EFNS急性卒中神经影像学指南EFNS特别工作组的报道

神经影像学技术对于卒中的评价是必需的。在发达国家，卒中是死亡和神经功能缺损的前几位原因之一。可供使用的影像学技术的多样性增加了临床医师决策的复杂性。我们全面回顾了1965-2005年的英文文献并对相关出版物进行了严格评价。专家组成员检查和修改了初稿，然后按照欧洲神经病学学会联盟（EFNS）标准，对分层推荐意见达成共识。CT平扫是卒中患者初步评价的一种固定的影像学检查。然而，MRI对于显示梗死或缺血区较CT更为敏感，而且还能显示急性和慢性脑出血。灌注和弥散MRI和磁共振血管成像（MRA）对缺血性卒中的急性期评价非常有用。对于脑动脉瘤的筛查以及脑静脉血栓形成和动脉夹层分离的诊断，MRI和MRA是推荐的影像学技术。对于颅外血管的无创性检查，MRA不如超声检查轻便且价格更加昂贵，但它对颈动脉狭窄的敏感性和特异性更高。经颅多普勒对于监测溶栓治疗后的动脉再灌注、诊断颅内血管狭窄和右向左分流以及监测蛛网膜下腔出血后的血管痉挛非常有用。目前，单光子发射体层摄影和正电子发射体层摄影在急性卒中患者评价中的作用非常有限。     

EFNS偏头痛药物治疗指南EFNS特别工作组的报告

偏头痛是最常见的功能障碍性神经疾病之一,会对患者的生活质量造成严重影响.为了在文献检索和专家组共识基础上对不同类型偏头痛综合征的各种药物治疗方案提供循证或专家推荐,我们从现有的所有医学参考文献系统中筛选出关于有先兆型或无先兆型偏头痛以及偏头痛样综合征等各种类型临床资料进行分析.根据欧洲神经病学学会联盟(European Federation of Neurological Societies,EFNS)制定的推荐意见分级方案对这些研究结果进行评价从而确定A级、B级或C级推荐和良好的临床实践要点.对于偏头痛急性发作期的治疗,推荐口服非甾体消炎药(NSAID)和曲坦类药物.用药方案应遵循分层治疗的观念.在服用NSAID和曲坦类药物之前,推荐口服甲氧氯普胺或多潘立酮.极重度发作的首选药物为静脉注射乙酰水杨酸或皮下注射舒马曲坦.偏头痛持续状态或许可用类固醇治疗.对于偏头痛的预防性治疗,β-受体阻断药(普萘洛尔和美托洛尔)、氟桂利嗪、丙戊酸和托吡酯可作为首选用药,其次可选择阿米替林、萘普生、蜂斗菜烯碱和比索洛尔.     

EFNS偏头痛药物治疗指南EFNS特别工作组修订报告

背景 偏头痛是最常见的失能性神经疾病之一,会严重损害患者的生活质量.目的 在文献检索和专家共识的基础上,对特殊类型偏头痛综合征的各种药物治疗方案提供循证或专家推荐.方法 从现有的所有医学参考文献系统中筛选出关于有先兆型或无先兆型偏头痛以及偏头痛样综合征的各种类型临床资料进行分析.根据欧洲神经病学学会联盟(European Federation of Neurological Societies,EFNS)制定的推荐意见分级方案对这些研究结果进行评价,从而确定A级、B级或C级推荐和良好的临床实践要点.推荐意见 推荐口服非甾体消炎药(non-steroidal anti-inflammatory drug,NSAID)和曲坦类药物用于偏头痛发作的急性期治疗.用药方案应遵循分层治疗观念.在口服NSAID和曲坦类药物之前,推荐口服甲氧氯普胺或多潘立酮.在极重度偏头痛发作时,首选静脉注射乙酸水杨酸或皮下注射舒马曲坦.偏头痛持续状态可用类固醇治疗,虽然并非总是有效;也可用二氢麦角胺治疗.β-受体阻滞药(普萘洛尔和美托洛尔)、氟桂利嗪、丙戊酸和托吡酯可作为偏头痛预防性治疗的首选用药,其次可选用阿米替林、萘普生、蜂斗菜烯碱和比索洛尔.     

脑脊液细胞学对病毒性脑炎早期诊断价值的研究

目的评价脑脊液细胞学在病毒性脑炎早期诊断中的价值。方法分析比较140例病毒性脑炎病人脑脊液细胞学与脑脊液常规及生化的检查结果。结果脑脊液细胞学在病毒性脑炎发病早期的异常检出率为77.14%,脑脊液常规和生化的早期异常检出率分别为42.86%,37.14%;脑脊液细胞学在病毒性脑炎发病早期的异常检出率与脑脊液常规或生化相比差异均有统计学意义,而脑脊液常规与生化的早期异常检出率相比差异无统计学意义。病毒性脑炎早期的脑脊液细胞学异常改变以淋巴细胞反应为主(85.19%)。结论脑脊液细胞学在病毒性脑炎发病早期的异常检出率显著高于脑脊液常规和生化,并且具有一定的特征性提示价值,临床常规进行脑脊液细胞学检查可提高病毒性脑炎的早期诊断率。     

脑囊虫病患者脑脊液常规和生化检查与循环抗原检测的比较

本文对408例脑囊虫病患者脑脊液循环抗原检测与脑脊液常规检查和生化分析进行了比较.研究发现循环抗原强阳性组和弱阳性组脑脊液中出现嗜酸粒细胞者所占的比例高于阴性组(分别是50.43%、41.26%和17.65%).274例进行脑脊液生化分析,氯化物基本正常.循环抗原强阳性组葡萄糖含量降低的发生率(14.71%)高于阴性组(3.85%).脑脊液蛋白增高者所占的比例明显高于弱阳性组,弱阳性组又明显高于阴性组(分别为89.70%、71.43%和50.00%).23例原发性癫痫患者脑脊液中CAg均阴性,脑脊液常规和生化分析结果正常.     

格林-巴利综合征脑脊液蛋白质组学的研究进展

格林-巴利综合征( Guillain-Barre Syndrome,GBS)是一种急性炎症性自身免疫性周围神经病,以周围神经和神经根脱髓鞘、轴索变性及小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞浸润所致的炎性反应为主要病理特点.目前,GBS的病因及发病机制尚未完全阐明,临床上也缺乏特异有效的治疗手段,但鉴于大多认为本病是由细胞免疫和体液免疫共同介导的一种自身免疫性疾病,故采取有针对性的免疫治疗可通过抑制自身免疫反应,减轻神经损害、促进神经再生[1].糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制作用,在GBS的治疗中曾广泛使用;但资料显示常规激素治疗并不能阻止GBS病情发展及缩短病程,而且会增加激素治疗引起诸多副作用的风险,故现已不推荐用于GBS的治疗[2].     

糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的疗效及对脑脊液细胞学的影响

目的探讨糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎(TBM)的疗效及对脑脊液(CSF)细胞学的影响。方法该院收治的老年TBM患者107例随机分为观察组52例和对照组55例,均给予2异烟肼(H)+利福平(R)+乙胺丁醇(E)+吡嗪酰胺(Z)/4异烟肼(H)+利福平(R)方案抗结核治疗,观察组在此基础上给予糖皮质激素治疗。治疗3个月后,比较两组患者的临床疗效及症状改善情况,记录两组发热及意识障碍恢复时间,检测治疗前后两组CSF指标白细胞(WBC)、葡萄糖、氯化钠(Na Cl)及蛋白质(Pro)含量变化,记录治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组发热及意识障碍恢复时间均较对照组缩短(P<0.05),临床症状改善较对照组显著(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组CSF中WBC、Pro水平均较治疗前降低,Na Cl、葡萄糖均较治疗前升高,且观察组各指标水平变化均较对照组明显(均P<0.05),两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论糖皮质激素与四联抗结核药物联用治疗老年TBM能显著提高疗效,缓解临床症状,可通过改善炎性状态、减轻CSF细胞学损伤而发挥治疗作用,不良反应少,值得临床推广。     

阿尔茨海默病患者脑脊液中葡萄糖、真胰岛素水平与载脂蛋白E基因的关系

目的 检测阿尔茨海默病(AD)患者脑脊液中葡萄糖、真胰岛素水平,探讨AD患者脑脊液中胰岛素异常及与载脂蛋白E(ApoE)基因的关系.方法 随机选择35例对照组、48例AD患者,留取脑脊液检验其葡萄糖、真胰岛素水平,将AD按轻、中重度和不同ApoE基因型分组后与相应的对照组进行比较.结果 AD患者各组脑脊液中葡萄糖与相应对照组比较,无显著性差异(P> 0.05);轻度AD组脑脊液真胰岛素较对照组无显著性差异(P> 0.05),中重度AD组真胰岛素较对照组降低,有显著性差异(P< 0.05);无ApoEε4 AD组较对照组真胰岛素降低,有显著性差异(P< 0.05).结论 AD患者脑脊液中胰岛素水平降低,与疾病的严重程度和ApoEε4基因型相关.     

关注临床前期阿尔茨海默病的诊断:脑脊液生物标记物的价值

阿尔茨海默病(AD)是老年期痴呆最常见的类型,随着时代的发展,AD将越来越严重威胁人类健康。早期积极干预对于延缓AD病程进展非常有意义。临床前期AD即未出现临床症状但已有AD病理生理改变的AD,其诊断必须依靠一些可靠的客观指标,目前研究最多的是脑脊液生物标记物,其中脑脊液tau蛋白和Aβ蛋白的高诊断价值已得到认可,还有很多其他正在研究之中的有价值的新生物标记物。要实现临床前期AD的诊断任重而道远,应从开展AD的全民知识普及做起。     

脑脊液免疫球蛋白作为神经梅毒诊断和愈后判断指标的研究

目的探讨脑脊液免疫球蛋白对神经梅毒的诊断和愈合判断的价值。方法回顾36例多次住院神经梅毒临床和实验室检查等资料,采用SPSS 17.0进行统计分析。结果36例神经梅毒患者中无症状神经梅毒13例,麻痹性痴呆11例,脑膜血管梅毒5例,脊髓痨5例,脑膜神经梅毒2例。初次检查脑脊液免疫球蛋白(Ig)IgG、白细胞、IgM、IgA和蛋白升高分别为35例(97.2%)、30例(83.3%)、29例(80.6%)、26例(72.2%)、25例(69.4%)。血清甲苯胺红不加热试验(TRUST),脑脊液TRUST、IgA、IgG、IgM、白细胞、蛋白皆较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液中的免疫球蛋白可以作为神经梅毒的诊断和愈后判断的新指标。     

Task Force Report: The legal implications of medical guidelines--a Task Force of the European Society of Cardiology.

Lady1999199919991999 The European Society of CardiologyThe EuropeanSociety of CardiologyThe European Society of CardiologyThe EuropeanSociety of CardiologyThatcher: Copyright They are exactly whatthey say, guidelines, they are not the law. They are guidelines.Ms Baxendale: Do they have to be followed? Lady Thatcher: Ofcourse, they have to be followed, but they are not strict law.That is why they are guidelines and not law and, of course theyhave to be applied according to circumstances. ^f1 Correspondence: Peter J. Schwartz, MD, Professor & Chairman,Department of Cardiology, Policlinico S. Matteo IRCCS, V.leGolgi, 19, 27100 Pavia, Italy.