扁桃体部分切除术对OSAHS患儿的临床效果观察

目的　探讨扁桃体部分切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome,OSAHS）患儿的临床效果。 方法　对中山大学附属第一医院耳鼻咽喉医院2016年8月~2019年1月收治的138例扁桃体肥大合并腺样体肥大的儿童,行扁桃体部分切除术（TT组,69例）和扁桃体全切除术（TE组,69例）,比较患儿术后疼痛指数、术中出血量、手术时间、术后出血、术后发热、术后再发上呼吸道炎症、住院时间、术后呼吸暂停低通气指数、术后进食等方面的差异。 结果　TE组患儿相比TT组,术中出血量明显较多,手术时间较长,术后疼痛指数较高,但术后发热更少见。TT组患儿住院时间短于TE组,术后更快恢复进普食。两组患儿术后呼吸暂停低通气指数均较术前明显下降。术后再发上呼吸道炎症两组大致相同。 结论　对于OSAHS患儿,扁桃体部分切除术手术时间短、术中出血更少、术后出血机会更低,且同样达到缓解患儿上呼吸道阻塞的目的,值得临床应用推广。     

扁桃体切除术中两种扁桃体剥离方式的探讨

目的探讨扁桃体切除术中扁桃体剥离的两种方式(剥离法,分剥法),比较两种方式治疗效果的差异。方法慢性扁桃体炎病员226例,病变扁桃体452侧,按单侧计分成两组,分别采用剥离法、分剥法剥离并切除扁桃体,比较不同方式的剥离时间、手术时间及术中出血量。结果分剥组剥离时间(4.63±0.48)m in,手术时间(6.0±0.58)m in,出血量(8.8±2.9)m l;剥离组剥离时间(9.3±0.95)m in,手术时间(11.85±1.07)m in,出血量(14.5±3.7)m l,与分剥组比较相差非常显著(P(0.01)。结论慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见疾病,扁桃体切除是常用的治疗方法,在扁桃体剥离中采用分剥法具有明显的优势。     

低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗 慢性扁桃体炎的临床价值

目的 分析慢性扁桃体炎行低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗的临床价值。方法 选取2015年5月~2017年5月在我院治疗的128例慢性扁桃体炎患者,按术式不同分为两组各64例。对照组传统扁桃体切除术,观察组低温等离子射频刀扁桃体切除术,比较两组患者手术指标、疼痛评分、并发症和临床疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量和术后进食时间均比对照组优,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性扁桃体炎应用低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗具术时短、出血少。     

扁桃体周围脓肿186例的治疗和临床观察

目的 通过分析186例扁桃体周围脓肿的临床治疗过程,探讨其病因和诊断及综合治疗方案。方法 应用广谱抗菌素,反复针穿刺排脓及扁桃体摘除术。结果 184例痊愈,2例并发颈部坏死性筋膜炎死亡。结论 采用综合治疗扁周脓肿是防止脓肿复发和提高手术疗效的关键。     

儿童腺样体扁桃体肥大180例的诊疗

目的 探讨儿童腺样体扁桃体肥大与相关疾病的诊疗.方法 180例腺样体扁桃体肥大患儿A组合并鼾症者106例,在全麻下行扁桃体、腺样体摘除.B组合并分泌性中耳炎患者,或流脓涕慢性鼻窦炎者74例行腺样体、扁桃体切除术的同时,鼓膜切开置管.结果 A组治愈90例,显效:11例.B组:治愈55例,好转17例.结论 对无免疫缺陷儿童,行扁桃体及腺样体切除或鼓膜切开置管术对治疗儿童鼾症具有较满意疗效.     

合并及不合并阻塞性睡眠呼吸暂停脑卒中患者的咽部MRI分析

目的　通过对脑卒中阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea,OSA）患者与非OSA患者咽部形态进行比较,了解咽部形态与脑卒中OSA的关系。 方法　发病30 d内的脑卒中患者入院后夜间行多导睡眠图监测后分为脑卒中OSA组及脑卒中非OSA组,两组患者均行咽部MRI检查并测得腭后距离、舌后距离、软腭长度、舌长、咽侧壁软组织的厚度、高口咽区面积、低口咽区面积、咽部最小面积等相关数值,将两组患者咽部测得相关值进行比较,将腭后距离与其他口咽测量指标、AHI、洼田饮水试验分级、年龄、病程、BMI、颈围行Pearson相关分析,并将腭后距离作脑卒中OSA患者受试者工作特征曲线 (Receiver Operating Characteristic Curve,ROC曲线)分析。 结果　脑卒中OSA组患者腭后距离较非OSA患者的偏小（P=0.002）,脑卒中OSA患者腭后距离与舌后距离呈相关（R=0.502, P=0.017）;脑卒中OSA患者洼田饮水试验分级较非OSA患者偏高（P=0.049）;脑卒中OSA患者腭后距离与AHI值呈负相关（R=-0.873, P=0.000）,腭后距离对脑卒中OSA的ROC曲线下面积为0.888,腭后距离对于脑卒中OSA有中等程度的诊断价值。 结论　咽部形态学改变与脑卒中OSA相关,腭后距离对脑卒中OSA有一定的诊断价值,腭后距离与脑卒中OSA严重程度有关;脑卒中OSA患者的洼田饮水分级较非OSA患者高,脑卒中患者OSA可能与吞咽障碍有关。     

切除腭腱膜和部分硬腭骨质致软腭整体前移治疗OSAHS临床疗效分析

目的探讨应用切除腭腱膜和部分硬腭骨质缩短软腭前后径从而致软愕整体前移治疗因鼻咽平面狭窄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的方法。方法对经muller动作检测确定的鼻咽阻塞平面所致的睡眠呼吸暂停患者进行了切除腭腱膜,形成可移动的软腭瓣,并且凿除部分硬腭后缘骨质致软腭整体前移。22例中19例行常规扁桃体切除术,并进行了术前术后多导睡眠观测。结果术后半年复查,按照杭州会议标准,总有效率为100%。且术前术后比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论切除腭腱膜缩短硬腭骨质致软腭整体前移是治疗鼻咽平面阻塞的OSAHS的一个有效的方法。     

OSAHS患者自然睡眠期呼吸模式对上气道流场的影响

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者自然睡眠时平静呼吸和呼吸暂停期不同压力边界条件和呼吸模式对气道内气体的流动和生理状态的影响。方法创建OSAHS患者仰卧位自然睡眠状态,并采集CT数据建立三维上气道有限元模型。临床测量患者睡眠期喉腔压力作为边界条件,考虑鼻吸鼻呼、鼻吸口呼、口吸鼻呼、口吸口呼4种典型呼吸模式进行流体力学仿真。结果睡眠期OSAHS患者的呼吸气流呈非稳定、有涡、双向流动,压力边界以及呼吸模式对气体流动的影响明显。用口呼吸与用鼻呼吸相比,气体的最大流速有所升高,压降主要集中在口腔,吸气时升高约30%,呼气时升高1倍。结论采用OSAHS患者自然睡眠期CT数据建模并以临床喉腔压力作为边界条件进行有限元仿真具有意义,研究结果有助于了解OSAHS患者真实自然睡眠状态下的上气道流场特性。     

不同性别OSAHS患者的睡眠质量对血压的影响

目的 探讨不同性别的OSAHS患者的睡眠质量对血压的影响。方法 选择2014年5月~2017年12月我院通过整夜多导睡眠图监测确诊为OSAHS的患者158例,将以上患者依据分为高血压组53例和正常血压组105例,高血压组进一步分为高收缩压组33例,高舒张压组43例。比较各组男性患者与女性患者的AHI指数,睡眠质量参数与血压的关系。结果 相较于女性,男性患者的AHI指数能预测高血压组和高舒张压组（P＜0.05）;睡眠质量和高AHI之间的相关性,男性远高于女性（P＜0.05）,而没有AHI的影响,睡眠质量与男女的血压之间无显著关联（P＞0.05）。结论 男性患者比女性患者的舒张压更高,睡眠质量更差,这可能是引起男性OSAHS患者的舒张压升高的原因。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道及下颌骨三维解剖特点与麻醉气管插管

目的　评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者气道及下颌骨三维解剖特点与麻醉气管插管方式和次数。 方法　收集2014年到2019年期间于我院行全麻手术且已行头颈部螺旋CT扫描的正常气道及OSAHS气道患者各30例,使用Dolphin软件对患者的气道进行三维重建及气道分析,对患者的下颌骨进行三维重建及测量。同时,记录患者麻醉气管插管的方式和次数。 结果　OSAHS患者气道的气道体积、气道的矢状向、水平向和冠状向最小横截面积均较正常患者偏低,差异具有统计学意义（P<0.05）。OSAHS患者的下颌距离较正常患者偏低,差异具有统计学意义（P<0.05）;下颌角角度与正常患者相比,差异无统计学意义（P>0.05）。OSAHS患者麻醉插管的方式和次数与正常患者相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论　OSAHS患者气道及下颌骨三维解剖特点存在明显差异,利用气道和下颌骨的解剖学特点进行分析,可为临床全麻前气道评估和气管插管提供参考依据。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道及下颌骨三维解剖特点与麻醉气管插管

目的　评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者气道及下颌骨三维解剖特点与麻醉气管插管方式和次数。 方法　收集2014年到2019年期间于我院行全麻手术且已行头颈部螺旋CT扫描的正常气道及OSAHS气道患者各30例,使用Dolphin软件对患者的气道进行三维重建及气道分析,对患者的下颌骨进行三维重建及测量。同时,记录患者麻醉气管插管的方式和次数。 结果　OSAHS患者气道的气道体积、气道的矢状向、水平向和冠状向最小横截面积均较正常患者偏低,差异具有统计学意义（P<0.05）。OSAHS患者的下颌距离较正常患者偏低,差异具有统计学意义（P<0.05）;下颌角角度与正常患者相比,差异无统计学意义（P>0.05）。OSAHS患者麻醉插管的方式和次数与正常患者相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论　OSAHS患者气道及下颌骨三维解剖特点存在明显差异,利用气道和下颌骨的解剖学特点进行分析,可为临床全麻前气道评估和气管插管提供参考依据。     

模拟内镜技术在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值

目的 针对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(0SAHS)诊断中存在的问题,对模拟内镜技术在检查和诊断中的作用和价值进行观察和评估.方法 选择2006年7月至2010年12月0SAHS患儿38例,其中男性20例,女性18例;年龄6～7岁,平均年龄6.44岁.采用模拟内镜技术对患儿行鼻咽部检查,合并分泌性中耳炎的为Ⅰ组(...     

Correlation of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with metabolic syndrome in snorers

Though obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and metabolic syndrome (MS) are correlated; the contributing factors for the occurrence of MS in Chinese snorers remain largely undefined. We aimed to investigate the associated pathogenesis of coexistence of OSAHS and MS in Chinese snorers. A total of 144 Chinese habitual snorers were divided into 3 groups, the control group (simple snorers) (n  =  36), the mild OSAHS group (n  =  52) and the moderate-to-severe OSAHS group (n  =  56). The incidence of MS in the moderate-to-severe OSAHS group (26.8%) was significantly higher than that in the control group (8.3%), the mild OSAHS group (11.1%) and all the OSAHS patients (19.45%) (all P < 0.05). Homeostatic model assessment (HOMA) index and proinsulin (PI) were negatively correlated with nocturnal meanSpO₂ and miniSpO₂. Meanwhile, nocturnal SpO₂ were negatively correlated with body mass index, waist and neck circumferences and diastolic blood pressure, but positively correlated with total cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol. The study indicated that in Chinese snorers, moderate-to-severe OSAHS was closely associated with MS via nocturnal hypoxemia.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径应用效果的对照研究

目的探讨临床路径控制儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的医疗费用、缩短住院天数的效果,为儿童OSAHS规范化、标准化和同质化治疗提供依据。方法收集广州市妇女儿童医疗中心实施临床路径前入院的OSAHS患儿为非临床路径组;实施临床路径的OSAHS患儿为临床路径组。临床路径组严格按照临床路径计算机系统设定的程序进行规范化和标准化的治疗;非临床路径组不进入临床路径计算机系统。两组均采用等离子消融术对扁桃体和（或）腺样体进行消融治疗。两组患儿出院后随访时对患儿家属进行综合满意度问卷调查。分析两组患儿的综合满意度、住院总费用、药费和住院天数等指标。结果两组各300例进入分析,两组平均年龄、性别、OSAHS严重程度和手术方式差异均无统计学意义。临床路径组和非临床路径组的综合满意度分别为96.3%和90.7%,差异有统计学意义。临床路径组的平均住院天数、住院总费用、床位费、药费、实验室检查费和治疗费分别为（3.8±1.2）d,（7959±1224）元、（164±52）元、（1001±695）元、（661±84）元和（1586±703）元;非临床路径组分别为（4.4±1.6）d,（8652±1314）元、（189±70）元、（1311±532）元、（730±138）元和（1791±796）元,两组差异均有统计学意义;两组的影像学检查费和手术麻醉费差异均无统计学意义。结论临床路径的实施可提高OSAHS患儿家属的综合满意度,有效降低住院费用、药费和住院天数,有助于OSAHS的规范化、标准化和同质化治疗,值得临床应用推广。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生物力学研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是一种在睡眠时反复出现咽部塌陷导致呼吸暂停的疾病,其发病机制涉及多个方面。根据人体上气道系统解剖结构与生理学特点,从生物力学角度研究可能诱发睡眠呼吸暂停的各种因素,讨论近年来研究睡眠呼吸暂停的生物力学模型,分析可能导致OSAHS疾病的力学机制,并对OSAHS生物力学今后的研究进行展望。建立上气道生物力学模型是研究OSAHS发病机制的有效方法之一,对OSAHS术前评估和术后预测具有重要的临床意义。     

Autonomic cardiovascular tests in children with obstructive sleep apnea syndrome

Study Objectives:

The aim of our study was to investigate cardiovascular autonomic activity during wakefulness, using cardiovascular tests, in a population of children with OSAS.

Design:

Prospective study.

Setting:

Sleep unit of an academic center.

Participants:

We included 25 children (mean age 10.2 ± 2.3 years) undergoing a diagnostic assessment for OSAS, and 25 age-matched healthy control subjects. All subjects underwent an overnight polysomnography and autonomic cardiovascular tests using parts of the Ewing test battery, which is a physiological test used for the assessment of autonomic function (head-up tilt test, Valsalva maneuver, deep breathing test).

Measurements and Results:

Eighteen of 25 children with OSAS (11 males, mean age 9.4 ± 1.7 years) concluded the study. OSAS patients had higher systolic blood pressure, diastolic blood pressure, baseline heart rate, the 30:15 index (which represents the RR interval at the 15th and 30th beats during the head up tilt test), and delta diastolic and systolic blood pressure during the head-up tilt test, while the heart rate variability during the deep breathing test was lower, compared with controls. A positive correlation between systolic and diastolic blood pressure and the apnea-hypopnea index (AHI), and negative between AHI and both the 30:15 index and Valsalva ratio, were found. Stepwise linear regression analysis detected a negative correlation between AHI and the 30:15 index and Valsalva ratio, a positive correlation between overnight mean oxygen saturation and delta heart rate, and between AHI and delta systolic blood pressure.

Conclusions:

Our data point to an increase in basal sympathetic activity during wakefulness and to an impaired reaction to several physiological stimuli, which is dependent on the severity of OSAS.

Citation:

Montesano M; Miano S; Paolino MC; Massolo AC; Ianniello F; Forlani M; Villa MP. Autonomic cardiovascular tests in children with obstructive sleep apnea syndrome. SLEEP 2010;33(10):1349-1355.     

保留悬雍垂的腭咽成形加低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨保留悬雍垂的腭咽成形手术（URPPP）加低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法 分别时46例和38例OSAHS患者行URPPP加低温等离子射频治疗和慈雍垂聘咽成形术，术后随访1年厦3年以上，比较两种手术方法的疗效。结果 术后1年UPPP组总有效率68．4％，URPPP加低温等离子射频手术组总有效率76．1％，差异无显著性。术后3年UPPP组总有效率45．8％，URPPP加低温等离子射频手术组总有效率73．3％，差异有显著性。结论 URPPP加低温等离子射频治疗OSAHS远期疗效较UPPP手术好，无严重并发症。     

Sleepiness and residual sleepiness in adults with obstructive sleep apnea

Sleepiness is a common, but not necessary symptom of the obstructive sleep apnea syndrome (OSA) and is a frequent chief complaint of patients with OSA who seek medical attention. While sleepiness may seem simple in nature, the underlying mechanisms producing daytime sleepiness in OSA are complex and poorly characterized. Moreover, the meaningful assessment of pathological sleepiness is frequently far from straightforward. Effective treatment of OSA is generally expected to resolve or ameliorate daytime sleepiness. An unknown percentage of treated OSA patients, however, remain sleepy during waking hours. The assessment and treatment of residual sleepiness in treated OSA can range from simple to difficult, depending on the nature and causes of the continued sleepiness. Recently, however, data from clinical trials have been generated which provide direction in the evaluation and management of the OSA patient suffering residual daytime sleepiness.