甲真菌病的治疗与思考

笔者40余年经历了化学剥甲治疗甲真菌病，各种口服抗真菌药治疗甲真菌病，各种外用抗真菌药治疗甲真菌病的临床实践。于2003年出版了“甲真菌病诊治彩色图谱”，把个人肤浅的体会介绍给同道们可能会有帮助。一、甲真菌病流行病学：国外平均为9．1％，国内平均为15％，香港居民趾甲真菌病为17％-21％。它占浅部真菌病的30％，占整个足病的50％。二、甲真菌病对患者严重影响生活质量，甲真菌病是致病真菌的贮库对患者本人，对家庭和对社会都有一定的传播性。三、口服酮康唑治疗甲真菌病发生致命性中毒性肝炎已死亡不少患者，希望不再发生此类医源性死亡事件。四、对甲真菌病患者开出口服抗真菌药处方之前必需三思而后行。1、治疗之前甲真菌病的诊断确切无疑，2．处方前必须做好患者的思想工作，让患者认识到服药时间较长，费用较贵，而且可能有一定的不良反应，3．对患有系统性疾病的患者用药要谨慎，尽可能地避免发生药物相互作用。五、甲真菌病的诊断要提高到真菌学水平。1，真菌学确诊可以避免误诊，2．明确致病性真菌可以有的放矢，选择更有效的抗真菌药，3．甲真菌病进行真菌学检查可以发现新的致病菌，可以观察到致病性真菌的变迁。六、甲真菌病治疗失败、复发和再感染，治疗失败有许多原因，复发的关键问题是药量不足。七、对甲真菌病治疗应采取首诊负责制，在治愈之后至少要再随访一年。八、甲真菌病治疗学的发展方向：甲真菌病根据病情的轻重可以采取化学剥甲治疗，外用抗真菌药治疗和口服抗真菌药治疗。口服抗真菌药的治愈率也只有60-75％，失败率占25％-40％。甲真菌病联合疗法可以起到协同增效作用，起效更快，减少口服药物总量，提高治愈率，降低失败率与复发率，提高患者的耐受性和顺从性。这是甲真菌病今后治疗的新方向。目前对5％阿莫罗芬甲涂剂与口服伊曲康唑或特比茶芬联合治疗已取得成功的经验，把治疗水平更提高一步。     

甲真菌病激光治疗新进展

甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌所引起的甲板和甲下组织感染。甲真菌病不仅可以导致局部的健康问题,而且可以导致持续存在的整体健康问题。而目前口服抗真菌药是治疗的金标准,但是治疗失败是很常见的,且很多病人禁忌口服抗真菌药。近年来,随着激光的迅速发展,国外已经批准了多种激光设备用于治疗甲真菌病。因此本文为激光治疗甲真菌病的临床研究进展的综述。     

氟康唑治疗31例甲真菌病疗效观察

氟康唑（ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ， Ｆ Ｃ Ｚ） 为新型高效双三唑类抗真菌药，对３１ 例甲真菌病患者进行治疗，方法为每周固定一次口服氟康唑胶囊１５０ｍｇ ，指甲真菌病为１６ 周，指（ 趾） 甲并发和趾甲真菌病为２０ 周，结果痊愈率为７０９ ％ ，总有效率为９３５ ％ ，无效率为６５ ％ 。     

激光治疗甲真菌病的作用机制与应用进展

甲真菌病目前以传统的药物治疗为主，存在长期用药的不良反应及患者依从性欠佳等问题。近年来，逐渐尝试应用激光治疗甲真菌病，取得了良好的疗效并弥补了上述不足。该文对临床常用激光治疗甲真菌病的作用机制，单用激光治疗及联合外用抗真菌药、系统抗真菌药治疗甲真菌病的研究进展，激光疗效的可能影响因素与不良反应进行综述。     

光学治疗在甲真菌病中的应用

甲真菌病是甲板和甲床被皮肤癣菌或其他真菌感染所引起的病变,常用的治疗方法包括局部外用或口服抗真菌药物治疗及拔甲治疗,但这些方法均存在一定的缺陷.近年来,光学治疗被应用于甲真菌病的治疗中,目前用于甲真菌病的光学治疗包括光动力治疗和激光治疗,它们分别通过光化学反应及选择性光热作用原理治疗甲真菌病.多项临床研究均表明,光动力疗法和激光可以有效治疗甲真菌病,且不良反应小.概述光学治疗甲真菌病的机制,疗效及安全性.     

疗霉舒短程间歇疗法治疗甲真菌病168例疗效观察

笔者于１９９６年１０月份开始采用疗霉舒（Ｌａｍｉｓｉｌ）短程间歇疗法治疗甲真菌病１６８例，获得较好疗效，现总结报告如下：１　病例与方法１１　病例选择　为联合皮肤科门诊的甲真菌病患者，经临床及真菌学证实，征得患者同意且愿意合作者，年龄需１６周岁以上，育龄妇女需有合适的避孕措施，可入选。凡是下列情况者不入选：①３个月内用过系统性抗真菌药，１个月内用过局部抗真菌剂者；②治疗前２周或近期内接受过放疗，系统性免疫抑制剂治疗或抗细菌、抗病毒以及抗蠕虫治疗药物者；③妊娠及哺乳期妇女；④伴有可影响胃肠道吸收的…     

拔甲加口服伊曲康唑治愈甲真菌病23例

甲真菌病较难治愈,因为指(趾)甲自根部生长至游离缘至少需要3个月,正常甲组织代替病甲时间长,而这段时间内正常甲组织又常被病甲中的真菌所侵袭、传染;另外抗真菌药较难渗透进指(趾)甲中。传统疗法治疗时间跨度大,药费昂贵,这使患者顺从性差,为了解决这个问题,我科采取拔甲加口服伊曲康唑治疗甲真菌病23例。取得了较好的效果,现报道如下:     

兰美抒治疗甲真菌病80例疗效观察

兰美抒（原名疗霉舒，ｌａｍｉｓｉｌ）化学名称特比萘芬（ｔｅｒｂｉｎａｆｉｎｅ），是瑞士诺华公司推出的新合成的广谱第二代丙烯胺类抗真菌药。我们自１９９３年１０月至１９９６年１２月应用兰美抒片治疗指（趾）甲真菌病８０例，收到较好疗效，现报告如下。１一般资...     

特比萘芬治疗甲真菌病的临床观察

我科从 1996年 1月起使用瑞士山德士药厂生产的口服抗真菌药特比萘芬 (商品名兰美舒 )治疗甲真菌病。我们对 2 5例资料完整的甲真菌病患者进行临床观察 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料 :2 5例均经临床及真菌学检查确诊。男性 18例 ,女性 7例 ,年龄平均 37 4岁 (2 4～ 6 5岁 )     

甲真菌病的联合治疗

单一用药治疗甲真菌病尽管取得了较满意的疗效 ,但仍存在部分病例疗效不佳 ,有复发和再感染的可能。联合用药可提高甲真菌病的治愈率 ,减少复发和再感染。综述了有关口服和外用抗真菌药物联合治疗的临床研究结果 ,以及引起疗效不佳、复发和再感染现象的一些因素 ,并讨论哪一种方法疗效更佳和联合治疗甲真菌病的药物经济学问题     

伊曲康唑短程间隙冲击疗法治疗甲真菌病

伊曲康唑(itraconazole,商品名斯皮仁诺,Spora-nox)是比利时杨森公司研制出来的新型的三唑类抗真菌药。我科于1993年11月至1994年10月应用该药治疗甲真菌病,并进行其疗效、耐受性和安全性的评价,归纳总结报告如下。一、病例和方法 (一)病例概况:按病例排除标准随机选择门诊甲真菌病病人共38例,有典型的指(或)趾甲改变。     

不同剂量伊曲康唑治疗甲真菌病的近期疗效比较

不同剂量伊曲康唑治疗甲真菌病的近期疗效比较郑岳臣，祝兆如，邬焱卿，刘凌甲真菌病为常见皮肤病之一，以往用的一些内服药物，效果欠佳或毒副作用较大。我们自１９９３年８月～１９９４年６月用西安杨森制药有限公司提供的广谱抗真菌新药伊曲康唑（商品名斯皮仁诺，ｓｐ...     

甲真菌病的联合治疗

单一用药治疗甲真菌病尽管取得了较满意的疗效，但仍存在部分病例疗效不佳，有复发和再感染的可能。联合用药可提高甲真菌病的治愈率，减少复发和再感染。综述了有关口服和外用抗真菌药物联合治疗的临床研究结果，以及引起疗效不佳、复发和再感染现象的一些因素，并讨论哪一种方法疗效更佳和联合治疗甲真菌病的药物经济学问题。     

阿莫罗芬甲漆剂治疗甲真菌病

我们于1997年1月至1998年7月采用开放性研究方法，应用5％阿莫罗芬甲漆剂（amorolfinenaillaequer，罗氏制药有限公司产品）治疗69例甲真菌病患者．现将疗效报道如下。一、病例和方法1．入选病例标准：①年龄＞18岁；②临床诊断为甲真菌病；③真菌直接镜检和培养均为阳性；④病甲面积不超过指甲总面积80％，未累及甲半月板；⑤能够按时复诊和检查。2排除病例标准：①1个月内接受过全身或局部抗真菌药治疗者；②患有严重心、肝、肾脏疾病或系统性免疫缺陷者；③严重糖尿病患者或有深部真菌感染者；④对阿莫罗芬或相关成分过敏者；⑤妊娠和哺…     

伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病

新一代三唑类抗真菌药伊曲康唑(商品名斯皮仁诺)有良好的亲角质性,它能迅速,牢固地与角朊细胞结合,进入皮肤和甲板。在服药达稳定状态时,停止治疗后,伊曲康唑在甲板内仍可存留6～9个月,还能保持抑制真菌的浓度,从而成为治疗甲真菌病的有效药物。伊曲康唑的抗菌谱较广,它不仅能有效地抗皮肤癣菌,还能抑制酵母菌和其它真菌,因此它对各种致病真菌引起的甲真菌病均有效。     

伊曲康唑间隙冲击疗法治疗甲真菌病疗效观察

自 1997年 7月至 1998年 8月 ,我们用广谱抗真菌药物伊曲康唑 (商品名斯皮仁诺 )治疗指 (趾 )甲真菌病 18例 ,取得满意效果 ,现报告如下 :1　病例选择 　18例病人全部为我院门诊及住院患者 ,其中女 10例 ,男 8例 ;年龄 15～ 6 0岁 ,平均 37 5岁 ,指甲真菌病 10例 ,受累指甲总数 6 8个 ;趾甲真菌病 3例 ,受累趾甲16个 ;指趾甲真菌病 5例 ,受累指、趾甲 2 6个。病程最长30年 ,最短 4个月。 18例甲病中 ,合并手足癣 12例 ,股癣 2例 ,并发癣菌疹 1例 ,治疗前全部病人甲真菌直接镜检阳性。2　给药方法及疗效评价标准2 1　每日服用伊曲康唑 40 0…     

兰美抒治疗甲真菌病的甲病理病原研究

甲真菌病是一种常见病，发病率约占自然人群的３％～１３％，上海地区１１万人口的调查结果发病率为５９６％。以往应用的抗真菌药物治疗效果不佳，易于复发，且存在较多的不良反应甚至严重的毒副作用。自丙烯胺类杀真菌作用的药物问世以来，尤其是可供口服用药的特比萘...     

甲真菌病的外用药物治疗

２００１年３月２４日，由法国高德美制药公司赞助的甲真菌病的外用药物治疗专家研讨会在昆明举行。会议特邀北京大学第一医院的李若瑜教授为研讨会主席，并邀请了国内著名皮肤病学专家刘维达、王家俊、温海、冉玉平、佟菊贞及席丽艳等多位教授，探讨了外用药物在甲真菌病治疗领域中的重要性以及理想外用药物应具备的特点，并对甲真菌病的不同分型和严重程度提出了推荐治疗方案。外用药物在甲真菌病治疗中的重要性北京大学第一医院皮肤性病科李若瑜教授自２０世纪９０年代以来，新型的系统广谱抗真菌药物如伊曲康唑和特比萘芬等陆续应用于临…     

甲真菌病的局部治疗及研究进展

随着抗真菌新药的不断问世,甲真菌病患者对治疗有了更多的选择,如口服特比萘芬、伊曲康唑,外用阿莫罗芬、环吡酮等.但上述这些口服和外用药物各有其优缺点.高效、廉价、不良反应少的新药仍是人们的首选.该文复习近年来的文献.从甲真菌病局部治疗的现况和进展(包括理论研究、剂型改良、新药研发、老药新用等)作一综述.重点介绍药物渗透性的理论研究和AN2960等新一代局部治疗甲真菌病的药物.     

伊曲康唑联合拔甲及外用药物治疗甲真菌病55例疗效观察

目的探讨伊曲康唑联合拔甲及外用抗真菌药物治疗甲真菌病的疗效及安全性。方法将110例患者随机分为治疗组和对照组,各55例,两组均采用化学拔甲法拔甲,治疗组在此基础上加服伊曲康唑治疗。结果两组有效率按病例计算分别为67.27%和41.82%,按病甲计算分别为75.26%和62.05%。两组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。结论伊曲康唑联合化学拔甲及外用抗真菌药物治疗甲真菌病安全有效。