引发心脏术后急性肾衰的相关危险因素及其护理

以阜外心血管病医院心外科监护室的36例心脏手术后发生急性肾衰的病人为研究对象，进行了相关危险因素分析及制定了有效运转的护理对策。为改善急性肾衰预后提供预防和治疗的依据，提示正确的护理对策是治疗中不可缺少的重要环节。     

心脏术后急性肾损伤的预测指标及预防策略

<正>急性肾损伤是心脏术后显著增加发病率、病死率及医疗费用的严重并发症,是影响术后患者长期生存的独立危险因素[1],而一旦其发生,再进行临床治疗及肾脏替代治疗已无法改善预后。有文献报道需肾脏替代治疗的急性肾损伤的发生率约1%,但病死率增加60%,并且带来巨大的经济负担[2]。近年来有文献报道,即使血肌酐轻度增高亦是增加患者ICU住院日、总住院日及病死率的独立危险因素[3]。因此研究预测急性肾损伤的指标并进行早期临床干预意义极大,本文复习了最新文献,对预测心脏术后急性肾损伤的相关因素及预防策略作一阐述。     

心脏手术相关性急性肾损伤的危险因素及诊治

急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是心脏术后较常见且较严重的并发症,明显增加患者术后的发病率、死亡率及医疗费用,目前研究发现术前血β 2微球蛋白增高、贫血、围手术期输血、使用ACEI/ARB类药物,术中体外循环、平均动脉压水平,术后血肌酐水平等是术后AKI的危险因素.最新研究发现一些新的生物学指标,如半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C、中性粒细胞明胶酶相关脂质载运蛋白、白细胞介素-6、尿中谷胱甘肽转移酶S等可以为我们早期诊断心脏术后AKI的发生的提供帮助.而一旦出现AKI,选择适当药物治疗和肾脏替代治疗,可以改善肾功能,改善AKI患者的预后     

贝叶斯网络模型在心脏手术相关急性肾损伤影响因素分析中的应用

目的:利用贝叶斯网络(Bayesian network,BN)模型,分析影响心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury, CSA-AKI)发病的相关危险因素及变量间交互作用,探讨BN在病因分析和疾病预测中的临床适用性。方法:选取2015年5月至12月在复旦大学附属中山医院接受心脏手术的1 778例住院患者,年龄、性别、体质量指数(body mass index, BMI)、既往病史、心脏手术相关信息等资料摘录于电子病历系统和实验室检测数据库。通过BN分析构建CSA-AKI发病因素网络并评价模型预测效能。结果:CSA-AKI发生率为34.6%(615/1 778)。BN分析发现年龄、术前估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)、左室射血分数、心脏手术类型、体外循环(cardiac pulmonary bypass, CPB)时间和术中输血量与CSA-AKI发生直接相关。术前血尿酸、糖尿病和冠脉造影剂量等通过节点肾小球滤过率间接地影响CSA-AKI的发生;心功能分级则通过体外循环时间和左室射血分数与CSA-AKI间接相关。风险预测模型的分类准确率为73.1%,受试者工作特征曲线下面积(area under curve, AUC)为0.758,优于logistic回归和logistic评分模型。结论:BN在描述AKI发病危险因素间交互作用和发病风险预测方面具有较好的适用性,有助于临床实践中早期发现CSA-AKI高风险人群,以早期预防疾病发生并改善患者预后。     

血液净化治疗心脏手术后急性肾功能衰竭的效果与护理

患者在心脏术后因血液动力学改变、感染及体液丢失后未补足等各种因素，易引起急性肾功能衰竭(ARF)。用血液净化疗法治疗心脏术后ARF是一项有用的治疗方法。2002年1月～2003年9月，我科为27例心脏术后并发ARF患者进行血液净化治疗，取得满意的效果，现将结果及护理措施报告如下。     

心脏手术和危重症合并急性肾损伤生物学标志物的研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸.急性肾损伤网络（acute kidney injury network,AKIN）将AKI定义为：病程不超过3个月的肾脏功能或结构异常,包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物的异常.诊断标准为：肾功能的突然减退,48h内血肌酐升高绝对值≥0.3mg/dl （≥26.4 μ mol/L）,或血肌酐较基础值升高≥50％;或尿量减少[尿量＜0.5ml/（kg·h）,时间＞6h].AKI是心脏外科手术和危重症常见的、严重的并发症,是增加患者死亡率的独立危险因素[1].找到AKI的生物学标志物,对于心脏术后AKI和危重症合并AKI的早期诊断、早期治疗和改善预后具有积极的意义.     

心脏术后急性肾功能衰竭行床旁腹膜透析的护理

急性肾功能衰竭（ARF）是心脏手术后的严重并发症之一，死亡率高达45％～100％。因此，如何提高其疗效一直倍受关注。我科1998年8月～2005年7月共完成心脏手术4760例，其中34例手术后发生ARF，22例行床旁腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），临床疗效较好，现报道如下。     

心脏手术相关性急性肾损伤的生物标志物——在特定临床条件下评估急性肾损伤的标志物

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一组肾功能急剧恶化,伴或不伴少尿的临床综合征.AKI是不良预后（死亡及返院）的独立危险因素,患者随后发生慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的风险显著增加[1].因此,AKI成为当前临床诊治的重要难题和近年研究的热点领域.     

心脏移植术后并发急性肾功能衰竭2例的护理

同种原位心脏移植是目前治疗终末期心脏病唯一的理想方法。心脏移植术后可出现多种严重并发症 ,其中急性肾功能衰竭是心脏移植术后严重的并发症之一。 2 0 0 1年至 2 0 0 2年我院施行心脏移植术 4例 ,2例术后出现严重的急性肾功能衰竭。现将护理体会报告如下。1　病例简介例 1,     

老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

心脏术后急性肾损伤早期生物学标志物的研究进展

急性肾损伤(AKI)是心脏手术以及其他外科手术后常见且严重的并发症,具有较高的发病率和病死率,目前公认的最佳的治疗措施是早期发现、早期诊断。为此研究者们对AKI早期生物学标志物进行了广泛的研究。该文就几种新型标志物的生物学功能、研究现状、应用前景进行综述。     

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素分析

目的探讨二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2009年1月至2013年12月行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术、年龄≥18岁患者的完整临床资料。通过查阅相关文献筛选可能影响双瓣置换术后出现急性肾损伤的因素,通过单因素和多因素Logistic回归分析方法分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的独立危险因素。结果本组共纳入312例具有完整临床资料的患者,在312例患者中术后急性肾损伤的发生率为19.87%(62/312),其中1期38例,2期18例,3期6例。单因素分析结果表明,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤与性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、术前7 d内使用对比剂、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、48 h内再次开胸、合并房颤、术后24 h大量输入库血有关联(P<0.05)。多因素分析结果表明,性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素。重视患者围术期处理,改善患者术前心、肾功能,缩短体外循环时间,加强术后监护防止低心排血量综合征等可望减少术后急性肾损伤的发生。     

非心脏手术后早期急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的 探讨非心脏手术后早期急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的临床特点及影响其发生的危险因素.方法 对南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房(ICU)2008-01~2009 -09收治的入住时间超过72 h的157例非心脏手术后患者进行回顾性分析,根据发生AKI与否分为AKI组和非AKI组.对患者的临床资料先进行单因素分析筛选,将有意义的变量再进行多因素回归分析.结果 ①非心脏手术后AKI发病率为45.9%,根据RIFLE分层诊断标准,AKI危险、损伤、衰竭级的发生率分别为50.0%、34.3%和15.7%,其中3例患者由危险级发展为损伤级,4例患者由损伤级发展为衰竭级,78.6%30 d内肾功能恢复正常,8.6%仍需间断血液透析治疗.AKI患者病死率为12.9%.②AKI组与非AKI组性别、年龄、术前感染、术中休克时间、术后休克、术后脓毒症比较差异有统计学意义(P均＜0.05);对上述六项指标行Logistic多因素回归分析显示,性别(OR=2.692,P=0.013)、年龄(OR=2.516,P=0.020)和术后休克(OR=3.631,P=0.011)与AKI的发生明显相关.结论 AKI是非心脏手术后常见的并发症之一,病死率较高.男性、年龄＞65岁、术后休克是非心脏手术后早期AKI发生的危险因素.     

小儿急性肾损伤的诊治

近年急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)已逐渐取代急性肾功能衰竭的概念,充分认识AKI、早期诊断、早期治疗对于减少该病有着极为重要的意义。AKI定义为病程在3个月以内,包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。AKI的基本出发点是将急性肾衰竭的临床诊断提前,它     

尿β痕迹蛋白与心脏手术后急性肾损伤相关

摘要：目的：探讨尿β痕迹蛋白（β-TP）与心脏手术后急性肾损伤（AKI）的相关性。 方法：分别选择本院心脏手术后发生AKI患者26例、未发生AKI患者30例,收集术前及术后1、2、4、8、12、24、48 h尿液标本,分别用胶乳增强散射免疫比浊法测定尿β-TP水平,用碱性苦味酸法测定血清肌酐（Cr）水平。 结果：发生AKI患者在心脏手术后1 h尿β-TP水平的中位数（M）和四分位数（P25,P75）为14.04（4.92,19.31）mg/L,高于术前水平［2.82（0.69,5.27）mg/L,P<0.01,并达高值,术后2~48 h逐渐回落;发生AKI组术后1、2、4、8 h尿β-TP水平［14.04（4.92,19.31）、10.86（3.15,16.39）、8.68（2.27,13.91）、6.31（2.18,9.53）mg/L］高于未发生AKI组［3.37（0.78,7.24）、3.79（1.06,8.28）、4.58（0.92,8.03）、2.94（0.61,5.46） mg/L,U分别为624.50、348.00、596.50、475.00,P均<0.01;发生AKI组术后24 h血清Cr升高达峰值,术后1 h尿β-TP与术后24 h血清Cr呈正相关（r=0.664,P<0.01）;术后1 h尿β-TP诊断心脏手术后发生AKI的ROC曲线下面积为0.847,95％可信区间为0.702～0.979,当以8.53 mg/L为诊断心脏手术后发生AKI的临界值时,敏感性、特异性分别为80.7％和83.3％。 结论：心脏手术后发生AKI患者术后1 h尿β-TP水平即达高值,尿β-TP可作为诊断心脏术后发生AKI的参考指标。     

围手术期红细胞分布宽度升高与心脏手术相关急性肾损伤的相关性分析

目的:探讨围手术期红细胞分布宽度(red blood cell distribution width, RDW)升高与心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury, CSA-AKI)的关系。方法:回顾性收集2010年1月至2014年12月于复旦大学附属中山医院心外科住院患者的临床资料。RDW升高定义为心脏术后24 h与术前末次RDW的差值。双变量相关分析筛选与RDW升高相关的变量,采用倾向性评分匹配法(1∶1)降低上述混杂变量偏倚。在匹配组中进行logistic回归分析,筛选CSA-AKI发病的预测因子。结果:共9 453例患者符合入组标准被纳入本研究,其中5 690例患者入选倾向性匹配组。全组中,患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发病率为34.32%(3 244/9 453),住院病死率为2.25%(213/9 453),肾脏替代治疗(RRT)率为1.64%(155/9 453)。发生AKI组患者的RDW升高值显著高于未发生AKI组(0.67±1.09 vs 0.37±0.88,P0.01)。匹配组中logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.035)、术前血清肌酐(SCr)升高(OR=1.012)、男性(OR=1.528)、体外循环时间延长(OR=1.009)、合并高血压(OR=1.236)、合并糖尿病(OR=1.290)、术前美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级3～4级(OR=1.199)、瓣膜联合冠脉搭桥手术(OR=2.559)、单纯瓣膜手术(OR=1.745)、主动脉夹层手术(OR=4.754)及RDW升高值增加(OR=1.315)均为CSA-AKI发病的预测因子。结论:RDW升高作为实验室数据简便、客观,可预测心脏术后AKI,利于早期诊治、改善患者预后。     

心脏换瓣手术后急性肾衰患者血透监护的特点

持续血液净化疗法（ＣＢＰ）在急性肾衰的临床抢救中有积极的意义。本文报道了１９９２－１９９４年在长海医院接受心内直视换瓣手术后发生急性肾衰的１５例重危患者，重点讨论了行ＣＢＰ期间循环功能不稳定、心肌应激性高、多脏器损害、全身抵抗力下降以致透中意外发生率高等特点，提出采用特殊的透析方法，对循环系统、水电解质和心律改变以及合并症的监护与处理。     

连续性静-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

心脏直视手术后急性肾功能衰竭(acuterenalfailure ,ARF)的发生率为2 %～ 5 % [1 ] ,由于有全身炎症反应综合征 (SIRS)、心肺功能不全、感染、血容量过多、电解质紊乱等并发症 ,临床治疗困难。据文献[1 ] 报道 ,病死率约为70 %～ 1 0 0 %。我院 1 992年 3月至 2 0 0 2年 1 2月期间应用连续性静 静脉血液滤过 (continuousvenovenoushemofiltration ,CVVH)治疗心脏直视手术后ARF 1 2例 ,效果满意 ,现报告如下。一、资料和方法1 .一般资料 :本组 1 2例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 1 1～ 6 5岁 (平均36 3岁 ) ,体重 2 5～ 85kg (平均 4 2 8…     

肾损伤分子-1在心脏体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的应用

目的:探讨尿肾损伤分子-1(Kim-1)在体外循环术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的应用。方法:收集2010年5-11月无锡人民医院心外科心脏体外循环术后符合入组标准的84例患者,分别检测术前及术后各时间点的尿Kim-1及血肌酐(Scr)水平,根据AKI诊断标准将其分为AKI组及非AKI组进行分析。结果:AKI组Scr升高峰值出现在12～48h,而尿Kim-1水平从术后2h起便显著升高,且术后6h后各时间点的尿Kim-1水平都显著高于非AKI组。经尿肌酐(Ucr)校正后,相应时间点的尿Kim-1/Ucr差异仍有显著性(P<0.01)。术后2h尿Kim-1和尿Kim-1/Ucr的界点值分别在300ng/L和2.0ng/mg时,诊断AKI有较好的敏感性和特异性。结论:术后2h尿Kim-1、尿Kim-1/Ucr可作为体外循环心脏术后AKI发生的早期诊断参考指标。