特殊部位异位妊娠的腹腔镜治疗17例分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠的方法。方法;回顾性分析腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的临床资料。结果:280例诊断为异位妊娠的患者在腹腔镜下见输卵管壶腹部妊娠237例,输卵管峡部妊娠26例,输卵管间质部妊娠8例,输卵管伞端妊娠4例,卵巢妊娠4例,腹腔妊娠1例。280例患者手术全部在腹腔镜下进行,无中转开腹。结论:腹腔镜治疗异位妊娠是一种安全有效的手术方法,其优点是安全、损伤小、恢复快。     

胚胎移植后宫内外复合妊娠手术治疗264例分析

目的:分析胚胎移植(ET)后宫内外复合妊娠(HP)手术治疗效果和妊娠结局。方法:选择2011年12月至2019年1月重庆市妇幼保健院收治的ET后发生HP并行手术治疗确诊的患者264例,回顾性分析其临床表现、手术治疗情况和妊娠结局。结果:本组患者包括202例(76.5%)输卵管妊娠(除外间质部),间质部妊娠和宫角部妊娠各29例,肌壁间妊娠及卵巢妊娠各2例。初次疑诊时间是移植后第16～62天,平均27.7±6.6天。162例患者诊断前有症状,以腹痛为最常见首发症状(29.9%)。接受手术时间是ET后第18～63天,平均30.4±7.5天。术中发现异位妊娠包块破裂31例,其中输卵管妊娠20例、间质部妊娠7例及宫角妊娠4例,盆腔积血10～1500 ml,其中11例患者予术后输血。233例异位妊娠包块未破裂者术中有157例有盆腔积血,量为5～800 ml,异位妊娠包块未破裂患者术中盆腔积血量明显少于破裂者(P0.001)。14例患者为孕12周前发生早期流产,手术方式(开腹或腹腔镜)、异位妊娠是否破裂及异位妊娠部位均与早期流产无关(P0.05)。术前宫内妊娠有胎心者流产率明显低于无胎心者(3.6%vs 13.6%,P0.05)。结论:ET后患者应遵循严格的随访策略,尽早发现HP,降低患者风险。术前宫内妊娠有胎心可能与早期流产率降低有关。     

腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克44例临床分析

目的研究异位妊娠伴有失血性休克患者行腹腔镜手术的临床效果。方法1997年1月至2005年6月在沈阳市第五人民医院采用腹腔镜治疗输卵管异位妊娠174例，其中44例异位妊娠伴有失血性休克为休克组，其余130例为无休克组。入院后在有效纠正休克的同时，在全麻下行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育功能分别采取输卵管切除术或开窗术。结果休克组术前腹腔内出血量均大于1000mL，最高迭2600mL。术中发现，伴出血性休克的异位妊娠中，异位妊娠部位仅2例在输卵管间质部，6例在峡部，36例在壶腹部。其中34例行输卵管切除术，10例行开窗术。休克组术中出血量、手术时间以及术后住院时间与无休克组差异无显著性意义。两组患者均未发生与穿刺及气腹有关的并发症及术中与术后并发症。结论在有效抗体克的同时熟练地行腹腔镜手术操作，术中做好严密的监测，腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克能够顺利完成，并且显示出良好的疗效。     

腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠21例效果分析

目的:探讨宫内合并输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗及妊娠结局。方法:回顾性分析我院腹腔镜治疗IVF-ET后宫内合并输卵管间质部妊娠21例,比较采用宫角切开取胚术(16例)与宫角切除术(5例)的治疗及妊娠结局。结果:21例患者总的手术时间为58.5±6.3分钟,术中出血量52.9±5.8 ml,术后住院时间4.7±0.4天。两组患者在异位妊娠包块破裂率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及足月产率差异均无统计学意义(P0.05)。接受宫角切除术患者的异位妊娠包块平均直径大于接受宫角切开取胚术患者(2.5 cm vs 3.6 cm)。17例患者术后顺利分娩,除1例顺产外均行剖宫产,其中足月产11例,无一例患者发生子宫破裂。结论:腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠安全且妊娠结局良好。宫角切除术是目前主要的手术方式,但需注意子宫破裂;输卵管间质部妊娠包块较小时可选择行宫角切开取胚术。     

宫腔镜在特殊部位异位妊娠中的应用价值

特殊部位异位妊娠主要包括子宫瘢痕、宫颈、宫角、输卵管间质部以及卵巢、腹腔等少见部位的异位妊娠,早期诊断困难,以往治疗多以开腹手术行病灶切除术甚至全子宫切除术,创伤大且无法保留患者的生育功能。随着妇科腔镜技术的发展成熟,宫腔镜因其创伤小、出血少、恢复快以及能保留生育功能等优势而被广泛应用于临床。但综合文献报道,不建议宫腔镜单独用于特殊部位异位妊娠的治疗,应根据孕周、HCG水平、孕囊大小及周围血供情况合理选择药物、超声、子宫动脉栓塞术(UAE)或腹腔镜等联合宫腔镜治疗,则可进一步提高宫腔镜手术的安全性及有效性。     

异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗86例分析

目的:探讨异位妊娠合并失血性休克患者在腹腔镜下手术治疗的临床效果.方法:2003年4月至2008年12月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者418例.其中86例异位妊娠合并失血性休克(休克组),其余332例生命体征平稳(非休克组).休克组入院后立即纠正休克,同时在全身麻醉下行腹腔镜探查,根据是否需要保留生育功能分别采取输卵管切除或开窗、卵巢部分切除.结果:休克组术前腹腔出血均在1100 ml以上,最多达2500 ml.术中发现休克组中异位妊娠部位4例在输卵管间质部,24例在峡部,52例在壶腹部,6例在卵巢.其中65例行输卵管切除术,15例行输卵管开窗术,6例行卵巢部分切除术.两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气、术后镇痛、住院时间比较,差异无统计学意义.两组均无并发症发生.结论:异位妊娠合并失血性体克在积极有效抗休克同时,进行腹腔镜手术操作是安全可行的.     

异位妊娠腹腔内大出血150例临床分析

目的:探讨异位妊娠腹腔内大出血诊断、抢救与预后的关系。方法:回顾性分析2004年1月至2013年12月在湖北省嘉鱼县人民医院和潜江市中心医院收治的150例异位妊娠腹腔内大出血的病例资料。结果:异位妊娠致腹腔内大出血150例均成功实施手术,手术成功率100%。术中证实输卵管间质部妊娠破裂27例(18.0%),行子宫角部楔形切除及输卵管切除术;卵巢妊娠破裂5例(3.3%),行卵巢楔形切除加卵巢修补术;输卵管峡部妊娠破裂51例(34.0%),行患侧输卵管峡部切除术;输卵管壶腹部妊娠破裂43例(28.7%),行患侧输卵管切除术;输卵管壶腹部妊娠流产22例(14.7%),17例无生育要求,行患侧输卵管切除,5例有生育要求,行输卵管切开取胚胎术;腹腔妊娠1例(0.7%),行病灶切除术;输卵管伞部妊娠流产1例(0.7%),行患侧输卵管切除术。150例中148例经过积极抢救并及时手术治疗恢复良好,1例患者术后出现暂时性尿崩症经治疗后好转,1例患者因休克时间长,于术后18天患者家属放弃治疗死亡。结论:异位妊娠腹腔内大出血应及时确诊,迅速抢救,有效的抗休克治疗和输血,积极手术切除异位妊娠灶,可挽救患者生命,减少不良结局的发生。     

腹腔镜下输卵管间质部妊娠的手术治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值。方法:回顾性分析2008年1月～2011年4月腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床资料,结果:8例手术全部成功,无中转开腹,无术中、术后并发症发生。平均手术时间40min,平均出血量20 mL,术后住院3～4 d。结论:腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠是可行的。     

腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义

目的 评估可疑异位妊娠(ectopic pregrnancy，EP)患者腹腔镜(laparoscopy，LSC)早期诊断和急诊手术的临床价值。方法 回顾分析1998年8月至2003年8月收治的经LSC手术治疗的可疑EP患者186例，均在入院24h内接受急诊LSC手术。结果 185例手术经腹腔镜完成，l例中转开腹，均无并发症发生。术中诊断EP172例(均经病理证实)，术前诊断符合率92．5％；其余病例依次为卵巢囊肿9例(4．8％)，宫内妊娠黄体破裂5例(2．7％)。32例合并不孕患者中25例有盆腔粘连，17例有输卵管卵巢病变，均行相应处理。12例少见异位妊娠(包括4例输卵管间质部妊娠，4例卵巢妊娠，3例腹腔妊娠，l例子宫肌壁间妊娠)，15例休克型异位妊娠，经腹腔镜手术亦获满意治疗效果。结论 急诊LSC手术不仅可早期确诊可疑EP患者，为保守性治疗赢得时间，而且还可同时对不孕症患者进行诊治。急诊LSC手术治疗休克型及少见异位妊娠亦是可行且安全的。     

腹腔镜手术治疗异位妊娠236例临床分析

目的　探讨电视腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法　对 1998年 1月至 2 0 0 2年 12月腹腔镜手术治疗的 2 36例异位妊娠的临床资料进行分析。结果　 2 36例患者手术全部在腹腔镜下进行 ,无中转开腹 ,根据腹腔内积血量分两组 ,Ⅰ组 <6 0 0mL ,Ⅱ组≥ 6 0 0mL ,比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量 ,经统计学检验差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　腹腔镜手术为治疗异位妊娠的一种理想的手术方式 ,异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证 ,虽腹腔内大量积血给手术增加了难度 ,但只要术中处理得当 ,均能成功完成手术。