岩上静脉和岩上窦的解剖变异及其在岩斜脑膜瘤手术中的处理策略和教训

目的　探讨岩上静脉（SPV）和岩上窦（SPS）的解剖变异及其在岩斜脑膜瘤手术中的处理策略和教训。 方法　回顾性分析岩斜脑膜瘤手术治疗病例19例,按照岩斜脑膜瘤的分型采用不同入路方式进行手术,观察SPV和SPS的解剖变异并进行分型,处理手术并发症。 结果　脑膜瘤手术全切除（Simpson Ⅰ/Ⅱ级）63.2%（12例）,近全切除（Simpson Ⅲ级）36.8%（7例）。术中见SPV和SPS解剖分型Ⅰ型有63.2%（12例）,Ⅱ型21.1%（4例）,Ⅲ型15.8%（3例）。采用经岩前中颅窝底入路10例,10例离断SPS,2例损伤SPV;采用幕上下经岩骨乙状窦前入路4例,3例离断SPS,1例损伤SPV;采用枕下乙状窦后入路5例,1例损伤SPV。所有病例中,手术离断SPS 68.4%（13例）,损伤SPV 21.1%（4例）;其中引起严重并发症15.8%（3例）。 结论　岩斜脑膜瘤手术前通过影像或全脑血管造影（DSA）检查了解SPV和SPS的解剖分型,有助于手术入路的选择,避免术中不必要的损伤,减少术后并发症的发生。     

腹腔干及其分支变异1例

解剖1具老年男尸,发现其腹腔干及其分支变异,对腹腔干及其各级分支的起点、长度及管径作了观测,为积累解剖学资料和上腹部外科手术提供参考. 胃左动脉从腹腔干前壁发出后分为两支,分别从上方、左侧行向胃小弯,分布至胃壁;在胃左动脉起点的右侧,左副肝动脉[1,2]从腹腔干直接发出,紧贴腹后壁及肝左叶后部进入肝实质,长度62 mm,管径1.8mm(图1).在胃左动脉起点下方1mm右侧,肝总动脉直接起自腹腔干前壁,向肝门走行过程中,分为右副肝动脉和肝固有动脉两个分支,右副肝动脉长55mm,管径1.7 mm,在胆囊管和肝总管的后方入肝门,并穿入肝实质;肝固有动脉长18 mm,分为左、右两支,其中右支发出胆囊动脉.肝固有动脉左、右支及胆囊动脉均在门静脉和肝总管前方入肝门(图2).     

腹腔干分支变异1例

解剖一具60岁老年男尸，观察发展腹腔干及其分支有较大变异，为积累资料及为临床提供参考，作者对其主干及其分支的起始部位、走行、长度及起始部位、外径等作了详细观测，现报道如下。     

腹腔干及其多分支变异1例

正在进行临床医学专业和研究生局部解剖教学过程中,发现1具60多岁老年男性尸体的腹腔干分支变异,合并有脾动脉存在异位起源,为积累解剖学变异资料,报道如下。1腹腔干分支变异该男尸身高162 cm,解剖腹腔干时发现自膈的主动脉裂孔下方约2.4 cm处仅有一支比较小的动脉从腹主动脉前壁发出,且未找到其分支脾动脉。在探查中发现,沿胰的上缘向左走行并抵达脾门的脾动脉起自于肠系膜上动脉,故判定腹腔干缺乏脾动脉分支(图1):(1)腹腔干:直径为0.55 cm,长1.37cm,先发出左、右膈下动脉,末端分为胃左动脉和肝总动脉。     

低位腹腔干并多分支变异1例

解剖1具老年男尸时,发现其腹腔干较正常位置偏下并伴多分支变异。查阅文献未见相关报道,为积累国人解剖学资料,现报道如下:该男尸长159 cm,腹腔干在胰后方平第2腰椎上缘水平由腹主动脉前壁发出。该干依次发出膈下动脉干、胃左动脉、脾动     

腹腔干分支变异观察

笔者在解剖一具成年男尸时发现腹腔干动脉分支变异较大，为积累资料，现报道如下。     

头臂干缺如及其分支变异1例并文献复习

目的:报道头颈部血管起源变异,探讨其临床意义.方法:对相关病例作全脑血管造影检查,显示起源变异血管的分布情况.结果:头臂干缺如,右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓,右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉.结论:右侧椎动脉起源位置变异可能与诱发短暂脑缺血发作有关.     

头静脉变异1例

<正>头静脉变异较多,但是汇入颈外静脉的较少见。正常情况头静脉应起自手背静脉网的桡侧,在臂前区,行于肱二头肌外侧沟内,经三角肌胸大肌间沟内穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉[1-2]。本文作者在实体解剖实验课上解剖1具女尸标本时,发现1例头静脉走行及注入方式变异。为积累解剖学资料,现报告如下。1材料与方法用常规方法解剖1具女尸,显露上肢皮下组织及浅静脉,见该具女尸左侧头静脉(外径约0.20 mm)起自手背静脉网的桡     

颈前静脉变异1例

笔者在解剖一成人女尸时,发现颈前静脉变异,现报告如下。该女尸身高160 cm,32岁,右侧颈前静脉变异,且主干管径较粗。为6～8 mm,全长14 cm,属支较多。左侧未见变异。连接左、右颈前静脉的颈静脉弓缺如。右侧颈前静脉的上端管径为6 mm,在下颌下腺后内     

上矢状窦内起源脑膜瘤的影像解剖依据

目的　通过MRI分析正常成人上矢状窦（superior sagittal sinus,SSS）内蛛网膜颗粒（arachnoid granules,AG）的影像学分布,同时分析上矢状窦旁脑膜瘤（parasagittal meningiomas,PSM）临床资料,探讨窦内起源脑膜瘤的解剖依据。 方法　收集100例排除脑器质性病变的各年龄段头颅MRI常规及增强扫描资料,统计SSS内AG的分布及大小,本研究称为AG组。收集本科室2013年1月至2018年8月PSM患者30例的MRI资料及手术情况,特别关注疑似SSS内PSM的影像特点和起源位置,本研究称为PSM组。 结果　AG组100例中有32例MRI能够辨认SSS内AG,其中在SSS前1/3段发现6个AG,中1/3段发现24个,后1/3段发现11个。分析30例PSM患者的MRI特点,发现符合SSS内脑膜瘤者5例,其中位于SSS中1/3段2例,后1/3段3例;均手术治疗并随访24~33个月,无肿瘤复发。两组比较,窦内AG的分布与窦内脑膜瘤好发部位相仿,肿瘤的影像学形态符合窦内生长规律。 结论　PSM并非都是窦旁起源的,少部分可能起源于SSS内的AG,MRI显示以窦内纵向扩展为主、两侧对称性扩展为辅的特征,可予定义为“SSS脑膜瘤”。     

上矢状窦内起源脑膜瘤的影像解剖依据

目的　通过MRI分析正常成人上矢状窦（superior sagittal sinus,SSS）内蛛网膜颗粒（arachnoid granules,AG）的影像学分布,同时分析上矢状窦旁脑膜瘤（parasagittal meningiomas,PSM）临床资料,探讨窦内起源脑膜瘤的解剖依据。 方法　收集100例排除脑器质性病变的各年龄段头颅MRI常规及增强扫描资料,统计SSS内AG的分布及大小,本研究称为AG组。收集本科室2013年1月至2018年8月PSM患者30例的MRI资料及手术情况,特别关注疑似SSS内PSM的影像特点和起源位置,本研究称为PSM组。 结果　AG组100例中有32例MRI能够辨认SSS内AG,其中在SSS前1/3段发现6个AG,中1/3段发现24个,后1/3段发现11个。分析30例PSM患者的MRI特点,发现符合SSS内脑膜瘤者5例,其中位于SSS中1/3段2例,后1/3段3例;均手术治疗并随访24~33个月,无肿瘤复发。两组比较,窦内AG的分布与窦内脑膜瘤好发部位相仿,肿瘤的影像学形态符合窦内生长规律。 结论　PSM并非都是窦旁起源的,少部分可能起源于SSS内的AG,MRI显示以窦内纵向扩展为主、两侧对称性扩展为辅的特征,可予定义为“SSS脑膜瘤”。     

内窥镜辅助的乙状窦前入路中岩静脉的解剖学研究

目的:为临床乙状窦前入路手术提供岩静脉的解剖学资料。方法:15例30侧福尔马林固定国人成人尸头,模拟乙状窦前入路操作,内窥镜下观察岩静脉的主干、属支分布,与周围结构的关系。而后开颅取出脑组织,显微镜下观察、测量岩静脉主干直径的大小、进入岩上窦的位置,其属支分布的区域和供血的范围。结果:(1)岩静脉主干直径为(4.02±1.24)m m(1.18～6.38 m m)。其进入岩上窦的位置距离M eckel's囊口后缘、内耳门后缘中点、岩上窦-乙状窦交点的距离分别为:(9.46±3.68)m m(3.10～17.52 m m)、(9.40±1.65)m m(6.64～13.82 m m)、(27.42±3.75)m m(18.20～36.56 m m)。(2)岩上静脉引流脑桥、延髓腹侧,小脑岩骨面、小脑背外侧的静脉回流血,内窥镜可以明确岩静脉的主干周围结构的毗邻关系。结论:内窥镜的应用可为手术中岩静脉的辨认和保护提供准确的信息,有助于避免不必要的损伤。     

Termination of the inferior petrosal sinus: An anatomical variant

Unusual caudal terminations of the inferior petrosal sinus (IPS) characterized by an extracranial extension joining the internal jugular vein up to 40 mm below the external skull base are reported. This variation was observed bilaterally on an anatomical specimen and unilaterally on four patients during diagnostic cerebral angiography. It may be considered an accessory internal jugular vein and, if present, may allow for an alternate endovascular access to the IPS. Clin. Anat. 10:92–96, 1997 © 1997 Wiley-Liss, Inc.     

岩静脉及其与三叉神经关系的应用解剖

目的通过解剖国人尸体头颅标本,观察岩静脉起始与终止部位、形态、行程特点及其与三叉神经的毗邻关系,为三叉神经微血管减压术提供解剖学依据。方法用经10%福尔马林充分固定的成人尸头颅标本12例（24侧）,在手术显微镜下解剖岩静脉与三叉神经等结构,观察上述神经、血管的位置、走行方向及其相互关系,测量岩静脉长度、外径及其与三叉神经根最近距离等相关数据。结果在24例标本共发现岩静脉35支;其属支交汇处直径为（2.44±0.87）mm（1.15~4.10 mm）,汇入岩上窦处直径（2.60±0.93）mm（1.20~4.50 mm）;岩静脉主干长度为（5.05±3.53）mm（1.75~8.95 mm）;共有7支主干及2条束支与神经根接触或压迫,除7条主干接触者外,其主干与三叉神经根最近距离（7.09±4.48）mm（1.20~12.60 mm）。结论岩静脉与三叉神经关系密切,可与三叉神经接触并压迫神经,成为三叉神经痛发生的解剖学基础之一。岩静脉呈游离悬空状,其主干多粗短,术中易因过度牵拉而破裂出血导致严重的后果,对岩静脉影响手术者应提前将其分离后电凝切断。     

Imaging study of the long extracranial extension of the inferior petrosal sinus with MSCT

The aim of this study was to explore the anatomic route of Long‐Inferior Petrosal Sinuses (IPS) with multi‐slice spiral computed tomography, and to provide referenced evidence for the interventional preoperative evaluation for the diagnosis and treatment of skull base and sellar lesions. The route of Long‐IPS and its confluence with the internal jugular vein (IJV) and the connection level of 12 IPS were shown with multi‐planar reconstruction and curved multi‐planar reconstruction, and the IPS length was determined. Combining the results of continuous multi‐slice scanning, the diameters of the IPS at the initial segment in the jugular foreman and middle segment and the confluence segment of the IPS‐IJV junction level were determined. The mean length of the Long‐IPS was 66.2 ± 17.5 mm, and the length was over 60 mm on eight sides and its peak value 100 mm. The mean diameters of the IPS were 2.4 mm ± 0.7 mm, 2.1 mm ± 0.4 mm, and 2.1 mm ± 0.5 mm at the initial, middle, and confluent segments, respectively. Their diameters were equal to or greater than 2 mm at the connection level on eight sides. Furthermore, the diameter was greater than 1.6 mm at the middle and initial segments. The Long‐IPS might be used as a route to the intra‐cranial IPS. MSCT is helpful for showing the route and variation of the IPS and could be an effective method for preoperative evaluation of the IPS. Clin. Anat. 23:160–167, 2010. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

上矢状窦旁大脑上静脉末段的形态特点及其临床意义

目的:通过显微解剖和铸型方法观察上矢状窦旁大脑上静脉末段形态特点,为上矢状窦血栓发生及其准确及时的诊断提供形态学依据。方法:分别观测30例(60侧)静脉内灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本和观察12例胎儿和幼儿的脑静脉血管铸型。结果:上矢状窦前部和后部分别有一缺乏桥静脉注入段;前段上矢状窦旁大脑上静脉平均为5.2支,直径为(1.99±0.86)mm,末段可顺行、垂直和逆行注入上矢状窦;后段上矢状窦旁大脑上静脉为6.0支,直径为(2.96±1.13)mm,末段大部分逆行注入上矢状窦。结论:大脑上静脉末段的形态可能与上矢状窦内血栓发生密切相关,影响上矢状窦血栓的影像学观察。     

颞骨岩尖部及其邻近结构的应用解剖学研究

目的 观测颅底外岩尖部的解剖结构，为颅脑外科、耳鼻喉科等颅底手术提供解剖学依据。方法 采用游标卡尺和厚度测量仪，观测100侧成人颅骨标本，观察63侧颞骨颈动脉管在岩尖部走行、位置及骨质结构特点。结果 岩尖部外面境界距离均数分别为：内侧缘左0．68cm，右0．73cm；外侧缘左1．46cm，右1．41cm；前缘左1．08cm，右2．18cm；后缘左0．68cm，右0．73cm；测量了颈动脉管在岩尖部骨质内的有关数据；观察了岩尖部骨质结构特征并按气化程度进行分型。结论颈动脉管在岩尖部走行位置偏前靠上，上壁最薄，下壁厚度变异大；岩尖部骨质以硬化型居多，占42％。     

甲状腺上动脉的起始位置及临床意义

目的　探讨甲状腺上动脉的起始情况及其临床意义。 方法　解剖118具用福尔马林固定的尸体的双侧颈区,观察甲状腺上动脉的起始情况以及起始部位到颈总动脉分叉处的距离,并进行统计学分析。 结果　甲状腺上动脉的起始情况可分为颈总动脉分叉处（A）、颈外动脉（B）和颈总动脉（C）三种,所占比例分别为30.93%,37.71%和30.51%;左右两侧甲状腺上动脉起始情况分布有显著差异（P<0.05）;起始于颈外动脉的甲状腺上动脉起始处距颈总动脉分叉处的距离小于起始于颈总动脉的甲状腺上动脉起始处距颈总动脉分叉处的距离。 结论　甲状腺上动脉是头颈部外科手术中具有重要临床意义的动脉,其回顾性分析将为临床应用提供解剖学依据。