早期子宫颈癌——该放弃腹腔镜手术吗？

近10年来,腹腔镜在子宫颈癌手术中得到广泛应用。然而,Pedro T.Ramirez等发表于《新英格兰医学杂志》的LACC研究显示,腹腔镜与开腹手术相比,子宫颈癌患者复发和死亡风险均显著升高;由于该研究存在一些缺陷,如未考虑腔镜手术学习曲线的影响,因此又不能排除研究结果偏倚。由此引发的广泛争议使子宫颈癌手术方式的选择陷入两难的境地。文章通过对LACC研究的审视、子宫颈癌腹腔镜手术中的潜在问题以及潜在优势的分析,探讨我们是否应该放弃子宫颈癌腹腔镜手术以及今后努力的方向。     

子宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术争议的解决之道——临床试验研究

我国是子宫颈癌发病大国,新发病例为9.89万/年,死亡病例3.05万/年,新发病例占全球的19%［1］。根据中国子宫颈癌临床诊疗大数据库的资料,我国72.7%的子宫颈癌患者FIGO分期为ⅠA1～ⅡA2期可手术病例,接受手术为主的综合治疗的患者占72.9%［2］。此外,与西方国家不同,手术病例多是我国子宫颈癌诊疗中的一大特点。根据中国子宫颈癌临床诊疗大数据库的数据,中国子宫颈癌腹腔镜手术的比例从2009年的7.8%快速升高,至2016年腹腔镜手术占比高达79.1%,子宫颈癌腹腔镜手术在中国深受医生患者的喜爱。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

子宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术争议的解决之道——临床试验研究

        我国是子宫颈癌发病大国,新发病例为9.89万/年,死亡病例3.05万/年,新发病例占全球的19%［1］。根据中国子宫颈癌临床诊疗大数据库的资料,我国72.7%的子宫颈癌患者FIGO分期为ⅠA1～ⅡA2期可手术病例,接受手术为主的综合治疗的患者占72.9%［2］。此外,与西方国家不同,手术病例多是我国子宫颈癌诊疗中的一大特点。根据中国子宫颈癌临床诊疗大数据库的数据,中国子宫颈癌腹腔镜手术的比例从2009年的7.8%快速升高,至2016年腹腔镜手术占比高达79.1%,子宫颈癌腹腔镜手术在中国深受医生患者的喜爱。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

从并发症角度看子宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术之争

        2018年Ramirez等［1］发表在《新英格兰医学杂志》上的LACC（laparoscopic approach to cervical cancer）前瞻性临床试验结果显示,子宫颈癌微创手术（84.4%为腹腔镜手术）的无病生存率及总生存率较开腹手术低。此文章颠覆了国内外妇瘤医生对于子宫颈癌中运用腹腔镜技术的肿瘤学安全性的认知［2-3］,因而2019年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南［4］推荐,在患者行腹腔镜或其他微创手术前,需明确告知腹腔镜手术会导致较差的远期肿瘤学预后。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

早期宫颈癌微创手术的现状与未来

早期宫颈癌的标准手术方式是广泛性金子宫切除加盆腔淋巴结切除术.微创手术(minimally invasive surgery,MIS)曾被认为是开腹手术的安全替代方式,但是2018年发表的LACC研究显示宫颈癌微创手术比开腹手术有更高的复发率和死亡率,并且在围手术期并发症和术后生活质量改善中也未显示出优势.宫颈癌微创手...     

中国子宫颈癌手术途径选择的再思考

        在国际指南上,子宫颈癌的治疗是以放化疗和手术治疗并重,在欧美国家甚至更多是以放化疗为主。年轻妇女的早期子宫颈癌是以手术治疗为主,这一点在东西方的治疗理念上是相同的,主要考虑的是卵巢功能的保护问题;但是在非年轻妇女的早期子宫颈癌,东西方的治疗出现一定的差异：欧美国家坚持放化疗和手术治疗并重,而我们会更加倾向于手术治疗;对于稍晚期的子宫颈癌,欧美国家坚持放疗为主的治疗观念,而我们可能在具有手术条件时或者可创造手术条件时,会更加倾向于手术治疗。之所以有这种差异,可能与文化上的差异有关,东方患者更坚信手术切除是最好的治疗方法。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

子宫颈癌手术并发症的防治

经典的子宫颈癌根治术尽管是风险大、技术要求高、容易出现各种并发症的手术,但同时又是一个解剖性、规范性手术.因此,应该通过规范化的手术操作,避免术中血管、神经及器官损伤的发生.     

从妇科肿瘤医生角度看子宫颈癌腹腔镜手术

广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是早期子宫颈癌的标准治疗方式。由于腹腔镜手术在围手术期结局上的优势,且肿瘤治疗结局与开腹手术相似,逐渐成为早期子宫颈癌的主要手术方式之一。直到2018年11月,《新英格兰医学杂志》发表了2项临床研究结果显示,与开腹手术相比,微创手术的复发率更高、生存期更短。这使得子宫颈癌的微创手术受到了前所未有的打击。而2019年12月《妇科肿瘤学杂志》发表的一项大数据回顾性分析研究结果无疑对于子宫颈癌微创手术是雪上加霜的考验,该研究结果显示,与开腹组相比,腹腔镜组的手术相关并发症发生率更高。文章将从妇科肿瘤医生视角就无瘤原则、无瘤技术及腹腔镜操作细节等方面进行分析及建议。     

早期子宫颈癌腹腔镜手术技术改进的思考

文章针对文献报道的早期子宫颈癌腹腔镜手术治疗后有较高的复发率和病死率的原因进行分析,认为早期子宫颈癌腹腔镜手术治疗后较差的肿瘤学结局,可能与腹腔镜子宫颈癌手术没有充分遵循无瘤原则有关,并提出了基于无瘤原则的免举宫器的腹腔镜子宫颈癌手术技术的改进方法。     

子宫颈癌的手术治疗

子宫颈癌的手术治疗江森（山东医科大学附属医院，２５００２１）近数十年来，由于对子宫颈癌相关致病因素与癌前病变认识的提高，诊查早期子宫颈癌方法的进展，尤其是不少妇科门诊常规地进行子宫颈刮片细胞学检查与颇多地区防癌普查普治的开展，使早期子宫颈癌的发现率大...     

中国子宫颈癌临床诊疗大数据研究项目第一期总结——腹腔镜与开腹手术肿瘤学结局对比

        2018年10月31日是子宫颈癌腹腔镜手术的一个“转折点”,《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine,NEJM）在线发表了美国安德森癌症中心子宫颈癌腹腔镜手术（Laparoscopic Approach to Cervical Cancer,LACC）的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）研究结果［1］和美国哈佛医学院真实世界研究（real world study,RWS）结果［2］,两者都认为相比于传统开腹手术,早期子宫颈癌微创手术病死率、复发率均较高,而无瘤生存率（disease-free survival,DFS）和总体生存率（overall survival,OS）均较低。这颠覆了腹腔镜手术既往在子宫颈癌治疗中的地位,也为妇科内镜界敲响了警钟。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

中国子宫颈癌临床诊疗大数据研究项目第一期总结——腹腔镜与开腹手术肿瘤学结局对比

2018年10月31日是子宫颈癌腹腔镜手术的一个“转折点”,《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine,NEJM）在线发表了美国安德森癌症中心子宫颈癌腹腔镜手术（Laparoscopic Approach to Cervical Cancer,LACC）的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）研究结果［1］和美国哈佛医学院真实世界研究（real world study,RWS）结果［2］,两者都认为相比于传统开腹手术,早期子宫颈癌微创手术病死率、复发率均较高,而无瘤生存率（disease-free survival,DFS）和总体生存率（overall survival,OS）均较低。这颠覆了腹腔镜手术既往在子宫颈癌治疗中的地位,也为妇科内镜界敲响了警钟。浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

子宫颈癌患者手术质量管理分析

目的 探讨中山大学孙逸仙纪念医院子宫颈癌手术质量管理水平,评估优缺点,促进实施规范手术质量管理计划.方法 借鉴《欧洲妇科肿瘤学会子宫颈癌手术治疗质量指标(2020版)》,对中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科2016年1月1日至2018年12月31日收治的子宫颈癌手术病例进行手术质控评估分析.结果 所有手术均由具有四级手...     

子宫颈癌的微创手术治疗现状与进展

子宫颈癌作为生殖器官的恶性肿瘤,是女性最常见的疾病。随着这些年来设备和技术的改进,子宫颈癌的手术治疗得到进一步发展。本文主要通过分析学者关于子宫颈癌的研究综述,分析了目前子宫颈癌微创手术的治疗现状及发展。     

宫颈癌微创手术的中国专家共识

<正>宫颈癌微创手术与传统的宫颈癌根治术相比,具有创伤小、出血少、术后感染率低等优点,且既往回顾性研究表明两种术式的复发率及死亡率无明显差异。然而,2018年发表的两项独立研究的高级别循证医学证据显示,早期宫颈癌患者施行开腹手术组的预后显著优于施行微创手术组,引起了学界的震动和争议。为此,中华医学会妇科肿瘤学分会组织中国妇科肿瘤专家进行讨论,就目前宫颈癌微创手术存在的问题和解决方案提出共识。     

子宫颈癌手术治疗的现状与展望

子宫颈癌手术治疗的现状与展望李诚信１周昌素２（１江西省妇幼保健院，３３０００６２深圳市红十字会医院，５１８０２９）子宫颈癌手术的历史可以追溯到１８９５年由Ｒｉｅｓ首创的腹式广泛性全子宫切除术，至今已逾百年。此后经过许多学者的精心研究与实践取得了很大的...     

宫颈癌微创手术治疗历史、现状及反思

1987年法国人Dargent等首先完成了腹膜外淋巴结切除加经阴道的Schauta式广泛性子宫切除术，同年美国人Rich报道了世界首例腹腔镜下全子宫切除术成功，1989年法国人Querleu等人完成世界第一例腹腔镜辅助经阴道广泛子宫切除术。1990年法国人Canis报道了完全腹腔镜下广泛子宫切除术，2年后的1992年美国人Nezhat也报道了完全腹腔镜下广泛性子宫切除术获得成功。至此，拉开了宫颈癌腹腔镜手术治疗的帷幕，并在欧洲和美国推广。1993年德国人Possover率先报道了腹腔镜辅助保留神经的经阴道广泛性子宫切除术，1994年Dargent报道了腹腔镜辅助的经阴道广泛性宫颈切除术以保留生育功能。2000年6月国内首例宫颈癌腹腔镜下淋巴结切除术完成，我们同年10月报道了腹腔镜下次广泛性子宫切除术顺利实施。     

重视子宫颈癌的微创治疗

"治疗"的含意为消除疾病,减少患者痛苦,促使恢复健康的医疗措施.妇科肿瘤的医疗措施主要包括手术、化疗及放疗.这些措施都具有一定的"双刃"作用,既可消除疾病,减少患者痛苦,也可因去除病灶、治疗疾病而损害正常组织,或产生严重的并发症."微创治疗"亦即为在获得治疗目的同时,尽可能地减少手术、化疗及放疗对患者产生的"创伤",...     

腹腔镜手术用于子宫颈癌治疗的进展

近年腹腔镜广泛子宫切除术越来越多的用于宫颈癌的治疗,其安全性及可行性得到肯定。腹腔镜宫颈癌根治术在切除淋巴结数量、术中出血量、术中并发症发生率、术后复发率及死亡率方面与传统经腹手术无明显差异。但手术时间长于经腹手术。术中并发症主要有血管损伤、膀胱及肠道损伤。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌的对比分析

目的 :探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的价值。方法 :回顾性分析接受腹腔镜手术 (15例 )和剖腹手术(17例 )治疗的临床Ⅰ期宫颈癌患者的临床资料 ,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后恢复情况及疾病复发等。结果 :腹腔镜组 1例因膀胱损伤而中转开腹。 2例腹腔镜下广泛性子宫切除手术时间分别为 2 0 5分钟和 115分钟 ,出血分别为 75 0ml和 2 0 0ml;12例腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术手术时间平均 30 3 7分钟 ,术中出血平均 393 3ml,平均切除淋巴结 15 3个。剖腹手术组手术时间平均 2 18 0分钟 ,术中出血平均 384 1ml,平均切除淋巴结 16 2个。腹腔镜和剖腹手术组术后病率分别为 5 0 %和 47 1%。腹腔镜组髂外静脉损伤 2例 ,剖腹手术组髂总静脉损伤 1例。两组术后尿潴留分别为 3例和 4例 ,淋巴囊肿分别为 4例和 2例。腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组 (P<0 .0 1) ,其余指标差异无统计学意义。术后随访 3月至 4年 ,两组各 1例复发。结论 :腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可作为早期子宫颈癌手术治疗的方法之一。