肱骨近端骨折的手术治疗方案及研究进展

肱骨近端骨折是一种常见的继发于骨质疏松的关节内骨折,治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗方案多种多样,伴随着学科的进步,内固定的方式也发生了巨大的变化,从早期的克氏针内固定到现在的解剖钢板内固定,甚至肩关节置换;合理的手术方案对患者术后肩关节功能恢复至关重要,也有利于降低肱骨头坏死、肩关节外展受限等并发症;合理的治疗方案来源于详细的术前骨折情况的评估、患者的共存疾病及功能期望值及医师自身丰富的理论知识。目前文献中对肱骨近端骨折的手术方案讨论较多,本文将介绍肱骨近端骨折的手术治疗方案,对各种治疗方案进行探讨。     

经三角肌入路锁定钢板固定微创治疗老年人肱骨近端不稳定骨折

[目的]探讨肩峰下前外侧经三角肌肌间入路锁定铜板微创治疗肱骨近端不稳定骨折的初步效果.[方法12005年11月至2006年11月,采用锁定钢板微创固定治疗12例肱骨近端骨折,根据Neer分型,二部分骨折4例,三部分骨折5例,四部分骨折3例.自肩峰前2 cm处向下作5 cm切口,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下间接复位,用克氏针临时固定,在肌层深面向远端插入锁定钢板,近端用锁定螺钉固定,远端经皮置入固定螺钉.[结果]12例患者随访6～24个月,骨折均得到了愈合,Neer评分,优9例,良2例,优良率为91.7%.[结论]肩峰下前外侧经三角肌肌间入路运用肱骨近端锁定钢板固定具有固定稳定,血运破坏少等优点,是治疗肱骨近端骨折的一种有效方法.     

锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折

【目的】探讨肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年患者肱骨近端骨折的临床疗效。【方法】采用切开复位、LPHP内固定治疗肱骨近端骨折22例,术后早期进行功能锻炼。【结果】22例均获得13～21个月随访,21例均一期愈合,1例出现肱骨头缺血坏死。平均骨折愈合时间为3．2个月。按Neer评分：优15例,良6例,差1例,优良率95．45％。【结论】肱骨近端LPHP治疗肱骨近端骨折,具有操作简单,固定稳定,血运破坏少等优点,允许早期功能锻炼,临床疗效满意。     

肩胛骨骨折19例分析

对我院2003—12～2005—12采用非手术及手术治疗肩胛骨骨折19例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男14例，女5例，年龄17～55（平均31．4）岁。损伤部位：右侧肩胛骨骨折13例，左侧6例，其中15例合并有多发伤。损伤原因：车祸伤17例，摔伤2例。骨折部位：肩胛骨体部骨折11例，肩胛颈骨折3例，肩盂骨折3例，肩峰骨折2例。依AO肩胛骨骨折分类方法，分为稳定的关节外骨折11例，不稳定的关节内骨折3例和关节外骨折5例。     

手法闭合复位微创固定治疗肱骨近端骨折的疗效观察

[目的]探讨手法闭合复位微创固定手术治疗肱骨近端骨折的疗效.[方法]选择肱骨近端骨折患者50例,随机分为观察组和对照组,每组25例.观察组给予手法闭合复位微创固定手术,对照组给予常规手术切口复位内固定治疗.比较两组患者手术时间、出血量、切口长度、视觉模拟(VAS)评分、肩关节功能恢复及不良反应情况.[结果]观察组手术时间、出血量、切口长度及VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的肩关节功能恢复优于对照组,肩痛、感染、继发移位等不良反应总发生率低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]手法闭合复位微创固定手术治疗肱骨近端骨折,可显著缩短手术时间,且创伤小,不良反应发生率低,促进关节功能恢复,值得临床推广应用.     

骨质疏松性肱骨近端骨折治疗的研究进展

肱骨近端骨折变得越来越常见,特别是好发于伴有骨质疏松的老年患者,严重威胁老年人的生活质量。复杂且多变骨折类型是肱骨近端骨折治疗的难点。为了减少失败率,选择合理治疗措施非常重要,目前随着治疗方式的不断变化,可以选择的治疗方案主要包括非手术治疗、髓内钉固定、切开复位钢板内固定,半肩关节置换和反式肩关节置换。手术治疗要求解剖复位和稳定固定,但在骨质疏松患者很难做到。髓内钉固定、切开复位钢板内固定,半肩关节置换和反式肩关节置换都有自己的优势和不足,仍存在争议。本文对骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗进行系统性的阐述。     

老年肩关节脱位合并肱骨近端骨折的手术疗效

选取本院2010年1月~2011年1月收治的老年肩关节脱位合并肱骨近端骨折患者56例,全部进行手术治疗,对本组患者的临床手术治疗资料进行回顾性总结分析。结果所有患者在治疗后方肩畸形消失,直尺实验均呈阴性,Dugas征阴性,经X线片检查所有患者复位均成功,骨折情况对位对线情况比较理想,经随访治愈30例(占53.57%),显效17例(占30.36%),好转9例(占16.07%),肩部疼痛患者经理疗治疗均有所好转,没有术后感染情况发生。手术治疗老年肩关节脱位合并肱骨骨折具有确切的临床疗效,值得临床推广使用。     

肱骨近端骨折后康复训练干预40例

肱骨近端骨折治疗常以内外固定为主,往往制约了肩关节的活动,在治疗中进行系统的康复训练,对患者的功能恢复产生了积极的影响。国外文献也有报道对此患者已开展了系统的康复治疗。     

肱骨近端骨折的手术治疗

2003年6月～2007年1月，我科采用手术方法治疗肱骨近端骨折35例，临床效果满意。     

中老年肱骨近端复杂骨折的手术治疗

[目的]探讨肱骨近端复杂骨折手术治疗的方法及疗效.[方法]对47例肱骨近端复杂骨折患者随机采用锁定钢板固定25例,人工肱骨头置换22例,术后评估肩关节功能.[结果]术后随访6～43个月,平均18.5个月,按美国肩肘关节医师协会肩关节功能评估表评分,锁定钢板固定组优15例,良5例,可3例,差2例,优良率80.0%;肱骨头...     

肱骨干骨折合并桡神经损伤的手术治疗

【目的】探讨肱骨干骨折伴桡神经损伤的手术治疗及疗效。【方法】肱骨干骨折伴桡神经损伤52例,闭合性骨折43例,开放性骨折9例,均采用手术治疗,闭合性骨折均行开放复位钢板螺钉内固定及桡神经探查术,4例开放性骨折彻底清创后一期行钢板螺钉内固定和桡神经探查术,5例开放性骨折伴广泛软组织损伤行桡神经探查外固定支架固定术。神经损伤情况：神经麻痹20例,神经挫伤14例,断端卡压11例,神经断裂7例,行外膜松解25例,神经断端外膜缝合5例,腓肠神经移植修复2例,20例神经麻痹未作特殊处理。【结果】肱骨干骨折均于10～16周内愈合。桡神经损伤随访3～16个月,除1例患者功能恢复较差外,其余均获得较好的效果。【结论】合并桡神经损伤的肱骨干骨折,早期积极的手术治疗能取得满意的疗效。     

微创改良肱骨近端解剖钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折

[目的]探讨微创改良肱骨近端解剖钢板内固定方法治疗老年肱骨近端骨折的初步疗效.[方法]对2006年1月至2008年12月采用微创改良的国产肱骨近端解剖钢板内固定治疗25例老年肱骨近端骨折进行回顾性分析.男9例,女16例,年龄59～89岁,平均73.2岁,按AO分类:AⅡ型10例,AⅢ型5例,BⅠ型3例,BⅡ型3例,BⅢ...     

三踝骨折32例手术治疗体会

【目的】探讨三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效。【方法】自1999年6月至2006年1月,对32例三踝骨折行开放复位内固定术,术中根据骨折类型,选择手术入路及固定方法。【结果】全部患者均获得随访,随访时间12~43个月,平均22.5个月,骨折愈合时间为12~18周。用Olerud与Monlander评分系统对其疗效进行评定。其中:优18例,良8例,一般4例,差2例,优良率82%。术后未发生感染、骨折畸形愈合和螺钉断裂等。但有1例延迟愈合。【结论】对于复杂的三踝骨折,应首选开放复位内固定,其手术入路,方式与内固定的选择为手术成功的要点。术中应重视韧带的处理,重建三踝的稳定性。     

肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折42例观察

[目的]观察采用肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的临床疗效.[方法]对本院手术治疗且均获完整随访的42例肱骨外科颈骨折患者,术前进行临床诊断及影像学评估,确定手术的时机;术中注意软组织及血管神经的保护;术后指导患者进行系统的康复功能锻炼并采取必要的措施预防并发症的发生.术后一年采用Neer肩关节功能评分标准进行评分,观察疗效.[结果]42例患者,优27例,良11例,可3例,差1例,优良率为90.5%.[结论]采用肱骨近端解剖锁定钢板是治疗不稳定型肱骨外科颈骨折较为有效的治疗方法.     

不稳定型髋臼骨折的手术治疗

【目的】探讨不稳定型髋臼骨折手术治疗的效果。【方法】本组36例不稳定型髋臼骨折均采用AO分类法分型并行骨盆重建钛板内固定手术治疗。【结果】36例均获随访,随访0.25~5.33年,平均随访2.6年,髋臼骨折患者的疗效评定按美国矫形外科研究院评价标准:优20例,良11例,可3例,差2例。优良率为86.1%。【结论】伤后早期手术解剖复位和钛板内固定治疗不稳定型髋臼骨折可达到减少并发症,缩短康复期和降低致残率的目的。     

锁定钢板内固定治疗肱骨上段复杂骨折

[目的]评价门静脉、下腔静脉磁共振血管成像腹部肿瘤血管侵犯的影像特征及诊断价值.[方法]收集47例肝脏、胰腺及腹膜后等肿瘤患者门腔静脉增强磁共振血管成像（CE-MRA）原始数据,用最大密度投影（MIP）及薄层多平面重组（MPR）两种方法重建血管影像对血管是否存在侵犯进行术前评估.评估结果与手术结果对照,并总结血管受侵的相关影像学表现.[结果]27例存在血管侵犯,门静脉侵犯18例、肝静脉侵犯4例、下腔静脉侵犯5例.CE-MRA成像技术对门静脉系统血管侵犯判断的特异性和敏感性分别为：90.1%,94.4%,阳性预测值为：89.4%,阴性预测值为95.2%;对下腔静脉-肝静脉系统血管侵犯判断的特异性和敏感性分别为：93.5%,88.9%,阳性预测值为：80%,阴性预测值为96.6%.血管受累主要表现为：血管腔的突然狭窄中断、狭窄,远侧血管不显影;血管壁缺损;血管腔内向心和偏心性充盈缺损;侧支循环形成.[结论]3T磁共振CE-MRA多种方法血管重建能清晰显示门静脉、肝静脉及下腔静脉,在腹部肿瘤术前血管评估中起重要作用.     

胫骨近端锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折32例疗效分析

[目的]探讨胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析。[方法]分析2006年12月至2008年8月32例采用胫骨近端锁定钢板固定胫骨平台骨折病例,评价胫骨近端锁定钢板对胫骨平台骨折治疗效果。本组32例,男20例,女12例,平均年龄42岁。其中车祸28例,摔伤4例;B2型骨折6例,B3型12例,C1型10例,C2型4例。[结果]本组32例患者均获随访,随访时间3～18个月,平均10．5个月。所有患者均骨性愈合。Sanders膝关节评分结果：优26例,良5例,可1例。优良率96．87％。[结论]胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折临床疗效满意,固定效果好,手术损伤小,患者术后功能恢复好。     

肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效及不良反应观察

[目的]探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折（Proximal humeral fractures,PHF）的疗效及其不良反应.[方法]选择2011年4月至2014年1月在本院骨科接受治疗的PHF患者46例,按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组各23例.观察组接受LPHP内固定治疗,而对照组仅接受保守治疗.术后6个月采用Neer肩关节功能评分系统对两组患者进行评分,评价患者近期疗效并统计两组患者不良反应发生情况.[结果]观察组疼痛、功能、运动范围和解剖复位得分分别为（31.7±3.5）分、（24.6±3.2）分、（18.1±2.3）分和（8.5±1.2）分,总得分（82.1±4.7）分,对照组为（26.3±4.2）分、（20.4±2.8）分、（13.6±3.3）分和（6.0±2.1）分,总得分（68.7±7.4）分;观察组优良率为82.6％（19/23）,对照组优良率为52.2％（12/23）;观察组1例切口感染、1例肩关节活动受限,不良反应发生率为8.7％,对照组3例股骨头坏死,5例肩关节活动受限,不良反应发生率为34.8％.上述各项指标两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）.[结论]LPHP内固定治疗PHF的疗效显著,能明显改善患者肩关节功能,且安全可靠,值得在临床上进一步推广.