首都医科大学附属北京天坛医院2017-2019年脑血管病专业与非重点学科专业医学人才发展调查

目的 对首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病专业与非重点学科专业人才梯度及发展现状进
行调查，为不同专业的人才管理策略提供依据。
方法 选取北京天坛医院重点学科脑血管病专业和非重点学科专业（内科、外科、妇科、儿科）在
职医师为研究对象，对比医师的人才梯队及科研产出的差异。
结果 脑血管病专业组共103人，非重点学科组共308人。脑血管病专业组平均年龄高于非重点学
科组（43.3±7.9岁 vs 41.3±8.7岁，P =0.036）；两组的专业技术职称（P =0.005）、教学职称（P＜0.001）
和学历（P =0.001）分布差异具有统计学意义，脑血管病专业组的高级专业技术职称、高级教学职称
和博士学历的比例更高。2016-2017年度、2017-2018年度及2018-2019年度脑血管病专业承担的国
家级（6项 vs 1项、7项 vs 0项、8项 vs 4项）和省部级课题（7项 vs 4项、9项 vs 3项、6项 vs 3项）均多于
非重点学科组。
结论 与非重点学科专业相比，天坛医院脑血管病专业人才学历和专业技术职称更高，科研产出
也显著高于非重点学科专业。应借鉴脑血管病专业人才管理策略，加强人才引进，激励科技创新，提
高医院人力资源发展和管理水平，以促进医院各科室医学人才全面发展。     

基于核心胜任力的阶梯式评估反馈模式对神经科住院医师培训的思考

目前国内以胜任力为导向的人才培养模式尚处起步阶段，存在一些困难，如针对各个专
科统一的胜任力培养细则尚未完备、传统教育模式难以适应以胜任力为导向的教育模式、实际执行
过程中落地难等。作为独立二级学科，阶梯式评估反馈模式可能为神经科教学提供落地实施的方法。
建立以胜任力为导向的评价体系，为各年资住院医师设立要求指标，每年考核，不合格学员由带教
老师有针对性地反复强化培训、补考，直至达到标准。以胜任力为导向的阶梯式评估反馈模式，是
对神经科住院医师教学方法的一种初探，希望能够探索出一套临床可行的高效模式。     

脑侧支循环影像学评价研究进展

本综述阐述了脑侧支循环的特点、侧支循环影像学评价方法及其优点和局限性。主要包
括经颅多普勒超声、磁共振血管成像、计算机断层扫描血管成像、计算机断层扫描灌注成像、数字减
影血管造影、多时相计算机断层扫描血管成像。帮助临床医师在疾病早期选择合适的影像学方法评
价侧支循环状态,指导临床决策和预后。     

急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第二部分）

目的 客观地评估静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗急性缺血性卒中患者的指
征（适应证/纳入标准,禁忌证/排除标准）,帮助临床医师在一般及特殊的临床情况下,告知卒中患
者阿替普酶治疗相关的定量与定性风险,并确定未来关于阿替普酶治疗标准相关研究的重点,为扩
大阿替普酶的安全使用范围及改善卒中结局提供可能。
方法 依据既往的研究及工作经验,委员会主席提名撰写小组成员名单。成员需经美国心脏协会卒
中委员会科学声明监理会及美国心脏协会稿件监理会认可。撰写小组成员系统回顾相关文献综述,总
结现有的证据,提出目前研究仍有空白的部分,按照美国心脏协会的标准制订推荐意见。回顾的文献
包括：已发表的临床及流行病学研究,死亡及病例报道,临床及公共健康指南,权威综述,病例档
案及专家意见。所有参与写作的成员均有机会参与评论及批核本声明的最终版本。并且,本声明在最
终经美国心脏协会科学顾问和协调委员会批准前,需经美国心脏协会内部同行评论,卒中委员会审
查,及科学声明监理会认可。
结果 回顾现有文献后发现：有关静脉应用阿替普酶排除标准的证据等级差异较大。一些排除标
准已经大量研究印证,如：老年卒中患者、严重卒中、伴有糖尿病或血糖水平增高的患者,仅头颅计算
机断层扫描（computed tomography,CT）提示早期微小缺血改变的患者应用阿替普酶治疗获益。但还
有一些排除标准仅基于基本知识及判断确定,且不太可能通过随机临床试验评估其安全性,如近
期颅内手术。其他更大部分禁忌证或警示的证据水平处于上述两类之间。然而,不同排除标准对于
阿替普酶应用的影响不仅取决于其背后支持证据的多少,还取决于此排除标准在卒中人群中的发生
率,不同排除标准同时存在于同一患者的可能性,及不同临床医师在临床实践中的差异。     

3D打印技术在脑血管病中的应用进展

3D打印技术是以三维数学模型数据为基础，通过逐层叠加成实体模型的一种新型辅助
技术。脑血管病解剖结构复杂、手术操作难度大、个体化治疗要求高。随着3D打印材料及技术的发
展，3D打印技术在脑血管病领域得到了广泛的应用与发展，目前主要应用于制作脑动脉瘤、动静脉
畸形、脑动脉狭窄的血管模型，临床上可协助医师模拟培训、制订手术计划、指导手术操作，提高手
术效率、降低手术风险，未来可利用3D打印技术联合人造干细胞培养血管生物支架，为脑血管病治
疗提供新的契机。     

急性缺血性卒中预后评分的研究进展

急性缺血性卒中对人类生命和健康的危害极大,其发病率和死亡率在我国疾病谱中一直
处于前三位,给患者及其家庭带来沉重的生活障碍和经济负担。若能够早期判断急性缺血性卒中患
者的预后,积极干预,可有效降低不良预后的风险。最近国内外学者一直致力于急性缺血性卒中预
后评分的研发及应用。本文就急性缺血性卒中预后评分研究现状做一综述,期待帮助临床神经科
医师在接诊急性缺血性卒中患者时,对患者预后进行快速评判并指导决策。     

外国留学生神经内科学的教学体会

目的 探讨留学生教学中存在的问题。
方法 收集2011-2012年带教的来自东南亚及阿拉伯地区的50名留学生的神经内科见习课讲解及见习
带教情况的数据，对发现的问题进行总结。
结果 教学过程中发现的问题有语言障碍和文化差异，教材问题及神经内科学的特殊性。
结论 根据留学生教学中存在的问题，针对性地提出改善教学质量、提高教学效果的方法。     

穿支动脉粥样硬化性疾病的诊治进展

穿支动脉粥样硬化性疾病（branch atheromatous disease，BAD）是引起急性孤立性皮层下梗
死的常见且重要的病因，尤以亚洲人群多见。与脑小血管病所致腔隙性梗死比较，BAD相关梗死灶直
径、形态学分布具有一定的特征性。BAD相关卒中急性期更易出现症状波动或神经功能恶化，早期预
后不良。目前BAD仍缺乏统一的临床影像诊断标准，使得BAD临床研究及精准诊疗面临挑战。近期应
用高分辨及高场强磁共振技术可同时显示载体动脉管壁和穿支动脉形态，未来有望突破BAD的发病
机制研究的瓶颈。本文对BAD临床影像特征、诊断标准及防治策略等进行综述，以期提高临床医师
的重视和认知水平。     

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南 （第二部分）

最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件
的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于
证据的建议包括控制危险因素,干预血管阻塞,心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的
抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半
胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二
级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗,以及指南的执行情况。     

立体定向软通道颅内血肿清除术与内科保 守治疗高血压性脑出血疗效的Meta分析

目的 系统评价立体定向软通道颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果。
方法 计算机检索国内外数据库中关于立体定向软通道颅内血肿清除术与内科保守治疗高血压
性脑出血的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）,同时追索纳入文献的参考文献。检
索时限均从建库至2012年12月。根据卫生系统中证据推荐分级的评估、制订与评价（grading of
recommendations assessment,development and evaluation,GRADE）系统推荐分级方法,对纳入研究的质
量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。统计学分析采用RevMan 5.2软件
和GRADE profiler 4.0.3软件。
结果 共纳入11个RCT。Meta分析主要结局结果显示,定向软通道颅内血肿清除术治疗高血压性
脑出血3个月内的临床疗效、病死率、发生感染、发生再出血四个方面,与传统的内科保守治疗方法
相比,其差异有显著性,优势比（odds ratio,OR）和95%可信区间（confidence interval,CI）分别为3.34
（2.13～5.22）、0.42（0.29～0.60）、0.42（0.27～0.64）、0.47（0.28～0.77）。每个结局的GRADE系统
推荐分级均为低等级。
结论 现有研究显示立体定向软通道颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效确切,3个月病死率、
发生感染及再出血并发症较传统内科保守治疗更低,临床医师在治疗高血压性脑出血时,可以把立
体定向软通道颅内血肿清除术作为一般推荐。     

新媒体在脑血管病专业继续教育教学与管理中的应用

目的 继续教育是医学教育重要的组成部分，首都医科大学附属北京天坛医院具有丰富的继续教育经验，并不断对教学与管理方式进行创新。本文目的主要总结新媒体技术的特点以及天坛医院对于新媒体的应用，总结教学与管理成效。      

临床医学专业认证对提升脑血管病临床教学查房质量效果的研究

目的探讨临床医学专业认证工作对提升脑血管病临床教学查房质量的影响程度。方法分别纳入首都医科大学附属北京天坛医院2007级、2008级、2009级七年制医学生,比较脑血管病中心在临床医学专业认证前后(第5学年)的教学查房质量。结果临床医学专业认证前(2007级)、临床医学专业认证前(2008级)、临床医学专业认证后(2009级),脑血管病专业的临床教学查房质量评价平均分为97.4分、97.7分、99.0分,差异具有显著性(P0.05)。结论临床医学专业认证对提升临床教学查房质量可能有重要影响。     

脑血管介入医师培训模式的改革与效果评价

目的 探讨如何对脑血管介入医师进行全面、科学、有效的培训,使其快速开展脑血管介入治疗操作。 方法 选取2012年3月至2014年9月第三军医大学新桥医院接受新式脑血管介入培训模式的42名学员作 为观察组,将同期36名接受传统培训方式的学员作为对照组,在培训前、后对两组学员脑血管介入基本 理论知识、治疗操作水平、综合素质进行考核。同时对科室、患者满意度、培训时间进行比较。 结果 培训前,两组学员在脑血管介入3项考试成绩、学历、职称等方面差异均无显著性（P >0.05）。 改革培训方式后,观察组在脑血管介入3项考试方面的成绩均高于对照组,差异有显著性（P <0.05）。 观察组的科室、患者满意度也显著高于对照组,同时观察组培训的时间更短,两组比较均差异有显 著性（P <0.05）。 结论 改革培训模式可以使脑血管介入医师快速、全面的掌握了相关理论知识,提高了介入治疗操 作的水平及综合素质。     

提高神经内科住院医师规范化培训质量的体会

神经内科规范化培训专业基地不仅承担神经内科的规范化培训人员的培训,同时承担 来自内科、精神科、急诊科等多个相关科室人员的关于神经病学内容的培训工作。为提高培训质量, 需明确各类规范化培训人员的来源,根据其轮转目的和时间的不同,因地制宜进行教学;需制定并 实行规范的培训管理制度,进行岗前培训,采用多种教学方式进行专业培训,将人文素质的培养融入 日常工作,并持续改进,最终实现培养高层次医师、提高医疗质量的目标。     

标准化病人在脑血管病住院医师规范化培训人文素养教学和考核中的应用

目的 探讨标准化病人在神经科住院医师规范化培训中人文素养教学和考核中的应用效果。      

以问题为基础学习教学法在进修医师急性脑血管病合并癫痫发作教学中的应用

目的 探讨以问题为基础学习（problem-based learning,PBL）教学法在神经内科进修医师急性脑血管 病合并癫痫发作教学过程中的应用价值。 方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院神经内科进修医师24名为教学对象,采用随机数字表将 其分为PBL教学组和传统教学组。在急性脑血管病合并癫痫发作的诊断和治疗方案确定过程中分别 对两组采用PBL教学法和传统教学法,以问卷调查的方法对两组的教学效果进行评价。 结果 PBL教学组与传统教学组相比,进修医师在自主学习能力、提出问题能力、解决问题能力、临 床实践能力、医患沟通能力、团队合作能力和医学知识扩展各方面均显著提升。 结论 PBL教学法可以提高进修医师在急性脑血管病合并癫痫发作诊断和治疗过程中临床思维和 临床实践能力。     

手机视频教学在卒中后抑郁症状评估操作技能培训中的应用

目的 探索手机视频教学模式在卒中后抑郁症状评估操作技能培训中的教学效果。 方法 以首都医科大学附属北京天坛医院神经精神与临床心理科28例实习医师作为教学对象，随 机分成对照组和实验组。对照组在卒中后抑郁症状评估操作教学过程中使用传统教学法，而实验组 使用手机视频教学法。实习4周结束后进行临床技能考试，对两组的教学效果进行评价，并对手机 视频教学组进行问卷调查。 结果 实验组平均考试成绩为（92±3）分，对照组平均考试成绩为（80±7）分，实验组成绩显著高 于对照组（P =0.02）。 结论 手机视频能提高带教老师教学质量，有利于提升实习生的临床操作技能，有效激发实习医师 学习主动性。     

标准化病人教学模式在全国继续教育项目——全国言语障碍、吞咽困难培训班中的应用

目的 探讨标准化病人的教学模式对卒中后言语障碍、吞咽困难教学效果的影响。 方法 将全国继续教育项目--全国语言障碍、吞咽困难培训班的学员中接受标准化病人教学模式 者作为实验组，未采用标准化教学模式教学者作为对照组，进行教学满意度调查问卷。对调查问卷 的8个问题进行统计学分析，比较实验组和对照组的教学效果。 结果 实验组对培训老师的授课能力满意度、培训内容掌握程度、教师授课能力和教材内容的认可 度、专家授课内容实用性的认可度、专家授课内容的深度、对培训班授课的综合评价等项目的满意度 均比对照组高，差异有统计学意义。 结论 标准化病人教学方法在全国继续教育项目--全国言语障碍、吞咽困难培训班中教学效果 显著，是值得推荐的教学模式。     

角色扮演教学法在血管神经病学进修医师带教中的应用

目的 探索角色扮演教学法在血管神经病学进修医师教学查房中的效果评价。 方法 以首都医科大学附属北京天坛医院神经内科20名进修医师作为病房带教的教学对象,随机分入 角色扮演法教学组或传统教学组。在血管神经病学中最常见的急性缺血性卒中的诊断和治疗方案的教 学过程中分别对2组采用角色扮演法和传统教学法,以问卷调查方法对2组的教学效果进行评价。 结果 角色扮演法与传统教学相比,进修医师在自主学习能力,知识储备能力,知识拓展能力,临床 分析能力,系统诊治能力,解决问题能力,医患沟通能力等方面均显著提升。 结论 角色扮演教学法可以提高进修医师在血管神经病学科中管理患者的能力。     

以问题为基础的学习在脑血管外科临床教学中的应用

目的 初步探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）在脑血管外科临床教学中的应用 价值。 方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科研究生26名随机分为实验组和对照组,分别采 用PBL教学和以授课为基础的教学法,对两组学生考试成绩及自我评定进行综合比较。 结果 实验组与对照组相比较,病例分析考试成绩差异有显著性（P =0.032）;基础理论知识考试 成绩无显著差异（P =0.471）。实验组文献检索、团队协作和探索创新能力自我评定结果明显优于对 照组（P分别为0.029,0.024和0.021）,两组语言表达和综合分析能力自我评定结果差异无显著性。 结论 PBL教学法是适合于脑血管外科临床教学的有效方法,有助于培养研究生的文献检索、团队 协作和探索创新能力。