早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加手术的时机与术式选择

内镜治疗技术的发展推动了早期胃癌的早诊早治。然而,随着内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗适应证的逐步扩大,非治愈性切除病例也呈现增多趋势。因此,对于该类病人的补救处理值得进一步探讨并规范统一。结合日本胃癌学会（JGCA）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）及美国国家综合癌症网络（NCCN）指南和各项相关临床研究,并回顾性分析单中心数据后可得出结论,内镜切除根治度C（eCura-C）的病人具有相对较高的癌残留和淋巴结转移风险,对于此类非治愈性切除的病人,ESD后的补救处理建议以外科手术为主,但仍须结合具体的非治愈性因素及病人一般情况进行个体化治疗,因为追加手术仍有较高的术后病理学无癌残留和手术并发症的风险。追加手术时机和术式选择已基本明确,其中淋巴结清扫范围可参考早期胃癌相关规定,如何进一步缩小手术范围,最大程度保留胃功能仍是未来术式选择的研究重点。如何准确预测非治愈性切除病人的淋巴结转移、精准前哨淋巴结活检、可疑转移淋巴结示踪及腹腔镜内镜联合手术是未来的发展方向。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加手术的原因分析

目的探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后追加外科手术的原因。方法回顾性分析2015年1月~2019年8月ESD术后追加手术的23例早期胃癌共25处病灶的临床病理资料,包括内镜下表现、ESD病理结果及手术病理结果。结果早期胃癌ESD术后追加手术的原因有病灶侵犯黏膜下层19处(76%),分化类型差16处(64%),脉管内瘤栓8处(32%),阳性切缘9处(36%)。追加外科手术后病理提示肿瘤残留2例,淋巴结转移1例。随访2~53个月,中位数17个月,无复发及死亡。结论侵犯黏膜下层、分化类型差、脉管内侵犯以及基底切缘阳性是早期胃癌ESD术后追加手术的主要原因。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除术后的补救策略

内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为早期胃癌的常规治疗方法,取得了很好的短期和长期的疗效,并且淋巴结转移风险极低。随着早期胃癌ESD数量不断的增加,不可避免会遇到非治愈性切除的病例,如何选择补救策略,是临床医生必须面对的问题。     

早期胃癌行内镜黏膜下剥离术指征及评价

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种内镜下整块切除病变黏膜的治疗方法,已经成为早期胃癌的治疗选择之一。目前ESD治疗早期胃癌较为积极的指征为：（1）分化型黏膜内癌如果表面未形成溃疡,则病变大小不受限制;（2）分化型黏膜内癌如果表面已经形成溃疡,则病变直径≤30mm;（3）分化型sm1癌,病变直径≤30mm;（4）未分化型黏膜内癌,表面未形成溃疡,且病变直径≤20mm。尽管长期随访的资料较少,但目前看来,如果合理地把握ESD治疗指征,早期胃癌的治愈率与手术相当,但可减少并发症,提高病人生活质量,具有安全、可行、有效的特点。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加胃切除手术的时机选择及术后并发症危险因素分析

目的 探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）后追加胃切除手术的手术时机对于手术安全性的影响以及可在术前识别的影响术后并发症发生的危险因素。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2013年6月至2021年12月收治的胃癌内镜下ESD治疗后追加手术的74例病人资料,分析不同手术时机术后并发症发生情况及追加手术前实验室检查结果。结果 早期手术组（手术间隔≤33 d）术后并发症发生率为41.3%,显著高于延迟手术组（3.6%,P<0.001）。追加手术出现术后并发症的病人行追加手术平均在ESD后（20.8±16.9）d,显著早于无术后并发症的病人[（39.0±27.8）d,P=0.001];出现术后并发症的病人术前血浆前白蛋白水平为（0.210±0.065）g/L,显著低于无术后并发症的病人[（0.242±0.058）g/L,P=0.041];出现术后并发症的病人纤维蛋白原/白蛋白比值指数（FARI）(8.48±2.06)显著高于无术后并发症的病人（6.73±1.84,P=0.001）。内镜术后早期追加手术、低血浆前白蛋白水平以及高FARI与ESD后追加胃切除手术出现术后并发症有关,多因素分析结果显示ESD后早期追加手术是其独立危险因素。结论 追加手术宜在ESD术后5周,最好术后8周进行,并且术中应常规先行包括小网膜囊在内的标准腹腔镜探查,明确ESD造成的炎性反应已基本消退后再行追加手术。     

早期胃癌内镜治疗后追加外科手术病例特点、适应证和术式选择

内镜治疗技术的发展进一步推动了早期胃癌的微创治疗。然而,随之而来的问题是,部分接受内镜治疗的病人会出现非治愈性切除。早期胃癌内镜治疗后非治愈性病人的后续处理原则值得进一步关注。结合欧洲肿瘤内科学会(ESMO)、美国国家综合癌症网络(NCCN)及日本胃癌学会等国际指南及相关临床研究并回顾分析单中心数据后可得出结论,eCura-C的病人具有相对较高的癌残留风险,在与病人充分沟通后可考虑追加手术,但仍有较高的术后病理学无癌残留的风险。术式选择和切除范围可参考早期胃癌相关规定。如何准确预测非治愈性病人的淋巴结转移仍是未来的重点。前哨淋巴结活检及腹腔镜内镜联合手术是未来的发展方向。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术相关并发症及其处理原则

早期胃癌由于淋巴转移和远处转移率很低,故其预后明显优于进展期胃癌。近年来随着内镜技术的发展,内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)已广泛应用于早期胃癌的治疗。ESD治疗适用范围较EMR扩大,提高了整块切除率,减少病灶残留,降低了复发率,提高了对消化道病变的治愈率。因此目前ESD是早期胃癌主要的内镜下切除治疗方法,其适应证为:分化型的黏膜内癌、无溃疡或溃疡瘢痕、肿瘤直径<20 mm。因ESD剥离范围广,病变剥离较深,操作难度大,发生出血、穿孔等并发症的风险率相对较高[1]。本文主要就早期胃癌ESD治疗相关并发症及其处理原则进行总结和讨论。     

早期胃癌患者非治愈性内镜黏膜下剥离术后追加手术的危险因素分析

目的:探讨早期胃癌患者采用内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性患者术后追加手术的相关危险因素.方法:回顾分析2017年1月至2019年9月为67例早期胃癌患者行ESD的临床资料,并根据是否追加手术分为ESD组(n=51)与ESD术后追加手术组(n=16),分析术后切缘或基底彻底性的影响因素,并探讨追加手术的方式.结果:...     

早期胃癌的内镜黏膜下剥离术治疗

随着各项内镜诊断新技术如染色内镜、放大内镜、超声内镜及荧光内镜等的开展,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的检出率不断上升。胃癌外科根治性切除及淋巴结清扫术曾被认为是早期胃癌的首选治疗方法,黏膜内癌和黏膜下癌的外科根治术5年生存率高达99%和96%,但根治性手术相关并发症发生率和死亡率分别高达43%和6.5%,外科根治术后常并发早饱、吞咽困难、反流、腹部不适等症状,术后生活质量与进展期胃癌相似。     

2015年日本消化器内视镜学会《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》解读

随着早期胃癌检出率的逐年提高,内镜治疗已成为胃癌诊治中的重要组成部分。最近,日本消化器内视镜学会联合日本胃癌学会共同发布了最新版《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》,包含了内镜治疗的适应证、术前诊断、操作技术、治愈性评估、并发症、术后长期监测和组织病理学检测共7个方面的内容,为规范内镜治疗在早期胃癌中的应用提供了指导意见。     

早期胃癌的本质与临床实践中的困惑

分期是医生对胃癌客观进展程度的主观评估,而胃癌的进展则是胃癌依其固有的生物学特性突破机体免疫力限制的结果,这两方面不易量化的因素导致主观的评估方法难以完整地反映胃癌客观进展程度。早期胃癌从其概念问世之初到内镜黏膜下剥离术(ESD)广泛应用于临床一直面临的最大困惑就是如何排除淋巴结转移,迄今为止始终未能圆满解决。因此,日本各版《胃癌治疗指南》中,阐述ESD适应证之后一定附有内镜切除后的评价与治疗方针,用以进一步治疗可能的癌残留。了解早期胃癌的本质与影响其进展的相关因素,有助于提高早期胃癌的治疗质量,使病人获益。     

早期胃癌诊断和治疗

1962年日本胃癌研究会正式提出早期胃癌(EGC)的概念,这是胃癌诊断和治疗一个里程碑的事件,由于早期胃癌概念的提出,使得胃癌达到临床治愈、获得长期存活成为可能。历经半个世纪的研究与诊治工作,对于早期胃癌的认识也逐步深入,对早期胃癌的诊断也得以逐渐精细,     

对早期胃癌内镜治疗的评价、思考及展望

随着内镜治疗相关临床研究结果的陆续发布,早期胃癌内镜下切除的适应证不断扩大,已成为早期胃癌治疗模式中的重要组成部分。内镜治疗对传统外科手术在早期胃癌治疗上带来了冲击和挑战,但早期胃癌内镜治疗同样风险与获益并存,外科医师提供的外科领域相关的知识和技术保障,可以保证内镜治疗早期胃癌病人的肿瘤学安全性和治疗安全性,起到补偏救弊的作用。在临床新技术的创新上,无论是内镜科医生或是外科医师,均应坚持严谨学风的精神,积极思考、钻研技术、循序渐进的创新模式,为我国胃癌病人建立更好的诊疗模式,获得更佳的治疗效果和更优的诊治体验,做出各自领域应有的贡献。