重型颅脑损伤并发应激性溃疡上消化道出血治疗体会

我院神经外科 1999年～ 2 0 0 2年共收治重型颅脑损伤病人2 79例 ,其中 2 4例 (8 6% )并发应激性溃疡上消化道出血 ,我们对其作了治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 4例中男 17例 ,女 7例 ,年龄 19～72岁 ,平均 3 8 3岁。均按照GCS评分评为重型颅脑损伤 (GCS计分 3～ 8分 ) ,其中闭合性颅脑损伤 19例 ,开放性颅脑损伤 5例 ;原发性脑干损伤 7例 ;出现脑疝 11例 ;下丘脑出血性损伤 2例 ;手术 12例。伤后至并发应激性溃疡上消化道出血时间 1～5天 ,平均 2 6天 ;出血持续时间 2～ 8天 ,平均 4 3天。1 2　临床表现 :出血前…     

重型颅脑损伤58例救治体会

重型颅脑损伤病死率和致残率较高。我院于1997年6月～1999年6月收治重型颅脑损伤58例,救治体会如下。1　临床资料1.1　一般资料　男38例,女20例,年龄6～65岁。重型颅脑损伤按GCS评分法,分两型:GCS3～5分为特重型6例、GCS6～8分为重型52例。1.2　致伤原因和类型　交通事故伤46例,坠落伤8例,打击伤4例。闭合伤39例,开放伤19例。脑挫裂伤30例,并发颅内血肿28例(4例为迟发颅内血肿),其中硬膜外血肿6例,硬膜下血肿8例,脑内血肿9例,多发血肿5例。特殊类型损伤7例,其中并发颅底骨折8例,外耳道流血流液2例、鼻孔流血流液2例、肺挫伤3例、并发脾…     

亚低温治疗重型颅脑损伤42例

颅脑损伤后由多种因素造成脑缺血、缺氧 ,继发严重的脑水肿 ,这是患者伤残和死亡的重要原因。 2 0 0 0年 10月—2 0 0 3年 3月 ,我科采用亚低温疗法对 4 2例重型颅脑损伤患者进行了治疗 ,结果显示亚低温对减轻脑水肿有良好效果 ,可使患者安全度过脑水肿高峰期 ,提高抢救成功率 ,减少致残率和病死率。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组重型颅脑损伤 4 2例 ,男 31例 ,女 11例 ,年龄 16～ 76岁。均于伤后 2 4h内入院 ,格拉斯哥昏迷分度 (GCS)评分 3～ 8分 ,保守治疗 2 3例 ,手术 19例。其中脑挫裂伤 19例 ;颅内血肿 16例 ,包括硬膜外血肿 5…     

重症颅脑损伤后营养支持的临床效果

我科自 1999年 7月至 2 0 0 2年 10月共收治重型颅脑损伤患者 15 2例 ,其中应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者 4 3例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 15 2例患者均经临床和CT证实为重型颅脑损伤 ,并行开颅手术 ,GCS评分为 3～ 8分 ,年龄 12～ 5 7岁。72例患者在围术期死亡 ,存活 80例随机分成两组。观察组 4 3例 ,其中男 31例 ,女 12例 ;硬膜外血肿 2 2例 ,硬膜下血肿12例 ,脑内血肿 9例。对照组 37例 ,其中男 2 5例 ,女 12例 ;硬膜外血肿 19例 ,硬膜下血肿 11例 ,脑内血肿 7例。1 2　…     

重型颅脑损伤后迟发性低血钠症

我科自 1 998～ 2 0 0 3年间共收治 1 2例迟发性低血钠症的重型颅脑损伤病人 ,现报告如下。1 临床资料1 2例重型颅脑伤患者 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 1 8～ 63岁 ,平均 5 2 .5岁 ;原发性脑干伤 4例 ,颅内血肿继发脑疝形成 8例 ,GCS评分 :4分 6例 ,5分 5例 ,3分 1例 ;实验室检查     

呼气末正压通气在脑损伤并呼吸窘迫综合征治疗中的应用

现将我科 2 0 0 0年以来应用呼气末正压通气( PEEP)治疗重型颅脑损伤并发 ARDS40例结果报告如下。临床资料1　一般资料　本组 40例中男 3 0例 ,女 1 0例 ,年龄 2 2～ 76岁 ,平均 43 .7岁。均系外伤引起重型颅脑损伤 :其中脑内血肿 1 5例 ,硬膜下血肿5例 ,广泛脑挫裂伤及弥漫性脑水肿 2 0例 ,合并有脑疝者 7例 ,合并原发性脑干损伤 6例。颅脑损伤患者 GCS评分 :6～ 8分者 3 2例 ,3～ 5分者 8例。全组病例均经头颅 CT证实。全组病例 ARDS之诊断均符合 1 982年中华医学会呼吸病学会拟订的统一诊断标准 ,全组均作动脉血气分析 ,p H小于 …     

颅脑损伤并发上消化道出血的原因及护理

严重颅脑损伤常并发急性消化道出血 ,出现应激性溃疡出血者病死率高达 3 0 %～ 5 0 % 〔1〕 。因此预防应激性溃疡出血是重型颅脑损伤患者救治成功的重要措施。 1 999年 8月～ 2 0 0 3年5月我院收治重型颅脑损伤 (GCS 3～ 8分) 1 48例 ,其中并发急性上消化道出血 5 7例 ,现对其危险因素作一回顾性分析。1　临床资料本组病人 1 48例 (男 1 0 4例 ,女 44例 ) ,年龄 1 5个月～ 84岁 ,平均 44岁。其中车祸伤 82例 ,坠落伤 2 6例 ,坠落物砸伤 1 1例 ,跌伤或撞伤 2 9例。病人均经头颅CT证实有不同程度挫裂伤 ,因继发性颅内血肿行开颅手术者 1 1 …     

纳络酮治疗重型颅脑损伤的疗效观察

我们自 1 998年～ 2 0 0 0年对 38例重型颅脑损伤病人采用纳络酮治疗进行了观察 ,经临床观察收到了明显的效果 ,现报道如下。1　临床资料共 38例 ,男 2 5例 ,女 1 3例 ,年龄 1 8～ 6 0岁 ,病例入选标准 :1入院时 GCS评分 3～ 8分 ;2无复合伤 ;3受伤后 1 0小时以内入院。重度颅脑损伤病人中 ,伴有硬膜外血肿 1 1例 ,硬膜下血肿 8例 ,脑内血肿 1 3例 ,小脑血肿 6例 ,均手术治疗。对照组 38例也手术治疗 GCS(3～ 8分 )。采用海鹰 SJN-2 0 81型颅内压监护仪SJN-80 81型颅内压光纤探头 ,测定 1～ 7天两组的颅内压变化。动态观察两组 7天 GC…     

重型颅脑损伤并发肺部感染73例分析

<正> 1992～1998年收治重型颅脑损伤198例,其中并发肺部感染73例,发生率36.8％,予以分析总结。 1 临床资料 男51例。女22例。年龄24～72岁,平均58岁。GCS3～5分49例,占同期GCS3～5分颅脑损伤41.5％,GCS 6～8分24例,占同期GCS3～8分颅脑损伤30％。其中脑挫伤、颅内血肿45例,脑干伤28例,     

室内颅脑损伤20分析

室内发生颅脑损伤很少 ,但脑伤重 ,致残率高 ,现对我院近 3年收治的室内颅脑损伤 2 0例分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例均为城市居民 ,其中男 16例 ,女 4例 ,年龄 5月～ 78岁 ,平均 4 2岁1.2　致伤原因 :滑行后仰跌伤 17例 ,占 85% ,坠落伤2例 ,占 10 % ,高压锅爆炸伤 1例 ,占 5%。1.3　临床表现 :急性硬膜下血肿 ,脑挫裂伤 16例 ,对冲性硬膜外血肿 1例 ,后颅窝硬膜外血肿 1例 ,脑内血肿 2例 ;GCS评分 :3～ 5分 6例 ,6～ 8分 10例 ,9～ 12分 2例 ,13～ 15分 2例 ,其中有脑疝形成 4例。1.4　治疗 :手术治疗 16例 ,保守治疗 4…     

重型颅脑损伤后急性肾功能衰竭32例

我院 1996年 3月至 2 0 0 1年 2月收治重型颅脑损伤 198例 ,伤后发生急性肾功能衰竭 (ARF) 32例 (16 .16 % ) ,其中死亡 15例 ,病死率 46 .87%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :入院时格拉斯哥积分 (GCS)评分≤ 8分 198例 ,男 15 5例 ,女 43例 ,年龄 12～ 5 1岁 ,其中 GCS3～ 5分 5 3例 ,6～ 8分 145例 ,硬膜外血肿 (EDH) 6 7例 ,硬膜下血肿(SCH) 4 3例 ,多发性脑内血肿及蛛网膜下腔出血 46例 ,广泛脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀 (DBS) 4 2例。本组病人入院当天常规尿检及血清 BU N、 Cr正常。1.2　诊断及治疗 :肾功能衰竭诊断标…     

小儿重型颅脑损伤的临床特点

小儿重型颅脑损伤临床常见 ,我院 1986年 1月至2 0 0 1年 12月共收治 2 71例小儿重型颅脑损伤 (GCS≤ 8分 ) ,现就其临床特点 ,结合文献分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 170例 ,女 10 1例。 <3岁 4 9例 ,3～ 6岁 10 6例 ,7～ 14岁 116例。致伤原因 :高处坠跌伤 16 7例 ,车祸伤 75例 ,打击伤和刺伤 2 9例。损伤类型 :开放性颅脑损伤 95例 ,其中脑组织外溢 35例 ,鼻、耳出血或脑脊液漏等明显颅底骨折征象 2 3例。闭合性颅脑损伤 176例。按Glasgow昏迷分级标准评分 ,入院时GCS 3～ 5分 88例、GCS 6～ 8分 183例。1 2　临床表现 :意…     

重型颅脑损伤合并应激性溃疡24例临床分析

我院自1993年8月至1997年10月共收治24例重型颅脑损伤合并应激性溃疡及出血病人,现作临床分析如下。临床资料一、一般资料:男19例,女5例。年龄19～50岁18例,50岁以上6例。颅脑损伤程度按GCS评分均为重型颅脑损伤。22例否认既往有消化道溃疡及出血史,1例曾有胃炎史,1例不详。额叶严重损伤11例,原发脑干损伤6例,其它7例。应激溃疡出现时间:伤后24小时2例,48小时3例,3～7天6例,7～9天8例,9天以上5例。上述病人均急诊胃镜检     

亚低温治疗重型颅脑损伤患者22例临床分析

近几年 ,大量实验研究表明亚低温 ( 3 3～ 3 5℃ )能减轻外伤后脑损害 ,促进神经功能恢复[1 ] 。我院 1 997年 7月至 1 999年 9月应用亚低温和常规治疗两种方法对 4 2例重型颅脑损伤患者 ( GCS≤ 8分 )进行分组治疗 ,结果表明亚低温组效果满意。1　临床资料1 .1　分组　重型颅脑损伤 ( GCS≤ 8分 )患者 4 2例 ,男 3 2例 ,女 1 0例 ,年龄 1 8～ 60岁 ,平均年龄 3 5岁 ;随机分为常规治疗组 2 0例 ,其中脑挫裂伤 9例 ,颅内血肿 1 1例 ;GCS5～ 8分 1 7例 ,GCS3～ 5分 3例。亚低温治疗组 2 2例 ,其中脑挫裂伤 1 3例 ,颅内血肿 9例 ,GCS5～ …     

影响67例重型颅脑损伤预后的原因分析

颅脑损伤的治疗目前仍是一个世界性的难题 ,虽然采用了许多方法 ,但是重型颅脑损伤死亡率仍高达 3 5%以上 ,有的报道达 80 %左右 [1 ,2 ] 。本组 67例重型颅脑损伤患者死亡 2 3例( 3 4% ) ,中残和良好 3 0例 ( 4 2 % ) ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 4 3例 ,女 2 4例 ,年龄 2 3～ 72岁 ,交通事故伤 4 6例 ,坠落伤 1 4例 ,斗殴伤 4例 ,火器伤 3例。入院时 GCS3分 1 7例 ,GCS4～ 5分 3 2例 ,GCS6分以上 1 8例。一侧瞳孔散大 2 1例 ,双瞳孔散大 7例。所有患者均行 CT检查 ,弥漫性脑挫伤 4 7例 ,颅内血肿及单纯颅内血肿 4 1…     

重型颅脑损伤合并失血性休克的抢救体会

我院于1998年1月～2004年12月共收治113例重型颅脑损伤,其中伴失血性休克25例,经积极抢救患者死亡率达48%,现将抢救治疗经验总结如下。1临床资料与治疗1.1一般资料男21例,女4例,年龄17～63岁,平均35岁。车祸致伤19例,坠伤6例。受伤至抢救时间:伤后3h内11例,3～8h为13例,伤后8h以上1例。25例重症颅脑损伤患者GCS评分,8～6分17例,5～3分8例。25例均为重度颅脑损伤,脑挫裂伤伴脑内血肿15例,硬膜下血肿和明显蛛网膜下腔积血10例。合并大肢体骨折(单或双侧)13例;腹腔脏器损伤:肝破裂1例,脾破裂5例,血气胸4例,还有2例为严重骨盆骨折伴后腹膜血肿…     

重型颅脑外伤合并脊柱脊髓损伤的诊治体会

自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8)合并脊柱脊髓损伤患者共 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄15～ 71岁 ,平均 4 1 6岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 4例。建筑物倒塌压伤 2例 ,暴力伤 1例。伤后 2小时内入院 13例 ,2～ 6小时者 5例。1 2　临床表现1 2 1　颅脑外伤　入院时格拉斯哥 (ＧＣＳ)评分 ,3分 2例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 11例。开放性颅脑损伤 3例 ;闭合性颅脑损伤 15例。ＣＴ检查或术中发现 :硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 2例 ,多发血肿 3…     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

重型颅脑损伤患者中 ,合并多发伤者占 10 %～2 1% ,我院自 1994年 7月至 1999年 5月共收治重型颅脑损伤合并多发伤患者 43例 ,现就其救治体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 15例。年龄 8～ 6 5岁 ,平均 2 8.5岁。损伤原因 :交通事故伤 33例 ,高处坠落伤 5例 ,打架斗殴伤 3例 ,其他 2例。两部位伤 2 5例 ,三部位伤 18例。伤情严重度评分均为ＩＳＳ >16分。1.2　颅脑损伤情况　患者到院时ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,均为重型颅脑损伤。脑挫伤30例 ,硬膜外血肿 13例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑室出血 3例 ,原发脑干损伤 9例。颅…     

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

我院 1993— 2 0 0 0年共收治小儿颅脑损伤 2 5 1例 ,其中重型颅脑损伤 6 3例 ,占 2 5 .1%。现就其临床特点分析如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 6 3例 ,男 41例 ,女 2 2例。年龄 <3岁5例 ,3～ (岁 ) 9例 ,7～ (岁 ) 16例 ,10～ (岁 ) 18例 ,13～ 14岁15例。1.2　受伤原因　多为坠落伤和车祸伤 ,其次为击伤、跌伤及产伤。1.3.　损伤类型　闭合性颅脑损伤 5 7例 ,其中脑挫裂伤伴脑内血肿 2 3例 :额叶血肿 8例 ,颞叶 2例 ,顶叶 6例 ,枕叶 2例 ,多发性脑内血肿 5例 ;硬膜外血肿 19例 ;硬膜下血肿 15例。开放性颅脑损伤 6例。血肿量 8～ …     

急性闭合型重型颅脑伤395例治疗效果

<正> 1997年1月～2000年12月,我院共收治395例急性闭合型重型颅脑损伤,本文以GCS评分≤8分为重型标准,并以出院时状态判定疗效。临床总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 男337例,女58例,男:女为5.8:1;年龄2～72岁,平均年龄32.6岁;致伤原因:车祸240例,坠落伤85例,其他70例。1.2 损伤类型 均为闭合型颅脑损伤,手术组327例,非手术组68例。其中手术组硬膜外血肿108例,硬膜外、下混合血肿20例,硬膜下血肿132例,脑内血肿并脑挫伤61例,后颅窝血肿3例,脑内血肿并血管畸形3例。1.3 入院时临床表现 ①脑疝形成:双侧瞳孔散大63例,