低钙血症(八)

低钙血症是指血清钙低于2.25mmol/L而言.血清钙离工(Ca~(2 ))直接参与很多生物反应,其正常值为 2.25～2.75mmol/L.钙与血浆中蛋白结合的多少,取决于血中pH值.pH值每升高0.1,则血 Ca~(2 )浓度下降 0.05mmol/L.pH值降低0.1,则Ca~(2 )浓度增加0.05mmol/L.1 病因及发病机理1.1 由于甲状旁腺有关的疾病引起1.1.1 甲状旁腺素(PTH)分泌减少或缺乏 此见于手术切除甲状旁腺,特发性甲状旁腺功能减退,甲状旁腺被肿瘤破坏,应用阿霉素等抑制PTH分泌.1.1.2 分泌无生物活性的PTH此病为家族性,因形成PTH的基因异常所致.1.1.3 靶细胞的缺陷 如假性甲状旁腺功能减退,本病血中PTH不仅不降低,反而升高,但靶细胞、肾脏及骨细胞对PTH无反应.1.2 由于肠道吸收钙减少引起1.1.2 因胃、肠道疾病影响维生素D的吸收 此见于肠道短路,胃大部切除术后.1.2.2 因维生素D缺乏 此见于①饮食缺乏维生     

活性维生素D和低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨新进入血液透析的13例患者使用活性维生素D和低钙透析液（含钙1.25mmol/L）治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及不良反应.方法选择北京医院肾内科13例患者首先使用低钙透析液透析,根据继发性甲状旁腺功能亢进的程度给予活性维生素D治疗;观察7～18个月,记录血钙、磷、钙磷乘积和iPTH的变化及其它不良反应.结果治疗2个月时,13例患者血钙明显升高,iPTH水平显著降低（P＜0.05）;钙磷乘积和血磷有所增高（P＞0.05）;在结束观察时,钙磷乘积和血磷较治疗前显著增高（P＜0.05）,血钙、磷和钙磷乘积较治疗2个月时增高（P＞0.05）;11例患者的iPTH在150～320pg/ml范围波动,2例患者iPTH出现反弹.13例患者对低钙透析液的耐受性良好.结论活性维生素D和低钙透析液对新进入血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进治疗效果良好,对于透析前磷高而钙不低的患者,推荐使用低钙透析液,可减少因服用含钙的磷结合剂所致体内钙负荷增加的危险,达到降低血钙磷乘积和减少心血管钙化的目的.     

浅谈高血钙与低血钙心电图的治疗体会

血钙过高可见于原发性甲状旁腺亢进，维生素D中毒及钙的过量摄入等，血钙过低可见于慢性肾功衰竭，甲状旁腺机能减退，维生素D缺乏病，腹泻，呼吸性及代谢性碱中毒等。     

低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用

随着活性维生素D及含钙的磷结合剂的广泛使用,继发性甲状旁腺功能亢进治疗中高血钙和转移性钙化的预防成为一个值得重视的问题。我们对36例有继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者在用骨化三醇冲击治疗的同时使用低钙透析液进行透析,观察对血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷(Ca×     

低钙透析对尿毒症患者甲状旁腺功能的影响

目的探讨低钙透析对慢性肾衰竭维持性血液透析患者甲状旁腺功能的影响.方法前瞻性观察58例维持性血液透析患者在单次高钙透析 (透析液钙1.75mmol/L)、单次低钙透析 (透析液钙 1.25mmol/L)前后及持续低钙透析1个月后(2～3次/周,4小时/次)血钙及甲状旁腺激素水平的变化.结果①单次高钙透析4小时后血钙水平明显升高[(2.18±0.15)mmol/L vs (2.35±0.08)mmol/L],iPTH水平没有明显变化[(191.41±108.19)ng/L vs (190.41±93.50)ng/L].②单次低钙透析4小时后血钙水平没有明显变化[(2.20±0.13)mmol/L vs (2.22±0.17)mmol/L)],但iPTH显著升高[(186.05±106.24)ng/L vs (210.04±113.46)ng/L)].③持续低钙透析1月后血钙水平没有变化[(2.20±0.13)mmol/L vs (2.23±0.11)mmol/L],iPTH有明显升高[(186.05±106.24)ng/L vs (229.98±120.20)ng/L].结论低钙透析会刺激甲状旁腺激素的分泌,加剧尿毒症患者的继发性甲状旁腺功能亢进.     

1例昏迷待查高钙血症危象患者的救护

高钙血症是指校正后的血清钙浓度超过2．75mmol／L或离子钙超过1．35mmol／L。多见于甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤、维生素D相关疾病、肾功能衰竭等,其中甲状旁腺机能亢进症和癌症占发病的90％。高钙血症危象是指甲状旁腺激素大量分泌进入血液中,导致血钙超过3．75mmol／L伴症状加重,表现为严重的意识改变、记忆力减退、情绪不稳定、酸碱平衡失调,病死率高达60％。2006年12月,本院收治1例血钙高达4．7mmol／L的患者,现将护理报告如下。     

1例原发性甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并急性胰腺炎的护理

报告了1例原发性甲状旁腺功能亢进患者不适当补充维生素D和钙剂导致高钙危象,又继发急性胰腺炎,行甲状旁腺腺瘤切除术后的监测及护理。其措施主要包括:围手术期动态监测血钙、甲状旁腺激素(PTH)、血清及尿淀粉酶变化,加强营养和心理支持,手术后及时发现处理低钙的发生,防止切口出血等并发症。由于监测严密,选择手术时机及护理得当,患者痊愈出院。     

尿毒症病人甲状旁腺次全切除围术期护理

随着血液透析技术的不断发展,尿毒症病人寿命明显延长,由于钙磷代谢障碍合并继发性甲状旁腺功能亢进的发病率越来越高,在低磷饮食、内科药物治疗、个体化透析等保守治疗无效情况下,2001年4月—2004年12月为9例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进病人施行甲状旁腺次全切除术。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男5例,女4例,年龄40岁～67岁,平均59.8岁。持续性维持透析时间7年～11年,术前血钙2.7mmol/L～3.7mmol/L,血磷1.8mmol/L～2.5mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)1102pg/mL～2279pg/mL,凝血酶原时间(PT)10.1s～14.5s,临床表现为关…     

高血钙危象的治疗

正常血钙维持在一恒定范围(9～10.5毫克/分升),以保证多种生理功能的正常化。当血钙超过11毫克/分升时即为高血钙,当超过13毫克/分升时可出现一系列严重临床表现甚至威胁生命,称之为高血钙危象。高血钙危象的病因:凡能导致高血钙的疾病均有可能发生高血钙危象,常见病因包括:①甲状旁腺机     

改变透析液钙浓度对血液透析患者血清钙、磷及甲状旁腺素的影响

钙磷代谢紊乱，继发甲状旁腺机能亢进及骨病是肾衰竭血液透析患的重要并发症之一，随着含钙的磷结合剂及针剂对甲状旁腺功能亢进的活性维生素D的广泛应用，血液透析患常出现高钙血症，而使用钙浓度1．75mmol／L的透析液透析后，加重高钙血症，使钙磷乘积增加，血管壁、脏器、软组织钙化的危险性增加。因此设法维持适当的钙磷平衡至关重要。北京世纪坛医院血液透析中心将透析液钙浓度由1．75mmol／L降至1．50mmol／L，并观察血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH等蛮化。[第一段]     

维持性血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展

维持性血液透析(MHD)患者通常会并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),SHPT主要是由于机体长期受到低血钙、低血镁或高血磷刺激下而产生的甲状旁腺增生肥大或甲状旁腺激素(PTH)分泌过多及钙磷代谢紊乱的临床综合征,临床症状表现为骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等。采取恰当的治疗可对SHPT高磷血症、维持血钙和甲状旁腺素水平进行有效控制,降低MHD患者死亡率。目前临床上主要应用新型磷结合剂、维生素D类似物及钙敏感受体激活剂治疗,且临床疗效显著。现综述MHD伴SHPT发病机制及其治疗价值的最新研究进展。     

1例原发性甲状旁腺功能亢进患者的围手术期的护理

甲状旁腺功能亢进是临床上较少见的一种疾病,大多由单发的甲状旁腺腺瘤所引起.由于甲状旁腺素分泌增加所导致的钙磷代谢失调引起一系列临床症状,如尿路结石,骨骼疼痛,有时可发生病理性骨折.我科对1例原发性甲状旁腺功能亢进患者施行甲状旁腺腺瘤切除术,经过精心护理,使患者顺利渡过围手术期,现报告如下.     

佝偻病性手足搐搦症

佝偻病性手足搐搦症,又称佝偻病性低钙惊厥;因主要见于1岁以下婴儿,故亦称婴儿低钙惊厥。发病的主要原因是维生素D缺乏引起血钙降低,如婴儿甲状旁腺调节功能不良,对低血钙反应迟钝,不能及     

住院患者高钙血症的病因分析

目的研究住院患者发生高钙血症的原因,为临床诊断和治疗提供依据。方法将2016年1月至2017年12月四川大学华西医院住院患者中血钙水平超过3.0mmol/L者共386例纳入研究,分析患者的相关实验室指标,收集患者临床信息,分析每位患者发生高钙血症的病因,按病因进行分类分析。结果 386例有高钙血症的住院患者中,外源性因素130例(占34%),甲状旁腺功能亢进88例(占23%),恶性肿瘤121例(占31%),其他47例(占12%)。各病因的患者间血钙水平比较,差异无统计学意义。结论高钙血症的主要原因为外源性因素、恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进等。临床中应结合病史具体分析并采取正确的治疗方案。     

尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充

目的研究尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙方法。方法 15例接受甲状旁腺全切除加前臂移植术的尿毒症患者,根据其术后血钙浓度调整补钙剂量,使血钙浓度维持在1.8～2.5mmol/L之间。结果术后2周内平均血钙浓度是(2.235±0.082)mmol/L。术后2周内累计元素钙补充量(CaSUM)为(48.2±17.9)g。术后两周内平均每天、每千克体质量、每维持1mmol/L血钙所需元素钙的量(CaAVG)为(29.1±14.9)mg。CaSUM与甲状旁腺的质量显著相关(r=0.910,P=0.038),但是与甲状旁腺功能亢进持续时间、体质量、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)水平、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、术后第一日血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平不相关。CaAVG与甲状旁腺功能亢进持续时间正相关(r=1.000,P=0.041),与术后第1日iPTH水平负相关(r=-1.000,P=0.002)。结论甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙量大小与甲状旁腺的质量、甲状旁腺功能亢进持续时间、术后第1日iPTH水平有关。     

甲状旁腺全切除术加前臂移植治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进

[目的]研究甲状旁腺全切除术加自体前臂移植对于尿毒症引起的难治性继发性甲状旁腺功能亢进的效果.[方法]总结分析本院12例因慢性肾脏疾病长期接受规律性血液透析的患者发生继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),因持续性高血钙及高甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),药物治疗无效,予行甲状旁腺全切除术加前...     

一例甲状旁腺癌患者行甲状旁腺全切术的护理

<正>甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤,起源于甲状旁腺的实质细胞,90%以上的患者表现为原发性甲状旁腺功能亢进,临床表现为高血钙而引起的消化道症状,高甲状旁腺素血症,颈部肿块等。术前诊断困难,确诊有赖于术后组织病理学检查,外科手术是首选的治疗方法,持续且严重的低钙血症是成功切除肿瘤的标志。因此,此类患者应特别注意观察血钙的变化。我科于2012年8月收治1例甲状旁腺癌合并甲状旁腺功能亢进症的患者,现将护理报告如下。     

继发性甲状旁腺功能亢进超声引导介入治疗现状及进展

甲状旁腺功能亢进是指各种原因导致甲状旁腺激素（parathyroidhormone,PTH）分泌过多而引起的钙磷比例失调和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,分为原发性和继发性两种。原发性甲状旁腺功能亢进（primaryhyperparathyroidism,PHPT）主要病因是甲状旁腺腺瘤、腺癌和甲状旁腺增生;继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism,SHPT）主要病因是慢性肾功能衰竭。本文主要对最常见的SHPT超声介入治疗现状及进展作一综述。     

原发性甲状旁腺功能亢进1例围术期护理

2010年1月,我们对1例原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者行甲状旁腺腺瘤切除术,并给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者男,28岁,因双髋关节疼痛、微活动受限、骨质疏松于2010年1月13日收入院.入院诊断:甲状旁腺功能亢进.实验室检查:血钙2.65 mmol/L(正常值2.09～2.54 mmol/L),ALP872.7 μ/L(正常值40～129 μ/L),甲状旁腺激素(PTH)2 085 pg/ml(正常值12～72 pg/ml).ECT检查为代谢性骨病,右侧甲状旁腺区异常核素凝聚,提示甲状旁腺腺瘤,为溶骨型PHPT.X线检查示全身骨骼脱钙、骨质疏松、骨外层和骨小梁萎缩、变薄.     

重视继发性骨质疏松症的病因诊断

目的探讨继发性骨质疏松症的常见病因及鉴别要点,以减少误漏诊。方法回顾性分析我院近年收治的4例继发性骨质疏松症误诊误治病例的临床资料。结果 4例均因腰痛、下肢痛就诊,初期诊断为骨质疏松症和低钙各2例,予补钙治疗病情皆无好转。在我院经X线、B超、甲状旁腺放射性核素等检查后确诊为继发性骨质疏松症。予相应治疗,病情均好转。4例病因包括甲状旁腺功能亢进2例,特发性高尿钙和哺乳相关性骨质疏松症各1例。结论临床医师应重视骨质疏松症病因诊断,对原发性甲状旁腺功能亢进高钙血症期、其他原因高钙血症、肿瘤性溶骨、维生素D中毒、急性肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、结节病等疾病所致骨质疏松症,禁用或慎用钙剂,骨质疏松症伴肾结石、高尿钙症、骨软化症、低磷酸盐血症时要慎重补钙,并应监测血钙、尿钙水平。