应用同种异体髌腱重建前交叉韧带后膝关节功能状态观察

目的 探讨应用同种异体骨-髌腱-骨在关节镜下修复前交叉韧带损伤的临床效果、手术要点及关节功能改善情况。方法 对16例患者关节镜下施行前交叉韧带同种异体骨-髌腱-骨移植重建，采用等长重建、挤压螺钉固定的方法，重建断裂的前交叉韧带，同时利用髌腱的长度重建受损的内侧副韧带。其中5例同时实施受损内侧副韧带重建，1例行半月板镜下缝合，4例行半月板部分切除或完全切除。结果 15例获得12个月以上的随访，随访时间12～28个月，平均14．5个月。采用Lysholm评分法评估患者膝关节手术前后功能，术前平均51．4分，术后平均88．3分，优良率86％；客观检查：前抽屉试验阳性，术前14膝，术后弱阳性2膝；Lachman征阳性，术前16膝，术后1膝，弱阳性2膝，术后遗留膝关节运动后轻度疼痛2膝，膝关节活动受限(5&;#176;～15&;#176;)2膝。结论 应用同种异体髌腱移植重建前交叉韧带，减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症，缩短了手术时间，术后通过系统的康复治疗，能有效地恢复膝关节功能。     

关节镜下同种异体髌腱组织重建膝前交叉韧带的术后康复护理

南京大学医学院附属鼓楼医院骨科2003年9月-2005年12月，采用深低温冰冻保存异体髌腱组织（骨-腱-骨组织，BPTB）移植重建膝关节前交叉韧带（ACL）18例，配合术后康复训练，取得良好效果。     

关节镜下同种异体髌腱组织重建膝前交叉韧带的术后康复护理

南京大学医学院附属鼓楼医院骨科2003年9月~2005年12月,采用深低温冰冻保存异体髌腱组织(骨—腱—骨组织,BPTB)移植重建膝关节前交叉韧带(ACL)18例,配合术后康复训练,取得良好效果。1临床资料本组ACL损伤共18例,男11例,女7例,年龄20~56岁,平均34岁。单纯ACL损伤5例,合并内侧或外侧半月板损伤3例,合并后交叉韧带和或内侧副韧带损伤10例。其中5例为急性期(<3周),5例为亚急性期(3周~6个月),其余8例为陈旧性损伤(≥6个月)。所有患者均有疼痛、行走打晃症状和不同程度的伸屈功能障碍,Lachman试验、抽屉试验、轴移试验等ACL体征阳性。本组…     

关节镜下同种异体骨腱骨移植重建后交叉韧带的护理

目的探讨关节镜下同种异体骨腱骨重建后交叉韧带的护理方法。方法 15例同种异体肌腱重建患者术前给予心理护理、拟定术后康复锻炼方案;术后给予观察伤口情况、监测体温变化、疼痛护理、饮食指导、预防并发症及功能锻炼。结果随访12～24个月,本组平均得分术前43分,术后为87分。结论早期、有效地开展功能锻炼是保证手术成功的重要步骤。     

关节镜下中1／3髌腱移植重建膝后交叉韧带手术的配合

传统外科治疗膝关节后交叉韧带(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ,ＰＣＬ)损伤的方法是切开韧带重建[1] ,由于ＰＣＬ解剖位置深在 ,手术难度大 ,因此 ,很难在镜下完成 ,随着膝关节镜技术的发展和设备的改进[2 ] ,关节镜下选用自体中 1/ 3髌韧带带骨块组织(ｂｏｎｅ - ｐａｔｅｌｌａｒｔｅｎｄｏｎ -ｂｏｎｅ,ＢＰＴＢ)移植重建ＰＣＬ ,是一种损伤小 ,关节粘连率低 ,不切开关节囊的微创外科手术[1] 。我院自 1998年以来 ,在关节镜下施行ＰＣＬ重建 17例 ,效果满意 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 17例中男 15例…     

关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带60例

背景:目前多采用关节镜下自体肌腱移植治疗膝关节韧带损伤,但取材处并发症严重影响了手术效果.目的:探讨关节镜下同种异体肌腱重建韧带的疗效和应用前景.方法:选择2006-12/2008-12安徽医科大学第一附属医院骨二科膝关节交叉韧带患者60例,男42例,女18例.年龄20～42岁,前交叉韧带损伤46例,后交叉韧带损伤14例,均于关节镜下行同种异体移植肌腱重建.术前进行临床体检及前/后抽屉试验、Lachman试验、膝关节应力X射线片、髌骨轴位片及MRI等相关检查,Lysholm评分.术后6～21个月随访进行评估,包括临床体检和Lysholm评分.结果与结论:60例患者中,57例获得随访,随访时间6～21个月.术后切口愈合良好,无明显免疫排斥反应发生,4例出现关节腔积血,术后1周行关节腔穿刺抽液、加压包扎,出院时关节腔肿胀基本消退.术前出现的不同程度关节疼痛、屈仲活动受限及关节肿胀、急停、急跑困难、打软腿等症状改善显著.术后Lysholm评分较术前明显提高(P<0.05).提示关节镜下应用同种异体移植肌腱重建损伤交叉韧带可重建膝关节稳定性,有效恢复膝关节的功能,减少自体组织移植的供区损伤;同时具有手术损伤小、手术时间短、术后并发症少等优点.     

关节镜下同种异体髌韧带重建膝关节后交叉韧带56例手术配合

2004年10月～2008年5月，我院采用关节镜下挤压螺钉固定同种异体髌韧带治疗膝关节后交叉韧带损伤患者56例，并给予精心手术配合。现将手术配合体会报告如下。     

自体和异体髌腱取材重建前交叉韧带术后的膝关节功能训练

目的：对自体、异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后介入功能训练改善膝关节功能情况进行评价。方法：病例来源于1998-11／2002—12在中山大学附属第二医院就诊的因前交叉韧带断裂而接受关节镜下骨-髌腱-骨重建前交叉韧带手术的患者18例，其中9例采用自体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带（自体组），9例采用同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带（异体组）。两组患者术后进行系统性功能康复锻炼：①术后第1天起进行胭绳肌、股四头肌等长收缩练习。自体取材者2周后，异体取材者3周后进行直腿抬高、胭绳肌抗阻收缩训练。②被动和主动活动度训练，以患者能忍受为限：1周内完全伸直，自体取材者1周后练习屈膝，3周内达90&;#176;～100&;#176;。异体取材者1-3周后练习屈膝，4周内达9驴。（④负重行走：自体取材者1周内借助拐杖和支具帮助部分负重，逐渐完全负重，异体取材者2周后借助拐杖和支具帮助部分负重。④支具保护：自体取材者3-6个月，异体取材者6～10个月。⑤有氧运动：自体取材者3周后恢复低冲撞的有氧训练，6个月后开始恢复于术前水平相当的运动。异体取材者6周后恢复低冲撞的有氧训练，9～12个月后开始恢复于术前水平相当的运动。并根据患者的实际情况调整锻炼方案和时间。采用门诊随访和上门随访的方法，在术后3个月内每月随访1次，术后3～12个月每3个月随访1次，术后1年以上每6个月随访1次。观察手术前后膝关节稳定性，以前抽屉试验和Lachman轴移试验为量化指标（Lyslaolm评分，100分为正常，80分以上为优，79-70分为良，69-60分为中，60分以下为差），膝关节功能以膝关节活动度评价，比较主观满意度（满意3分、比较满意2分、可以接受1分、不满0分）。结果：两组患者在治疗中无脱失，在随访中无失访，各有9例患者纳入结果分析。随访27-77个月，平均41个月。①膝关节稳定性：18例患者术后均有明显改善；两组术前和术后前抽屉试验、Lachman试验轴移试验和稳定性单项评分比较，差异均无显著性（P均〉0．05）。②膝关节功能比较（Lysholm评分）：18例患者均有不同程度的提高（术前：27．6&;#177;17．9，术后：83．6&;#177;10．4），有显著性差异（P=0．000）；但自体组和异体组术前和术后比较（术前：29．0&;#177;16．9和26．2&;#177;19．7；术后：85．3&;#177;8．5和81．9&;#177;12．2），均无显著性差异（P=0．659，0．756）。（④患膝关节活动度：18例患者术后恢复正常或接近正常，但与术前无显著性差异；自体组和异体组术后比较（128．3&;#177;8．30和125．6&;#177;12．40），均无显著性差异（P=0．520，0．785）。④主观满意程度：11例满意，6例比较满意，1例可以接受；自体组和异体组间差异无显著性（2．7&;#177;0．5和2．4&;#177;0．7，P=0．537）。结论：自体骨-髌腱-骨及同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后短期效果相当，恢复了膝关节的稳定性，有利于接受和实施系统的功能训练，重建术后短期膝关节功能和患者主观满意度均较好。     

关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带513例

目的：评估膝关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带方法的临床疗效。方法：选择199902／2008—01行同种异体韧带重建513例前交叉韧带损伤患者,男324例,女189例;平均年龄29岁;异体骨髌腱-骨272例,异体胫前肌208例,异体股直肌腱13例,异体指屈肌腱8例,异体跟腱-骨12例。移植前后以L,jrsholm膝关节评分、IKDC评分评估膝关节功能、Lachman试验、轴移试验、KT-1000检测评价关节稳定性及关节活动范围。结果：随访12-76个月,患者移植后Lyshrolm评分较移植前提高（P〈0．01）,移植后IKDC评分总体优良率达到92％。Lachman试验阴性458例（89．2％）,轴移试验阴性462例（90％）。移植后胫骨前移的差别较移植前缩小（P〈0．01）。术后部分病例出现持续发热,经过常规对症治疗后完全康复。除部分病例出现局部排斥反应,经少量激素处理后痊愈外,大部分患者未出现明显的排斥反应。58例血沉与C反应蛋白在术后两三天升高后,14-30d降至正常,所有患者总活化淋巴细胞、中期活化淋巴细胞均未出现明显升高。2例异体指屈肌腱移植物松弛度增加,关节镜下探查见移植物松弛,1例予紧缩治疗,另一例予前交叉韧带翻修＋LARS人工韧带重建。其他病例在二次手术中可见韧带愈合牢固,张力良好,表面有滑膜覆盖,可见小血管长入,刨除少许滑膜后可见活动性出血。结论：中长期随访显示,关节境下同种异体韧带移植重建前交叉韧带能够获得满意的临床疗效,具备有效性和安全性。     

关节镜下三股半腱肌重建膝关节后交叉韧带

〖目的〗探讨关节镜下自体半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带(PCL)的手术方法及临床疗效.〖方法〗经临床及膝关节镜检查诊断的膝后交叉韧带损伤患者6例,均为男性,平均年龄40.6(19～63)岁,镜检后即取自体半腱肌,在镜视下行等长重建,两端用螺钉悬吊固定.术后配合石膏固定4周.〖结果〗术后平均随访7.5(3～20)个月,临床效果优良者5例.Lysho1m膝部评分术前为(17.67±9.32)分,术后为(80.5±5.47)分,手术前后比较差异显著(P＜o.01).〖结论〗关节镜下自体三股半腱肌重建PCL手术创伤小,股、胫骨移植韧带固定部位定位准确,手术效果可靠.     

19例异体跟腱关节镜下重建膝后交叉韧带临床分析

目的探讨关节镜下应用同种异体跟腱重建膝后交叉韧带（PCL）的方法及疗效。方法回顾2004年1月至2008年1月在关节镜下应用同种异体跟腱重建PCL19例,术中切取标准化的柱状跟骨,确保移植物在股骨及胫骨骨道内紧密固定,术前及术后12个月时用Lysholm评分评定膝关节功能。结果随访19例患者术前平均评分61分（54～69分）,术后12个月时92分（76～95分）,总优良率89％。结论关节镜下应用同种异体跟腱重建PCL可有效改善膝关节稳定性。术中股骨及胫骨骨道精确定位、术后系统康复治疗是确保手术疗效的关键。     

编制六股腘绳肌腱移植可吸收交叉钉固定关节镜下重建前交叉韧带临床分析

目的 总结关节镜下编制六股腘绳肌腱移植利用可吸收交叉钉固定重建前交叉韧带的方法,探讨其临床效果.方法 2005年3月至2008年6月,对39例前交叉韧带断裂患者在关节镜下采用自体腘绳肌腱六股编制移植重建前交叉韧带,移植物的股骨侧利用可吸收交叉钉固定.合并半月板损伤13例,行半月板缝合4例,部分切除8例,半月板全部切除2例;合并内侧副韧带Ⅲ度损伤4例,Ⅰ期行内侧副韧带修补或止点重建术;无合并后交叉韧带及后外侧角损伤患者.术后随访12～51个月,观察此固定方法的可靠性和术后疗效,以Lvscholm评分和KT-2000检查评价手术前后膝关节功能及稳定性.结果 32例患者获得随访,所有患者均无伸膝受限,膝关节屈膝活动度均>120°.屈膝90°时前抽屉试验均阴性;Lachman试验强阳性1例,阳性5例,阴性26例;膝关节功能Lyscholm评分为(92.6±4.2)分.KT-2000检查结果:31例为0～4.5 min,平均3.2 mm,1例患者关节不稳定,双膝差距6.5mm.结论 采用编制六股腘绳肌腱移植可吸收交叉钉固定关节镜下重建前交叉韧带,可以获得早期的初始稳定性和后期的生物稳定性,是一种可靠的手术方法,临床效果良好.     

自体腘绳肌腱单束重建后交叉韧带移植物加用高强度编织线与否的临床对比研究

目的观察膝关节镜下自体腘绳肌腱单束重建后交叉韧带时移植物加用高强度编织缝线与否的临床疗效差异。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2017-2018年收治的40例后交叉韧带断裂并进行韧带重建患者临床资料,根据自体腘绳肌移植物中是否加用Arthrex AR-7200(Arthrex,Naples,FL,USA)编织缝线分为试验组(17例)和对照组(23例),以后抽屉试验(posterior drawer test,PDT)作为膝关节稳定性的评价标准,以IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分作为膝关节功能性评价标准,分别于术前及术后1年对两组患者进行评价,比较术后1年试验组与对照组膝关节评价结果,以及两组患者术后1年与术前膝关节评价结果。结果膝关节功能性方面:试验组术前及术后1年Lysholm评分以中位数(四分位数)表示,分别为64(40,81)、84(73,87)分,对照组分别为68(48,78)、80(70,90)分,组内手术前、后比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.535、-3.576,P值分别为0.011、<0.001);而组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。试验组术前及术后1年Tegner评分以中位数[四分位数]表示,分别为2.0(1.0,2.5)、6.0(5.0,7.5)分,对照组分别为2.0(1.0,3.0)、6.0(4.0,7.0)分,组内手术前、后比较差异均有统计学意义(Z值分别为-3.397、-4.122,P均<0.001);而组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后1年两组患者IKDC评分均较术前有显著改善(Z值分别为-3.750,-4.234,P均<0.001),而组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者膝关节后抽屉试验比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年两组患者膝关节稳定性均较术前有显著改善(Z值分别为-3.674,-4.083,P均<0.01),并且试验组膝关节稳定性显著优于对照组(Z=0.156,P=0.039)。结论自体腘绳肌重建后交叉韧带可取得令人满意的临床疗效,并且在移植物中放置高强度编织缝线更利于膝关节稳定性的恢复。     

关节镜辅助下累及后交叉韧带止点的胫骨平台骨折的治疗

目的 对累及后交叉韧带止点的胫骨平台骨折的微创治疗进行探讨。方法 运用关节镜及C臂X光机辅助，对7例累及后交叉韧带止点的胫骨平台骨折进行复位、内固定。结果 术后随访3个月～1年，骨折均愈合，HSS膝关节临床功能评分，优2例（28％），良3例（43％），中2例（29％）。结论 在关节镜及C臂X光机辅助下治疗累及后交叉韧带止点的胫骨平台骨折能明显地减小手术创伤，避免交叉韧带的Ⅱ期重建，有利于膝关节功能恢复。     

跟腱重建前十字韧带术后康复治疗恢复膝关节功能的疗效分析

Inrecentyears，withtherapidpopularizationofarthroscopictechniquesandsuccessfulapplicationofallogenictissuegraft，wereconstructedACLusingallogenicachillestendonunderarthroscopybyisometricreestablishment，biologicalfixation．１Subjectandmethod１．１SubjectFromJanuary１９９６toJune２００１，３８patientswererecruited．Thesepatientsincluded３１men（３２lesions），３womenaged１８～３６yearswithmeanageof２４．３．Lesionsconsistedof１２leftinjuries，２１rightinjuries，１bilateralinjury．Causesofinj…     

Analysis of therapeutic effect of rehabilitation treatment improving function of knee joint following reconstruction anterior crucial ligament with allogenic achilles tendon under arthroscopy

Object:Combining the reconstruction of anterior crucial ligament(ACL)with functional rehabilitation,we recover the injured knee as possible as can.Methods 38 patients received ACL reconstruction with allogenci Achilles tendon under arthroscopy,We reconstructed the injured ACL and the injured medial crucial ligament(MCL)by utilization of length of achiles tendon,Then we carried out different rehabilitations in ccordance with special needs of the patients,Results The follow-up was performed for more than 7 month in 34 cases.Lysholm method was used to evaluate patients‘ function before and after operation,Results showed average score was 53.8 preoperatively,and 84.2 postoperatively,the good rate was 84.4%.In the objective examination,anterior drawer test(ADT),31 cases were positive preoperatively,1was positive post-operativelylachman test;34 were positive preoperatively,1 was positive postoperatively;4 were weak positive postoperatively,There were 3 cases with pain of knee joints and 4 cases with limitation of knee joints(5-20 degree)postopratively,Conclusion Combination of reconsgrucition of ACL with allogenic Achilles tendon and the functional rehabilitation can gain remarkable curatieeffect.     

关节镜下应用不同移植物重建后交叉韧带的手术配合

通过对46例膝关节镜下后交叉韧带重建术手术配合的总结,探讨应用不同移植物关节镜下重建后交叉韧带的手术配合要点.手术护士需要了解膝关节内的生理解剖位置和生物力学特性,根据手术需要应用不同移植物而备齐手术用物,熟悉手术步骤,密切配合医生顺利完成手术.     

同种异体肌腱重建膝前交叉韧带患者的康复护理

目的 探讨关节镜下胫骨双隧道同种异体肌腱莺建膝前交叉韧带术前术后的康复护理方法.方法 对2006年11月-2007年7月30例接受该手术患者术前行心理护理和指导功能锻炼,术后实行分阶段的主动膝关节屈伸功能锻炼,股四头肌肌力以及小腿后肌群的功能锻炼,正确使用膝关节支具的护理指导.结果 术后2周关节活动度达到95.,4周达到125.,关节功能评分(Lysholm评分法)术后6周可达(74.8±5.7)分,9周达(80.0±2.3)分,12周可达(91.8±3.4)分,1年可达(94.5±2.2)分.结论 围手术期针对性的康复护理指导是功能恢复的重要保证.     

活体后交叉韧带MRI功能解剖学研究

目的：研究活体后交叉韧带（Posterior cruciate ligament,PCL）功能解剖学的变化。方法：本组30例自愿者,共40侧膝关节,平均年龄23岁。应用三维MRI序列对每个膝关节行5种体位扫描,膝伸直位（屈膝0°）和屈膝位（30°、60°、90°、120°）,经斜矢状和斜冠状面图像重建,测量PCL长度及仰角和偏离角的变化,并观察解剖形态学变化。结果：屈膝0°~90° PCL长度随屈膝度增加而增加,屈膝120°时,PCL长度变短。随屈膝度增加偏离角逐渐变小,当屈膝达120°时,偏离角又增大。PCL仰角于屈膝30°时最小,屈膝120°时最大。结论：应用MRI技术可行PCL功能解剖学研究。     

关节镜下两种松解技术治疗内侧半月板后角撕裂手术中的疗效对比研究

目的 对比关节镜下行由外向内和由内向外内侧副韧带(MCL)松解术治疗内侧半月板后角撕裂(PHM-MT)的临床疗效.方法 回顾性将2018年3月至2020年5月南京医科大学附属江宁医院收治的62例MMT患者纳入本研究.根据治疗方式不同分成治疗A组和治疗B组,治疗A组患者采取关节镜下行由外向内MCL松解术治疗(n=28),...