mg/次（范围600～1600mg/次）。大部分患者不同程度头晕、头痛、恶心、纳差，经止吐疗法，能继续接受治疗。水化措施是防止出血性膀胱炎的重要手段。个别患者不能充分水化，加用美司钠静滴，消除CTX对膀胱上皮的毒性作用。耐心与细致的心理护理对74例患者的治疗有重要作用。]     

霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的系统评价

目的系统评价霉酚酸酯和环磷酰胺诱导缓解治疗狼疮性肾炎的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、SCIE、Cochrane Library、Cochrane临床对照试验注册资料库、CBM和CNKI等数据库,查找霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的随机对照试验(检索时间均从建库至2010年8月),按纳入排除标准选择文献、评价质量和提取有效数据后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验,共773例患者。Meta分析结果显示,霉酚酸酯组总缓解率、完全缓解率高于环磷酰胺组[OR=1.49,95%CI(1.10,2.02);OR=1.67,95%CI(1.08,2.57)],但两组在部分缓解率、完成诱导治疗比例方面差异无统计学意义。两组在药物不耐受比例、感染和白细胞减少发生率方面差异无统计学意义,但霉酚酸酯组腹泻的发生率高于环磷酰胺组,差异有统计学意义[OR=2.99,95%CI(1.87,4.78)]。Ⅳ型狼疮性肾炎患者的Meta分析结果也显示了相似的结果。结论霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎患者(Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型)的总诱导缓解疗效优于环磷酰胺,但腹泻发生率高于环磷酰胺。     

狼疮肾炎肾间质中淋巴细胞亚群分析

分析４０例狼疮肾炎肾间质中淋巴细胞亚群与临床病理的联系。结果不同病理类型狼疮肾炎肾间质淋巴细胞亚群的种类、数量不同，合并不同靶器官损害者淋巴细胞亚群各具特征，活动性狼疮肾间质有大量淋巴细胞浸润。分析淋巴细胞亚群可作为狼疮分型研究的参考指标，有助于判断狼疮的活动性，受损的靶器官及病情的严重程度。