新生儿耐碳青霉烯类肠杆菌感染影响因素

目的 探讨新生儿耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）感染的危险因素，为新生儿CRE感染防控和抗菌药物合理使用提供依据。方法 选择武汉儿童医院新生儿病区2016-2018年CRE感染新生儿68例（CRE组），随机选取同期同病房碳青霉烯类敏感肠杆菌（CSE）感染新生儿50例（CSE组），进行回顾性病例对照研究，分析CRE感染的危险因素。结果 CRE组新生儿68例，其中肺炎克雷伯菌感染60例（88.24%），大肠埃希菌感染7例（10.29%），产酸肺炎克雷伯菌感染1例（1.47%）。CRE组医院感染38例（55.88%），CSE组医院感染6例（12.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿均以下呼吸道感染为主。单因素分析显示，小胎龄、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征、气管插管、机械通气时间、PICC置管、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类≥ 3种、碳青霉烯类药物使用史、糖皮质激素使用史、住院时间长均为新生儿感染CRE的危险因素。多因素回归分析显示，低出生体重、机械通气日数、碳青霉烯类药物使用史为CRE感染的独立危险因素。结论 新生儿CRE感染以医院感染为主，应针对新生儿CRE感染危险因素制定综合性防控措施，以减少CRE感染的发生和传播。     

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的感染特征和危险因素分析

目的研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的感染特征、临床预后及危险因素,以提高临床对CRE感染的认识和控制干预,帮助临床用药治疗。方法采用1∶1∶1的病例-病例-对照研究方法,收集医院2013年1月-2015年6月耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染患者(CRE组),碳青霉烯类抗菌药物敏感(CSE)感染患者(CSE组)和未感染大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的对照组,各64例,共计192个病例;回顾性分析患者的临床资料,预测耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素。结果呼吸道感染是CRE医院感染的最常见来源,占42.19%,患者的住院科室主要分布在儿科(31.25%)和危重症监护室(26.56%);通过CRE与对照组的多因素模型分析,只有气管插管和感染前抗菌药物使用是CRE感染的独立危险因素;通过CSE与对照组单因素比对分析,只有感染前抗菌药物使用是CSE感染的危险因素;气管插管和感染前抗菌药物使用是CRE感染的独立危险因素,也是CRE感染区别于CSE感染的危险因素;64例CRE患者中12例死亡,病死率为18.75%。结论新生儿、儿童和重症患者是CRE感染的易感人群;CRE最常见感染部位为呼吸道;感染前抗菌药物使用与气管插管和CRE感染相关,是CRE感染区别于CSE感染的特有危险因素。     

神经外科住院患者耐碳青霉烯类肠杆菌感染特征及影响因素分析

目的 探讨神经外科住院患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染特征及影响因素。方法 以2019年1月1日至2021年12月31日武警特色医学中心收治神经外科住院患者为研究对象,采集生物样本及使用过的导管、吸取物拭子用于病原菌检测,同时通过患者病历资料收集基本信息及住院相关信息,采用描述性分析方法对患者CRE感染情况及病原菌分布情况进行分析,并采用单、多因素分析方法对CRE感染影响因素进行分析。结果 共纳入1 505例神经外科住院患者,共采集15 346份非重复生物样本用于病原菌检测,其中肠杆菌科细菌5 166株,肠杆菌科细菌分离率为33.66%,共分离到CRE 178株,CRE分离率为3.45%。CRE的菌群构成中,以肺炎克雷伯杆菌为主,共129株,占72.47%。在CRE的菌株样本来源以痰夜为主,共111株,占62.36%。Logistic回归分析,结果显示男性（OR=1.412）、年龄为≥45岁（OR=1.530、1.765）、感染前未使用抗生素（OR=2.930）、应用气管插管（OR=5.959）的神经外科住院患者具有更高的CRE感染风险。结论 神经外科患者CRE感染病原体以肺炎克雷伯杆菌为主,痰液是最主要的CRE阳性菌株样本来源。对于该类患者的CRE感染情况,可依据相应的危险因素进行积极的干预,降低感染风险,提升救治效果。     

医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌血流感染危险因素

目的 分析医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)血流感染的特点及影响因素。 方法 采用回顾性巢式病例对照研究方法, 选取2020年1月—2022年12月某三级综合医院发生医院获得性CRE血流感染的56例病例为CRE组, 按1 ∶1选择同期56例碳青霉烯类敏感肠菌目细菌(CSE)血流感染患者为CSE组, 分析感染菌株和科室分布, 并通过单因素和多因素logistic回归分析CRE血流感染的相关因素。 结果 CRE血流感染科室分布以重症监护病房(ICU, 23例, 41.07%)) 和血液科(17例, 30.36%)为主; 感染菌株主要为肺炎克雷伯菌(32例, 57.14%)和大肠埃希菌(16例, 28.57%)。单因素分析结果显示, 恶性肿瘤、60 d内住院史、感染前入住ICU＞48 h、机械通气、留置中央静脉导管、使用二联及以上抗菌药物、抗菌药物使用时间≥10 d均与CRE血流感染有关(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析发现, 感染前入住ICU＞48 h、感染前抗菌药物使用时间≥10 d是医院获得性CRE血流感染的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 临床尤其是ICU应关注患者的流行病学史, 尽早识别CRE血流感染高危因素的患者, 同时合理使用抗菌药物, 规范有创操作, 以减少医院获得性CRE血流感染的发生。     

耐碳青霉烯类肠杆菌科医院感染患者预后的相关影响因素研究

目的探讨耐碳青霉烯类肠杆菌科医院感染患者预后的相关因素。方法收集2015年1月1日-2017年12月31日耐碳青霉烯类肠杆菌科(CRE)医院感染患者的基线资料,包括年龄、性别、医院感染部位、医院感染病原体、基础疾病、是否住ICU,是否手术;随访患者抗菌药物使用情况,合并其他病原体感染及生存状况,以诊断医院感染CRE至治愈出院或死亡的时间为研究对象的生存时间,运用COX回归模型进行单因素及多因素分析,筛选影响CRE医院感染患者预后的影响因素。结果研究期间共纳入医院感染CRE 499例,444例存活,55例死亡,病死率11.0%;COX回归模型多因素分析结果显示,年龄≥60岁、有手术史、ICU入住史、合并感染鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌是CRE医院感染患者死亡的独立影响因素,使用氨基糖苷类抗菌药物及碳青霉烯类抗菌药物是死亡的独立保护因素(P均0.05)。结论老年、入住ICU、手术、合并鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌感染是引起CRE医院感染患者死亡的影响因素,因此要加强多药耐药菌的接触隔离等防控措施,避免多药耐药菌的院内传播,此外碳青霉烯类及氨基糖苷类抗菌药物仍可作为治疗CRE联合用药的选择。     

耐碳青霉烯革兰阴性杆菌耐药性及耐药基因blaKPC的分子特征

目的 探讨耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的临床耐药性及耐药基因blaKPC的分子特征。方法 分析2017年1月-2018年12月某院临床检出的耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌。通过WHONET 5.6软件对药物敏感试验数据进行统计分析,采用PCR检测碳青霉烯耐药基因blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM、blaOXA-48,对PCR阳性产物进行DNA测序,分析耐药基因的分子结构特点。结果 共收集510株耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌,其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）420株,耐碳青霉烯非肠杆菌科细菌90株。菌株主要来自重症监护病房（ICU）、神经外科和呼吸科,分别占60.8%、11.8%、5.3%;标本来自痰、脓性分泌物、静脉血、无菌中段尿,分别占66.9%、8.8%、8.2%、6.5%。耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌对常用抗菌药物具有较高的耐药性。PCR结果显示,420株CRE中blaKPC、blaNDM、blaIMP的阳性率分别为54.3%（228/420）、1.2%（5/420）、1.4%（6/420）,未检测出blaVIM和blaOXA-48基因,其中肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌分别占携带blaKPC CRE的83.8%、11.8%、2.6%;其他少见菌种中也检出blaKPC基因。非肠杆菌科细菌中仅有2株鲍曼不动杆菌检测出blaKPC。DNA测序结果显示,174株携带blaKPC的菌株中173株检测为blaKPC-2、1株检测为blaKPC-1。结论 该地区耐碳青霉烯类革兰阴性菌以CRE为主,其中以携带blaKPC-2的肺炎克雷伯菌占绝对优势,其他菌株中也均有发现。提示临床需重点加强耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的监测及预防,防控blaKPC的传播流行。     

耐碳青霉烯类肠杆菌医院感染风险分析

目的识别耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)医院感染的风险关键控制点,以提升CRE感染预防控制水平。方法基于医院信息系统,回顾性调查医院2013年1月-2015年2月CRE医院感染患者的临床资料,通过构建非条件logistic回归模型分析,预测CRE医院感染的风险,数据分析采用SAS9.2软件。结果 121例CRE医院感染患者主要分布在外科、ICU和内科,分别占35.5%、28.9%和24.8%;感染部位主要为下呼吸道、血液、泌尿道和手术部位,分别占46.0%、16.0%、14.0%和10.0%;主要耐药菌是肺炎克雷伯菌占73.4%、大肠埃希菌占18.8%;多因素分析显示,入住ICU、联用抗菌药物、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物是CRE医院感染的独立危险因素。结论对重点科室住院患者开展早期CRE筛查,合理使用碳青霉烯类抗菌药物并减少联用,可降低CRE医院感染的风险。     

某肿瘤医院5类多重耐药菌检出分析

目的 分析2015—2018年某肿瘤医院5类重点多重耐药菌（MDRO）检出情况及临床分布特点,为医院MDRO防控工作提供科学指导。方法 通过医院感染实时监控系统提取数据,回顾性分析2015年1月—2018年12月住院患者中5类MDRO的检出情况及临床特点,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。结果 2015—2018年检出5类病原菌株2 909株,重点监测的5类MDRO共检出226株,检出率为7.8%。其中MRSA、CRE、CRPA、CRAB和VRE分别检出156（69.0%）、30（13.3%）、24（10.6%）、9（4.0%）和7株（3.1%）。MRSA检出率呈逐年下降趋势（P<0.05）,CRPA检出率呈逐年上升趋势（P<0.01）。5类MDRO检出排名前3位的样本来源分别为痰液、分泌物和引流液,排名前3位的科室分别为胃肠外科、头放科和胸部外科。结论 应继续加强5类MDRO的监控,重点关注存在上升趋势的菌株,多学科协作强化MDRO预防控制工作,减少5类MDRO的感染和传播。     

儿童医院不同区域环境4种多重耐药菌检出及分布情况

目的 了解多重耐药菌（MDRO）在儿童医院不同区域环境表面的分布,从而为制定科学、规范的且适用于儿童医院不同环境的清洁消毒制度提供科学依据。方法 对医院门急诊、普通病区以及重症监护病房（ICU）3种不同区域的高频接触环境表面样本进行金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌4种目标菌检测,并分析其耐药性及分布特征。结果 共采集385个高频接触环境物体表面样品。金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率分别为6.8%、6.2%、2.1%和1.3%。门急诊环境总检出率（32.0%）高于普通病区（13.5%）和ICU（13.4%）（P<0.01）。门急诊环境以金黄色葡萄球菌占绝对优势（22.0%）,普通病区环境以金黄色葡萄球菌（7.7%）和鲍曼不动杆菌（4.5%）为主,ICU环境则以鲍曼不动杆菌（6.7%）和肺炎克雷伯菌（3.4%）为主。此外,患者及其家属高频接触部位的目标菌检出率远高于医护高频接触部位（分别为19.9%、12.1%,P<0.05）。门急诊环境金黄色葡萄球菌中有20%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,普通病区和ICU均未检出。普通病区和ICU环境鲍曼不动杆菌中,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）分别占14.3%和33.3%,肠杆菌中耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）分别占50.0%和25.0%。产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌在肠杆菌中占66.7%。新生儿暖箱同时检出CRAB和CRE。结论 儿童医院不同区域MDRO检出和分布不同。医院应高度重视社区MRSA在门急诊扩散的预防和控制,社区CRE带来的普通病区医院感染暴发以及医院ICU环境鲍曼不动杆菌消毒不彻底引起的CRAB反复流行。在日常环境清洁消毒工作中,应对新生儿暖箱引起关注。     

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌血流感染危险因素及其列线图模型的建立

目的 探讨碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌血流感染危险因素及其预测模型的建立。方法 回顾性分析2020年1月-2021年12月徐州医科大学附属连云港医院120例碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)血流感染患者的临床相关资料，并选取同期碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)血流感染病例80例为其对照组。分析CRE组患者病原菌及其检出科室，并比较两组年龄、住重症监护室(ICU)时间、抽血培养时Pitt菌血症评分等临床资料，采用单因素分析比较CRE和CSE两组间差异，多因素Logistic回归分析CRE血流感染发生的危险因素，开发列线图预测CRE血流感染的风险，采用受试者工作(ROC)曲线、标准曲线、决策曲线检测该模型对CRE血流感染发生的预测效能。结果 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌是CRE最主要的菌株，ICU、泌尿外科和神经外科是最主要的检出科室；Logistic回归分析结果显示，高龄、慢性阻塞性肺疾病、手术引流、腹腔内感染、住ICU时间、抽血培养时Pitt菌血症评分是CRE血流感染的独立危险因素，训练集预测模型的曲线下面积(AUC)值为0.710(95%CI:0.589～0.831),敏...     

器官移植术后并发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素

 目的 探讨器官移植术后并发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）医院感染的危险因素,为CRKP的防控提供依据。方法 选取某院器官移植病房2014年1月1日—2018年7月31日确诊为CRKP医院感染的54例住院患者为病例组,选择同期该科室确诊为碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）医院感染的27例住院患者为对照组,采取回顾性病例对照研究方式进行研究。结果 两组患者医院感染部位均以下呼吸道（42.59%和48.15%）和手术部位（44.44%和25.93%）为主;除头孢唑林外,两组器官移植术后患者分离肺炎克雷伯菌对其他20种抗菌药物的耐药率比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析显示,年龄、送检前抗菌药物使用种类≥3种、送检前有碳青霉烯类使用史、送检前有抗真菌药物使用史均与器官移植术后患者发生CRKP医院感染相关（均P<0.05）;多因素分析显示,年龄、送检前抗菌药物使用种类≥3种、送检前有碳青霉烯类使用史是器官移植术后患者发生CRKP医院感染的独立危险因素。结论 应针对危险因素加强器官移植术后患者的医院感染防控措施,尤其是碳青霉烯类抗生素的合理使用。     

儿科住院患者假丝酵母菌医院感染的危险因素

目的分析儿科住院患者假丝酵母菌医院感染的危险因素。方法选取某院2018年1—12月儿科真菌医院感染患者为感染组,按照1∶1配对方法随机选择同一病区、同一入院时间段、同一年龄段的未发生真菌感染的儿科患者做为对照组。分析感染组患儿真菌医院感染的情况及其危险因素。结果 2018年1—12月儿科共有50例真菌医院感染患者,成功配对对照组50例。50例真菌医院感染患者主要来源科室为小儿普外科(23例)。共分离68株真菌,以近平滑假丝酵母菌为主(28株,41.18%),其次为热带假丝酵母菌(12株,17.65%)、白假丝酵母菌(11株,16.18%)。分离真菌数量居首位的科室为小儿普外科(27株),感染类型主要为血流感染(38例,占76.00%)。单因素分析显示,住院时间≥21 d、胃肠道手术、抗菌药物使用时间2周、气管插管、菌血症、静脉高营养患者的真菌医院感染发病率较高;多因素分析结果表明,抗菌药物使用2周、气管插管是儿科住院患者发生真菌医院感染的独立危险因素。检出的近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌、葡萄牙假丝酵母菌对两性霉素B、氟胞嘧啶的敏感率较高,为82.14%～100.00%。结论儿科住院患者真菌医院感染的主要病原体为近平滑假丝酵母菌,主要发生在小儿外科,抗菌药物使用时间2周、气管插管可增加儿童住院患者发生真菌医院感染的风险,有效的护理措施可改善患者的预后。     

内蒙古地区医院感染现患率调查分析

目的了解内蒙古地区医院感染现状,为制定医院感染管理措施提供依据。方法采用横断面调查方法,依据全国医院感染监测网2018年医院感染现患率调查要求,内蒙古地区所有三级、二级综合医院和专科医院自愿参加调查,自主选取调查日期填写统一调查表。结果 2018年内蒙古地区共有169所医院参加现患率调查,调查患者61 469例,1 016例(1 100例次)发生医院感染,医院感染现患率为1.65%,例次现患率为1.79%。≥900张床位医院的医院感染现患率较高,为2.60%。医院感染现患率位于前三位的科室为综合ICU(12.70%)、血液病科(6.55%)、儿科新生儿组(5.98%)。医院感染部位主要为下呼吸道(44.82%)、泌尿道(16.82%)、上呼吸道(10.82%)等。抗菌药物使用率为28.04%,不同规模医院的抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义(χ2=650.353,P0.001)。治疗性使用抗菌药物患者病原学送检率为36.08%。规模越大的医院的治疗用药病原学送检率越高,差异有统计学意义(χ2=449.309,P0.001)。治疗使用抗菌药物位于前3位的科室为儿科非新生儿组1 821例(98.11%)、呼吸科2 463例(97.62%)和肾病科334(96.53%);预防使用抗菌药物较多的科室为产科484例(82.59%)、妇科395例(66.72%)和骨科1 106例(64.68%)。共检出医院感染病原体457株,其中革兰阴性菌325株(71.12%)、革兰阳性菌82株(17.94%)、真菌30株(6.57%)。医院感染主要病原体为肺炎克雷伯菌(82株)、大肠埃希菌(81株)、铜绿假单胞菌(76株)等。结论本次现患率调查结果较全国及其他地区低。医院感染管理部门可针对重点科室、主要感染部位采取有效的感染预防与控制措施,提高规模较小医院的治疗性使用抗菌药物病原学送检率。     

FMEA风险评估法在ICU多重耐药菌医院感染防控中的应用

目的 采用失效模式与效应分析法（FMEA）筛选出重症监护病房（ICU）多重耐药菌高风险因素，为防控提供参考依据。方法 FMEA风险评估法筛选出ICU多重耐药菌医院感染的高风险因素，提出改进措施并落实，比较干预前后的效果。结果 筛选出的高风险事件为患者过多需加床，清洁工隔离意识薄弱，实习生和轮科生隔离意识薄弱。干预前多重耐药菌医院感染发生率为4.78%（89/1 861），干预后为2.08%（34/1 636），干预前后比较，差异有统计学（χ²=18.76，P<0.05）。干预后耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染发生率为0.31%，低于干预前的1.40%，差异有统计学意义（P<0.05）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肠杆菌的医院感染发生率干预前后比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 FMEA可指导医院感染管理科和ICU发现多重耐药菌感染防控中的薄弱环节，有的放矢地进行预防和控制。     

某三甲医院2014—2018年医院感染现患率调查

目的 了解医院感染的实际情况及变化趋势，分析医院感染的危险因素。方法 选取某三级甲等医院，采用横断面调查方法，2014-2018年每年调查一次，调查期为1日，调查对象为当日全部在院和出院患者，统计分析5年医院感染资料。结果 共调查患者9 718例，医院感染现患率为4.55%，例次现患率为5.01%，五年医院感染现患率及例次现患率均呈逐年下降趋势，差异均有统计学意义（均P<0.001）。医院感染部位以下呼吸道为主，193例次，占39.63%，其次分别为手术部位（75例次，15.40%）、泌尿道（65例次，13.35%）和上呼吸道（29例次，5.95%）。医院感染现患率最高的科室为血液科（15.73%），例次现患率最高的为重症监护病房（16.72%）。共检出医院感染病原体414株，其中革兰阴性菌258株，革兰阳性菌112株，真菌38株，其他病原体6株。最常见的病原体为铜绿假单胞菌（51株），其次为大肠埃希菌（49株）、鲍曼不动杆菌（43株）、金黄色葡萄球菌（43株）和肺炎克雷伯菌（42株）。结论 医院感染现患率调查有助于了解医院感染发生情况，器械相关感染和手术部位感染是医院感染防控的重点。     

2010年新生儿重症监护室医院感染目标性监控

目的对新生儿重症监护室(NICU)医院感染实行目标性监控,探讨其危险因素及有效的预防控制措施。方法采用前瞻性调查方法,按照《医院感染监测规范》要求,对某院2010年1—9月入住NICU的所有新生儿进行目标性监测并针对性地采取控制措施,同时对医院感染危险因素进行分析。结果共调查638例新生儿,发生医院感染67例(10.50%),69例次(10.82%),日感染率为8.29‰。医院感染部位以下呼吸道为主,占63.77%,其中56.82%为呼吸机相关性肺炎;血流感染占21.74%。检出革兰阴性(G-)菌41株(65.08%),革兰阳性(G+)菌21株(33.33%),真菌1株(1.59%);其中肠杆菌科细菌占63.49%(40/63),多重耐药株占66.67%(42/63)。医院感染危险因素为出生体重≤1 500 g、气管插管机械通气及持续时间≥3 d、预防性使用抗菌药物及用药时间≥5 d;不使用抗菌药物为有益因素。结论开展医院感染目标性监测可详细了解监测对象的医院感染情况及相关危险因素,并针对危险因素采取有效措施,降低医院感染率。     

CRE对多粘菌素B的敏感性及两种检测方法的差异

目的 采用两种不同方法分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）对多粘菌素B的敏感性，为实验室选择药敏方法和临床合理用药提供依据。方法 收集昆明医科大学第一附属医院2018年1—12月分离的230株CRE菌株，分别采用E-test法和微量肉汤稀释（BMD）法检测CRE对多粘菌素B的敏感性，分析两种药敏方法之间的差异性。结果 菌株主要来源以痰为主，占70.87%（163株），其次是血（33株，14.35%）和分泌物（15株，6.52%），病原菌分布以肺炎克雷伯菌为主（205株）。CRE菌株E-test方法的敏感率为96.52%，耐药率为3.48%；BMD法的敏感率为95.65%，耐药率为4.35%。两种方法的基本一致率为95.65%，分类一致率为99.13%，极重大误差为0.87%。结论 多粘菌素B对CRE有较好的抗菌活性，E-test法操作简便，和BMD法一致性好，可应用于临床常规药敏试验。     

医院感染和社区感染患者分离肺炎克雷伯菌的耐药性差异及变迁

目的 了解某三甲综合医院连续3年分离医院感染和社区感染肺炎克雷伯菌（KP）的分布情况及耐药性差异,为临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 回顾性分析2016年11月—2019年10月住院患者分离的社区感染和医院感染KP,比较两组KP在不同科室、不同标本来源的构成比及耐药性差异,分析耐药变化趋势。结果 共检出KP 1 104株,其中医院感染组410株,社区感染组694株。两组KP均主要来源于痰标本,主要来源科室均为重症监护病房（ICU）。两组KP除对替加环素的耐药率均为0外,对其他抗菌药物的耐药率医院感染组均高于社区感染组（均P<0.05）。社区感染组KP对抗菌药物的耐药率均<30%,医院感染组KP对头孢曲松、复方磺胺甲口恶唑的耐药率达50%以上,对亚胺培南的耐药率为18.54%。经趋势χ²检验,医院感染组检出KP对头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈上升趋势,差异有统计学意义（均P<0.05）;社区感染组检出KP对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和环丙沙星的耐药率呈上升趋势,差异有统计学意义（均P<0.05）,对庆大霉素的耐药率呈下降趋势,差异有统计学意义（P=0.004）。结论 医院感染KP耐药率高于社区感染,且医院感染组对多种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,对KP医院感染和社区感染应区别进行治疗。     

重症监护病房嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的危险因素

目的了解重症监护病房(ICU)嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的疾病负担和危险因素。方法收集中南大学湘雅医院综合ICU2017年1月1日—12月31日嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的患者作为病例组,每1例病例组患者配对2例性别相同、年龄相差≤3岁的无感染者作为对照组。收集各组的人口学信息、疾病严重程度、住院时长、住院费用、基础疾病、侵袭性操作,抗菌药物使用情况等信息,采用logistic回归分析方法进行危险因素分析。结果 ICU嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的发病率为1.47%(29/1 973),例次发病率为1.57%(31/1 973)。入院至感染时长为(17.86±16.51)d,入ICU至感染时长为(7.34±9.12)d。感染部位以肺部为主(占74.19%)。病例组的住院时长、ICU住院时长、住院费用、抗菌药物费用均高于对照组,而治愈比例低于对照组。该菌对复方磺胺甲口恶唑和米诺环素敏感率在90%以上,而对头孢哌酮/舒巴坦不敏感的比率超过75%。病例组共有27例(93.10%)临床送检标本分离出其他细菌82株,其中多重耐药菌59株(71.95%);10例次(34.48%)患者分离出真菌13株。单因素分析显示病例组患者年龄较大,男性比例高,入住ICU时间长,APACHEⅡ评分、空腹血糖高,血红蛋白低,机械通气、中心静脉置管、使用纤支镜、血液净化治疗、输血、化学治疗、使用头孢菌素+酶抑制剂、青霉素类+酶抑制剂、碳青霉烯类、喹诺酮类、糖肽类的比例高。多因素logistic分析显示使用头孢菌素+酶抑制剂、碳青霉烯类和糖肽类是嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的独立危险因素。结论嗜麦芽窄食单胞菌医院感染多发生于年龄大、病情重、住院时间长和使用强力广谱抗菌药物的患者,需加强监测和防控。ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的疾病负担较重,同时该菌耐药性也在不断增强。     

新生儿重症监护病房医院感染流行病学研究

目的调查新生儿重症监护病房(NICU)医院感染的特点,为预防和控制NICU医院感染提供科学依据。方法监测2013年1月—2017年12月某院NICU入住时间48 h的住院新生儿的医院感染发生情况,并分析其医院感染发病特征及病原菌种类。结果 2013年1月—2017年12月NICU共监测新生儿10 551例,发生医院感染257例,270例次;医院感染发病率2.44%,例次医院感染发病率为2.56%,例次日感染发病率为2.31‰。不同性别医院感染发病率比较,差异无统计学意义(P0.05)。不同出生体重、有无气管插管的新生儿医院感染发病率比较,差异均有统计学意义(均P0.001)。不同年份例次医院感染发病率比较,差异有统计学意义(P0.05)。医院感染部位以下呼吸道为主,占65.19%(其中VAP占36.30%);其次是血液(22.22%)。共检出病原菌169株,以革兰阴性菌为主,其中居前3位分别为鲍曼不动杆菌(26.03%)、肺炎克雷伯菌(22.49%)、大肠埃希菌(19.53%)。结论低出生体重及侵入性操作是NICU住院新生儿发生医院感染的危险因素。减少各种侵入性操作,严格掌握各种置管指征,加强产前孕母的宣教与营养指导,将胎儿的出生体重维持在合理范围均是预防NICU住院新生儿医院感染的关键。