36例胰腺损伤诊治体会

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析36例胰腺外伤患者的临床资料。结果：36例患者中32例合并其他器官损伤,死亡6例（16．7％）,合并急性呼吸窘迫综合征3例（8．3％）,腹腔内出血5例（13．9％）,胰瘘6例（16．7％）,腹腔残余感染2例（5．6％）。结论：胰腺损伤早期诊断困难,确诊后选择合理的手术方式,良好的围手术期管理能减少并发症及病死率。     

CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断应用价值

目的分析CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断应用价值。方法选取2011年1月~2014年1月收治的96例腹部闭合性损伤患者,对其进行CT平扫诊断。CT扫描完成后,由同一专业医师进行分析,分析内容包括各种实质性脏器是否有损伤,如肝脏、胰腺、肾上腺等,根据AAST进行分级;是否伴有游离腹水、是否伴有肋骨骨折和腰椎骨折。根据患者手术结果和临床随访结果进行最终诊断。结果 96例患者,腹腔内实质性脏器损伤114处,18例(18.75%)患者为合并多发脏器损伤,其他78例(81.25%)为单发脏器损伤。患者脏器外伤部位:肝脏损伤28例,脾脏损伤38例,肾脏损伤42例,胰腺损伤2例,肾上腺损伤4例。合并损伤:合并肝脏损伤+肾上腺损伤4例,合并肝脏损伤+肾脏损伤6例,合并肝脏损伤+脾脏损伤4例,合并肝脏损伤+胰腺损伤2例,合并脾脏损伤+肾脏损伤2例;合并腹水40例,合并下部肋骨骨折4例,合并腰椎骨折8例。所有患者均无漏诊情况出现。结论 CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断快速、准确,值得临床推广。     

胰腺外伤术式选择与并发症防治

目的:探讨胰腺外伤的诊断及合理的手术治疗.方法:对40例胰腺外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:40例均进行手术治疗.治愈37例(92.5%),死亡3例(7.5%);并发症有胰痿6例,出血3例,肠瘘2例,腹腔脓肿3例,假性胰腺囊肿1例,经手术或保守治疗痊愈.结论:胰腺外伤术后并发症多,死亡率高.对胰腺外伤患者及时、准确的诊断和合理的手术治疗可降低并发症,提高治愈率.     

胰腺损伤诊断及个体化治疗

【目的】探讨胰腺损伤诊断及治疗方法。【方法】回顾分析本院2001年1月至2007年10月收治36例胰腺损伤临床资料。【结果】36例患者均行手术治疗，31例治愈，5例死亡。术后并发症：胰漏4例，胰腺假性囊肿4例。切口感染6例，腹腔脓肿3例。【结论】胰腺损伤术前诊断率一般不高，应尽早手术探查以明确损伤程度。对严重胰腺损伤采取损伤控制化原则，可明显提高救治成功率。     

CT诊断腹部创伤的临床应用与分析

目的:探讨CT诊断腹部创伤的临床分析。方法:选取我院在2014年1月至2017年1月期间收治的50例腹部损伤患者,将其随机分为研究组与对照组,各25例。对照组患者进行X线检查,研究组患者采用CT进行检查。(1)分析研究组CT的诊断结果与手术病理结果;(2)分析对照组X线的诊断结果与手术病理结果;(3)比较两组检查结果的临床符合率。结果:(1)研究组经CT诊断,肝脏损伤8例,脾脏损伤6例,肠损伤4例,胆囊损伤2例,胰腺损伤5例;对25例患者均进行手术治疗,病理结果显示:肝脏损伤7例,脾脏损伤6例,肠损伤5例,胆囊损伤2例,胰腺损伤5例;(2)对照组经X线诊断,肝脏损伤8例,脾脏损伤6例,肠损伤5例,胆囊损伤2例,胰腺损伤4例;对25例患者均进行手术治疗,病理结果显示:肝脏损伤7例,脾脏损伤4例,肠损伤7例,胆囊损伤3例,胰腺损伤4例;(3)研究组中有2例患者出现误诊,其临床诊断符合率92. 00%(23/25),对照组中有6例患者出现误诊,其临床诊断符合率76. 00%(19/25),经比较研究组的临床符合率高于对照组,组间比较差异显著(X2=5. 18,P 0. 05)。结论:对于腹部损伤患者采用CT进行检查,具有较高的诊断符合率,且对患者的创伤较小。     

闭合性胰腺损伤23例诊治分析

目的 探讨腹部闭合性损伤中胰腺损伤的诊断和治疗.方法 分析我院近10年来收治的23例确诊为胰腺损伤患者的临床资料.结果 术前B超检查阳性率为35.3%,CT检查阳性率为25%,腹腔穿刺液淀粉酶(Ams)升高占56.5%,血Ams升高占65.2%,尿Ams升高占69.6%.23例保守治疗4例,手术治疗19例;死亡3例,病死率为13.0%.结论 腹部闭合性损伤中胰腺损伤术前诊断较困难,外科医生要提高时胰腺损伤的警惕性,术中应认真探查,视胰腺损伤的程度及合并伤选择合理的术式,少数患者可以保守治疗.     

胰腺损伤的诊断与外科治疗(附39例报告)

目的探讨胰腺损伤的早期诊断及外科治疗。方法回顾性分析39例胰腺损伤的临床资料。结果术前确诊6例，33例手术探查确诊(腹腔镜下8例)。行清创引流12例(经腹腔镜5例)：胰近端缝合胰远端切除13例(保留脾脏3例)；胰近端缝合加胰远端空肠吻合13例；十二指肠(改良)憩室化10例。胰十二指肠切除1例。合并伤27例，治愈31例，发生胰瘘6例，腹腔内出血2例，腹腔内感染2例，死亡8例。结论胰腺损伤的术前确诊困难，及时手术探查是早期诊断最简单可靠的方法。对不同程度、类型的损伤，选择恰当的手术方式，是减少其并发症，降低死亡率的关键。应用腹腔镜探查引流避免了部分患者剖腹手术。     

十二指肠损伤的临床特点及术式探讨--附36例报告

目的:探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平.方法:回顾性分析36例十二指肠损伤的诊断方法,及手术治疗效果.结果:腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为34.6%和11.5%;腹膜外损伤占86.5%,72.2%的患者合并腹腔其他脏器损伤,术中漏诊率为11.1%;术后并发症发生率及病死率分别为37.1%和11.1%.结论:十二指肠损伤具有术前确诊率低、术中漏诊率高、合并损伤多的特点,因而病死率及并发症发生率均较高.及时手术,根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率,降低病死率的关键.     

胰腺损伤16例的诊治体会

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法 本组患者16例，男11例，女5例，年龄7-45岁。车祸致伤14例，挤压伤2例。单纯性胰腺损伤7例，合并腹内其它脏器损伤9例。本组均行手术治疗。结果 治愈12例。死亡4例。结论 闭合性胰腺损伤术前确诊较难，常以手术探查确诊；腹腔穿刺液或血清淀粉酶测定干扰因素甚多，对于诊断胰腺损伤帮助不大，故有任何上腹部外伤史的患者均可考虑伤及胰腺，如若出现腹膜刺激征或腹胀者，手术探查应持积极态度；闭合性腹部损伤在手术探查时不要满足于某个脏器损伤可能，谨防漏诊；胰腺损伤的处理应遵循严格止血，彻底清创，控制胰液外溢，充分引流及治疗合并伤等原则，手术简便有效；胰瘘和腹腔感染是胰腺损伤术后的严重并发症，应予高度重视。     

损伤控制外科在胰腺外科中的应用16例分析

目的 探讨损伤控制性外科(DCS)技术治疗胰腺外科重症患者的效果.方法 回顾性分析淮安第一医院胰腺外科2005-02- 2011-07收治的16例胰腺外科重症患者的损伤控制外科应用效果.结果 16例患者均经DCS治疗,4例胰腺断裂伤患者按DCS行手术治疗,术后1例胰瘘,3个月后自愈;12例重症胰腺炎患者按DCS行微创治疗,行EST+ ENBD 8例,腹腔镜探查引流3例,合并腹内高压行腹腔穿刺7例,其他腹腔穿刺6例次,合并ARDS抢救无效死亡1例,余均治愈.结论 损伤控制性手术处理胰腺外科重症效果良好,对于符合指征的胰腺外科重症患者,应积极选择适宜方式的DCS技术治疗.     

肾损伤213例临床分析

目的:探讨肾损伤的诊断和治疗方法.方法:报告肾损伤213例,其中闭合性损伤202例(94.8%),合并伤31例(14.6%);B超检查196例,CT检查189例,静脉尿路造影(IVU)检查14例;非手术治疗175例(82.2%),手术治疗38例(17.8%).结果:B超阳性率87.8%,CT阳性率100%,IVU阳性率71.4%;208例患者治愈,死亡5例,均为多器官损伤并休克患者.结论:B超检查最便捷,可初步判断肾脏伤情;CT可较准确地诊断肾损伤程度,可同时掌握腹腔脏器损伤情况;保守治疗是主要的治疗方法,手术治疗应掌握探查肾脏的时机,是否切除伤肾应以挽救患者生命为前提.     

CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值

目的:探讨CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值。方法:回顾分析48例急诊腹部闭合性损伤患者的CT平扫资料,评价其诊断价值。结果:48例腹部闭合性损伤患者共发现腹腔内实质性脏器损伤57处,其中9例(18.8%)患者为合并多发脏器损伤。脏器外伤的部位为肝脏14例、脾脏19例、肾脏21例、肾上腺2例及胰腺1例。腹水、下部肋骨及腰椎骨折在CT平扫,均清楚显示。结论:CT平扫能清楚显示腹水、下部肋骨及腰椎骨折,对腹腔内闭合性实质性脏器损伤的诊断有重要价值。     

闭合性主胰管断裂伤的诊断与处理

目的探讨胰腺闭合性主胰管断裂伤的诊断和手术处理的方法。方法回顾近十年来17例胰管损伤病例资料,就胰管损伤的特点、诊断方法及手术处理方式进行分析。术前、术中正确运用各种方法进行诊断,行AAST损伤分级,确定胰腺损伤的严重程度,采用不同的手术术式进行处理。结果术后并发胰漏4例(23.53%),经引流后治愈,引流时间12d~2个月;腹内感染2例(11.77%),切口感染4例(23.53%),未发生手术死亡。结论主胰管损伤早期诊断较困难,本组术中确诊10例(58.82%),由此可见,手术探查仍然是目前无法替代的诊断手段,及时正确的手术处理胰管损伤有助于减少并发症的发生,提高患者的治愈率。     

腹部多脏器损伤合并胰腺损伤47例诊治体会

目的探讨腹部多脏器损伤合并胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法对47例腹部多脏器损伤合并胰腺损伤患者的诊断、手术方法,治疗效果进行总结和分析。结果对于腹部多脏器损伤合并胰腺损伤的病例检查中,CT检查的正确阳性率最高。所有病例共治愈41例,治愈率为87．23％;术后并发症的发生率为23．40％。结论胰腺损伤严重而复杂,多合并伤,准确诊断,合理运用损伤控制手术,才能提高治愈率,减少并发症。     

胰腺损伤的临床特点及术式探讨

目的：探讨胰腺损伤的临床特点及手术方式。方法：回顾性分析48例胰腺损伤患者的临床资料。其中闭合性损伤42例,开放性损伤6例。Ⅰ级胰腺损伤12例,Ⅱ级22例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。42例（88％）合并有腹内其它脏器损伤。结果：全组仅23例术前明确诊断。手术治疗44例,非手术治疗4例。19例发生并发症,43例治愈,5例（11％）死亡。结论：胰腺损伤具有合并伤多、病情重,术前确诊率低,术后并发症发生率高。死亡原因主要与严重的合并伤有关。淀粉酶测定可以作为诊断的线索,术中判断有无主胰管损伤是手术治疗的关键。     

创伤性胰腺损伤的临床分析

选取收治的78例创伤性胰腺损伤患者,对其临床资料进行回顾性分析。78例中I级14例,Ⅱ级31例,Ⅲ级18例,Ⅳ级11例,V级4例;非手术治疗8例,手术治疗70例;治愈71例,死亡7例;术前CT诊断符合率86.44%。胰腺损伤早期诊断较困难,CT诊断符合率较高;胰腺损伤较轻,无合并其他脏器损伤且患者一般情况良好时,可先行非手术治疗;损伤较重者可根据胰腺损伤的严重程度、是否有合并伤及患者全身情况选择合理的手术方式,从而提高治愈率,降低病死率。     

胰腺损伤的诊断和治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法.方法对我院1982年12月～2005年5月间收治的51例胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析.按美国创伤协会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级8例和Ⅴ级3例.全组病人均手术治疗.胰腺清创加引流24例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补、胰体尾切除16例,同时行脾切除7例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补、体尾断端胰空肠Roux-y吻合4例;胰管吻合修补3例;十二指肠憩室化1例;急诊胰十二指肠切除术3例.结果术前诊断16例(31.4%),46例(90.2%)治愈,5例(9.8%)死于合并伤,发生并发症17例(33.3%).结论早期诊断、根据胰腺损伤的类型选择合理的手术方式是外科治疗成功与否的关键.     

胰腺损伤26例诊治体会

目的 探讨胰腺损伤诊断和治疗方法，以提高临床疗效。方 法回顾总结1992年——2004年收治26例胰腺损伤病人，其中：开放性损伤6例，闭合性损伤20例，根据胰腺损伤程度选择不同术式。结果 全组治愈22例，死亡4例。其中：1例为合并肝破裂肝静脉损伤引起失血性休克；2例为多发伤引起多脏器功能衰竭；1例为开放性胰腺损伤9天后由外院转来胰周感染、胰腺坏死、腹腔感染于感染中毒性休克。总死亡率4／26约15％。结论 胰腺损伤早期诊断，及时手术，选择合理术式是有效治疗的关键。     

胰腺损伤的临床特点及术式探讨

目的：探讨胰腺损伤的临床特点及手术方式。方法：对57例胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。闭合性损伤47例，开放性损伤8例，医源性损伤2例。I级胰腺损伤14例，Ⅱ级24例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例，V级1例。50例(87．7％)合并有腹内其它脏器损伤。结果：全组仅12例术前明确诊断。手术治疗52例，非手术治疗5例。53例治愈，4例(7．0％)死亡。18例(31．6％)发生并发症。结论：胰腺损伤具有合并伤多，病情重，术前确诊率低，术后并发症发生率高等临床特点。死亡的原因主要与严重的合并伤有关。淀粉酶测定可以作为诊断的线索。术中判断有无主胰管损伤是手术治疗的关键。     

胰腺损伤的诊断与手术治疗探讨

目的探讨胰腺损伤的有效诊断方法和手术治疗原则及措施。方法回顾性分析我院1975年1月～2006年12月所收治的68例胰腺损伤的临床资料。结果59例（86．8％）治愈，死亡9例（13．2％），其中6例死于严重多发性损伤，3例死于肠瘘、严重腹腔感染及继发性大出血；发生胰瘘、肠瘘和腹腔感染等并发症12例。结论结合临床表现、淀粉酶、超声及CT等检查有助于胰腺损伤的早期诊断，特别是超声检查可作为临床辅助诊断的常规手段；对上腹部强外力的挤压伤，要警惕胰腺损伤的可能，必要时应及时剖腹探查。术中要严密止血，去除坏死胰腺组织，充分引流，尽力保存胰腺功能；对胰腺不同部位损伤，选择恰当的处理方法，可提高生存率；加强合并伤及并发症的治疗能降低死亡率。