经阴道植入网片侵蚀与暴露原因探讨

目前,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术,网片的暴露、侵蚀问题受到了越来越多的关注。其主要风险因素包括患者的自身因素、网片材料、网片植入的位置、术者的经验技巧、手术过程、术后管理等。网片的类型种类较多,其材料、孔径大小均对网片的侵蚀与暴露有不同的影响。医生的手术技巧和经验是网片侵蚀、暴露的保护性因素,规范的手术操作在减少并发症的发生中有重要作用。患者的年龄、糖尿病史均与网片的侵蚀、暴露显著相关,其体重指数（BMI）、盆底手术史对网片侵蚀、暴露的影响尚存在争议。深入了解网片侵蚀与暴露发生的原因,对合理应用网片、采取有效措施预防减少并发症发生,以及处理并发症、提高治疗效果有着重要的意义。     

经阴道植入网片手术与疼痛

经阴道植入网片（tranvaginal mesh,TVM）手术已广泛用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的修复治疗,复发率较自体组织修复术有所降低,但由于网片相关的独特并发症,美国食品药品监督管理局（FDA）曾多次通告并于2019年4月宣布禁止TVM在美国销售。疼痛作为TVM术后的主要并发症之一,严重影响患者生活质量。文章重点论述TVM术后相关疼痛的类型、原因、可能的机制及处理原则,并展望TVM的未来发展应用。     

经阴道植入网片手术与疼痛

经阴道植入网片（tranvaginal mesh,TVM）手术已广泛用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的修复治疗,复发率较自体组织修复术有所降低,但由于网片相关的独特并发症,美国食品药品监督管理局（FDA）曾多次通告并于2019年4月宣布禁止TVM在美国销售。疼痛作为TVM术后的主要并发症之一,严重影响患者生活质量。文章重点论述TVM术后相关疼痛的类型、原因、可能的机制及处理原则,并展望TVM的未来发展应用。     

如何理解经阴道植入网片手术的专家共识

近年来,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术的临床应用价值引起国际学术界的广泛争论。2019年底中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对原盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）诊治草案进行了讨论、更新和完善,形成了新的诊疗指南。全面理解制定本指南的背景及内涵,特别是提高对网片问题由来、TVM手术临床存在的问题及其应用的前景与挑战等关键问题的认知,有助于临床医生在POP防治中做出合理的临床决策。     

经阴道植入合成网片盆底重建术的现状和争议

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是常见的女性非致命性疾病，我国成年女性POP的发病率为9.6%［1］。妇女一生中因POP需要手术治疗的风险为7%。目前，还没有一种能达到完全治愈POP的手术方法。对于那些已经接受过手术治疗的患者，估计5年内有13%需要再次手术治疗，其一生中因POP或者相关问题需要再次手术治疗的比例高达29%［2］。     

如何理解经阴道植入网片手术的专家共识

近年来,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术的临床应用价值引起国际学术界的广泛争论。2019年底中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对原盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）诊治草案进行了讨论、更新和完善,形成了新的诊疗指南。全面理解制定本指南的背景及内涵,特别是提高对网片问题由来、TVM手术临床存在的问题及其应用的前景与挑战等关键问题的认知,有助于临床医生在POP防治中做出合理的临床决策。     

经阴道植入网片手术并发症的理解与认识

经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术是广泛应用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）治疗的手术术式。理解与认识TVM手术并发症,从而有效预防并发症的发生是提高手术安全性、减少不良预后的关键。降低TVM手术并发症的发生率,既要求术者要对盆底疾病有正确的理解与认识及准确的诊断,做好术前准确的评估,又要求术者具有完善的手术操作技能,以及丰富的盆底手术分离、穿刺等技术的临床经验。同时围手术期的护理和术后维护,也是预防术后并发症的发生应当注意的问题。     

经阴道植入网片手术并发症的理解与认识

经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术是广泛应用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）治疗的手术术式。理解与认识TVM手术并发症,从而有效预防并发症的发生是提高手术安全性、减少不良预后的关键。降低TVM手术并发症的发生率,既要求术者要对盆底疾病有正确的理解与认识及准确的诊断,做好术前准确的评估,又要求术者具有完善的手术操作技能,以及丰富的盆底手术分离、穿刺等技术的临床经验。同时围手术期的护理和术后维护,也是预防术后并发症的发生应当注意的问题。     

经阴道植入网片盆底重建手术全球最新观点

重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）,尤其是前中盆腔器官脱垂,手术治疗后易复发是临床的难点和热点问题。经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术可同时纠正中盆腔及前盆腔缺陷,尤其对前盆腔的中央缺陷和侧方缺陷均能达到良好支撑,实现标准化、规范化和微创化的手术目的。浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

经阴道植入网片盆底重建手术全球最新观点

        重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）,尤其是前中盆腔器官脱垂,手术治疗后易复发是临床的难点和热点问题。经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术可同时纠正中盆腔及前盆腔缺陷,尤其对前盆腔的中央缺陷和侧方缺陷均能达到良好支撑,实现标准化、规范化和微创化的手术目的。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

盆底重建术中合成网片应用现状分析

为降低术后复发率,近10余年来曾一度热衷采用合成的网片治疗盆底障碍性疾病。但是,随着合成网片使用增加,其手术相关的并发症也逐渐引起关注。全面认识合成网片在盆底重建术中的价值,对于盆底重建手术的发展具有重要意义。     

正确面对FDA对经阴道植入网片手术治疗盆腔器官脱垂的公告

自2008年起,美国食品药品监督管理局（FDA）颁布了一系列有关经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的警示与公告,至今十余年来,盆底重建手术的网片植入与自体组织修补引起了全球妇科泌尿领域学者与医生的广泛关注。基于现有的临床研究,美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家先后发布了TVM的禁售令。以上一系列举措对我国妇科盆底重建领域有较大影响,应予以高度重视,要科学客观面对FDA对TVM手术治疗POP的公告。     

经阴网片全盆重建术治疗重度盆腔器官脱垂中长期临床疗效评价

目的 探讨经阴网片全盆重建手术治疗盆腔器官脱垂的疗效及并发症,评估该手术的有效性和安全性。方法 回顾性分析2007年1月至2014年6月在广州医科大学附属第一医院因盆腔器官脱垂行经阴网片全盆重建术110例患者的临床资料,比较手术前后盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)各指示点位置,评价总体客观治愈率及复发率。采用盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)等相关问卷评分评价主观治愈率以及术后尿失禁相关症状改善情况。结果 110例患者中失访12例（12/110, 10.91%）,其中1例因心血管疾病术后1年余死亡,随访98例（98/110, 89.09%）。随访时间6～90个月,中位随访时间：48个月。110例患者年龄(65.30±8.00)岁;绝经时间(14.01±9.08)年;采用POP-Q分期评价,术后15例（15/98,15.31%）出现复发,其中11例POP-Q分期Ⅱ期,无主观症状不需再次手术,4例阴道顶端复发（POP-Q Ⅲ期）,需再次手术治疗。术后主观治愈率95.92%(94/98）,客观治愈率84.69%(83/98）;网片挛缩4例（4/98, 4.08%）,网片外露11例（11/98,11.22%）。术后PFDI-20评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后性生活13例,其中性生活质量5例满意,6例患者较术前差,2例配偶出现性交疼痛;患者总体术后满意度评分满意率95.91%(94/98)。结论 经阴网片全盆重建术用于治疗重度盆腔器官脱垂主、客观治愈率高,不仅能达到较好的解剖学复位,对患者的盆腔器官脱垂相关症状有明显改善,术后满意度高且长期疗效稳定,但对性生活质量无明显改善。     

补片在女性盆底重建手术的应用-18例临床分析

目的初步探讨补片(mesh)在女性盆腔脏器脱垂手术重建盆底功能中的应用情况。方法我院妇科2004年3月～2005年4月期间共有18名患者因盆腔器官脱垂应用补片(mesh)进行盆底修补和重建。平均年龄68.6岁(48～78岁)。阴道前壁膨出17例,子宫脱垂15例,阴道后壁膨出12例。18例患者中14例行经阴式子宫切除术,1例行开腹全子宫切除术,1例保留子宫,2例已行子宫切除手术。同时行阴道前后壁修补术17例,单行阴道后壁修补术1例。单独置入阴道前壁补片11例,同时置入阴道前壁和后壁补片6例,单独置入阴道后壁补片1例。2例术中同时行阴道穹隆骶棘韧带悬吊术,4例术中行后路吊带阴道穹隆骶骨固定术。结果18例患者总手术时间平均为116.2min(85～150min),其中放置补片的时间平均15min。术中出血平均176ml(100～300ml)。术后恢复良好,术后住院时间5.4d(5～9d)。平均随访13.1个月(6～19个月),发现4例补片侵蚀阴道黏膜,发生率为22.2%,其中1例为前壁补片,此补片较大,为梯形补片,大小为5cm×12cm;3例为后壁补片。无补片感染发生。3例(16.7%)患者出现脏器膨出复发,1例阴道前壁膨出复发Ⅲ期,1例阴道前壁膨出复发Ⅰ期,1例阴道后壁膨出复发Ⅰ期。结论补片在女性盆底重建手术中的应用,方法简单,操作容易,不延长手术时间,患者耐受性好,但补片放置方法有待进一步探讨。     

经阴道植入网片盆底重建手术再认识

随着美国食品药品管理局（FDA）关于经阴道植入网片的盆底重建手术的特殊通告并伴随以部分网片厂家的产品退市,引起全球业内的很大反响,临床医生在盆底重建的术式选择中面临着困惑。全面了解FDA关于经阴道植入网片的盆底重建手术通告的背景和内涵,对于正确选择适合经阴道植入的网片进行盆底重建手术有重要的作用。