彩色多普勒能量图及血流图对移植肾检测的价值

【目的】比较彩色多普勒能量图(CDE)和彩色多普勒血流图(CDFI)在移植肾诊断中的作用。【方法】分别用CDE和CDFI对2 5 2例次移植肾检测、分析其血流供应特点,并比较CDE和CDFI的优缺点。【结果】移植肾患者肾功能稳定期,CDFI显示各级肾动脉血流灌注充分,与正常人相似。急性排异反应期CDFI显示主肾动脉充盈好,段动脉充盈基本完整,小叶间动脉出现间断,弓形动脉显示差。慢性排异反应期:主肾动脉能显示,但血流束变细,段动脉可是星点状,小叶间动脉、弓形动脉缺失。而CDE显示的血流信号分布多于CDFI,血管长度更长,信号更稳定、可靠。【结论】CDE与CDFI对移植肾排异诊断、治疗监测都有很重要意义。CDE对移植肾血流显示优于CDFI。     

经静脉声学造影法与彩色多谱勒法对移植肾急性排异反应诊断的对比研究

目的比较应用间歇二次谐波成像结合声学定量方法与彩色多谱勒血流显像测量阻力指数方法对移植肾急性排异时血流灌注诊断的价值。方法建立8例犬异体移植肾急性排异模型,进行经静脉声学造影及声学定量和彩色多谱勒血流显像测定阻力指数,同时进行血清肌酐(Cr)监测。结果声学定量分析所得时间-强度曲线(TIC)参数的灌注曲线下面积(AUC)、峰值强度(PI)及彩色多谱勒血流显像所得阻力指数(RI)与血清Cr值明显相关,相关系数分别为0.978、0.972和0.708;PI-Cr、AUC-Cr相关程度较RI-Cr相关程度高。结论间歇二次谐波成像技术是检测异体移植肾血流灌注的有效手段,结合声学定量分析技术所获得的TIC参数较RI与移植肾急性排异反应发生的相关性更为密切。     

彩色多普勒超声显像检测移植肾急性排异反应的价值

目的：总结分析移植肾功能稳定期与急性排异反应期二维及彩色多普勒血流显像特异性表现,以期得到超声诊断移植肾急性排异反应的有价值指标。方法：对119例移植肾功能稳定期与46例移植肾急性排异反应期患者的长径、宽径、厚径及实质厚度以及主肾动脉及弓状动脉的收缩期最大峰值流速、舒张末期流速、平均流速、阻力指数、搏动指数结果进行统计学分析。结果：两组比较移植肾长径、宽径、厚径及实质厚度有统计学差异（P〈0.01）,急性排异反应组肾内血流灌注减少,达不到皮质边缘处,肾动脉血流速度收缩期不明显,而舒张期明显下降,搏动指数、阻力指数明显增高,与移植肾功能稳定期比较有统计学差异（P〈0.01）。结论：肾锥体回声减低、舒张期肾动脉血流速度下降、阻力指数和搏动指数升高对诊断移植肾急性排异反应有特异性。     

经静脉声学造影法与彩色多谱勒法对移植肾急性排异反应诊断的对比研究

目的 比较应用间歇二次谐波成像结合声学定量方法与彩色多谱勒血流显像测量阻力指数方法对移植肾急性排异时血流灌注诊断的价值。方法 建立8例犬异体移植肾急性排异模型，进行经静脉声学造影及声学定量和彩色多谱勒血流显像测定阻力指数，同时进行血清肌酐(Cr)监测。结果 声学定量分析所得时间-强度曲线(TIC)参数的灌注曲线下面积(AUC)、峰值强度(PI)及彩色多谱勒血流显像所得阻力指数(RI)与血清Cr值明显相关，相关系数分别为0．978、0．972和0．708；PI-Cr、AUC-Cr相关程度较RI-Cr相关程度高。结论 间歇二次谐波成像技术是检测异体移植肾血流灌注的有效手段，结合声学定量分析技术所获得的TIC参数较RI与移植肾急性排异反应发生的相关性更为密切。     

彩色多谱勒超声对移植肾的检测及临床意义

目的 观察移植肾的形态，体积及血流变化与临床急慢排异反应的关系。方法 对29例移植肾患者进行超声检查，测量移植肾的大小．血管内径，血流速度．阻力指数(RI)。结果 移植肾排异与功能正常的移植肾的血流比较．排异时血液速度下降，RI增加，急性排异时体积增大，慢性排异时缩小。结论 彩色多谱勒超声是诊断移植肾急性、慢性排异反应的简便可行的方法。     

高级动态血流成像技术对慢性移植肾功能不全血流灌注的显示能力研究

目的 比较不同彩色超声成像模式对慢性移植肾功能不全不同分期血流灌注的显示能力,明确高级动态血流成像技术(advanced dramatic flow imaging,ADF)对于慢性移植肾功能不全临床不同分期移植肾各级血管的显示能力.方法 根据慢性肾功能不全K/DOQI诊断标准将101例慢性移植肾功能不全患者分为1～5期共5组,分别应用彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)、彩色多普勒能量图(color doppler ener-gy imaging,CDE)和ADF检测移植肾各级血管显示情况,通过血管显示构成比及血管显示失败率的比较观察ADF对肾各级血管的显示能力.结果 ADF对慢性移植肾功能不全1～5期血管显示构成比分别为100％,100％,94.44％,90.48％,85.71％.与CDFI和CDE相比,ADF对血管显示构成比更高,差异均有显著性意义(P＜0.05).慢性移植肾功能不全分期越高,ADF对移植肾血管显示构成比越低.与CDFI及CDE相比,ADF对慢性移植肾功能不全3～5期患者血管显示失败率更低,差异均有显著性意义(P＜0.05).慢性移植肾功能不全分期越高,移植肾血流灌注分级越低,ADF对移植肾血管显示失败率越高.结论 与CDFI和CDE相比,ADF对慢性移植肾功能不全不同分期肾脏血管均有更强的显示能力,可为选择临床治疗方案提供重要依据.     

移植肾彩色多普勒血流超声与肾穿刺活检的对照研究

将彩色多普勒血流超声与移植肾活检结果相对照。评价无创性ＣＤＦＩ对移植肾排异反应的诊断价值。结果：不同病理状态下移植肾的阻力指数有所不同。急性排异和慢性排异反应组的ＲＩ值明显高于正常组。两次肾活检提示由急性排异转为慢性排异反应的同一患者，ＣＤＦＩ的动态观察显示，ＲＩ值明显增高。     

三维能量多普勒超声对原发性肾小球疾病肾血流灌注的定量评价

目的:通过三维能量多普勒超声定量分析肾内血流的灌注参数和肾功能测值的关系,来了解原发性肾小球疾病所致慢性肾病患者肾脏损害的程度。方法:根据美国肾脏疾病生存质量指导(K/DOQI)指南诊断及分期标准选择原发性肾小球疾病患者60例,与正常对照组30例进行比较,应用彩色多普勒超声观察肾脏的形态结构,显示肾内各分级动脉血流充盈情况,脉冲多普勒显示段动脉及叶间动脉的脉冲多普勒频谱,测量阻力指数(RI),应用三维能量多普勒超声,观察肾脏的血流灌注显像,并利用血流分析技术,计算血管指数(VI)。将肾血流灌注参数与肾功能测值及肾穿刺活检病理结果进行对照。结果:原发性肾小球疾病组在血流灌注显像、各级动脉的阻力指数(RI)及血管指数(VI)与正常对照组比较,存在显著差异,并随着肾功能损害越严重,差异越显著。结论:三维能量多普勒超声对慢性肾病各期肾血流灌注观察,可以为原发性肾小球疾病的早期肾功能损伤评估提供客观依据。     

彩色多普勒超声在肾移植术后急性排异反应诊断中的价值

目的：探讨彩色多普勒超声在移植肾急性排异反应监测中的应用价值。方法：对52例肾移植术后患者采用彩色多普勒超声进行监测,观察移植肾结构、测量移植肾经线、计算移植肾体积、监测血流灌注情况及血流动力学参数。结果：52例肾移植术后患者行移植肾彩超检查209例次,未发生排异反应者,移植肾在彩色多普勒超声下表现为轮廓清晰规则,包膜完整光滑,皮质回声均匀,肾皮质与髓质界限清晰,血流信号丰富,移植肾主动脉阻力指数（RI）0．65±0．06,搏动指数（PI）1．52±0．48。发生急性排异反应者,彩色多普勒超声下可见移植肾形态饱满,肾皮质与髓质界限清晰,肾椎体增大,肾内血流信号欠丰富,皮质边缘血流信号减少,移植肾主动脉阻力指数RI0．81±0．09,搏动指数PI2．50±1．10。急性排异组移植肾宽径、体积、肾主动脉RI、PI均升高,与移植肾功能正常组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：彩色多普勒超声能有效及时地监测移植肾形态及血流动力学变化,可作为监测移植肾急性排异反应的首选方法,为急性排异反应的早期诊断及治疗提供依据。     

彩色多普勒对移植肾慢性排斥反应的诊断价值

目的探讨彩色多普勒对移植肾的诊断价值。方法对10例有移植肾慢性排斥反应患者检查其肾主动脉和肾段动脉血流动力学参数，并与13例肾功能正常者相对照。结果慢性排斥反应患者肾主动脉和肾段动脉收缩期峰值血流速度(Vp)、舒张期最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、阻力指数(RI)、脉对指数(PI)较肾功能正常组存在明显差异。结论彩色多普勒可对移植肾慢性排斥反应作出评价。     

肾移植前后骨髓红细胞生成素受体基因表达的临床研究

目的研究尿毒症肾性贫血患者肾移植前后骨髓红细胞生成素受体(erythropoietin receptor, EPOR)mRNA的表达变化及其与肾功能、贫血状态的关系.方法 58例同种异体肾移植患者,按术后肾功能恢复情况分为立即肾功能恢复(immediate graft function, IGF)组49例、缓慢肾功能恢复(slow graft function, SGF)组5例、延迟肾功能恢复(delayed graft function, DGF)组4例,5例发生红细胞增多症受者同时被另外列为肾移植后红细胞增多症(post-transplant erythropoiesis, PTE)组.用RT-PCR方法检测所有患者术前、术后10、30、90 d骨髓EPOR mRNA的表达,并与血清肌酐(serum creatinine, SCr)和血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平进行相关性分析.结果各组EPOR mRNA的表达术前显著下降,术后逐渐升高,PTE组升高最快,DGF组升高最慢,且与SCr呈负相关,与Hb呈正相关.结论 EPOR mRNA表达显著下降在肾性贫血的发病机制中起重要作用,成功的肾移植可增加其表达,从而改善及纠正患者的贫血状态.     

Flotrac／Vigileo 指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用

目的：探讨Flotrac／Vigileo指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用效果。方法行肾移植患者40例,随机分为A、B两组,其中A组为Flotrac／Vigileo指导,B组为常规中心静脉压（ CVP）指导。记录患者术前（T0）、肾动脉开放时（T1）两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、CVP、心输出指数（CI）、每搏变异度（SVV）,统计患者术中出入量;监测患者术前、手术结束时的乳酸,采集静脉血标本测定患者术前及术后3d的肾功能指标———肌酐。结果肾动脉开放时（T1）A组MAP、CVP、CI高于B组,SVV低于B组（P＜0.05）。术毕乳酸A组低于B组（P＜0.05）。 A、B两组术后肌酐较术前明显改善,术后第2、3天A组肌酐改善优于B组（P＜0.05）。结论在肾移植术中应用Flotrac／Vigileo指导的目标导向液体治疗能显著增加肾的灌注,加速肾功能的恢复。     

心肺联合移植后肾移植术的麻醉

目的探讨心肺联合移植后肾移植的麻醉管理。方法回顾性分析1例心肺联合移植后肾移植术的麻醉经过。结果患者为21岁男性,心肺移植后35天行肾移植术。手术历时160分钟,术中失血量约300ml,输6%羟乙基淀粉500ml,林格氏液400ml。采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导为咪达唑仑1mg,芬太尼5μg/kg,乙咪酯0.2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg静脉注射,维持以芬太尼0.1～0.2μg●kg-1●min-1,咪达唑仑0.5～1μg●kg-1●min-1,维库溴铵0.4～0.8μg●kg-1●min-1微泵持续输注,并根据血流动力学的改变程度选用血管活性药物。术后2.5小时患者清醒,手术后第一天尿量3085ml,第二天2664ml。结论术前要熟悉患者病史、移植心肺的病理生理变化及其功能,制定周密的麻醉方案,了解各种麻醉和治疗用药对去神经心肺的作用。完善的血流动力学监测,并在维持移植肾有效灌注压的同时保护心肺功能是麻醉处理的关键。     

重症风心病伴有肾功能损害患者的体外循环

目的:总结重症风心病伴有肾功能损害患者的体外循环灌注的经验.方法:10例患者在体外循环中采用改变预充方案,保证足够的灌注流量,维持较高的灌注压,慎用对肾毒性药物,进行血液保护和减轻炎性反应,同时应用超滤和利尿药帮助滤出水分,防止对肾功能进一步损伤.结果:1例患者因术后发生严重的低心排,泵衰竭而行血液透析,其余均恢复良好.结论:严重心功能不全伴有肾功能损害患者在术中加强各方面的保护措施,防止对肾脏产生进一步损伤,基本上均可平安渡过手术.     

彩色多普勒能量图对囊性肾癌诊断的评价

目的　本文旨在应用彩色多普勒能量图 (ColorDopplerenergy ,CDE)提高囊性肾癌的术前正确诊断率。方法　回顾经手术病理证实囊性肾癌 12例及超声误诊为囊性肾癌的出血性肾囊肿 2例。结果　典型囊性肾癌可见囊壁及分隔不规则增厚及囊壁乳头状结节 ,CDE较CDFI可以更好地在增厚的囊壁或分隔内可探及血流信号。复杂肾囊肿术前不易与囊性肾癌区别 ,必要时针吸活检或手术治疗。结论　CDE技术能够更好地显示囊壁及分隔内的血供状况 ,有助于临床对囊性肾癌的诊断与鉴别 ,本文对CDE的应用方法学也进行了讨论。     

肾动脉狭窄介入治疗的疗效分析

目的评价经皮肾动脉成形术血运重建对于肾动脉狭窄患者的血压、肾功能等方面的影响。方法2004年2月-2008年4月我院收治的肾动脉狭窄患者201例（管腔狭窄≥70％）,经肾动脉成形术重建。肾动脉血运。其中138例患者术后平均随访（13±10）月,观察其血压、降压药物、肾功能的变化。结果201例患者肾动脉成形术成功率96％。病变动脉管腔直径狭窄率由70％±11％降至12％±10％。术后随访138例患者血压下降有统计学意义（P〈0．01）,收缩压由（20．1±3．3）kPa降至（18．3±2．1）kPa,舒张压由（10．9±2．0）kPa降至（10．3±1．5）kPa;口服降压药品种减少（P〈0．01）,由平均（2．4±1．2）种降至（1．8±0．9）种;术后1至23个月发生支架内再狭窄14例,非开口病变是再狭窄的危险因素。结论肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,并有助于此类患者血压的长期控制,支架内再狭窄与肾动脉狭窄病变部位相关。     

彩色多普勒超声在肾脏占位性病变中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）鉴别诊断肾脏占位性病变的意义。方法对68例肾占位性病变患者应用彩色多普勒超声进行检查,测定其血流信号、动脉最高流速、阻力指数及能量血流图（CDE）,进行诊断及鉴别诊断,并与临床、CT或病理检查进行对照。结果。肾脏恶性肿瘤动脉峰值流速高于良性肿瘤;彩色及能量多普勒血流表现为丰富血流型,以Ⅱ级和Ⅲ级血流为主,血流形态呈多样化,几乎均为透明细胞癌,而肾盂癌和肾良性肿瘤血流分级均为0～I级,血流形态单一,与肾细胞癌明显不同。结论彩色多普勒血流成像检查联合彩色多普勒能量图技术,提高了超声对肾脏占位性病变诊断和鉴别诊断的水平,为临床提供了可靠的诊断依据。     

Effects of Bailing capsules for renal transplant recipients: a retrospective clinical study

Background The administration of immunosuppressive agents is always an important factor affecting the long-term survival of organ transplantation recipients.The best therapeutic regimen which either decreases the side effects of immune inhibitors or enhances the immunosuppressive efficacy is the goal of transplantation surgeons continue to search.This study investigated the effects of Bailing (Cordyceps sinensis) capsules on renal function and other systems of the body after renal transplantation.Methods Clinical data of 80 renal transplant recipients who were administered Bailing capsules and 100 renal transplant recipients in the control group were retrospectively analyzed to compare the incidences of graft rejection and infection after transplantation.The results of routine blood and urine tests,liver and kidney functions,uric acid (UA),24-hour urine protein (24 h-Upro),as well as 1-and 5-year patient renal allograft survival rates were compared between the two groups.Results The follow-up was 3-5 years.The two groups were not shown to have statistically significant differences in age,gender,cold ischemia time,donor-recipient human leukocyte antigen typing,panel reactive antibodies,lymphocytotoxicity tests,and the application of immunosuppressive agents at the baseline.The two groups were also not significantly different in the incidence of acute injection after transplantation,recovery of renal function,and blood glucose level.The Bailing group was significantly lower than the control in the incidence of infection,serum aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase,total bilirubin,UA,and 24-hour Upro,but significantly higher than the control group in peripheral red blood cell count and white blood cell count (P＜0.05).One-year and 5-year patient survival rates were 98.7％ and 98.0％,respectively in the Bailing group,95.0％ and 93.0％,respectively,in the control group.One-year and 5-year renal allograft survival rates were 97.5％ and 95.0％,respectively,in the Bailing group,and 92.5％ and 84.0％,respectively,in the control group.The comparison of patient and renal allograft survival rates between the two groups using Kaplan-Meier survival curves and log-rank test showed that only the differences in renal allograft survival rates were statistically significant (Log-rank:5 years:patient survival P=-0.420; renal allograft survival P=0.049).Conclusion Bailing capsules were effective in preventing allograft rejection,protecting liver and kidney functions,stimulating hematopoiesis,and reducing the incidence of infection and thus are ideal immunoregulators.     

大器官移植术中和术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)的应用

目的 探讨肝脏移植、心脏移植、肾脏移植、心肾联合移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植等大器官移植及联合器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭时，采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的方法和对人／移植物存活率的影响。方法 应用PRISMA(Hospal)机器或AK-10(Gambro)单泵机与3台Baxter 6201型流量泵并用，行SCUF、CVVH、CVVHD、CVVH-DF，治疗大器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭共51例次。结果 全部病例CRRT治疗期间生命体征、血流动力学稳定。治疗6h后电解质及血气明显改善。治疗48h，各脏器功能稳定，大部分移植物功能逐渐恢复。结论 CRRT救治大器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭可明显提高人／移植物存活率，是大器官移植术中及术后良好的肾脏支持方式.