甲状腺手术的围手术期护理

甲状腺切除术一般分为腺叶切除、腺叶次全切除及腺叶部分切除。它们普遍应用于甲状腺疾患手术治疗 ,术后并发症多 ,护理要求高。近四年来 ,我院共施行甲状腺手术 340例 ,其中一侧甲状腺腺叶切除 2 30例 ,一侧腺叶切除加颊部切除对侧腺叶部分切除 85例 ,甲状腺次全切除 2 5例 ,总并发症 30例占 8.8%。现将其围手术期护理体会报告如下 :1　临床资料本组男性 80例 ,女性 2 6 0例 ,年龄 17～ 71岁 ,平均年龄 39岁。其中原发性甲状腺机能亢进 9例 ,结节性甲状腺肿 118例 ,乔本氏病 8例 ,甲状腺腺瘤 192例 ,甲状腺癌 12例。行一侧甲状腺腺叶切除术…     

指压麻醉在甲状腺手术中的应用

我们应用指压麻醉进行甲状腺手术34例。34例中,男2例,女32例;年龄为18～59之间,其中39岁以下22例,40岁以上12例。临床诊断:甲状腺囊肿13例;甲状腺腺瘤17例;结节性甲状腺肿2例;甲状腺机能亢进2例。术式;甲状腺腺瘤及囊肿单纯摘除术30例;甲状腺次全切除术2例;一侧腺叶切除合并对侧腺     

101例甲状腺次全切除术的体会

我科 1999～ 2 0 0 0年共施行甲状腺次全切除术 10 1例 ,收到满意效果 ,现将体会报告如下。1　临床资料本组 10 1例中男 32例 ,女 6 9例 ,年龄 2 3～ 6 6岁。原发性甲亢 9例 ,继发性甲亢 4例 ,甲状腺腺瘤 12例 ,甲状腺囊肿 2 3例 ,结节性甲状腺肿 5 3例。甲状腺肿大Ⅲ度以上者 4例。全组病例行双侧甲状腺次全切除术者 6 7例 ,单侧次全加峡部切除者 2 3例 ,单侧甲状腺次全切除术者 11例。2　手术操作特点①切口低 ,胸锁关节上 0 5ｃｍ作弧形切口 ;②电刀于颈阔肌下潜行分离皮瓣上至甲状软骨上缘平面 ,电刀正中切开甲状腺前肌中线、深至甲状…     

甲状腺次全切次术11例的护理体会

甲状腺次全切除是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法 ,而手术成功的关键在于护理人员对病人手术前后的精心护理。我科 1998年元月～ 2 0 0 1年 9月对 11例行甲状腺次全切除术 ,现将护理体会总结如下。临床资料　　本组甲状腺疾病 11例均为女性 ,年龄 2 0～ 4 0岁之间。其中原发性甲亢 4例 ,甲状腺囊肿 2例 ,甲状腺腺瘤 5例。均采用甲状腺次全切除术治疗 ,术后发生抽搐 1例 ,经治疗 ,全部治愈出院。护理措施　　一、术前护理1.心理护理　为病人提供安静、舒适的环境 ,以减轻其心理压力。病人甲状腺肿大 ,影响外观 ,有碍自尊和社交活动 ,…     

低领小切口甲状腺腺叶切除135例临床分析

1995年 3月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们行低领小切口甲状腺腺叶切除或腺叶部分切除 13 5例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 13 5例 ,男 2 8例 ,女 10 7例 ;年龄 17～ 65岁 ,平均3 7岁。其中单侧全切 3 0例 ,单侧次全切 5 2例 ,双侧次全切除 3 7例 ,一侧全切加对侧次全切除 16例。术后病理报告 :甲状腺腺瘤 61例 ,结节性甲状腺肿 68例 ,甲状腺癌 5例 ,甲状腺功能亢进症 1例。1.2　手术方法颈丛阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉下 ,取胸骨切迹上0 .5ｃｍ处弧形切口[1] ,长 5～ 6ｃｍ .自颈阔肌下的网状组织层游离皮瓣 ,向上过…     

甲状腺次全切除术20例的护理体会

甲状腺次全切除是目前外科治疗甲状腺腺瘤及甲状腺肿病人的有效方法 ,而手术前后护理人员精心的护理是手术成功的关键。我科自 1997年元月～ 1999年 12月共收治甲状腺疾病 2 0例 ,现将手术前后护理体会总结如下。临床资料　　本组甲状腺疾病 2 0例均为女性 ,年龄为 2 0岁～ 4 2岁。其中甲状腺腺瘤 10例 ,结节性甲状腺肿 8例 ,甲状腺囊肿 2例。均采用甲状腺次全切除治疗 ,术后出血 1例 ,全部治愈出院。术前护理　　 1.心理护理　甲状腺肿大 ,影响外观 ,有碍自尊和社交活动 ,尤其是年轻女性。因此 ,做好心理护理是至关重要的。护士应该多与病…     

158例甲状腺机能亢进症术后的护理体会

甲状腺机能亢进症 (以下称甲亢 )是临床上比较常见的一种内分泌腺疾病 ,我院外科 1998～ 1999年共手术治疗甲亢 15 8例 ,通过对这组病例进行护理 ,取得一定的效果 ,现将体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例中男 31例 ,女 12 7例 ,男女之比为 1∶ 4.1,年龄 16～ 5 6岁 ,其中 2 0岁以下 2 4例 ,原发性甲亢 15 6例 ,高功能腺瘤 2例 ,术后切取标本送广西医科大学病理教研室作病理检查证实诊断。1.2　手术方式 :除 2例高功能腺瘤作同侧腺体次全切除术外 ,其余均行双侧腺体次全切除术加峡部和椎体叶全切除。1.3　结果 :随访时间 ,最…     

甲状腺次全切除术并发症的防治

甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 )的最佳治疗方法 ,是甲状腺次全切除术 ,我院自 1994年 6月至 2 0 0 0年 8月对 42 3例甲亢患者实施了双侧甲状腺次全切除术 ,效果满意 ,现将我们的体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 42 3例 ,男 63例 ,女 3 60例 ,年龄 17～ 66岁 ,平均年龄3 6.5岁。病程 7个月～ 16年不等 ;原发性甲状腺机能亢进症3 79例 ,继发性 3 4例 ,高功能腺瘤 10例。1.2　治疗结果　　本组无死亡 ,无永久性并发症。其中呼吸道梗阻 1例(2 % ) ,术中出血 1例 (2 % ) ,术后出血 1例 (2 % ) ,甲状腺危象 1例 (2 % ) ,甲减 4例 (…     

甲状腺机能亢进症术式的改进(附106例报告)

双侧甲状腺次全切除为治疗甲状腺机能亢进症(甲亢)的经典术式,自1990年起国外对甲亢术式进行了改进,即一侧甲状腺叶全切除加对侧甲状腺次全切除,并尝试保留甲状腺血管,以减少甲状腺和甲状旁腺机能低下的发生。我科1996-2003年行保留甲状腺上动脉的一侧次全切除加对侧甲状腺叶切除共106例,效果满意,现报告如下。1临床资料1·1一般资料106例中,原发性甲亢100例,继发性甲亢6例;男性36例,女性70例,年龄(30·4±6·4)岁(16~56岁),病程(2·4±0·90)年(3个月~10年)。甲状腺肿大>Ⅲ度30例;合并有甲亢性心脏病16例,桥本氏病4例,甲状腺癌2例,甲状腺瘤…     

手术治疗甲状腺腺瘤108例的回顾分析

目的:探讨甲状腺腺瘤的手术方式和术后复发率.方法:回顾分析医院2000年～2010年间采取甲状腺腺瘤摘除术、甲状腺次全切除和一侧腺叶全切除治疗的108例甲状腺腺瘤的资料.结果:腺瘤摘除术后复发率为6.8％,甲状腺次全切除术后复发率为2.3％,腺叶全切除术后无复发病例.结论:甲状腺腺瘤至少应行一侧次全切除,选择合适的手术方式是减少甲状腺术后复发的关键.     

甲状腺次全切除术3＋2钳法的应用

1992～1998年,我院对57例甲状腺机能亢进(甲亢)病人,在施行双侧甲状腺次全切除术中,采用3 2钳法切除甲状腺,效果满意,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组57例中男性12例,女性45例,年龄15～63岁。其中20岁以内3例,20～60岁42例,60岁以上12例。病程半年至31年不等。原发性甲状腺机能亢进49例,继发性甲状腺机能亢进8例,合并冠心病5例,合并糖尿病2例。本组57例未发生甲状腺危象、呼吸道阻塞和喉上神经损伤。术中发生喉返神经损伤1例,经处理出院后4周恢复。治疗后随访半年、1年、2年,57例均未发生甲亢复发,甲状腺功能低下及甲状旁腺功能降…     

甲状腺次全切除术手术体会

1997～2006年我院施行甲状腺次全切除术268例，收到满意效果，现将体会报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 268例中男58例，女210例，年龄18～68岁。原发性甲亢22例，继发性甲亢8例，甲状腺腺瘤58例，甲状腺囊肿25例，结节性甲状腺肿155例。     

巨大甲状腺腺瘤的手术治疗

我科自1984年1月～1995年1月12年间共作甲状腺腺瘤手术1143例,其中巨大甲状腺腺瘤76例,占总数的6.6％。由于瘤体巨大,手术难度大,术中易出血,术后并发症较多.故手术技巧值得探讨。现将我们的经验教训分析如下。 临床资料 76例中男性18例,女性58例。年龄14～66岁,平均43.6岁。病史最短2年,最长50年,平均12.2年。腺瘤体积最小10cm×10cm×8cm,最大20cm×18cm×14cm。单侧巨大甲状腺腺瘤54例(其中左侧30例,右侧24例),双侧巨大腺瘤22例。就诊时有自觉症状者11例,其中呼吸不畅8例、声音嘶哑1例、刺激性干咳2例。本组病例血T_3、T_4检查均正常。手术情况:单侧腺瘤中作患侧甲状腺腺叶切除术18例,腺叶次全切除术36例;双侧腺瘤中作一侧腺叶全切除、一侧腺叶次全切除术6例,双侧腺叶全切除术16例。术中出血量小于200ml 62例,200～400ml 6例,大于400ml 8     

甲状腺次全切除术中气管痉挛

我院 1990～ 2 0 0 0共施行甲状腺次全切除 97例 ,其中 ,发生气管痉挛 3例。现报告如下。1　临床资料本组 97例甲状腺次全切除术中 ,发生气管痉挛 3例 ,男1例 ,女 2例。年龄 2 5岁～ 6 1岁。 2例发生在甲状腺体已切除 ,1例在皮肤切口已缝合后。 1例行气管插管 ,2例对症抢救 ,3例均痊愈。2　治疗本组全部甲亢病例均先经内科治疗 ,术前单用碘作准备5例 ,服碘加心得安 4例 ,使用心得安剂量从 2 0ｍｇ 3次 /ｄ,后根据情况逐渐加量 ,最大剂量每天有效总量 180ｍｇ ,共 7～ 10ｄ左右。然后行甲状腺次全切除术。3　讨论3 1　本组 97例病人均行甲状…     

甲状腺术后声嘶35例分析

我院自 1995年来共施行各类甲状腺手术 6 5 4例 ,术后发生声嘶 35例。现对其临床资料进行回顾性分析 ,以探讨甲状腺术后声嘶的原因及预防措施。1　临床资料6 5 4例中 ,男性 112例 ,女性 5 42例 ,肿物性质、手术方式、术后声嘶及治疗转归见表 1。表 1　 6 5 4例甲状腺疾病患者的临床资料肿物性质例数手术方式术后声嘶声带麻痹声嘶治愈甲状腺癌 2 8改良根治术 43 ( 4侧 ) 3甲亢 75双侧次全切除 5 2 5结节性甲状腺肿 10 7双侧次全切除 7 2 7甲状腺瘤 ( <3 mm ) 10 2单纯腺瘤切除 40 4单侧腺瘤 ( 3～ 6mm) 2 3 0 (其中 :2次手术 12例 )腺叶次全…     

甲状腺腺瘤553例诊治体会

甲状腺腺瘤是一种常见的甲状腺良性肿瘤,但引起甲亢(发生率10%)和恶变(发生率10%)的可能.目前本病治疗尚存有一些分歧.为累积经验,现将我院1980年1月～2000年1月诊治甲状腺腺瘤553例资料报告分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组男85例,女468例.男女之比1∶5.5.年龄最大77岁,最小12岁,20～50岁占70.4%. 1.2 临床表现本组均以颈部甲状腺肿块就诊,其中肿块单发507例(91.7%),多发性肿块46例(8.3%),(单侧多发37例,双侧多发9例).肿块<5cm 525例,肿块>5cm 28例,伴有不同程度甲亢者81例(15.3%). 1.3 检查与诊断本组B超及彩超检查193例,173例显示囊性或实质性腺瘤,诊断符合率为89.6%.本组382例行甲状腺131Ⅰ扫描;显示冷结节208例(54.40%),凉结节96例,湿结节61例,热结节17例.其中腺瘤225例中扫描显示冷结节114例(占48.5%),实体瘤147例显示冷结节(占63.9%).382例经131Ⅰ扫描与术后诊断符合者350例,诊断符合率为91.6%.本组吸131I试验检查324例,摄取正常195例,摄取增高78例,低下51例.T3、T4检查297例,高于正常值81例,低于正常32例,余184例属正常.本组86例行肿块穿刺抽吸细胞学检查,44例获得阳性发现,诊断正确率为51.2%. 1.4 治疗 553例经准备后行手术治疗本组行甲状腺腺瘤摘除术274例(49%),其中有3例为双侧腺瘤切除.甲状腺叶次全切除术128例(23.2%)其中有3例为双侧腺叶次全切除.腺叶全切除术148例(26.8%),其中一侧腺叶次全切除而对侧腺叶全切除3例.手术切除瘤块标本送冰冻切片检查182例(32.9%).全组切除标本均行病理切片检查. 2 结果 本组全部康复出院.182例手术切取标本冰冻切片检查,仅10例显示癌变、恶变率为5.5%.本组切除瘤块病理检查显示滤泡状腺瘤513例(92.7%),乳头状腺瘤33例(5.9%),不典型腺瘤7例,其中完全或部分囊性变者315例(57%).本组喉返神经损伤5例(0.9%),术后并发伤口出血2例及伤口愈合不良3例.本组术后复发7例,复发率1.3%.其中5例在原处复发囊腺瘤,2例行腺叶次全切除术后复发瘤块,再次手术证实为甲状腺癌. 3 讨论 3.1 诊断本病多以颈部甲状腺包块入院.包块可以单发,也可以多发,多由结节性甲状腺肿,腺瘤及腺癌所致.临床上应予以鉴别.体检中扪及多结节甲状腺包块多倾向于良性,单个结节包块应考虑腺瘤或腺癌.本病首选B超或彩超检查以确定结节包块的存在和区别囊性或实性包块.对实性结节应常规行核素扫描检查.甲状腺腺瘤扫描多显示热结节、温结节、凉结节和冷结节.热结节多提示高功能腺瘤,一般不恶变.冷结节,若瘤块发展快,质硬,伴有颈部淋巴结肿大,有恶变的可能.由于甲状腺癌扫描多显示冷结节,所以对冷结节应进一步鉴别良恶性,这对本病十分重要.本组131Ⅰ扫描确定包块与术后病理诊断符合率达91.6%,可充分说明核素扫描的重要.术前临床上常采用细针穿刺瘤块抽吸细胞学检查,这时高度怀疑癌变者有意义,而对甲瘤的敏感度仅为63%,而且尚需抽吸到瘤体细胞群才有诊断价值,故常需反复穿刺,并需专人读片,否则会影响阳性率及准确率.本院资料准确率仅为51.4%,而低于核素扫描的符合率.多数学者认为细针抽吸细胞学检查不如术中冰冻切片好.术中冰冻切片检查的准确率达95%.我们也有同感. 3.2 治疗当代多数学者推荐本病应首选手术治疗,尤其对于结节有可能恶变者,更应早期手术治疗.理由是:非手术治疗效果不确切;甲瘤病例中仍有一定数量的腺癌漏诊;手术治疗腺瘤的疗效确切,并发症少.对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症.本病在选择具体手术方式上存在争议.我们赞同在经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术,尤其是多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者更为适合.若瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术.这种术式操作简单,损伤小,术后恢复快,但有一定的复发率.对于漏诊的腺癌,手术范围不够彻底,需行再次手术切除.因此近年有些学者推荐腺体全切除术.此术消除腺瘤多发恶变的原地,将视为根治性手术.有人提倡施行囊内切除,尽量保留腺体背面囊壁,可避免喉返神经损伤,也能保护甲状旁腺,从而避免难处理的喉返神经损伤及丢失甲状旁腺带来的严重并发症.另外,双侧腺瘤或多发性腺瘤可能有甲状腺功能过度退化的表现,若施行腺体切除可能引起甲状腺功能降低.这也是值得重视的棘手问题. 3.3 疗效评价 20年来我院根据甲状腺的临床特征,核素扫描的结果等特点来手术治疗,取得良好效果.全部病例痊愈出院,术后复发率仅1.26%.腺瘤囊性变者,因边界清楚,包膜完整,行单纯囊肿摘除术亦恢复良好,随访1～5年,术后基本无复发.对实性腺瘤或少数囊性变,包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少.对于高度怀疑腺癌者行患侧腺体或峡部全切除及对侧腺体次全切除,亦提高治疗率,减少复发率的必要措施.     

儿童甲状腺肿块的外科治疗

目的　探讨儿童甲状腺肿块外科手术的方式及治疗效果。方法　采用双侧甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢 ,采用双侧甲状腺大部分切除治疗结节性甲状腺肿 ,用甲状腺大部分切除治疗甲状腺腺瘤 ,用患叶甲状腺全切除治疗低度恶性甲状腺癌。结果　本组 3 3例 ,包括良性肿瘤 2 6例 ,恶性肿瘤 4例 ,甲亢 3例 ,全部手术后痊愈出院 ,术后随诊 1～ 18a,平均 8a ,除 2例结节性甲状腺肿块复发外 ,均恢复正常。结论　儿童甲状腺结节应尽早行手术切除。儿童甲状腺癌不一定行根治性手术。甲亢行次全切除时每侧腺体保留 5g左右 ,效果满意     

甲状腺术后颈部粘连综合征临床分析

甲状腺术后颈部粘连造成病人的不适和痛苦较为常见 ,笔者称之为甲状腺术后颈部粘连综合征 ,报告如下。1　临床资料1 1一般资料　 1999年甲状腺手术 4 0例 (不包括恶性肿瘤 ) ,随访 1～ 2年。男 2例 ,女 38例。年龄 17～ 6 7岁。术式 :腺瘤核出术 3例 ,甲状腺部分切除 9例 ,甲状腺大部切除 2 2例 ,甲状腺次全切除 6例。1 2结果　甲状腺颈部紧缩不适 3例 ,1例为腺瘤核出术 ,2例为甲状腺部分切除术。 5例出现吞咽时有牵拉感 ,可见手术瘢痕被牵动 ,4例为甲状腺大部切除 ,1例为甲状腺次全切除。 1例甲状腺次全切除后 ,发音费力 ,自觉有沙哑感 ,声…     

与甲状腺良性疾病并存的隐匿型甲状腺癌8例

我院外科 1990年 5月至 2 0 0 1年 7月收治经术后病理确诊的与甲状腺良性疾病并存的隐匿型甲状腺癌 8例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 3例 ,女性 5例 ,年龄 3 2～ 64岁 ,平均 4 8岁。并存结节性甲状腺肿 4例 ,并存原发甲亢 2例 ,并存甲状腺瘤 2例。1.2　治疗 :4例与结节性甲状腺肿并存者表现为甲状腺多发结节 ,均行甲状腺双叶次全切除术。 2例与甲状腺腺瘤并存 ,行瘤侧甲状腺次全切除术。与原发甲亢并存者 ,先行甲亢术前准备 ,再行双侧腺体次全切除术。1.3　结果 :术后随访 5～ 8年 ,无一例死亡 ,1例与结节性甲状腺肿并…     

甲状腺次全切除术中避免损伤喉上神经的体会

<正>1988～1994年问,我们在120例甲状腺次全切除术中采用了游离甲状腺上极时将腺体向下、向前,特别注意向外牵引的方法,明显减低了喉上神经损伤的发生率,现报告如下。 1.临床资料 1.本组120例,男41例,女79例,病程0.5～15年,其中原发性甲亢14例,甲状腺腺瘤98例,结节性甲状腺肿4例,复发性结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌2例。双侧甲状腺次全切除20例,患侧甲状腺全切,对侧甲状腺次全切除2例,单侧甲状腺大部分切除98例,喉上神经受损仅1例。