醛固酮与肺纤维化

肺间质纤维化是一组以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要病变的疾病，其发病机制尚不完全明确。目前认为转化生长因子β(TGF-β)过表达、氧化／抗氧化失衡、Th1／Th2细胞因子平衡失调、凝血纤溶障碍等多种因素与其发病有关。近年来醛固酮在心肌、肾纤维化发病机制中的作用逐渐引起重视，但在肺纤维化中的作用研究较少。现就近几年醛固酮与肺纤维化的研究进展做一综述。     

醛固酮腺瘤患者血浆醛固酮、肾素水平分析

目的探讨化学发光免疫法(CLIAS)检测血浆醛固酮、肾素对醛固酮腺瘤(APA)的筛查价值。方法选取确诊为APA并经手术治疗的患者79例及确诊为原发性高血压(EH)的患者96例,采用CLIAS检测所有患者血浆醛固酮、肾素水平。比较APA患者术前、术后血浆醛固酮、肾素水平及醛固酮/肾素比值(ARR)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价ARR诊断APA的性能。结果 APA组血浆醛固酮水平及ARR明显高于EH组(P0.05)、血浆肾素水平明显低于EH组(P0.05)。ROC曲线分析结果显示,立位ARR诊断APA的曲线下面积为0.938,最佳临界值为42.8,敏感性为98.0%,特异性为91.6%,约登指数为0.896。与术前比较,APA患者术后立位醛固酮水平明显降低(P0.05),肾素水平明显升高(P0.05),ARR明显下降(P0.001)。结论 CLIAS可作为血浆肾素、醛固酮检测的有效方法,在APA筛查中具有重要价值。     

醛固酮水平正常的原发性醛固酮增多症的诊治

原发性醛固酮增多症（primary akdisteribusnmm,PA）是继发性高血压最常见的原因之一,也是原发于肾上腺的常见疾病之一.绝大多数PA有典型的临床表现,即高血压、低血钾、低肾素活性的醛固酮升高.如病变原发于肾上腺,影像学检查可发现肾上腺腺瘤或肾上腺增生.但临床工作中发现少数PA 患者血浆醛固酮水平并不高,如果患者没有其他定性诊断依据和（或）定位诊断依据,将可能影响PA 的正确诊断和选择适当的手术方案.     

醛固酮肾素定量比值筛查原发性醛固酮增多症的探讨

目的探讨醛固酮肾素定量比值(PAC/PRC以下简称AARR)筛查原发性醛固酮增多症(以下简称为原醛症)的价值。方法使用化学发光方法检测32例原醛症和88例原发性高血压患者立、卧位醛固酮和肾素浓度,计算醛固酮肾素浓度比值(AARR),构建AARR对原醛症的ROC曲线,确定AARR筛查原醛症的最佳切点。结果原醛症患者组立位肾素浓度为4.55(15.67)pg/ml,卧位为2.85(5.34)pg/ml,立位醛固酮浓度为213.70(237.38)pg/ml,卧位为207.52(137.90)pg/ml, 立位AARR为61.53(182.84),卧位为100.69(254.03)。原发性高血压患者组立位肾素浓度为6.80(11.90)pg/ml,卧位为4.79(8.36)pg/ml,立位醛固酮浓度为121.20(31.94)pg/ml,卧位为112.47(23.99)pg/ml,立位AARR为17.49(28.57),卧位为22.67(37.43)。立位AARR筛查原醛症的ROC曲线AUC为0.802,Youden’s指数提示最佳切点为54.40 pg/ml,灵敏度为0.719,特异度为0.852;卧位AARR筛查原醛症的ROC曲线AUC为0.848,最佳切点为64.18 pg/ml,灵敏度为0.750,特异度为0.818。卡方检验提示立、卧位AARR筛查原醛症的诊断效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上采用醛固酮肾素定量比值对原发性醛固酮增多症进行筛查有一定的应用价值,且立、卧位AARR诊断效果相当。     

原发性醛固酮增多症

1病例简介
　　患者,女,57岁。因间断发作头晕、头胀10余年,加重6小时伴双下肢无力于2013年3月26日入院。既往史：冠心病史10年,3个月前因不稳定型心绞痛行冠脉造影检查显示：血管狭窄50%。未行支架植入术,给予口服药物阿司匹林、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等药物治疗,维持病情稳定。现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现头晕、头胀症状,无恶心、呕吐,无胸闷、憋气,无头痛,无言语不清,无意识障碍,无抽搐。在当地卫生所测血压170/105mmHg,确诊为高血压病。长期口服降压药物(氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等),控制血压至正常范围。6小时前无明显诱因再次出现上述症状,同时伴有双下肢无力症状,自测血压180/100mmHg,自服氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等药物后,血压降至160/90mmHg,但头晕、双下肢无力症状无明显改善,不愿活动,上楼梯或稍快走路即可出现胸闷、气喘等症状。患者目前精神尚可,食欲欠佳。伴有上腹部不适症状,睡眠正常,大便正常,排尿正常,体重无明显变化。查体：体温36.5℃,脉搏51次/分,呼吸20次/分,血压160/90 mmHg。发育正常,营养中等,精神可,神志清,查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染、出血点及皮疹,各浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无异常。唇无发绀或苍白,黏膜无溃疡,咽、双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率51次/分,律齐,心音有力,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾无肿大,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿,各关节无红肿及压痛。     

醛固酮与心脏重构

心脏重构是指缺血性心肌病、原发性心肌病以及高血压性和代谢性等心肌损害,使心肌细胞肥大、非肌性细胞增生及心肌纤维化（心肌基质重构）等改变,和在此基础上形成的心脏扩大、心脏质量增加。心肌基质重构是心脏重构的重要组成,包括胶原过度降解、胶原网络结构破坏和胶原过度沉积,I／Ⅲ型胶原比例失衡等两方面的改变。心脏重构决定着心脏的功能和预后。     

原发性醛固酮增多症

护士长现在查房,请责任护士报告病历。责任护士患者,女,年龄24岁,住院号244205。病人一年前于感冒后发觉头晕、头痛,手足麻木、抽搐、四肢无力,以下肢为重,严重时不能行走并伴有肌痛,一年发作4—5次,每次持续约10天,而后自行缓解,同时出现烦渴、多饮多尿。于1986年12月1日入我院内科,在诊疗中进行安体舒通试验,观察其血压由原来180/120mmHg逐渐降至130/80mmHg,考虑该患者有典型低钾高血压     

尿中醛固酮荧光测定法

尿中醛固酮测定方法较多,放射免疫法需要特殊仪器和试剂,尚难普及。我们参照Whigham报道的“不用同位素或层析法尿中醛固酮简易荧光测定”方法,在操作步骤方面略加更动,并调查了36例正常人醛固酮的含量。此法经临床应用证明,具有灵敏可靠,不需要特殊试剂等优点,现介绍如下:     

醛固酮实验室检测及其标准化

醛固酮是原发性醛固酮增多症的重要筛查、诊断指标。目前国内外醛固酮实验室检测方法分为2大类:免疫法与质谱法。免疫法包括放射免疫分析法(RIA)与化学发光免疫分析法(CLIA),是当前醛固酮临床检测的主要方法,局限于抗体特异性,免疫法易受交叉反应干扰。质谱法具有高灵敏、高特异的特点,被视为小分子激素类检测"金标准",但前期成本高昂、技术人才要求高,目前醛固酮临床常规质谱检测仍处于初期阶段。免疫法检测醛固酮时不同检测系统间检测结果存在差异,且免疫法与质谱法检测醛固酮结果可比性不佳,准确测定醛固酮并推动醛固酮结果一致可比,是实验室辅助筛查、诊断原发性醛固酮增多症时急需解决的问题,解决该问题有赖于醛固酮测定标准化。目前醛固酮参考溯源体系不完整,缺乏同位素稀释液相色谱串联质谱法(ID-LC/MS/MS)参考测量程序、参考物质与完善的质量保证项目。灵敏、准确的ID-LC/MS/MS能有效降低或避免交叉反应干扰,基于此技术建立参考方法,研制参考物质,完善醛固酮参考溯源体系,有望为临床醛固酮检测提供溯源参考,推进临床醛固酮测定标准化。     

血浆醛固酮/肾素浓度比值诊断原发性醛固酮增多症的价值

目的探讨血浆醛固酮/肾素浓度比值(ADRR)对原发性醛固酮增多症(PA)的诊断价值及最佳临界值。方法选取高血压患者222例,其中PA临床确诊患者33例(CPA组)。采用化学发光法检测血浆醛固酮及肾素浓度,并计算ADRR。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADRR对PA的诊断价值,并确定最佳临界值。结果高血压患者中PA患者的比例为14.86%(33/222)。PA组卧位和立位的血浆肾素浓度均明显低于高血压组(P0.05),ADRR则明显高于高血压组(P0.05)。ROC曲线分析显示,血浆ADRR诊断PA卧位和立位的曲线下面积(AUC)分别为0.906和0.908;ADRR卧位的最佳临界值为31.32,敏感性和特异性分别为96.97%和73.54%;立位的最佳临界值为27.57,敏感性和特异性分别为81.82%和86.77%。结论血浆ADRR是筛查PA的有效指标。建议在PA初筛时采用25作为立位ADRR筛查的最佳临界值。     

醛固酮对心血管疾病的影响与醛固酮受体阻断药的临床应用

醛固酮除调节水、盐代谢外,还通过多种病理途径,对心血管系统产生一系列不良反应,包括高血压、血管内皮细胞功能异常、左心室肥厚、心肌纤维化、心律失常及充血性心力衰竭.笔者就醛固酮及其受体阻断药对心血管疾病的影响和应用进行分析,以供同道参考.     

醛固酮与肾素活性比值对原发性醛固酮增多症的诊断价值

目的 评价醛固酮与肾素活性比值(ALD/PRA,ARR)对原发性醛固酮增多症(PA)的诊断价值.方法 回顾性收集44例PA、9例嗜铬细胞瘤、8例无功能性瘤、12例库欣综合征、4例肾动脉狭窄及13例原发性高血压患者的ALD、PRA结果,计算ARR,采用受试者操作特性(ROC)曲线评价各项指标的诊断价值.结果 卧位ALD ROC曲线下面积为0.947,临界值(cut-off值)为174.1 ng/L时,敏感度为86.4%,特异度为91.3%.立位ALDROC曲线下面积为0.889,cut-off值为209.8 ng/L时,敏感度为84.1%,特异度为87.0%.卧位ARR ROC曲线下面积为0.978,cut-off值为40.8 ng·dl-1/ng·ml-1·h-1时,敏感度为95.5%,特异度为95.7%;立位ARR ROC曲线下面积为0.981,cut-off值为35.26 ng·dl-1/ng·ml-1·h-1时,敏感度为95.5%,特异度为93.5%;联合立位ARR和立位ALD,其诊断价值明显优于单一指标,当立位ALD>275 ng/L,立位ARR ROC曲线下面积为0.989,cut-off值为23.73 ng·dl-1/ng·ml-1·h-1时,特异度为100%,敏感度为95.7%.结论 ARR诊断PA的价值高于ALD、PRA,立位ARR优于卧位,当联合立位AID>275ng/L,则诊断价值更大.     

原发性醛固酮增多症诊断

诊断依据: 主要条件: 一、临床具有三联征: 1、可有中等度的高血压、头痛、心悸、情绪不安等。(中度高血压) 2、多尿 日尿量可超过4000ml,夜尿多于昼尿。尿比重低于1.014,尿呈碱性。烦渴。(尿多呈碱性) 3、肌无力或瘫痪、抽搐、肌痛或手足麻木、(低钾麻痹)     

心房颤动患者循环血浆醛固酮水平及组织醛固酮合成酶的mRNA表达

目的分析心房颤动患者循环血浆醛固酮(Ald)水平和心房肌组织中醛固酮合成酶(CYP11B2)的mRNA表达情况,探讨其在心房颤动发病中的作用。方法 38例因心脏疾患住院接受开胸手术的患者,分为窦性心律(SR)组,阵发房颤(pAF)组和慢性房颤(cAF)组。放射免疫方法测量循环血浆醛固酮水平,半定量聚合酶链式反应技术测定CYP11B2 mRNA在心房肌组织中的表达情况。结果 cAF组血浆Ald浓度明显高于pAF组与SR组(P<0.01);pAF组CYP11B2/GAPDH灰度比值较SR组明显升高(P<0.01),较cAF组明显降低(P<0.05)。循环血浆Ald浓度和心房肌组织CYP11B2mRNA表达水平分别与左心房直径变化具有明显的正相关关系(P<0.01)。结论 Ald可能通过介导心房结构重构,参与心房颤动的发生和维持。     

醛固酮拮抗剂临床应用新进展

目的：对醛固酮拮抗剂在心血管疾病的治疗应用新进展进行综述。方法：查阅文献，进行分析、归纳和总给。结果与结论：醛固酮增高与高血压和充血性心力衰竭等心血管疾病有关，醛固酮拮抗剂用于治疗高血压病和充血性心力衰竭，具有重要的临床意义。     

原发性醛固酮增多症1例

对症状不典型原发性醛固酮增多症的早期诊断不无困难，尤其在条件有限的基层医院。最近我们根据临床症状和诊断性治疗反应诊断1例，报告如下。     

原发性高血压患者醛固酮合酶基因多态性与血浆醛固酮水平的关系研究

目的 :探索武汉地区汉族高血压人群醛固酮合酶CYP11B2基因 3 44C/T多态性与血浆醛固酮 (pAldo)水平的相关性。方法 :应用PCR RELP技术对 10 6例武汉地区汉族高血压病人的CYP11B2基因 3 44C/T多态性进行分析 ,应用放射免疫法测定 10 6例武汉地区汉族高血压病人的血浆醛固酮水平。结果 :武汉地区汉族高血压人群CYP11B2基因 3 44C/T多态性以TT和CT为主要基因型 ,C等位基因较少见 ,其频率为 0 2 5。高血压患者血浆醛固酮水平在CYP11B2基因 3 44C/T的 3个不同基因型组中差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 :武汉地区高血压人群的血浆醛固酮水平与CYP11B2基因 3 44C/T多态性相关 ,且高醛固酮水平与C等位基因相关。     

醛固酮拮抗剂延缓慢性肾脏病进展

对有蛋白尿且已使用肾素一血管紧张素系统阻断剂的慢性肾脏病（CKD）患者加用醛固酮拮抗剂可带来额外的肾脏益处。美国和澳大利亚等多国学者的分析对已使用肾素一血管紧张素系统阻断剂的CKD患者加用选择性及非选择性醛固酮拮抗剂，并评估其益处及危害。研究者搜索MEDLINE、EMBASE及肾健康图书馆中有关研究成人CKD患者的随机临床试验。使用随机效应模型进行结果总结。     

醛固酮瘤误诊26例分析

自 1995 - 0 4至今 ,我科共收治醛固酮瘤 2 6例 ,入院前均被误诊 ,分析如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 2 0例。年龄 2 9～ 6 2岁 ,平均 4 3.2 5岁。其中 4 0岁以下者 6例 ,4 0～ 4 9岁者 12例 ,5 0～ 5 9岁者 7例 ,6 0岁以上者 1例。发病时年龄 2 4～ 4 8岁 ,平均 31.2 6岁。其中 30岁以下者 11例 ,30～ 39岁者 13例 ,4 0岁以上 2例。病程 5～ 2 5a,其中 10 a以下者 8例 ,10～ 2 0 a12例 ,2 0 a以上者 6例。本组均为单侧单个腺瘤 ,左侧 15例 ,右侧 11例。直径 0 .5～ 2 .1cm,其中直径小于 1.0 cm者 14例 ,1～ 2 cm者 10例 ,>2 .0 cm者2例…