进展期圆锥角膜去上皮快速角膜交联后早期角膜生物力学的变化

目的 评价去上皮快速角膜交联治疗进展期圆锥角膜的临床疗效及对早期角膜生物力学的影响。方法 前瞻性自身对照研究。对2018年3月到2019年3月进展期圆锥角膜患者18例(29只眼),进行去上皮快速角膜交联治疗。分别在治疗前(基线)和治疗后1、3、6个月采用Corvis ST和Pentacam测量角膜生物力学指标和角膜地形图等。主要观察指标包括第1次压平角膜硬度参数(SP-A1)、角膜最薄点厚度、角膜最大曲率(Kmax)、屈光状态和角膜内皮计数等。对治疗前后的指标进行配对t检验和独立样本t检验。结果 共治疗患者18例(29只眼),平均年龄为(20.33±5.91)岁。术前SP-A1为65.04±15.59,术后1、3、6个月的SP-A1分别为62.44±12.87、69.95±14.89、73.71±15.50,术后1个月SPA1较术前有所下降,但与术前比较差异无统计学意义(P> 0.05);术后6个月较术前明显升高(P <0.05)。68.9%的患者术后6个月时SP-A1改善,与无改善组相比术前Kmax和术前SPA1存在差异(P <0.05)。结论 去上皮快速角膜交联治...     

甘油醛局部应用对大鼠角膜生物力学特性的短期影响

背景 目前已有一些角膜胶原交联的方法可用于圆锥角膜的治疗,但其安全性均存在一定问题.甘油醛是一种效果好、不良反应少的交联剂,但其对角膜生物力学特点的作用尚不清楚. 目的 评估甘油醛点眼对大鼠角膜生物力学特性的影响.方法 将15只SD大鼠按随机数字表法分为3个组,分别为0.005 mol/L甘油醛组、0.050 mol/L甘油醛组和空白对照组,每组5只,均取右眼为实验眼;每日点眼2次,连续7d.实验终点处死大鼠,获取大鼠角膜,采用读字法评估各组大鼠角膜的透明度,然后切取两端附带2 mm巩膜组织的角膜中央2 mm×6 mm的条带进行生物力学检测,比较各组大鼠角膜6％弹性模量E(MPa)、极限应力σmax (MPa)、极限应变εmax(％)等指标变化,并行组织病理学检查. 结果 0.005 mol/L甘油醛组、0.050 mol/L甘油醛组和空白对照组均可透过大鼠角膜清晰显示文字.采用6％应变时,0.005 mol/L甘油醛组角膜的平均应力为(0.463±0.065) MPa,0.050 mol/L甘油醛组为(0.846土0.240)MPa,均较空白对照组的(0.195±0.103)MPa明显升高,差异均有统计学意义(P=0.029、0.000);0.005 mol/L甘油醛组、0.050 mol/L甘油醛组、空白对照组角膜极限应力分别为(6.043±2.084)、(10.759±3.337)、(5.295±1.313) MPa,其中0.050 moL/L甘油醛组较空白对照组明显升高,差异均有统计学意义(P=0.007),0.005 mol/L甘油醛组与空白对照组间比较差异无统计学意义(P=0.660).0.005 mol/L甘油醛组、0.050 mol/L甘油醛组角膜极限应变分别为(36.57±3.09)％、(28.53±1.89)％,均较空白对照组的(43.87±1.89)％明显降低,差异均有统计学意义( P=0.009、0.000).0.005 mol/L甘油醛组、0.050mol/L甘油醛组6％弹性模量E值是(7.718±1.076) MPa和( 14.102±4.011) MPa,明显高于空白对照组的(3.252±1.717)MPa,差异均有统计学意义(P=0.029、0.000).空白对照组大鼠角膜组织切片显示胶原纤维密度最低,0.050 mol/L甘油醛组较0.005 mol/L甘油醛组大鼠角膜胶原纤维密度致密,角膜上皮层及内皮层完整.结论 甘油醛交联明显改善了角膜的生物力学指标和胶原纤维密度,但如用于对圆锥角膜的治疗仍需进一步研究角膜交联的长期效果及其安全性.     

角膜胶原蛋白交联的研究进展

角膜是眼球重要的结构之一,呈透明状态,约占纤维膜的前1/6。它所含的胶原蛋白排列规则,可以让光线通过,正是因为胶原蛋白特殊的排列方式,才使角膜拥有良好的透明状态。由此可见胶原蛋白对角膜的重要作用,现在本文就胶原蛋白在角膜中的分布、生理功能、角膜交联术后的变化和临床运用、安全性综述如下。     

角膜交联手术前后圆锥角膜患者眼压和角膜生物力学参数的变化及其相关性

目的 探讨角膜交联手术前后圆锥角膜患者眼压和角膜生物力学参数的变化和相关性.方法 选取2017年11月至2018年10月在我院眼屈光中心就诊并确诊为进展期圆锥角膜患者68例(79眼),所有患者均行快速跨上皮角膜交联手术进行治疗.所有患者均行常规眼科检查,采用三维眼前节分析系统Penta-came(德国Oculus公司)...     

角膜生物力学性能测量方法的研究进展

角膜为黏弹性生物组织,其生物力学性能测量方法主要可分为离体测量法和活体测量法。其中离体测量法又分为角膜轴向拉伸法、角膜膨胀法、离体全眼球测量法等;活体测量法以眼反应分析仪测量法为主。几种方法各有优缺点,均不能全面反映角膜的生物力学性能。在基础试验离体测量法中,角膜膨胀法具有较好的可操作性和重复性;活体测量方法中眼反应分析仪测量法如能建立与经典生物力学参数之间的关系,在临床检查和诊断中将具有更大的潜力和推广性。就目前角膜生物力学性能测量方法的研究现状做一综述。     

圆锥角膜行去上皮角膜胶原交联术后角膜微结构的变化

目的：采用共焦显微镜观察进展期圆锥角膜行去上皮角膜胶原交联术后角膜微结构的变化。

方法：选取2016-02/2017-02于我院行上皮角膜胶原交联术治疗的进展期圆锥角膜患者11例15眼,分别于手术前后行共焦显微镜检查,观察角膜微结构变化。

结果：术后早期角膜上皮下神经纤维显著减少或消失; 角膜前基质呈蜂窝状,几乎无典型的角膜基质细胞,术后3mo基质细胞开始出现,术后12mo基质细胞数量几乎恢复到术前水平,但角膜上皮下神经仍稀疏,未达到术前水平; 术后后部角膜基质细胞和内皮细胞大小及形态未受影响。

结论：角膜胶原交联术后角膜微结构发生变化最明显的是上皮下神经纤维和前基质细胞,但随着随诊时间的延长,这种变化呈逐渐减弱趋势。     

圆锥角膜与激光角膜屈光手术后角膜生物力学参数的对比研究

目的　应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对圆锥角膜、角膜屈光手术后角膜和健康角膜的生物力学参数进行测量,探讨圆锥角膜与角膜屈光手术后角膜生物力学的变化及差异。方法　选取2011年4月至2016年11月在西安市第四医院眼科已确诊的临床期圆锥角膜患者63例（96眼）作为圆锥角膜组;另选取2016年11月至2017年3月在我院行飞秒激光制瓣的准分子激光角膜屈光手术后1个月的患者60例（120眼）作为术后角膜组;选取同期来我院检查的角膜健康者51人（102眼）作为健康角膜组。应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对三组入选者角膜的第一次压平长度、第二次压平长度、第一次压平速率、第二次压平速率、最大变形幅度、顶点距离和曲率半径等进行测量;数据之间总体差异采用单因素方差分析,两两比较采用SNK法进行对比分析,角膜形态学参数与生物力学参数之间进行Pearson或Spearman相关分析。结果　三组间第一次压平长度和第二次压平长度总体差异均无统计学意义（均为P>0.05）。圆锥角膜组第一次压平速率为（0.189±0.230）m·s^-1,大于健康角膜组的（0.151±0.017）m·s^-1,差异有统计学意义（P<0.05）;圆锥角膜组第二次压平速率明显大于健康角膜组和术后角膜组,而术后角膜组小于健康角膜组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;圆锥角膜组最大变形幅度大于健康角膜组和术后角膜组,术后角膜组小于健康角膜组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;术后角膜组顶点距离大于健康角膜组,差异有统计学意义（P<0.05）;圆锥角膜组、术后角膜组、健康角膜组曲率半径分别为（5.696±0.881）mm、（7.129±0.681）mm、（7.012±0.728）mm,圆锥角膜组曲率半径小于健康角膜组和术后角膜组,术后角膜组大于健康角膜组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。圆锥角膜组前表面平均角膜曲率与最大变形幅度和曲率半径之间具有明显的相关性（r=-0.205、0.184,P=0.023、0.041）,后表面最大高度与第二次压平速率、最大变形幅度和曲率半径之间均具有明显的相关性（r=-0.579、-0.307、0.256,P=0.022、0.002、0.000）。术后角膜组前表面平均角膜曲率除了与第二次压平长度之间存在明显的相关性（r=-0.297,P=0.026）外,与其他参数均无明显相关性（均为P>0.05）,后表面最大高度与各参数均无明显相关性（均为P>0.05）。结论　圆锥角膜及角膜屈光手术后角膜生物力学特性均有所下降,圆锥角膜下降更加明显,角膜生物力学眼压分析仪可作为角膜屈光手术后早期排除继发性圆锥角膜的辅助诊断工具。     

角膜胶原交联术研究进展

目的角膜胶原交联术(corneal collagen cross linking,CXL)是第一种能有效控制圆锥角膜进展的治疗方法,通过核黄素/紫外光介导的角膜胶原交联,增加角膜的机械强度,阻止了圆锥角膜的进展。经过近年来的研究,CXL的安全性得到了广泛的认可,随着技术方法不断改进,治疗范围也有所扩大。本文就近年来对于CXL原理、适应证、并发症、禁忌证的研究进展进行了综述。     

Research Progress in Corneal Cross-linking Agents

Corneal collagen cross-linking with UVA-riboflavin is currently the only method for preventing the progression of keratoconus from the pathological perspective. Topical application of a direct cross-linking agent is now attracting widespread attention in clinical settings. This article reviews the research progress in the application of indirect or direct cross-linking agents （e.g., riboflavin, glucose, ribose, glutaraldehyde, formaldehyde, glyceraldehyde, short chain aliphatic β-nitro alcohol, and genipin） in the treatment of corneal diseases and analyzes the cross-linking efficacy, toxicity, and merits and disadvantages of each cross-linking agent, providing clinical information for further studies.     

角膜胶原交联中核黄素浓度检测方法的研究进展

角膜胶原交联术（CXL）可以用于治疗进展期圆锥角膜、感染性角膜炎、角膜融解和角膜基质水肿等病变。临床上常用的CXL方案为核黄素-紫外光交联,角膜中的核黄素浓度和分布是影响疗效和安全性的重要因素之一。目前对角膜中核黄素浓度进行检测的方法主要包括荧光显微镜成像、高效液相色谱法、分光光度法、无创实时检测、眼前节裂隙灯显微镜观...     

准分子激光治疗性角膜切削术联合角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜

目的：评估准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）联合角膜胶原交联术（CXL）治疗原发性圆锥角膜的临床效果。方法：前瞻性自身对照临床研究。2014年9-10月期间在温州医科大学附属眼视光医院接受PTK联合CXL治疗的进展期圆锥角膜患者11例（11眼）,评估比较术前与术后12个月裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光状态、角膜形态、角膜最薄点厚度和角膜内皮细胞密度的差异。手术前后数据的比较采用配对t检验。结果：术后12个月时,UCVA较术前有所提高（t=3.692,P=0.008）,球镜度、等效球镜度（SE）、角膜前表面最大曲率值较术前均有所改善（t=-1.397,P=0.039;t=-2.363,P=0.040;t=2.941,P=0.007）,角膜最薄点厚度较术前降低（t=3.839,P=0.003）,内皮细胞计数无明显变化（t=-1.615,P=0.172）。结论：PTK联合CXL治疗进展中的原发性圆锥角膜是安全和有效的。     

角膜胶原交联术及其联合屈光手术治疗圆锥角膜研究进展

自90 年代末以来,角膜胶原交联术（CXL）已成为治疗圆锥角膜的首选治疗方式。如今,CXL与屈 光矫正术的结合（CXL plus）受到更多关注。CXL plus在阻止圆锥角膜进展的同时,也为患者的视觉 康复提供了新途径。现有多种联合方案且均已得到不同程度的研究,包括准分子激光屈光性角膜消 融术、准分子激光治疗性角膜消融术、角膜基质内环植入及有晶状体眼人工晶状体植入等。本综述 旨在介绍目前常用的CXL及CXL plus的研究现状,并讨论这些方案的潜力。     

核黄素角膜胶原交联治疗早期轻中度圆锥角膜的研究

目的：核黄素角膜胶原交联早期治疗轻度至中度圆锥角膜的预后。

方法：三级眼科诊疗中心的前瞻性研究。共38例47眼轻至中度圆锥角膜接受核黄素角膜胶原交联治疗的患者纳入本研究。术前数据包括参与眼数,视力,眼压,角膜厚度与角膜地形图。术后数据包括最佳矫正视力,眼压,角膜厚度,角膜地形图和术后并发症。

结果：研究包含年龄16～30岁的患者38例47眼。平均术前视力为0.58±0.40 logMAR,术后随访2a显著提高(0.40±0.27logMAR)(P=0.005)。平均术前角膜曲率为50.5±4.6 D,术后显著降低。随访2a平均角膜曲率为48.2±4.1 D(P=0.011)。术后随访2a眼压(15.1±3.0mmHg)较术前(12.9±2.5 mmHg)显著增加(P=0.035)。术前角膜厚度467.9±38.8 μm,术后随访2a(465.0±39.3 μm)明显降低。所有患者均无并发症出现。

结论：早期使用核黄素角膜胶原交联治疗轻至中度圆锥角膜可获得长期的良好视力,而不必等其发展为进展期。     

应用Corvis ST新参数分析圆锥角膜生物力学特性

目的：:应用可视化角膜生物力学分析仪（Corvis ST）新参数分析临床期圆锥角膜、亚临床期圆锥角膜及正常角膜的生物力学特性,评价其在圆锥角膜诊断中的价值。方法：:病例对照研究。选取2019年1月至2021年1月在襄阳爱尔眼科医院就诊的圆锥角膜患者68例（68眼）,其中亚临床期圆锥角膜（SKC）28例（28眼）为SKC...     

角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的研究进展

角膜胶原交联术(corneal collagen cross-linking,CXL)是一种治疗原发或继发性圆锥角膜、感染性角膜炎及大泡性角膜病变等角膜疾病的新疗法。它利用光化学原理来增加角膜强度,阻止角膜病变进展,现已被广泛应用于临床。目前临床上普遍采用的方法多为经典去上皮角膜交联(dresden protocol),但经典方法耗时较长,可能存在角膜上皮愈合不良、感染等术后并发症。近年来多项研究对经典方式进行了改良,例如核黄素液浸入角膜的多种方式选择,增加紫外光照射能量以缩短照射时间的加速交联以及跨上皮角膜交联等。本文就非经典角膜胶原交联术在治疗圆锥角膜的研究作一综述。     

Corneal collagen crosslinking in keratoconus and other eye disease

Keratoconus is a condition characterized by biomechanical instability of the cornea, presenting in a progressive, asymmetric and bilateral way. Corneal collagen crosslinking (CXL) with riboflavin and Ultraviolet-A (UVA) is a new technique of corneal tissue strengthening that combines the use of riboflavin as a photo sensitizer and UVA irradiation. Studies showed that CXL was effective in halting the progression of keratoconus over a period of up to four years. The published studies also revealed a reduction of max K readings by more than 2 D, while the postoperative spherical equivalent (SEQ) was reduced by an average of more than 1 D and refractive cylinder decreased by about 1 D. The major indication for the use of CXL is to inhibit the progression of corneal ecstasies, such as keratoconus and pellucid marginal degeneration. CXL may also be effective in the treatment and prophylaxis of iatrogenic keratectasia, resulting from excessively aggressive photo ablation. This treatment has been used to treat infectious corneal ulcers with apparent favorable results. Most recent studies demonstrate the beneficial impact of CXL for iatrogenic ecstasies, pellucid marginal degeneration, infectious keratitis, bullous keratopathy and ulcerative keratitis. Several long-term and short-term complications of CXL have been studied and documented. The possibility of a secondary infection after the procedure exists because the patient is subject to epithelial debridement and the application of a soft contact lens. Formation of temporary corneal haze, permanent scars, endothelial damage, treatment failure, sterile infiltrates, bullous keratopathy and herpes reactivation are the other reported complications of this procedure.     

像差引导的准分子激光联合角膜胶原交联治疗早期圆锥角膜的临床观察

目的：观察像差引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术（WG-TransPRK）联合快速角膜胶原交 联术（A-CXL）治疗早期圆锥角膜的临床疗效和安全性。方法：回顾性系列病例研究。收集在武汉爱 尔眼科医院汉口医院行WG-TransPRK同期联合A-CXL的早期圆锥角膜患者7例（12眼）,并于术前, 术后1周、1个月、3个月、6个月、1年分别行裸眼视力（UCVA,LogMAR）、最佳矫正视力（BCVA, LogMAR）、屈光度、角膜地形图、共焦显微镜和角膜像差检查。数据采用配对t检验分析。结果： 术后1年,UCVA从0.77±0.25改善到0.34±0.26（P=0.001）,BCVA从0.18±0.21改善到0.05±0.09 （P=0.034）;角膜前表面平坦曲率（K1）、角膜前表面陡峭曲率（K2）、角膜前表面最大角膜曲率（Kmax） 分别从（43.85±1.72）D、（46.64±2.36）D、（48.88±3.62）D降至（40.63±2.13）D（t=9.48,P=0.001）、 （42.27±1.89）D（t=8.29,P=0.001）、（45.43±1.54）D（t=3.02,P=0.014）,差异均有统计学意义（均 P<0.05）。共聚焦显微镜观察上皮下神经纤维密度降低（P=0.001）;浅、中层基质细胞密度降低（均 P<0.05）,深基质及内皮细胞密度变化差异无统计学意义。4 mm直径分析区域角膜总像差与角膜球 差降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：WG-TransPRK联合A-CXL能安全有效治疗早期圆 锥角膜,提升患者视力。     

孟加拉玫瑰红-绿光角膜胶原交联术的研究进展

角膜胶原交联术（CXL）是利用光照射被光敏剂浸润的角膜,诱导角膜中胶原纤维之间以及胶原和其他基质蛋白之间形成共价键（即交联）,从而增加角膜硬度并维持角膜生物力学稳定性的一种光化学方法。传统的核黄素-紫外光诱导的角膜胶原交联术（UVX）是以核黄素作为光敏剂,370 nm的紫外光进行照射,虽然能在一定程度上维持角膜生物力学稳定性,但不良反应和局限性也不可忽视。玫瑰红-绿光角膜胶原交联术（RGX）是一种新的CXL技术,以孟加拉玫瑰红作为光敏剂,然后用532 nm的绿光进行照射,可用于治疗圆锥角膜、感染性角膜炎和促进角膜伤口愈合。现将从RGX的原理和过程、安全性与有效性、与UVX的比较及其在眼部的应用研究等进行综述。