射血分数减低心力衰竭的药物治疗新进展

药物规范治疗已经大大改善射血分数减低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者的预 后,近年来,新型药物进展较快,临床试验结果不断公布,文章对近期HFrEF药物治疗进展进行介绍。血管紧张素受 体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、新型选择性心肌肌球蛋白激活剂及可溶性鸟 苷酸环化酶激活剂维利西呱通过不同的作用机制治疗HFrEF,许多临床试验结果令人振奋。慢性心力衰竭的药物治 疗逐渐向多靶点、多种作用机制迈进,心力衰竭治疗将更加多元化、个体化,新型药物为改善患者预后带来新的希望。     

射频消融在心房颤动伴射血分数降低心力衰竭患者中的治疗价值的荟萃分析

目的 评估导管射频消融对心房颤动合并射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者的心功能改善方面是否优于药物治疗.方法 系统检索了PubMed、Embase、Cochrane图书馆中对比导管射频消融和药物治疗心房颤动合并HFrEF患者的随机对照试验,并比较两者对心功能的改善作用.结果 纳入8项随机对照试验的1166例患者.相...     

心肾贫血综合征

心脏与肾脏之间存在着密切的交互作用，使得心肾综合征在临床中并不少见。贫血不仅是慢性肾脏病的重要
并发症之一，在心力衰竭患者中亦非常常见，因此称之为心肾贫血综合征。贫血会显著增加心力衰竭患者住院和死
亡风险，并促进肾脏病进展，增加肾脏替代治疗的风险。在心肾贫血综合征的发病机制中，促红细胞生成素缺乏及铁
缺乏等均起到了关键作用。因此，对于心肾贫血综合征的治疗也应重视促红细胞生成素的补充、低氧诱导因子-脯
氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）及补铁治疗。目前在心肾贫血综合征的发病机制及治疗方面仍有很多问题尚未解决，
需要更多的基础与临床研究提供强有力的证据。     

射血分数减低型心力衰竭的病情进展机制与治疗

临床上,射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)的病情以进行性心功能下降为特征,伴随着患者反复住院、症状加重、生活质量显著恶化,并给患者家庭带来巨大的经济负担。并且随着时间的推移,以前被用来改善患者预后的药物疗效逐渐下降。即使采用当前最先进的医疗手段,患者的死亡率仍呈上升趋势。临床上,HFrEF患者更容易出现对神经激素药物的不耐受,以及对利尿剂高需求量和利尿剂抵抗的心肾综合征,神经激素激活可能是其进展的主要决定因素。本文就HFrEF的病情进展的机制及治疗方案作一综述。     

透析患者肾性贫血的管理和治疗

肾性贫血是慢性肾脏病透析患者最常见的并发症之一。目前中国透析患者贫血治疗达标率较低。纠正贫血状
态，对于改善透析患者的生存质量，延长患者的生存期，具有重要意义。文章对肾性贫血中铁剂和促红细胞生成素的
应用及治疗目标进行了总结，并介绍了低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他及铁调素拮抗剂等新型治疗肾
性贫血药物。建议临床医生对肾性贫血患者进行个体化治疗。     

射血分数保留心力衰竭的新认识

射血分数保留心力衰竭（HFpEF）是近年来备受重视的心力衰竭类型，患病率高，并有逐年增加的趋势，预后
差。HFpEF的发病机制涉及多个方面，包括左心室舒张功能不全、左心室收缩功能异常、肺动脉高压、右心室功能障
碍、内皮功能障碍以及炎症、肥胖、胰岛素抵抗和衰老等，特别是系统性炎症发挥重要作用。近年来，HFpEF的治疗
有了新的方法，沙库巴曲缬沙坦在临床试验中显示了治疗的有效性和安全性。文章系统回顾了HFpEF的临床流行
病学特征及发病机制，并根据近期临床研究，全面概述HFpEF治疗的最新进展。     

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂治疗射血分数保留型心力衰竭的研究进展

随着目前人口老龄化的加剧,射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)在心力衰竭患者中占比日益升高,而传统治疗慢性心力衰竭的药物未能显著改善HFpEF患者的预后。近年来观察到在射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者中有明确疗效的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)被认为有可能改善HFpEF患者的现况。考虑到HFpEF给社会带来的经济负担,及心力衰竭治疗领域需不断创新发展,ARNI在HFpEF患者中的疗效被寄予厚望。然而,全世界与此相关的大型临床研究屈指可数。本综述旨在探讨ARNI的代表药物沙库巴曲缬沙坦在延缓HFpEF进程中可能的作用机制及临床应用进展。     

心力衰竭的中西医治疗研究现状

尽管治疗心力衰竭的现代医学方法和手段不断丰富，但中医药因其独特的疗效和安全性优势被广泛应用。鉴
于业内对中医药治疗心力衰竭的疗效仍存质疑，相关研究正在逐步采用国际公认的评价指标，建立适合中医药的临
床评价体系，旨在获得可靠的临床证据，文章就相关进展进行概述。     

Omecamtiv Mecarbil在射血分数降低性心力衰竭中的临床研究进展

心力衰竭是21世纪危害人类健康的一种临床综合征，射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)在全球范围内造成较高的致残率和死亡率。omecamtiv mecarbil已被证实可用于改善HFrEF患者的心功能，降低心室容积、心率和血浆利尿钠肽水平，其机制可能与其直接增强心肌肌节功能相关。现阐述omecamtiv mecarbil在HFrEF防治方面的最新研究进展，为心力衰竭的治疗提供新思路。     

心脏收缩力调节器及其临床应用进展

目前心力衰竭（心衰）已成为全球流行性疾病，尽管治疗方案不断优化，但预后仍较差。对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，仅少部分符合心脏再同步化治疗指征，但对于QRS时限<130 ms的HFrEF患者而言，器械治疗仍存在一定缺陷。心脏收缩力调节器（CCM）是一种可以通过调节钙离子浓度及异常基因表达来增加心肌收缩力而不产生额外耗氧量的新型器械，已被证实具有很好的安全性及有效性。本文总结CCM的作用机制以及近几年在心衰患者中的临床应用进展。     

心力衰竭的药物治疗进展

近十年,心力衰竭药物治疗取得了突飞猛进的发展,神经内分泌拮抗剂和新型变性肌力药物的陆续出现,已经结束的和正在进行的,临床试验表明有一部分药物能更好的改善部分心力衰竭患者的临床症状和预后。现就心力衰竭的药物治疗进展作一综述。     

转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病的规范化诊断

转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病（ATTR-CM）既往认为是一种罕见疾病，治疗有限且预后差。但随着无创诊断
模式兴起，学界对于该病的认识正逐渐转变。放射性心肌核素显像技术越来越多地用于早期诊断，预计该病在中国
人群的确诊数量将大幅上升。多项新型治疗药物已证实可改善疾病预后、降低心血管事件。提高临床意识，实现早
期诊断、早期治疗，最大限度改善预后。在此，文章概述目前该病的最新诊断规范流程。     

影响射血分数保留的心力衰竭相关疾病及心功能障碍的机制研究进展

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一种严重威胁人类健康且机制复杂的临床综合征,约占全部心力衰竭总数的一半。其发病率伴随着人口老龄化的发展而逐年上升,病死率与射血分数减少的心力衰竭（HFrEF）相当,传统的药物治疗虽能降低HFrEF患者的再住院率及死亡率,却不能有效的改善HFpEF患者的预后。目前,对HFpEF的发病机制、诊断、治疗等许多方面尚无统一的认识,加之临床医师对HFpEF的认识存在局限性,均使得HFpEF成为心血管防治领域的社会公共难题及主要挑战。为了解国内外射血分数保留的心力衰竭的病理机制及诊疗情况,现从其影响其的相关疾病、病理机制、诊断治疗等方面进行综述。     

心肌肌球蛋白激活剂Omecamtiv Mecarbil治疗心力衰竭临床研究进展

心脏收缩能力下降是射血分数降低的心力衰竭的核心问题。Omecamtiv Mecarbil(OM)为心肌肌球蛋白激活剂,在不影响心肌细胞内钙浓度或心肌耗氧量的情况下可增加心肌收缩力,改善心脏收缩功能。GALACTIC-HF试验结果为OM应用于心力衰竭的临床治疗提供了有力证据,但METEORIC-HF试验未发现OM的短期应用可以改善心力衰竭患者的运动能力。该文介绍OM治疗心力衰竭的临床研究进展。     

肾性贫血的治疗现状及展望

慢性肾脏病（CKD）导致的肾性贫血是CKD患者常见并发症，可导致心血管并发症及死亡风险增高。目前主要
的治疗方法为红细胞生成刺激剂（ESA）及铁剂联合治疗。但是国内目前临床上肾性贫血治疗达标率仍然较低。积
极寻找ESA低反应原因并给予纠正，避免ESA及铁剂过量带来的相关不良反应须得到重视。新型治疗药物如低氧
诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），为肾性贫血治疗带来新的时代。     

慢性肾脏病贫血与心血管疾病

慢性肾脏病（CKD）是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，而贫血又进一步增加CKD患者CVD的风险。“心-
肾-贫血综合征”的概念应运而生，指出了三者共存并相互影响的关系。改善CKD患者贫血有助于减低CVD风险，但
还应注意把控合理的血红蛋白（Hb）靶目标数值、避免过高Hb带来的血栓事件，同时在需要使用大剂量促红细胞生
成素（EPO）或静脉铁剂时应积极寻找影响药物效果的潜在因素并纠正，以避免过度使用上述药物带来的潜在CVD风
险增加。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）为新一代治疗肾性贫血的药物，其通过生理性升高EPO、改
善EPO受体及减少铁调素而纠正贫血，同时还通过下游多种低氧反应元件基因改善糖脂代谢，有望在纠正贫血的同
时带来更多的心血管获益。此类药物进入临床时间尚短，还需要更大量的来自真实世界的临床数据进行评判。     

维利西呱治疗慢性射血分数降低的心力衰竭的研究进展

可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)激动剂是一种新型的治疗心力衰竭的药物。它通过刺激sGC发挥作用，对心肌和血管功能有益处。维利西呱是首个被批准用于治疗成人有症状的慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的口服sGC激动剂。该药耐受性良好，值得在临床中应用推广。现就其治疗慢性HFrEF的药理作用、疗效及耐受性等作一综述，以期为临床合理用药提供帮助。     

早期超滤联合指南指导的药物治疗射血分数降低的心力衰竭患者一例

超滤治疗有助于减轻伴有容量超负荷的心力衰竭（心衰）患者的液体潴留,而指南指导的药物治疗（GDMT）可以改善射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的预后。本文报道一例对利尿剂治疗效果不佳的HFrEF患者于住院早期应用超滤治疗联合GDMT,显著改善患者心脏结构和功能异常,实现左心室逆重构,为临床早期应用超滤治疗提供新的证据。     

成人获得性单纯性红细胞再生障碍治疗的挑战

成人获得性单纯性红细胞再生障碍（pure red cell aplasia，PRCA）的发病机制与免疫异常有关，治疗主要为免疫
抑制治疗。环孢菌素A（cyclosporine A，CsA）及糖皮质激素为最常用药物，老年患者更适合以CsA为一线药物选择，
CsA联合糖皮质激素获得完全缓解速度更快；大颗粒淋巴细胞白血病相关PRCA对CsA反应不佳；难治及复发性
PRCA仍缺乏有效治疗手段，需要进一步探索。     

慢性肾脏病贫血与炎症

肾性贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一，红细胞生成素产生不足是导致肾性贫血的主要原因。传统
改善肾性贫血的治疗手段如红细胞生成刺激剂、补充铁剂等治疗达标率低。主要原因在于肾性贫血病因复杂，受多
因素影响，尤其炎症、铁稳态失衡。因此，明确慢性肾脏病炎症与贫血关系，可以为改善炎症状态下肾性贫血提供新
的治疗思路。文章总结了慢性肾脏病患者炎症状态与肾性贫血的相关机制。