腹腔镜下规则性肝切除11例分析

目的 介绍完全腹腔镜下规则性肝切除。方法 在不阻断全肝血流的情况下，应用多种器械在腹腔镜下进行规则性肝切除11例，其中原发性肝癌4例、肝囊肿伴感染1例、肝门部胆管癌1例、肝脏炎性假瘤1例、肝脏血管瘤4例。结果 11例手术均完全在腹腔镜下顺利完成，左半肝切除3例、左外叶切除6例、肝方叶切除1例、右后叶下段切除1例。左肝各段(2、3、4段)均有独立的3级肝门结构，均可在矢状部对2至3级肝门的三管进行解剖和离断。平均手术时间215．2min，平均出血量533．3min，术后平均住院5．1d，腹腔引流管放置时间2～4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论 本组初步临床经验表明，在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下，可以较安全地进行腹腔镜下规则性肝切除。该方法可作为局限于左半肝病例的首选术式之一。     

腹腔镜肝切除术的可行性

目的探讨腹腔镜肝切除手术的可行性. 方法 2002年7月～2004年2月行完全腹腔镜肝切除44例,其中原发性肝细胞癌22例、肝血管瘤10例、肝脓肿3例、肝囊肿伴感染1例、肝脏局灶结节性增生3例、肝脏腺瘤1例、胆管囊腺瘤1例、炎性肉芽肿1例、肝门部胆管癌1例、高分化胆管细胞癌1例.肝功能Child分级A级38例,B级6例(均为肝癌病人). 结果腹腔镜下完成肝局部切除17例、左肝规则性切除14例、右肝规则性切除13例.手术时间15～450 min,平均195 min.出血量50～1 500 ml,平均405 ml.输血量0～1 000 ml,平均175 ml.术后恢复顺利,术后住院2～9 d,平均5.6 d.结论腹腔镜肝切除术安全可行,不仅适于肝良性肿瘤,也为肝脏恶性肿瘤提供了切除肿瘤的新途径.     

腹腔镜肝切除术27例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性。方法采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例。包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例。结果全部顺利完成手术,无中转开腹。手术时间35~360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35~1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2~14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生。术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。27例术后随访1~26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留。结论在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的。     

完全腹腔镜肝切除的临床应用价值(附123例经验总结)

目的:探讨完全腹腔镜肝切除(total laparoscop ic hepatectomy,TLH)的临床应用价值。方法:2002年7月~2006年9月,我院完成完全腹腔镜肝切除123例,其中男83例,女39例,平均48.2(22~69)岁。手术方式包括:解剖性切除65例,局部切除58例。结果:手术时间(105~280)m in,平均(201.5±100.5)m in。出血量50~1 500m l,中位数210m l。123例患者中21例输血,输血量400~1 000m l。切除肝体积最大18 cm×16 cm×12 cm,病灶直径1.8~17.0 cm,平均(7.4±2.5)cm。术后平均住院2~14d,平均(4.5±1.5)d。2例出现少量胆漏,经引流,术后第5天愈合。病理报告恶性病变52例,良性病变71例。结论:TLH在一定条件下是治疗某些疾病安全、有效的方法。     

腹腔镜肝切除术11例临床报告

目的:探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性。方法:回顾分析10例病灶位于肝脏边缘及左肝外叶(Ⅱ～Ⅵ段)及1例位于Ⅷ段的肝占位患者的临床资料。其中原发性肝细胞癌8例,肝海绵状血管瘤2例,胆管细胞癌1例,肝功能Child-Pugh评分A级9例,B级2例;AFP(+)7例;位于左肝外叶实质中的肿瘤,行规则性左肝外叶切除;位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤,行肝脏局部切除。结果:11例均成功完成腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中局部切除术7例,左肝外叶切除术4例,腹腔镜脾切除+胆囊切除术2例。平均手术时间105min,术中平均出血220ml,切除病灶最大直径10cm。全部肿瘤均完整切除,肿瘤包膜完整,无破裂。术后未发生胆漏和出血等并发症,恢复良好,术后平均住院8.5d。结论:位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝(Ⅱ～Ⅵ段)的肝脏占位,行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

28例转移性肝癌腹腔镜肝切除术

目的 总结转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验.方法 对1999-2006年度布里斯班医院所实施的转移性肝癌腹腔镜肝切除术病人进行回顾性研究.结果 经病理证实的28例转移性肝癌病人进行了腹腔镜肝切除,13例进行左肝外侧叶切除,9例进行了右半肝切除,其余6例行肝段或不规则切除.追踪随访12例由直结肠转移的转移性肝癌病人2年存活率和无瘤生存率分别为75%和67%.结论 在严格选择过的恶性肿瘤病人中行腹腔镜肝切除术是安全可行的.对病人要有适当的分期,术者需具丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能.     

腹腔镜肝脏肿瘤切除术三例报告

用腹腔镜胃肠离断钉合器（ＥＮＤＯ—ＧＩＡ）及微波固化技术成功地为３例肝脏肿瘤患者施行了肝切除术。这些技术具有不阻断肝门、出血小，术野清楚及操作简便等优点。本文还就腹腔镜肝切除的适应证及操作技术作了介绍。     

腹腔镜肝切除术5例报告

目的探讨腹腔镜肝切除的可行性和适应证. 方法 2002年4月～2003年4月,腹腔镜下对5例位于肝脏左外叶的小肝癌进行切除,End-vascular GIA在肿瘤右侧横断肝脏实质,切下的肝组织连同肿瘤组织一同从扩大的切口取出.结果 3例腹腔镜肝切除术成功,2例因分离过程中出血或肝组织太厚中转开腹.腹腔镜下切除的肝脏创面,无渗出,无胆漏.手术时间60～90 min.术后3～5 d出院.无并发症. 结论腹腔镜可切除肝脏左外叶的肿瘤.     

腹腔镜在肝癌切除术中的应用

1987年法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，在随后的20年里腹腔镜在普外科各种手术中得到了广泛应用。由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性，腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术，故相对于其他腹腔镜手术，其发展相对缓慢。随着腹腔镜技术的不断提高和经验的积累以及腹腔镜设备的不断改进和完善，越来越多的外科医生将腹腔镜用于肝切除术，特别是腹腔镜下肝癌切除术已有较多的病例报道，虽然初步的临床结果令人鼓舞，但仍须进一步的观察和研究。     

腹腔镜解剖性肝切除技术研究

目的　介绍完全腹腔镜下解剖性肝切除技术。方法　完全腹腔镜下解剖、阻断相应肝段、肝叶的入、出肝血流,按解剖学标志切除肝段、肝叶共35例,其中原发性肝癌16例、肝脏血管瘤11例、其它8例。结果　35例手术在完全腹腔镜下完成,左半肝切除( 、、段) 7例、左外叶( 、段)切除14例、肝方叶( 段)切除1例、右前叶下段( 段)切除2例、右后叶下段( 段)切除3例、右叶下段( 、段)切除4例、右后叶( 、段)切除3例、右前叶下段并右后叶( 、、段)切除1例。手术时间2 6 7.77±12 2 .6 9m in,出血量4 80 .0 0±5 75 .90 m l。术后住院5 .6 7±2 .0 6天。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论　在现有条件下,腹腔镜解剖性肝切除较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除时出血、气栓等问题,可安全用于左半肝及肝右叶部分肝段的切除。     

手助腹腔镜肝癌切除23例

目的探讨手助腹腔镜肝癌切除的可行性和安全性。方法对病变位于肝脏外周部位(Ⅱ~Ⅵ段)的23例病人,肝细胞癌20例,肝内胆管细胞癌2例,肝囊腺癌1例。采用手助腹腔镜行肝切除术。结果23例手助腹腔镜肝切除均获得成功,规则性肝叶(段)切除17例,肝不规则切除6例,平均手术时间为105 m in,平均出血量187 m l,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为9.5 d。结论手助腹腔镜肝切除是安全可行的,缩短手术时间,减少出血的微创手术方式。     

手助腹腔镜左肝大肝癌切除22例

目的探讨手助腹腔镜左肝大肝癌切除的可行性和安全性。方法对病变位于左肝的22例大肝癌病人,肝细胞癌19例,肝内胆管细胞癌2例,肝转移性鳞癌1例。采用手助腹腔镜行规则性左半肝或肝左外叶切除术。结果22例手助腹腔镜肝切除均获得成功,肝左外叶切除18例,左半肝切除4例,术中13例行肝门阻断,平均阻断时间15.5 min,平均手术时间为103.2 min,平均出血量106 ml,瘤体大小平均7.8 cm,切除的肝组织最长径平均10.2 cm,术后无严重并发症发生,术后平均进食时间为2.5 d,术后平均住院日为8 d。结论只要病例选择得当,手助腹腔镜左肝大肝癌切除是安全可行的。     

改良式无血切肝术的复杂型肝细胞肝癌切除术中的应用

目的　讨论无血切肝在复杂型 HCC中的价值。对象和方法　收集自 1997.1- 1999.1收治的复杂型 HCC2 2例 ,统计其性别、年龄及肿瘤大小、肿瘤的侵犯程度、围手术期处理方法、术中出血和输血量、阻断时间、术后肝衰、手术死亡、术后复发和生存时间等指标。结果　肿瘤最常侵犯的大血管是门脉 ,达 45 .45 % ;平均术中出血量为 818.18± 491.5 7ml,输血量为 890 .91± 6 15 .5 6 ml,术中无血阻断的时间为 2 2 .0 0± 13.0 8(6～ 5 5 )分钟 ,手术死亡率为 9.0 9% ,1年复发率为 45 .45 % ,1年生存率为 77.2 7%。结论　改良式无血切肝法能提高复杂型 HCC的手术切除率 ,减少术中出血量和输血量 ,延长肝脏热缺血耐受时间 ,手术死亡率低 ,能有效延长晚期 HCC的生存时间 ,因而它是一种安全有效的手术方法     

完全腹腔镜下肝叶切除术32例临床总结

目的探讨完全腹腔镜肝切除(Laparoscopic hepatectomy,LH)的手术技巧和临床效果。方法回顾性分析2005年5月至2008年3月对32例施行完全腹腔镜肝切除术病人手术时间、术中失血量、术后并发症等。其中,术后病理证实原发性肝癌(PLC)15例,肝血管瘤8例,大肠癌肝转移3例,左肝肝内胆管结石2例,肝脏局限性结节状增生1例,肝囊肿3例,上述肝脏占位病灶大小在3 cm×2 cm×2 cm～11 cm×8 cm×9 cm之间,标本装入塑料袋剪碎取出。结果本组32例手术在完全腹腔镜下完成,无中转开腹手术。手术时间55～263 min,平均168 min,术中出血量20～1000 ml,平均280 ml,2例术后发生胆漏,经充分引流2周治愈,1例合并糖尿病病人出院后1月出现肝断面感染,脓肿形成,经穿刺引流治愈,术后住院5～18天,平均9.2天。肝脏恶性肿瘤患者术后随访6个月至30个月(平均15个月),其中1例转移性肝癌术后6个月发生右侧腹壁戳孔种植转移。结论腹腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,但对恶性肿瘤,应注意种植转移。     

11例活体肝移植病肝切除临床报告

目的　探讨在活体肝移植术中受体保留肝后下腔静脉切除全肝的手术技巧。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 2月 ,我院行活体肝移植 1 1例 ,其中 Wilson’s病 1 0例 ,暴发性肝炎、肝功能衰竭 1例。均不使用静脉转流泵 ,行保留肝后下腔静脉的全肝切除术。技术要点 :在不阻断腔静脉血流的情况下解剖第三肝门 ,逐一缝扎或结扎、切断肝短静脉 ;使全肝切除前仅有门静脉及肝静脉与受体相连 ,待新肝植入时切除病肝 ,使受体无肝期尽量短。结果　手术均获得成功 ,病肝切除时间为 4 .8± 1 .7小时 ,病肝切除术中出血量平均为 35 0± 1 90 m l;1 0例受体术后 2～ 4周 AL T、AST、血清总胆红素、直接胆红素和血清白蛋白等均恢复正常。 1例术后第 72天死于严重的排斥反应。结论　肝移植受体一般患有长期肝硬化、门静脉高压症 ,病肝切除既要保留必要的管道 ,又要尽量减少出血 ,手术过程十分复杂 ,是保证移植成功的关键技术之一     

肝切除术前PEIT治疗小肝癌28例

目的 探讨可切除的小肝癌术前PEIT的临床价值.方法 2000年1月～2002年11月收治的67例可切除小肝癌患者随机分成术前PEIT组(n=28)与Ⅰ期手术组(n=39)所有患者术后病理均证实为肝细胞癌.对比两组标本间肿瘤坏死、纤维包膜、子灶、门静脉血栓、肝硬化等病理情况.结果 术前PEIT组较Ⅰ期手术组肿瘤坏死广泛...     

肝癌二期手术切除21例报告

目的 探讨中晚期肝癌二期手术利弊、时机及应注意问题。方法 回顾总结分析1992年6月-2001年12月，21例中晚期肝癌二期手术切除的临床资料。结果 肿瘤平均直径为6．4cm，瘤位于右半肝18例，位于左半肝3例，AFP平均值248μg/L。17例经股动脉介入给药，4例经肝动脉泵给药，平均用药时间为2．4个月。结论 中晚期肝癌TACE治疗后，二期手术切除是必要的，二期手术以TACE后2个月左右为宜。手术采用不规则肝局部切除，尽量减少术中肝门阻断时间。     

应用FISH技术对肝癌细胞系X染色体畸变的研究

目的 研究人肝细胞肝癌细胞系X染色体畸变规律。方法 制备三株新建人肝细胞肝癌细胞系HCC—9903、EGHC—9901、HCC—9810染色体标本，用X染色体着丝粒特异DNA探针，对其X染色体进行荧光原位杂交(FISH)，检测X染色体拷贝数畸变。结果 三株肝癌细胞系X染色体拷贝数均增多，以4拷贝为主。结论 X染色体拷贝数增多在肝癌细胞系中发生频率很高，证明在肝癌发病及发展过程中起到某种作用，其意义值得进一步探讨。这是以FISH技术对肝癌X染色体拷贝数研究的首次报告。     

23例原发性肝癌自发性破裂大出血一期与二期肝切除术疗效比较

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂(SRHCC)的一期与二期肝切除术疗效差异,找出合理手术时机和方法.方法 对1992年1月～2006年5月我们手术治疗过的23例SRHCC一期肝切除术(以下称A组)与二期肝切除术(以下称B组)的效果进行分析.结果 A组13例(56.5%),平均生存期22.6个月(3 d～90个月);B组10例(43.5%),平均生存期24.1个月(15天～85个月),P＞0.05.并发症(包括术后再出血、腹腔感染、胸腔积液、应激性溃疡、伤口感染、肝功能衰竭和围手术期死亡)A组也明显高于B组P＜0.05.结论 一期与二期肝切除术对SRHCC病人的平均生存期无显著影响,但二期肝切除术可明显降低术后并发症及死亡率,选择一期还是二期肝切除术应个体化.     

原发性肝癌482例综合治疗分析

目的　探讨原发性肝癌的合理化治疗。方法　分析我院 1996年 2月至 2 0 0 2年 2月收治的原发性肝癌 4 82例。比较手术切除加全置入式药物灌注装置置入 (TI- DDS) 10 5例 (A组 )、单纯手术切除 4 2例 (B组 )、单纯 TI- DDS38例 (C组 )、经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞 (TACE) 2 97例 (D组 ) 4种方法的疗效。结果　 1、2、3年复发率 A、B组分别为 4 7.2 %、5 9.3%、80 .1%和 6 9.5 %、78.4 %、85 .2 %。 1、2、3年生存率 A组为 70 .4 %、5 0 .6 %、2 9.2 % ,B组为 6 2 .6 %、4 7.4 %、2 5 .4 % ,C组为 4 0 .2 %、2 5 .7%、8.3% ,D组为 4 2 .1%、2 7.2 %、10 .1%。A、B组相同项及 C、D组相同项比较 ,A、B组 1、2年复发率有差异 (P<0 .0 5 ) ,余均无差异。结论　肝切除为主的外科综合治疗是肝癌治疗的理想模式 ,影像学检查和手术探查证实无法切除的肝癌分别选择 TACE和 TI- DDS。