成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者血浆VEGF与TGF-β1浓度变化的相关研究

【目的】探讨成人先天性心脏病（CHD）并肺动脉高压（PAH）患者血浆中血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子-β1TGF-β1）的浓度水平在疾病过程中的临床意义及价值。【方法】选择本院心内科、心胸外科收治的78例成人左向右分流型CHD患者均在右心导管检查中直接测定肺动脉平均压（mPAP）,按mPAP水平分为无PAH组（mPAP≤25mm-Hg）20例、轻度PAH组（25mmHg〈mPAP≤35mmHg）21例、中度PAH组（35mmHg〈mPAP≤45mmHg）14例及重度PAH组（mPAP〉45mmHg）23例。取患者主肺动脉血。选择同期心内科收治的预行射频消融术患者10例为正常对照组。对照组于清晨空腹状态下行射频消融术时抽股静脉血4m1。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其肺动脉血浆VEGF及TGF-β1水平,分析二者与mPAP的关系。【结果】CHD组血浆VEGF及TGF-β1均显著高于对照组（P〈0．01）。四组患者肺动脉血浆VEGF水平和TGF-β1水平组间比较差异均有统计学意义（F=449．078,P〈0．05）,（F=57．347,P〈0．05）;肺动脉血浆VEGF浓度水平与mPAP呈正相关（r=0．814,P〈0．05）;肺动脉血浆TGF-β1浓度水平与mPAP呈正相关（r=0．723,P〈0．05）;患者血浆VEGF与TGF-β1水平呈正相关（r=0．758,P〈0．05）。【结论】VEGF及TGFBl参与了左向右分流型CHD并PAH的病理生理过程,其血浆水平可作为评估左向右分流型cHD患者PAH严重程度的参考指标之一。VEGF及TGF-β1对监测PAH发生发展动态变化过程有一定意义及临床价值。     

先天性心脏病患儿血浆氨基末端脑钠肽前体水平检测的意义——附49例报告

目的：探讨检测左向右分流先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）患者血浆氨基末端脑钠肽前体（N—terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）的临床意义。方法：研究对象为49例左向右分流CHD患儿,其中房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）25例（ASD组）,室间隔缺损（ventricular septaldefect,VSD）24例（VSD组）,另选同期在门诊体检的19名健康儿童作为对照组。利用电化学发光法测定与比较3组的血浆NT-proBNP水平;通过心导管检查测定ASD组与VSD组的肺动脉收缩压、平均肺动脉压以及肺体循环血流比值;分析NT-proBNP和肺动脉收缩压、平均肺动脉压以及肺循环、体循环血流比值的关系。结果：与对照组比较,CHD患儿的血NT—proBNP水平较高;ASD组、VSD组的血浆NT—proBNP水平与肺动脉收缩压、平均肺动脉压以及肺体循环血流比值呈正相关。结论：血浆NT—proBNP水平是反映左向右分流CHD患儿肺动脉压力敏感指标,临床可用其作为检测CHD患儿有否肺动脉高压的辅助指标。     

左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血清可溶性血小板衍化生长因子受体α水平及意义

目的观察先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)患儿血清可溶性血小板衍化生长因子受体α(s PDGFRα)水平的变化,探讨s PDGFRα在先天性心脏病相关性肺动脉高压(PAH-CHD)病理发展中的意义。方法选取2012年9月至2013年1月期间收治于山西省儿童医院CHD患儿66例,采用三尖瓣反流压差法估算肺动脉收缩压(PASP),将CHD患儿分为无PAH组16例,轻度PAH组18例,中度PAH组17例,重度PAH组15例;另随机抽取同期山西省儿童医院门诊体检健康儿童20例作为对照组。以双抗体夹心酶联免疫吸附法(ABC-ELISA)检测血清s PDGFRα并比较。结果 CHD无PAH组患儿血清s PDGFRα水平低于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);CHD合并PAH各组患儿血清s PDGFRα水平显著低于健康对照组(P<0.05)及无PAH组(P<0.05),且随PAH程度增加而降低,与PASP呈负相关(r=-0.713,P<0.05)。结论 s PDGFRα在延缓CHD-PAH的形成中发挥重要作用,对于CHD合并PAH患儿治疗有一定指导意义。     

超声心动图对肺动脉高压和肺静脉高压的非侵入性鉴别诊断研究

目的 确定超声心动图是否能非侵入性鉴别诊断肺动脉高压(PAH)和肺静脉高压(PVH).方法 随机选择56例经超声心动图确定的肺动脉收缩压(PASP)≥40 mmHg的患者,并在7 d内进行心导管检查.依据左室舒张末压或肺毛细血管契压(PCWP)将患者分为PAH组30例,PVH组26例.两组患者应用常规和组织多普勒超声技术分别测定跨二尖瓣舒张早期峰值血流速度E峰,晚期A峰,E/A比值,二尖瓣血流减速时间(DT),舒张早期二尖瓣环运动速度(E')和E/E'值.结果 与PVH组比较,PAH组A峰、DT、PASP及E,增大,而E峰、E/A值和E/E'值却降低.E/E'值和E/A值是PAH和PVH鉴别诊断的最佳指标,其E/E'值和E/A值的ROC曲线下面积分别为97%和91%,而诊断PVH的最佳界值点是E/E'>9.2(敏感性为95%,特异性为97%),E/A>1.7(敏感性为75%,特异性为92%).结论 采用常规和组织多普勒超声技术可正确鉴别PAH和PVH.     

cTnI及NT-proBNP水平与慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者是否合并肺动脉高压的相关性研究

目的探讨肌钙蛋白I(cTnI)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的肺动脉压力之间的关系。方法选取急诊科76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行cTnI、NT-proBNP检测,并通过心脏超声测得肺动脉收缩压值(PASP)将其分为两组,其中肺动脉高压组(30mmHg)42例和肺动脉压正常组(≤30mmHg)34例。观察cTnI、NT-ProBNP水平在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者与肺动脉压力的相关性。结果慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并肺动脉高压组的cTnI水平和NT-proBNP水平分别为(0.054±0.031ng/ml)和(663.24±185.26pg/ml),肺动脉压正常组的cTnI水平和NT-proBNP水平分别为(0.038±0.019ng/ml)和(495.68±171.97pg/ml),差异具有统计学意义(P0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者合并肺动脉压力增高时cTnI和NT-proBNP的水平明显增高,所以cTnI和NT-proBNP可作为慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者是否合并肺动脉高压的可靠指标。     

血清CA125与COPD患者肺动脉压力的关系及意义

目的探讨血清糖类抗原125(CA125)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉压力的关系及意义.方法选取2016年1月至2018年1月在某院治疗的COPD患者134例,其中COPD合并肺动脉高压(PAH)患者43例(COPD合并PAH组),单纯COPD患者91例(单纯COPD组),同时选取健康志愿者100例作为对照组,采用彩色多普勒心脏超声评估肺动脉收缩压(PASP),检测各组血清CA125、癌胚抗原(CEA)及细胞角蛋白片段(CYFRA).结果COPD合并PAH组PASP为(55.82±6.72)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于单纯COPD组和对照组(P<0.05);单纯COPD组PASP为(27.83±3.11)mmHg,高于对照组(P<0.05);COPD合并PAH组CA125为(36.92±5.88)U/mL,明显高于单纯COPD组和对照组(P<0.05);单纯COPD组CA125为(29.02±6.10)U/mL,明显高于对照组(P<0.05);各组CEA和CYFRA比较差异无统计学意义(P>0.05);COPD患者血清CA125与PASP呈正相关(r=0.533,P<0.05);CA125判断COPD合并PAH的ROC曲线下面积为0.850,P<0.05,截断值为32.31 U/mL,灵敏度为83.70%,特异性为73.60%.结论血清CA125与COPD患者肺动脉压力有相关性,在判断COPD合并PAH中有一定应用价值.     

慢性阻塞性肺疾病患者血清HIF-1α、OPN水平与继发肺动脉高压的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、骨桥素(OPN)水平与继发肺动脉高压(PH)的关系。方法回顾性选取2016年6月至2018年6月北京市海淀医院收治的COPD继发PH患者100例,依据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(PASP为31~40 mmHg,n=48)、中度组(PASP为41~70 mmHg,n=32)、重度组(PASP>70 mmHg,n=20),同期选取单纯COPD(无继发PH)患者50例。检测所有患者的血清HIF-1α、OPN水平和肺通气功能[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]。结果COPD继发PH患者PASP [(56.24±6.82)mmHg]、PaCO2 [(54.18±6.72) mmHg]和血清HIF-1α[(265.42±30.21) pg/ml]、OPN [(160.95±19.71)μg/L]水平明显高于单纯COPD患者[(20.46±2.49) mmHg、(45.04±4.88) mmHg、(182.12±25.12) pg/ml、OPN(102.12±15.42)μg/L]但PaO2 [(62.45±7.82) mmHg]明显低于单纯COPD患者[(75.04±7.86)mmHg],差异均具有统计学意义(P<0.05);重度组患者PASP[(81.42±8.59) mmHg]、PaCO2 [(64.01±6.82) mmHg]和血清HIF-1α[(319.41±33.42)pg/ml]、OPN [(200.52±23.04)μg/L]水平明显高于中度组[(55.79±5.62) mmHg、(54.99±5.72) mmHg、(264.27±27.62) pg/ml、OPN(159.72±17.97)μg/L]但PaO2 [(51.04±5.67) mmHg]明显低于中度组[(61.05±6.32) mmHg];中度组患者PASP、PaCO2和血清HIF-1α、OPN水平明显高于轻度组[(36.24±3.81) mmHg、(50.02±5.12) mmHg、(230.11±25.72) pg/ml、OPN(135.42±15.27)μg/L],但PaO2明显低于轻度组[(67.52±6.91) mmHg],差异均具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示血清HIF-1α、OPN水平与PASP呈明显正相关(r=0.812 <0.001;r=0.803,P<0.001)。结论COPD患者血清HIF-1α、OPN水平与继发PH有关血清HIF-1α、OPN水平可作为评估COPD继发PH及其病情的重要指标。     

小儿心力衰竭N端脑利钠肽原的临床价值

目的 探讨血清N端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)对小儿充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的诊断和心功能评估价值.方法 2006年1月至2007年3月在中山大学附属第一医院心血管儿科以不同病因所致的心功能受损患儿93例为研究组,男44例,女49例,年龄1个月至14岁,平均2.1岁.改良Ross评分≥3作为心衰参考标准,无心衰者(0～2分)35例、轻度心衰(3～6分)25例、中度心衰(7～9分)16例、重度心衰(10～12分)17例.对照组43例,为同期非心脏病住院且无心力衰竭患儿,男21例,女22例,年龄1个月～12岁,平均2.0岁.应用电化学发光双抗体免疫夹心分析法检测血清NT-proBNP,同时超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).应用SPSS 11.0软件进行统计分析和ROC曲线制作.数据以均数±标准差((x)±s)或中位数M表示.NT-proBNP、LVEF的组间差异的显著性分析用单因素方差分析.NT-proBNP水平分别与Ross评分心功能分级和LVEF行直线相关分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组和对照组在年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05).研究组与对照组血清NT-pmBNP分别为504.3(13.2～66664.0)pg/ml、94(9.1～574.0)pg/ml,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01);血清NT-proBNP水平与改良Ross评分心功能分级呈正相关(r=0.79,P＜0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.42,P＜0.01).血清NT-proBNP≥344 pg/ml为诊断心衰阈值,敏感性89.7%,特异性90%,ROC曲线下面积0.95.结论 血清NT-proBNP水平可作为小儿心衰早期诊断的敏感和特异指标,其升高水平与临床心衰程度关系密切.     

超声在先天性心脏病重度肺动脉高压手术适应证中的评判作用

目的:总结超声检查评判成人先天性心脏病(CHD)合并双向分流型重度肺动脉高压(PH)手术适应证的经验.方法:32例心脏超声检查:CHD合并重度PH,缺损水平双向分流.以下列指标评判手术适应证:(1)心脏超声:左向右分流的峰值流速、分流时间均不低于右向左分流;左向右分流与右向左分流频谱的速度-时间积分比值＞1.85;(2)肺循环、体循环收缩压比值(Pp/Ps)＜1.0;(3)股动脉血气分析:PaO2≥60 mm Hg,SaO2≥0.90;(4)无静息发绀.手术在体外循环下进行.结果:全组无死亡.复查心脏超声:无残余分流;Pp/Ps下降.结论:心脏超声检查可准确、便捷地判断CHD合并重度PH患者的手术适应证.     

原发性高血压并发左心功能障碍与血浆NT-proBNP的相关性研究

目的研究血浆氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)在原发性高血压患者左心扩大和左心功能障碍中的临床价值,为高血压患者左心室扩大和心功能障碍诊断提供诊断依据。方法将120例原发性高血压患者和29例健康者(对照组)纳入本研究。对上述人群进行以下的检测:测定血浆NT-proBNP浓度,用心脏彩色多普勒检查测定左室射血分数(LVEF)、左房内径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVSDD),分析血浆NT-proBNP与原发性高血压患者左心扩大和左心功能障碍的相关性,并用ROC曲线分析NT-proBNP的诊断准确性。结果高血压患者与对照组在年龄、性别、血清肌酐(Scr)等方面比较差异无统计学意义(P0.05),但前者的血浆NT-proBNP水平明显高于后者,而左心室扩大的患者血浆NT-proBNP水平明显高于左心室大小正常的患者(P0.05);左心功能障碍患者血浆NT-proBNP水平明显高于左心功能正常患者(P0.05)。血浆NT-proBNP水平与患者LA、LVEDD、LVSDD呈正相关(r=0.518、0.580、0.480,P0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.61,P0.01)。ROC曲线显示,NT-proBNP的浓度设定在380pg/mL,诊断左心室扩大的灵敏度为80.6%,特异度为72.4%。NTproBNP的浓度设定在930pg/mL,诊断左心室功能障碍的灵敏度为80.8%,特异度为77.4%。结论 NT-proBNP浓度与反映左心室功能的多个超声心动学指标紧密相关,其浓度能够较可靠地反映左心室的收缩功能,可作为筛查原发性高血压患者左心室扩大和左心功能障碍的标志物。     

血浆氨基末端脑钠肽前体对慢性心功能不全患者肺动脉高压的影响

目的：研究血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平与慢性心功能不全患者的肺动脉高压的相关性。方法110例慢性心功能不全患者均进行超声心动图检查和血浆 NT-proBNP 测定,根据超声左室射血分数分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全,再根据右房室瓣反流速率估测肺动脉压力（PASP）,分为对照组（PASP ＜36mmHg）,肺动脉高压 A 组（PASP 37～50 mm Hg）,肺动脉高压 B 组（PASP ＞50 mm Hg）。用罗氏 cobasR h 232 Cardiac System 心脏标志物检测仪检测 NT-proBNP 的表达水平。结果（1）NT-pro BNP在收缩性心功能不全组表达高于舒张性心功能不全组,差异有统计学差异（P ＜0．05）;（2）EF ＞55％组中,肺动脉高压 B 组与肺动脉高压 A 组及对照组血浆 NT-proBNP 水平差异有统计学意义（P ＜0．05）,肺动脉高压 A组与对照组血浆 NT-proBNP 水平差异无统计学意义（P ＞0．05）,EF ＜55％组中,三组之间的血浆 NT-proBNP水平差异无统计学（P ＞0．05）。（3）无论 LVEF 正常与否,PSAP 均与血浆 NT-proBNP 具有正相关性（r ＝0．366,0．325;P ＜0．01,P ＜0．05）。结论慢性心功能不全人群中,PSAP 与 NT-proBNP 呈正相关,这种相关性在舒张性心功能不全人群中更明显。     

继发孔型房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素

目的 初步探讨房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素.方法 收集182例继发孔型房间隔缺损患者资料,心脏彩色多普勒超声测量房间隔缺损大小、二尖瓣反流量、三尖瓣反流量、肺动脉收缩压,以及右心室、右心房、左心房有无扩大.按照肺动脉收缩压(PASP)的高低分为四组,无高压组(Ⅰ组,＜40mmHg),轻度高压组(Ⅱ组,40～49mmHg),中度高压组(Ⅲ组,50～59mmHg),重度高压组(Ⅳ组,＞60mmHg),分别与患者年龄、性别、缺损面积大小、二尖瓣反流量、三尖瓣反流度、肺部疾病、高血压、糖尿病等作统计学分析,探讨影响PASP的主要因素.结果 房间隔缺损患者随年龄的增大,PASP呈上升趋势,二者之间有显著相关性(r=0.303,P＜0.01);随房间隔缺损直径增大,PASP上升,二者之间有显著相关性(r=0.487,P＜0.01);中/重度三尖瓣反流量各组间差异明显;PASP的上升,致患者心功能恶化,NYHA III-IV级患者数量明显增加,二者之间具有显著相关性(r=0.255,P=0.001);Logistic回归分析显示,与中重度肺动脉高压(PAH)相关的单变量和多变量危险因素是年龄(OR 1.072,95%CI 1.039～1.105,P＜0.01)、房间隔缺损直径大小(OR 1.145,95%CI 1.091～1.201,P＜0.01)及中/重度三尖瓣反流(OR 4.612,95%CI 2.268～9.381,P＜0.01).结论 与房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素是年龄、缺损直径大小、中/重度三尖瓣反流.     

合并重度肺动脉高压的成人先天性心脏病手术回顾及中期随访

目的:总结成人先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)手术经验及中期随访结果.方法:CHD合并重度PH 32例,平均年龄(32.3±7.2)岁.以下列指标为手术适应证:(1)心脏超声多普勒,左向右分流的峰值流速、分流时间比值均不低于右向左分流:左向右分流与右向左分流频谱速度-时间积分比值大于1.85;(2)超声测压Pp/P8值≤1.0;(3)股动脉血气分析,PaO2≥60 mmHg,SaO2≥0.90;(4)无静息紫绀.手术均在体外循环下完成.随访日期定为术后3个月和12个月.此后每12个月1次.结果全组无手术死亡.完成有效随访28例,随访率87.5%.随访时间3～86个月.术后46个月死亡1例,死因为斗殴引发的意外.随访数据经单因素方差分析,SPAP、Pp/Ps值术后各组与术前比较,均有显著下降(P<0.01).LVEF值于24个月及36个月后与术前比较,有显著上升(O<0.05).术后心功能Ⅰ、Ⅱ级者占85.7%,均已参加一般劳动.心功能Ⅲ、Ⅳ级者现仍口服西地那非.结论:成人CHD合并重度PH手术治疗及中期随访结果较满意.准确掌握手术适应证及合理的围术期处理可降低手术死亡率.重视随访并积极后续治疗,可望进一步改善远期预后.     

二维应变和应变率评估左向右分流先天性心脏病相关肺动脉高压患儿右心室功能

目的 探讨小儿左向右分流先天性心脏病合并不同程度肺动脉高压(PAH)时二维右心室长轴整体和局部应变和应变率的变化,及其与右心室FAC和Tei指数的相关性.方法 左向右分流型先天性心脏病患儿65例,分为无PAH组(n=17)和PAH组(n=48),PAH组再按肺动脉压力分为轻度、中度、重度.同时选择30名健康体检者作为正常对照组.超声心动图检查主、肺动脉内径、各个瓣膜口血流频谱,保存二维标准心尖四腔心连续三个心动周期动态图像,导入Vivid 7 Echopac工作站进行脱机分析.结果 ①二维右心室长轴整体和局部应变和应变率在PAH组明显低于无PAH组和正常对照组(P<0.01),且随着肺动脉压力程度加重,应变和应变率值下降.②二维右心室长轴整体应变和应变率与FAC呈显著正相关,与Tei指数显著负相关.结论 二维右心室应变和应变率能恰当地评估右心室整体和局部功能.     

肺动脉高压患者上腔静脉血流频谱变化特点的临床研究

目的 探讨肺动脉高压(PAH)患者上腔静脉(SVC)血流频谱变化的特点. 方法心脏介入手术和心脏外科手术患者45例,男26例,女19例,平均年龄(29±21.5)岁,右心导管检测肺动脉收缩压.按照肺动脉收缩压(PASP)分为肺动脉压正常值对照组(PASP＜30 mmHg,n=8)、轻度肺动脉高压组(30 mmHg≤PASP＜50 mmHg,n=18)、中度肺动脉高压组(50 mmHg≤PASP＜75 mmHg,n=13)、重度肺动脉高压组(PASP≥75 mmHg,n=6).同时采用彩色多普勒超声仪经右侧锁骨上窝探测上腔静脉,记录平静呼吸时上腔静脉的频谱曲线,测量同一呼吸周期中频谱曲线各波峰值及速度时间积分(VTI),计算其呼吸变化率. 结果肺动脉压正常对照组上腔静脉血流频谱,收缩期S波、舒张期D波随呼吸波动明显.与肺动脉压正常对照组比较,轻度肺动脉高压组上腔静脉血流频谱S波、D波振幅无显著性差异(P＞0.05).中、重度肺动脉高压组上腔静脉血流频谱S波、D波随呼吸变化振幅减低,而离心方向的室缩波VR、房缩波AR波振幅增高(P＜0.05),部分患者频谱形态发生变化. 结论上腔静脉血流频谱随呼吸变化是评价肺动脉压力的有效指标,可为肺动脉高压的临床诊断提供无创血流动力学指标.     

急性心肌梗死患者血浆N-末端脑钠肽前体水平检测及其临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者住院早期血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与梗死面积、心功能及住院期心脏事件的关系。方法采用ELISA法测定41例AMI患者住院后48小时内血浆NT-proBNP水平,并与患者肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)峰值浓度、左室射血分数(LVEF)、住院期主要不良心脏事件(MACE)对比分析。结果AMI患者血浆NT-proBNP水平明显高于正常对照组(699.44±386.28pg/ml vs 41.75±24.26pg/ml,P<0.001)。血浆NT-proBNP水平与CK、CK-MB峰值浓度呈正相关(r=0.817,P=0.001;r=0.772,P=0.001),与LVEF呈负相关(r=-0.661,P<0.01)。住院期发生MACE患者的血浆NT-proBNP水平明显高于未发生MACE者(971.50±367.01pg/ml vs 393.60±261.16pg/ml,P<0.001)。结论AMI患者血浆NT-proBNP水平与CK、CK-MB峰值呈正相关,与LVEF呈负相关。检测血浆NT-proBNP水平可预测AMI患者梗塞面积、心功能及住院期心血管事件。     

血清N末端脑钠素前体水平对急性冠状动脉综合征长期预后关系的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期血清N末端脑钠素前体(NT-proB-NP)水平与长期预后的关系。方法采用ELISA法测定76例ACS患者胸痛发作24～96h[平均(32.8±16.9)h]血清NT-proBNP水平,并随访5年,观察并记录随访期主要心脏不良事件(MACE)。结果 (1)ACS患者血清NT-proBNP水平为(513.51±364.69)pg/ml,中位数为421.5pg/ml。其中急性心肌梗死(AMI)组血清NT-proBNP水平为(679.43±369.05)pg/ml,明显高于不稳定性心绞痛(UAP)组[(329.17±258.51)pg/ml]。(2)NT-proBNP≥421.5pg/ml组发生MACE(包括死亡)明显高于NT-proBNP<421.5pg/ml组。在NT-proBNP水平较高组随访过程中复发性心肌缺血发生率明显高于低值组,分别为30.26%(23例)和7.89%(6例)(P=0.0002);心力衰竭事件发生率分别为15.79%(12例)和2.63%(2例)(P=0.0057);在NT-proBNP水平较高组的患者中病死率高,6例死亡者均分布在高于中位数组...     

应用血CTnT、IGF-1、NT-proBNP水平综合评价左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效

目的应用血肌钙蛋白T(cTnT)、类胰岛素生长因子1(IGF-1)、氨末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化,评价左西孟旦治疗慢性心力衰竭临床疗效及其安全性。方法采用随机、平行、阳性对照临床研究。选择心功能Ⅲ^Ⅳ级、LVEF<40%的住院患者80例,其中40例给予常规抗心衰治疗;试验组40例在常规治疗基础上加用左西孟旦;两组分别于治疗前及治疗72 h后监测患者的生命体征,呼吸困难程度及全身临床状况,检测IGF-1、cTnT、NT-proBNP值,并观察血流动力学指标的变化。结果 2例在试验开始前退出,4例在治疗后失访,共74例纳入结果分析,其中试验组36例,对照组38例。试验组临床有效率为83.3%(30/36),对照组临床有效率为55.3%(21/38),两组比较差异有统计学意义(P=0.027)。治疗72 h后试验组与对照组IGF-1上升均值分别为44.6 ng/ml和6.8 ng/ml(P=0.018),cTnT下降均值分别为40.3 pg/ml和11.3 pg/ml(P=0.015),NT-ProBNP下降均值分别为2 958 pg/ml和1 936 pg/ml(P>0.05)。治疗72 h后试验组与对照组SBP下降均值分别为16.15 mmHg和6.14 mmHg(P=0.044),DBP下降均值分别为20.62 mmHg和10.75 mmHg(P=0.015),HR下降均值分别为6.65次/min和2.82次/min(P>0.05)。试验组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论血cTnT、IGF-1能够准确评价左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭疗效,其敏感性优于NT-proBNP。     

急性肺栓塞患者合并与不合并肺动脉高压时肌钙蛋白Ⅰ及氨基末端脑钠肽前体水平的差异

目的探讨观察急性肺栓塞患者肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与肺动脉压力之间的关系。方法选择102例肺栓塞患者,通过超声心动图测得肺动脉收缩压值(PASP)将其分为肺动脉高压组(30 mm Hg)54例,肺动脉压正常组(≤30 mm Hg)组48例。对所有入选的患者进行cTnⅠ、NT-proBNP和血气分析检测,观察cTnⅠ、NT-ProBNP在急性肺动脉栓塞患者中的临床意义及与肺动脉高压相关性。结果急性肺栓塞患者合并肺动脉高压组的cTnⅠ水平(0.0415±0.049 ng/ml)明显高于肺动脉压正常组(0.0255±0.0211 ng/ml),差异具有统计学意义(P0.05);急性肺栓塞患者合并肺动脉高压组的NT-proBNP水平(2 696.3±1 933.38 pg/ml)明显高于肺动脉压正常组(465.7±226.48 pg/ml),差异具有统计学意义(P0.05)。结论急性肺栓塞患者血清cTnⅠ和NT-proBNP的水平与是否合并肺动脉高压相关,cTnⅠ和NT-proBNP可作为急性肺动脉栓塞患者病情评估的可靠指标。     

超声心动图对儿童肺动脉高压的病因分析

目的探讨超声心动图在儿童肺动脉高压(PH)病因分析中的应用。方法以9 219例经超声心动图诊断PH的患儿为研究对象,回顾性分析临床病因。分为先天性心脏病(CHD)组和非CHD组,对比两组间PH程度分级的构成。结果 9 219例中,CHD组占77.7%:其中左向右分流型89.0%、肺静脉压力升高型7.5%、紫绀型2.9%、先天性肺动静脉异常型0.6%;非CHD组占22.3%:其中肺部疾病和(或)低氧所致PH 68.8%、动脉性PH 25.0%、左心疾病所致PH 4.8%、未明多因素机制所致PH 1.3%、慢性血栓栓塞性PH 0.1%。CHD组PH分级轻度22.5%、中度46.2%、重度31.3%,以中、重度为主;非CHD组PH分级轻度49.2%、中度33.6%、重度17.2%,以轻、中度为主。两组间分级构成差异有统计学意义。结论儿童PH主要为多种疾病引起的继发性PH,左向右分流型CHD是最常见病因,新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)是儿童PH特有的病因。