残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院1981年8月至1995年8月586例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下做胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法402例，6例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组184例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻合口出血是一种简便、有效的手术方法。     

残胃开放吻合对预胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院１９８１年８月对１９９５年８月５８６例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法４０２例，６例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组１８４例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻俣口出血是一种简便、有效的手术方法。     

保留幽门,胃窦粘膜—残胃全层吻合的胃大部切除术

保留幽门、胃窦粘膜－残胃全层吻合的胃大部切除术马建国王嘉毅李风英胃大部切除术后常会出现胆汁返流性胃炎、倾倒综合征、吻合口瘘以及远期发生残胃癌等多种并发症［１，２］。为此，我们采用自行设计的保留幽门、胃窦部粘膜－残胃全层吻合的胃大部切除术治疗胃十二指肠...     

电刀与一层吻合在胃大部切除术中的应用

无论胃及十二指肠的良性疾病或恶性肿瘤需行胃大部切除术时，我们往往担心的是术后吻合口出血、吻合口瘘等近期并发症。自2005年4月至2009年2月，我们采用电刀切断胃、切开空肠、胃肠一层吻合方法行幽门侧胃大部切除术68例，取到了很好的效果。     

胃缩口吻合术的临床应用

目的评价胃缩口吻合术的临床效果。方法回顾性分析119例行胃部分切除术应用胃缩口吻合术重建消化道的临床资料,其中行远端胃大部切除胃十二指肠吻合36例,远端胃大部切除RouxenY吻合术52例,远端胃大部切除胃空肠端侧吻合21例,近端胃大部切除食管胃吻合8例,胰十二指肠切除术2例。结果本组平均吻合时间25(20～35)min,无手术死亡病例,无一例吻合口漏。术后发生近期并发症15例(12.6%),其中切口感染5例,肺部感染4例,粘连性肠梗阻4例,反流性胃炎2例。无腹泻、食欲不振等症状,无倾倒综合征。随访101例,平均随访3(1～4)年,未发现吻合口狭窄。结论胃缩口吻合术重建消化道简单易行,减少了术后并发症,提高了患者术后生活质量。     

胃次全切除后圆形吻合器完成残胃-空肠端侧吻合的实验与临床应用研究

目的探讨胃次全切除后采用圆形吻合器行残胃．空肠端侧吻合的实验与临床可行性。方法Beagle＇s犬12条，随机分成A、B两组，在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术。3个月后，以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术。测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长；并观察残胃空肠端侧吻合口直径及愈合情况。选择163例远端胃癌患者，随机分成C、D两组，C组89例，D组74例。胃次全切除后，分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术，手术后观察吻合口漏、狭窄等并发症，1年后行稀钡上消化道造影，观察吻合口钡剂通过和2h后残胃钡剂残留情况。结果手术后12条Beagle＇s犬术后均恢复良好，残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是（6．46±0．06）cm，（7．26±0．12）cm。残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好，A、B两组吻合口直径分别为（1．18±0．13）cm和（1．20±0．09）cm。两组比较差异无显著性意义（t=0．255，P=0．804）。163例患者均顺利完成手术，术后未出现吻合口漏、狭窄等并发症，术后1年，2组分别行上消化道稀钡造影，均显示吻合口无明显狭窄，钡剂通过顺利，2h后残胃仅见少量钡剂残留。结论胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建，降低吻合难度，方法可行。     

胃切除术后Billroth吻合方法的改进

为减少胃大部切除术后吻合口并发症，对48例Billroth吻合方法加以改进，其中胃十二指肠溃疡16例，胃癌32例。胃癌常规行区域淋巴结清扫术。在常规游离胃后，残胃胃大弯侧剥除浆肌层，使黏膜延长2-3cm，宽度略大于小肠腔口径，胃黏膜与小肠全层吻合，然后浆肌层包埋。本组术后无吻合口瘘及狭窄发生。经X线及胃镜观察，24例Billroth 1式吻合中仅3例有少量胆汁反流，提示胃肠吻合口具有明显抗反流功能。说明胃大部切除后采用胃黏膜与小肠全层吻合系一可行的方法。     

胃大部切除术食管癌的外科治疗

目的 研讨胃大部切除术后食管癌１８例的外科治疗效果。方法 １８例均采用经左胸腹联合切口食管癌切除,将残胃连同牌胰尾转移胸腔,主动脉弓上或弓下食管残胃端侧机械吻合术。结果 延伸了残胃上提高度,保证了吻合口无张力状态,术后恢复顺利。结论 该术式相对简单,创伤小,并发症少,较为理想。     

毕Ⅱ式胃大部切除术胃空肠吻合口扭转二例教训分析

1977年以来,我们遇到2例胃大部切除术胃空肠吻合口扭转造成输出口梗阻的病例,均经二次手术治愈,现报告如下。病例简介例1:男,40岁,因剑突下饥饿性疼痛伴黑便4年入院,门诊钡餐检查证实为十二指肠球部溃疡。在针刺麻醉下行胃大部切除术,术式为毕Ⅱ式Ｍｏｙｎｉｈａｎ式,即胃空肠于结肠前吻合,输入端对大弯侧,输出对小弯侧。术后第5ｄ出现上腹胀痛、恶心、呕吐,经禁食、补液及应用6542解痉药后好转。其后每当进食少量流汁即感上腹饱胀、呕吐频繁,考虑为吻合口水肿,再次禁食、胃肠减压,但上述症状未缓解。术后2周行稀钡检查,残胃内有多量钡剂,考…     

胃次全切除后残胃-空肠端侧器械吻合的临床和实验研究

目的 总结胃次全切除后采用弧形切割吻合器行残胃-空肠端侧吻合的临床和实验体会.方法 Beagle犬12条,随机分成A、B两组,在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术;3个月后,以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术;测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长,并观察残胃-空肠端侧吻合口直径及愈合情况.选择145例远端胃癌患者,随机分成A、B两组:A组71例,B组74例.胃次全切除后,分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术,手术后观察吻合口瘘、狭窄等并发症;1年后行上消化道造影,观察吻合口钡剂通过和2 h后残胃钡剂残留情况.结果 12条Beagle犬术后均恢复良好,残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是(6.46±0.06)cm和(7.26±0.12)am;残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好,A、B两组吻合口直径分别为(1.18±0.13)cm和(1.20±0.09)cm;两组比较差异无统计学意义(t=0.255,P=0.804).145例患者均顺利完成手术,术后未出现吻合口瘘、狭窄等并发症;术后1年,两组分别行上消化道稀钡造影,均显示吻合口无明显狭窄,钡剂通过顺利,2 h后残胃仅见少量钡剂残留.结论 胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建,降低吻合难度,确保足够的胃切除,避免撕裂脾脏和脾周血管.     

胃大部切除—胃回肠错误吻合3例报告

胃大部切除、胃回肠错误吻合是一严重的医源性并发症。我院自1969年至1996年间共发生胃大部切除、胃回肠错误吻合3例。现报道如下：临床资料例1：男性，62岁。因十二指肠球部溃疡于1969年6月在连续硬膜外麻醉下行目大部切除术。术后第七天进食普食后大便频次，并有未消化的食物残渣。行钡餐检查，发现胃回肠吻合。作短暂术前准备后，再次手术发现胃与末端回肠（距回盲瓣20cm）吻合。切除吻合口，作回肠－回肠对端吻合与胃空肠吻合，痊愈。例2：男，47岁。因胃小弯溃疡于1972年3月在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术。术后九天出院。出院后腹…     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗(附18例报告)

目的　研讨胃大部切除术后食管癌 18例的外科治疗效果。方法　 18例均采用经左胸或胸腹联合切口食管癌切除 ,将残胃连同脾胰尾转移胸腔 ,主动脉弓上或弓下食管残胃端侧机械吻合术。结果　延伸了残胃上提高度 ,保证了吻合口无张力状态 ,术后恢复顺利。结论　该术式相对简单 ,创伤小 ,并发症少 ,较为理想。     

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例分析

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔,是胃大部切除术后远期严重的并发症。我院自1985年11月至1990年4月,收治胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例,生存2例,死亡2例。报告如下。例1.男,26岁。1985年11月诊为十二指肠球部溃疡穿孔,泛发性腹膜炎,在外院行胃大部切除术。术后9个月,又因突然腹痛、腹膜炎,再次急诊来我院。急诊手术见残胃不大,胃肠吻合处、残胃前壁有一直径5mm的溃疡穿孔,行溃疡修补及腹腔引流术。术后查空腹排酸量(BAO)为正常值5倍,最大排酸量(MAO)为正常值2倍,术后顺利出院。第二次     

Treitz韧带在BillrothⅡ式胃大部切除术中的解剖学意义

目的　研究BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠扩张与Treitz韧带的关系。方法　吸取 1例的经验教训后 ,在 12 5例BillrothⅡ式胃大部切除中 ,注意观察Trietz韧带的位置、长度、肥厚性、张力、起止及十二指肠空肠曲的位置 ,选择输入空肠襻是对胃大弯侧吻合 ,还是对胃小弯侧吻合。结果　无 1例发生输入襻梗阻、十二指肠扩张和十指二肠残端瘘。结论　Treitz韧带和十二指肠空肠曲在BillrothⅡ式胃大部切除术中有一定的解剖学意义。     

经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡5例

探讨经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡性疾病的安全性及可行性.2010年11月—2012年6月中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科对5例胃或十二指肠良性溃疡患者施行经脐单孔腹腔镜胃大部切除术.5例均成功完成,无中转多孔法腹腔镜手术或开腹手术.平均手术时间307 min,平均失血量230mL,术后均无出血、吻合口梗阻、吻合口漏、腹腔感染等并发症发生.经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡安全、可行,美容效果好.     

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对l99l～2001年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利，痊愈出院，无死亡病例。通过l～5年的随访，患者一般在术后3～4个月生活，体质恢复到正常水平，能胜任日常工作。l例(1．2％)在2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，且手术安全性高。因此，在基层医院，在患者条件许可时，对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。     

胃大部切除术后十二指肠残端瘘的防治体会

目的探讨胃大部分切除术(BillrothⅡ式)后十二指肠残端瘘的防治体会。方法确诊后行十二指肠残端瘘口及瘘口附近置管引流,营养支持等,对临床资料进行回顾性分析。结果共收治胃大部切除术后十二指肠残端瘘11例,治疗后所有患者均达到临床治愈,无死亡病例。结论及时诊断、合理治疗是降低术后十二指肠残端瘘的发生率和提高治疗成功率的关键。对十二指肠残端关闭不良患者采取主动造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

远端极量胃次全切除术

目的探寻远端极量胃次全切除术的可行性和安全性。方法对2005年1月至2007年4月第四军医大学西京医院普通外科远端极量胃次全切除术45例的临床资料进行分析。其中43例胃癌病人施行胃切除术,2例溃疡病行远端胃大部切除术后残胃吻合口溃疡反复出血者,将脾胃韧带内由脾下极向上的数支胃短血管分支离断,在切断胃短血管的近胃底胃大弯缘至贲门下2cm连线切除荷瘤胃。将仅由3支胃短动脉或2支胃短动脉及胃后动脉提供血运的残胃与空肠行Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合。结果胃癌术后病理石蜡切片报告上切缘均干净,未发现肿瘤细胞。术后随访2~45个月,未出现吻合口癌及残胃癌复发,未发生胃缺血或吻合口瘘等并发症,术后残胃的功能正常。2例溃疡病行远端胃大部切除术后,残胃吻合口溃疡反复出血者术后无再出血发生。结论仅保留2支胃短动脉及胃后动脉,或3支胃短动脉的远端极量胃次全切除术是一种安全、实用的胃切除方法。     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠     

腹腔镜胃上部癌根治术残胃空肠双通道重建

目的 探讨腹腔镜胃上部癌根治术残胃空肠双通道重建的价值.方法 对25例胃上部癌患者行腹腔镜近端胃大部根治性切除,保留远端残胃,行空肠残胃侧侧吻合、空肠空肠端侧吻合的双通道消化道罩=建术.结果 手术平均时间(240±35)min,切缘阴性,平均清扫淋巴结(22±5)枚,无吻合口漏及狭窄、梗阻等并发症.术后均行钡餐造影,显示大部分钡剂直接进入空肠,少部分经过残胃.十二指肠进入空肠,并在残胃中滞留30～60min,无钡剂反流入食管.随访4～18个月,患者无明显反流性食管炎表现,近期生活质量满意.结论 残胃空肠双通道重建术清扫、切除范围合理,残胃有一定储袋作用,能较好地预防反流性食管炎和倾倒综合征;保留了十二指肠径路,提高了患者生活质量,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式.