正畸治疗中磨牙的拔除和保留(十)——正畸矫治设计中拔牙牙位的选择

正畸患者是否需要拔牙及拔牙牙位的选择,一直是正畸医生最为关注的焦点问题。拔牙设计还是不拔牙设计也经历了一个漫长的此消彼长的过程。从Angle主张的不拔牙矫治到Tweed支持的拔牙矫治,再到近年来不拔牙矫治的呼声渐高。说明在拔牙与不拔牙问题上,正畸医生仍存在很大的困扰。复习近20年的文献,归纳总结了拔牙设计及拔牙牙位选择的相关论述。     

正畸拔牙的有关依据

正确地诊断设计是正略治疗成功的前提。对于多数错籍病例，诊断设计的关键则在于是否拔牙和拔哪些牙。对此，各派学者都有自成体系的理论和临床经验，即使是同一病例，其设计也会因医生而异。目前临床上普遍采用石膏模型测量，X线头影分析，以及观察患者的软组织侧貌，并结合每～个体生长发育特征进行综合分析，做出拔牙与否的诊断设计，本文在此对正畸拔牙设计的理论依据做一综述。一、牙量骨量及上下颌牙量之间的关系大多数错始正畸是为了解除拥挤，排齐牙列，而巩固牙列拥挤矫治后的效果，必须在矫治中取得牙量和骨量的协调，已在大量的…     

非常规正畸拔牙的矫治技巧-一组复杂错畸形的个体化治疗设计

正畸治疗中为解除牙列拥挤、减少牙弓突度及调整上下牙弓之间的关系 ,常需要拔牙矫治。选择拔除的牙齿除了考虑到患者的错类型及拥挤部位外 ,还要考虑到牙齿所处的位置及牙齿的健康状况 ,临床上最常见拔牙模式是拔除 4个双尖牙 ,但因牙齿本身的问题不得已而拔之的正畸拔牙也是常遇到的 ,即所谓非常规正畸拔牙 ,包括拔除切牙、尖牙、第一磨牙及第二磨牙。非常规正畸拔牙往往使错的矫治变得更加困难、更加复杂 ,因此常引起正畸医生的困惑。本文总结各种非常规正畸拔牙的个体化治疗设计及矫治技巧 ,并展示一组取得良好治疗效果的非常规正畸拔牙矫治的典型病例。     

牙列中线偏移的矫治

牙列中线偏移或不对称在正畸临床病例中比较常见，严重者明显影响颜面美观。本文介绍了几种矫治牙列中线偏移或不对称的方法，并对其矫治时机、矫治方法选择以及矫治时是否需拔牙问题进行了一系列探讨。     

532例正畸拔牙回顾分析

一个多世纪以来,正畸拔牙与不拔牙一直是正畸界争论的焦点之一。在正畸临床工作中,为了解决牙列拥挤和牙弓的不协调,经常要涉及到拔牙,其拔牙设计是否正确,将直接影响矫治效果。本文对我院近10年来接诊的正畸患者的矫正拔牙情况进行回顾性分析,探讨正畸治疗拔牙率的变化,现总结如下。     

成年人颏部形态与正畸拔牙设计相关性研究

目的：研究成年人边缘型牙列拥挤病例正畸治疗前后X线头颅侧位片,分析颏部形态在颅面部硬组织侧貌形态中的作用,及其是否可作为临床矫治设计中判断是否拔牙的指标。探讨颏部突度对成年人临界拔牙病例矫治设计的影响。方法：选取50例年龄18～34岁已完成正畸治疗的错牙合畸形患者,男22名,女28名。其中25例为拔牙矫治,拔除4个前磨牙,25例采用非拔牙矫治。矫治后侧貌良好,覆牙合覆盖正常,完成头影测量29项,并对50例临床牙牙合畸形拔牙与非拔牙病例正畸治疗前牙颌面硬组织、及软组织治疗前后变化进行对比的回顾性研究,进行成组设计和配对设计t检验。并进行拔牙概率的回顾性分析。结果：治疗前拔牙组与非拔牙组在Pog-NB,U1-NP,SNP测量项目在2组之间存在显著性差异,Pog-NB,U1-NP与拔牙概率存在高度相关关系。拔牙组颏部突度明显小于非拔牙组,上切牙唇倾度明显大于非拔牙组。治疗前、后软组织在2组病例无统计学意义的差异。结论：对于成年人临界拔牙病例制定矫治计划时,为达到良好的侧貌,要综合考虑影响侧貌的鼻唇颏协调一致。颏部突度越小,上切牙唇倾度和突度越大拔牙的概率越大。     

非对称性拔牙矫治错畸形的临床应用

在错牙合畸形的矫治中常需要拔牙且最常见的是对称性拔牙。而我们根据患者的实际情况,对部分病例采用非对称性拔牙矫治,同样取得了良好的效果,现分析总结如下。临床资料1本组共收集了近两年来已完成矫治的非对称性拔牙病例22例。其中男性5例,女性17例,年龄11～36岁。2拔牙情况　拔上颌双侧同名牙和/或下颌双侧非同名牙者3例;拔上颌双侧非同名牙和/或下颌双侧同名牙者2例;拔上颌双侧同名牙和/或下颌单侧牙者4例;拔上颌单侧牙和/或下颌单侧牙者12例,占54.5%;其他拔牙方式1例。本组病例中,拔2颗牙者最多,有12例;其次为拔1颗牙者,有5例;拔3、4颗…     

颏部形态与边缘型牙列拥挤拔牙非拔牙矫治的相关性研究

目的 研究边缘型牙列拥挤病例正畸治疗前X线头颅侧位片,分析颏部形态在颅面部硬组织侧貌形态中的作用,及其是否可作为临床矫治设计中判断是否拔牙的指标.方法 选取15～18岁之间的边缘型牙列拥挤患者50名,根据治疗方法分为拔牙组与不拔牙组.选取反映硬组织面型特征的指标21项,对2组患者治疗前头颅侧位片进行测量分析,比较拔牙组与不拔牙组间测量项目有无差异,及颏部形态与测量项目之间的相关关系,判断代表颏部形态的指标Pog-NB是否可以作为临床矫治设计中判断是否拔牙的敏感指标.结果 代表颏部形态的指标Pog-NB在两组之间存在显著性差异.Pog-NB因素对决定拔牙与否的影响最大.Pog-NB与L1-NB、L1-NP、U1-NP、L1-AP、A-NFL、UL-EP存在高度相关关系.证明了颏部形态对正畸矫治拔牙设计有影响.结论 当上颌倾斜度、突度相对于前颅底平面一致时,颏部突度的大小对预测矫治后下切牙应处的位置有重要意义,可通过Pog-NB值来判断边缘型牙列拥挤拔牙或非拔牙矫治.颏部形态对决定边缘型牙列拥挤拔牙与否有重要的影响.当颏凸较小、拔牙的概率大.反之当颏凸较大、颏点位置靠前时,拔牙的概率较小.     

先天缺牙患者正畸矫治效果的PAR指数分析研究

［摘要］ 目的 应用PAR指数评价先天缺牙患者正畸矫治的效果。方法 选择2008—2011年在我院正畸科进行固定正畸治疗的先天缺牙患者22例,记录患者缺失牙数目、部位及矫治时拔牙与否;采用PAR指数对矫治前后的牙齿排列、磨牙牙合关系、覆盖、覆牙合及中线情况进行评估和比较。结果 缺牙部位最常见的是下颌中切牙(54.29%),以少数牙缺失为主;正畸治疗中拔牙矫治者多(63.64%),以补偿性拔牙为主。先天缺牙患者正畸治疗后的PAR总分和加权总分均小于治疗前,正畸治疗前后的PAR指数各项分值间差异均有统计学意义(P<0.01)。矫治后PAR总分值减少(30.59±10.50)分,加权PAR总分值减少(38.09±22.08)分,减少百分率为(71.40±22.46)％。结论 先天缺牙患者多为单侧、单颌缺牙,拔牙矫治者多为补偿性拔牙;PAR指数分析结果显示先天缺牙患者正畸治疗前后牙牙合关系得到了明显改善。     

正畸治疗与第二恒磨牙减数

在正畸临床治疗中，拔牙矫治和非拔牙矫治是临床医师拟定矫治计划的两个方面。一提到拔牙矫治，往往想到的是拔除第一前磨牙，其理由：①除第一恒磨牙外，它是通常最先萌出的恒磨牙；②该牙的拔除有利于尖牙的良好萌出和就位；③它位于牙弓的中心拔除后能缓减前后牙弓段的拥挤。而近几年越来越多的正畸医师提出了拔牙矫治时的第二恒磨牙减数，他们的主要观点基于Liddle思想，     

临界病例拔牙与不拔牙矫治对牙颌面硬组织结构的影响

目的 :比较拔牙或不拔牙矫治对临界病例牙颌面硬组织结构变化的影响。材料和方法 :以 5位正畸专家根据治疗前诊断资料挑选出的既可能采用拔牙治疗 ,又可能采用不拔牙治疗的 33名错畸形患者为研究样本 ,在头颅侧位片上测量每个病例治疗前后牙颌面硬组织的变化 ,再根据这 33名患者实际接受的拔牙还是不拔牙治疗、以及拔第一双尖牙还是拔第二双尖牙治疗进行分组比较。结果 :33例临界病例中有 12例采用了不拔牙治疗 ,13例采用了拔 4个第一双尖牙的治疗 ,8例采用了拔 4个第二双尖牙的治疗。用头影测量学上常用的 2 0项硬组织测量项目进行分析比较 ,结果显示 :临界病例拔牙组与临界病例不拔牙组在治疗前的牙颌面硬组织结构没有统计学意义的差别 ;但拔第一双尖牙组的SNB比拔第二双尖牙组的SNB小 3.96°± 1.30°(P <0 .0 1)。治疗后拔牙组与不拔牙组之间有 6项头影测量项目显示了统计学意义的差别 ;而拔第一双尖牙组与拔第二双尖牙组之间有 7项显示了统计学意义的差别。结论 :临床检查判断的临界病例很难通过常规头影测量来区分是否需要拔牙治疗 ;临界病例采用拔牙矫治 ,与非拔牙矫治的差别主要表现为前牙矢状方向突度及倾斜度的减小 ,但两组治疗后的颌骨位置关系及垂直方向上下颌、、颅底平面角没有显著性     

牙列拥挤不拔牙矫治体会

牙列拥挤是临床上最常见的一种错畸形，它严重影响美观及牙周组织健康，患者要求矫治率较高，大多数拥挤畸形的矫治设计是拔牙矫治，但拥挤在６ｍｍ以内的畸形，正畸医生可以利用颌骨的生长潜力，正确利用潜在间隙，不拔牙矫治可获得理想的矫治效果。一、临床资料１８例...     

拔除磨牙矫治安氏Ⅱ类的临床体会

安氏Ⅱ类须拔牙的病例究竟是拔磨牙还是拔前磨牙，每个医生根据自己的经验拔牙方案可能不同，不同的拔牙部位矫治后脸型会有不同。我们对临床上12例拔磨牙矫治安氏Ⅱ类错[牙合]的病例进行分析，探讨安氏Ⅱ类拔磨牙适应证与拔前磨牙的适应证的不同。     

关于成年人牙列拥挤伴明显前突的减数治疗

成年人牙列拥挤伴明显前突的错畸形,严重影响了患者的容貌外观,直接影响了患者在社交活动中的个人形象,患者迫切要求矫治这种错畸形.本文研究了150例成年人牙列拥挤伴明显前突的减数治疗,18-30岁患者100例,大多牙周健康,无齿槽骨吸收,治疗过程与少儿差异小,其中30-48岁患者50例有不同程度的牙齿及牙周疾病,正畸治疗前常规牙周治疗,充填齿洞,拆除原修复体,拔除残根残冠,重新设计治疗方案,尽量拔坏牙,保好牙,利用原缺牙间隙,其中34例拔44、6例拔44,4例拔66,3例拔45,1例拔44,全部采用Edgewise4466444411固定矫治器,平均疗程1年半至2年半,矫治效果较好.成年人对外界刺激敏感,对矫治器和矫治力的适应性差,矫治时不可操之过急,应用轻力,拔牙时尽量拔坏牙,保好牙,不可片面追求理想而大量拔牙,有齿槽骨吸收者应定期X线检查.     

Ⅱ类1分类错患者拔牙的形态学基础

关于正畸治疗中是否需要拔牙治疗,以及什么情况下进行拔牙矫治,一直存在着争议。本研究的目的是通过对Ⅱ类1分类错(牙合)患者拔牙治疗组和非拔牙治疗组的治疗前牙、面特征进行比较,探讨这两组患者的牙、面形态学差异,为Ⅱ类1分类患者是否拔牙提供参     

颏部形态与正畸矫治拔牙设计的相关性研究

目的 探讨颏部突度对临界拔牙病例矫治设计的影响.方法 选取50例年龄15～18岁之间已完成正畸治疗的错[牙合]畸形患者,男22名,女28名,平均年龄16.5岁.其中25例为拔牙矫治,拔除4个第一前磨牙,25例采用非拔牙矫治.矫治后侧貌良好,覆合覆盖正常,完成头影测量19项,并对50例临床牙[牙合]畸形拔牙与非拔牙病例正畸治疗前牙颌面硬组织、及软组织治疗前后变化进行对比的回顾性研究,进行成组设计和配对设计t检验,并进行拔牙概率的回顾性分析.结果 治疗前拔牙组与非拔牙组在Pog-NB与L1-NB测量项目在两组之间存在显著性差异,Pog-NB与拔牙概率存在高度相关关系.拔牙组颏部突度明显小于非拔牙组,下切牙唇倾度明显大于非拔牙组.而上前牙突度、倾斜度及上下颌骨突度项目在两组间不存在显著性差异.治疗前、后软组织在两组病例无统计学意义的差异.结论 对于临界拔牙病例制定矫治计划时,为达到良好的侧貌,避免产生正畸面容,要综合考虑影响侧貌的鼻唇颏协调一致.颏部突度越大,拔牙的概率越小,下切牙可在一定程度上唇倾来调整患者侧面曲线使其更为协调.     

安氏Ⅰ类拔牙正畸治疗牙槽嵴高度变化的CBCT研究

目的 通过分析锥形束CT(cone beam CT, CBCT)比较成人和青少年安氏Ⅰ类正畸患者经减数正畸治疗前后的牙槽嵴高度,探究减数治疗对成人及青少年安氏Ⅰ类患者牙槽骨高度的影响及差异。方法 研究纳入成人和青少年安氏Ⅰ类拔牙正畸患者共40例(成人20例,青少年20例),均减数4颗第一前磨牙进行矫治,通过术前及术后CBCT分别对青少年及成人患者的20颗牙颊、舌侧牙槽嵴高度进行测量及分析。结果 在测量的3 200个根面中,成人在正畸治疗后前牙区牙槽骨高度降低明显;成人矫治前有210个根面骨开裂,拔牙矫治术后为477个,青少年矫治前骨开裂有14个,拔牙矫治术后为40个。结论 正畸拔牙矫治将导致成年患者牙弓前部牙槽骨高度降低,而青少年组拔牙矫治前后各区段牙槽骨高度未见明显变化。     

36例下切牙先天缺失正畸治疗的临床体会

目的探讨下切牙先天缺失的矫治设计。方法以伴有下切牙先天缺失的36例错畸形患者为研究对象,对下切牙缺失的部位、数目、错类型、矫治方法进行分析,并对缺失1颗下中切牙、拔除上颌2颗第一前磨牙和下颌1颗非缺牙侧第一前磨牙的病例及缺失2颗下中切牙、拔除上颌2颗第一前磨牙的病例的Bolton指数分析进行统计学检验。结果36例患者正畸治疗后均取得了较好的疗效。两组拔牙病例之间的Bolton指数全牙比无统计学差异（P>0.05）,而前牙比和前牙不调量有统计学差异（P<0.01）。结论先天缺1颗下中切牙上下颌均需拔牙者,在下颌非缺牙侧选择拔1颗前磨牙比拔1颗中切牙对Bolton指数影响要小     

正畸治疗的拔牙选择

正畸治疗的拔牙选择李玉超，曾祥龙在治疗错畸形时，往往需要先获得间隙，方能矫治牙列拥挤和上、下牙弓的前后关系不调，拔牙矫治是常采用的一种方法。１８５１年，Ｌｉｄｅｒ最早报告拔牙矫治的病例。而Ａｎｇｌｅ则认为要建立口面部最和谐的关系，应该保存全部牙齿并提...     

拔牙矫治与非拔牙矫治的争论与思考

在正畸治疗中，拔牙与否历来是争议较大的问题，也是正畸医生较为费心的问题。从口腔正畸之父Angle的不拔牙矫治理论至今，已经历了近一个世纪的不断变化和反复。Angle医师追求理想正常胎，要求保留口腔中所有牙齿，主张通过促进咀嚼功能以刺激颌骨生长，为牙列提供足够的间隙。但是后来研究发现颌骨的生长主要取决于遗传，后天因素的影响是有限的，对间隙不足的错胎畸形，如果不拔牙矫治，其疗效不稳定易复发。