尿毒症患者血清白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α的变化与左心功能的相关分析及血液透析对其影响的研究

目的探讨尿毒症患者血清白细胞介素-6(Interleukin-6, IL-6)和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)水平的变化及其与左心功能之间的关系,并观察血液透析前后IL-6、TNF-α的变化.方法检测22例健康人、22例尿毒症未透析患者以及22例维持性血液透析患者血液透析前、后血清IL-6、TNF-α的水平,采用心脏超声测定22例健康人和22例尿毒症未透析患者的左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期最大血流速度(E)和二尖瓣血流心房收缩期最大流速(A)以及两者的比值(E/A).结果①22例尿毒症未透析患者以及透析患者血液透析前、透析后血清IL-6、TNF-α水平均高于对照组,差异有显著性(P<0.05).维持性血液透析患者透析前、透析后血清IL-6、TNF-α水平相比无显著性差异(P>0.05);②与对照组相比,22例尿毒症未透析患者中有11例(50.0%)左室舒张功能减退,有8例(36.7%) 左室收缩功能不全, 有4例 (18.2%) 同时合并有舒张功能和收缩功能不全 (P < 0.05);③尿毒症患者未透析组血清IL-6、TNF-α水平与E/A值、EF%呈负相关(P<0.05),IL-6与TNF-α呈正相关(P<0.01).结论 IL-6与TNF-α可能参与了尿毒症及其心血管并发症的发生、发展,两者协同作用可加速心功能的恶化.细胞因子的产生和释放主要是由尿毒症本身免疫细胞处于激活状态所致而不是由透析膜影响体内的炎症反应所致.     

尿毒症患者血液透析后心脏结构功能的改变及相关因素分析

目的探讨尿毒症患者血液透析后心脏结构功能的改变及其相关因素。方法回顾性分析64例维持性血液透析患者透析前、透析1年后的超声心动图资料,研究血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐等对心脏结构功能的影响。结果透析前与透析1年后相比,左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室壁厚度、左室射血分数的变化无显著性差异。结论维持性血液透析对尿毒症患者的舒张功能无明显改善。控制干体重、血压及改善贫血、营养状况、微炎症状态有利于心脏结构功能的改变。     

尿毒症患者血液透析后心脏结构功能的改变及相关因素分析

目的探讨尿毒症患者血液透析后心脏结构功能的改变及其相关因素。方法回顾性分析64例维持性血液透析患者透析前、透析1年后的超声心动图资料,研究血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐等对心脏结构功能的影响。结果透析前与透析1年后相比,左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室壁厚度、左室射血分数的变化无显著性差异。结论维持性血液透析对尿毒症患者的舒张功能无明显改善。控制干体重、血压及改善贫血、营养状况、微炎症状态有利于心脏结构功能的改变。     

维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能的影响

目的　探讨维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能的影响。方法　将 5 4例慢性肾衰竭患者分为慢性肾功能不全组、尿毒症组、维持性血液透析组 ,用M超声心动图测定室间隔厚度、左心室壁厚度、左心室舒张末内径 (LVDd)、射血分数 ,分析维持性血液透析对心脏结构及功能的影响。结果　①肾功能不全组与尿毒症组、透析组相比左心室舒张末内径增大差异有显著性 ;尿毒症组与透析组相比左心室舒张末内径差异无显著性 ;②肾功能不全组与尿毒症组、透析组相比室间隔厚度、左心室壁厚度及射血分数差异无显著性。结论　慢性肾衰竭患者左心室增大 ,心功能的改变为舒张功能降低 ,维持性血液透析对尿毒症患者的舒张功能无明显改善。     

尿毒症患者透析过程心功能改变

目的：研究血液透析过程心功能的变化及影响因素，方法：应用心导纳图监测53例次尿毒症患者血液透析全过程心功能改变，透析液为醋酸盐液，检测时间为4小时，结果：血透过程心功能变化是动态过程，透析开始后1小时射血前时间（PEP）缩短，2小时后平均动脉压（MAP）一度上升后回降，3小时后总外周阻力（TPR）降低明显，4小时后心排血量（CO），心排血指数（CI），心率（HR）增加，MAP、TPR下降，PEP左室射血时间（LVET）缩短，但每搏量（SV），射血分数（EF），室舒张期末容积（LVEDV），左室舒张期末压力（LVEDP）无显著改变。结论：血透过程心功能变化是个过程，随时间改变可引起CO，CI，MAP，TPR，HR，PEP，LVET不同变化，透析后可使心缩功能改善，心排血量增加，但对舒张功能影响不大。     

单次维持性血液透析对慢性肾衰患者心功能影响的研究

目的 探讨慢性肾衰（CRF）患单次血透前后的心功能及血肌酐、血压的变化。方法 用血液循环动力学脉图检测技术仪测定22例CRF患因透前后的各项心功能系数，用酶电极法与血压计分别测定血肌酐和血压。结果 发现血透后肌酐、收缩压与舒张压明显下降。心功能系数包括左室舒张末期容量（LDV），心输出量（CO），心脏指数（CI），每搏心输出量（SV），中心静脉压（CVP），有效循环血量（ECV），心肌耗氧量（MVO）均显降低，而射血分数（EF）显升高。结论 CRF患血透后可因全身血容量减少，左室舒张末期容量降低，心脏前负荷减少，心肌收缩力增加，心肌耗氧量减少而使心功能明显好转。另外，血透对尿毒症毒素的消除亦可直接减少对心肌的损害而改善心功能。     

二维斑点追踪技术联合右室量化分析系统评价尿毒症患者透析前后右室收缩功能

目的 应用二维斑点追踪技术（2D-STI）及右室量化分析系统评价保留左室射血分数（LVEF）的尿毒症患者透析前后右室收缩功能。方法 选取在我院肾内科确诊尿毒症并进行规律血液透析患者40例为血透组，分为透析前和透析后，另外选35例健康体检者作为对照组。常规超声心动图测量左室射血分数（LVEF）、右室舒张末期内径（RVEDD）、三尖瓣环收缩期峰值流速（S’）、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、面积变化分数(FAC)；二维斑点追踪技术测量右室整体纵向应变(RVGLS)、右室游离壁纵向应变（RVFWLS）、右室室间隔纵向应变（RVSLS）；右室量化分析系统测量右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室射血分数(RVEF)，比较上述各组间参数差异。结果 与正常对照组相比，尿毒症患者透析前和透析后RVEDV、RVESV均增大，LVEF、RVGLS、RVFWLS、RVSLS、TAPSE、FAC、RVEF均减小,差异有统计学意义（P<0.05）；尿毒症患者透析前和后RVEDD、S’差异没有统计学意义（P>0.05）。与透析组患者透析前相比，透析后RVESV、RVEDV均减小，RVGLS、RVFWLS、RVSLS、RVEF均增大,差异有统计学意义（P<0.05）；透析后TAPSE、FAC差异没有统计学意义（P>0.05）。在相关性分析中，RVEF与RVGLS、RVFWLS、RVSLS的绝对值呈正相关，相关性系数分别为0.683，0.702，0.476。结论 二维斑点追踪技术联合右室量化分析系统可以评价保留LVEF的尿毒症患者透析前后右室收缩功能。     

超声多普勒对舒张性心力衰竭的评估研究

目的探讨超声心动图对舒张性心力衰竭（DHF）患者心功能的评估。方法选择DHF患者108例（DHF组）,其中心功能分级Ⅲ级69例、Ⅳ级39例,另选健康对照组34例。应用频谱多普勒结合组织多普勒成像测定两组患者心腔大小、左室舒张功能及左室舒张末压。结果两组左室射血分数（LVEF）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;DHF组左房内径（LA）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPw）较对照组增厚,二尖瓣口舒张早期流速峰值／二尖瓣口舒张晚期流速峰值（E／A）〈1者占80．6％,E／A〉1者占19．4％;对照组组织多普勒成像检测二尖瓣环运动频谱正常,二尖瓣环舒张早期运动速度峰值大于二尖瓣环舒张晚期运动速度峰值（Em〉Am）;DHF组组织多普勒成像检测二尖瓣环运动频谱异常,Em〈Am,两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论多普勒超声心动图是目前无创评价心室舒张功能最常用和最重要的方法,应用频谱多普勒和TDI联合评价心室舒张功能,纠正了频谱多普勒评价心室舒张功能的“假性正常化”。     

维持性血液透析患者心血管疾病调查及其危险因素

背景:心血管疾病是影响慢性肾脏病患者预后的重要因素,维持性血液透析患者中80%存在不同程度及类型的心血管并发症.目的:调查维持性血液透析患者心血管疾病的发病情况和病变特点,并探讨其危险因素.设计、时间及地点:病例调查分析,于2007-09在徐州医学院附属医院血液净化中心完成.对象:选择接受维持性血液透析治疗的52例尿毒症患者,男37例,女15例,年龄(55.1±16.5)岁,透析年龄平均18.5个月.方法:对52例维持性血液透析患者进行流行病学调查,收集患者临床资料和生化指标,心脏超声检查测量心脏腔径及心功能参数,分析心脏结构和功能异常的患病率、病变特点及其影响因素.主要观察指标:左房增大、瓣膜返流、瓣膜钙化、肺动脉高压、心包积液、左室肥厚、左室舒张功能减低及左室收缩功能减.结果:52例维持性血液透析患者中,瓣膜返流的患病率最高为73%,左室舒张功能减低次之为71.2%,左室肥厚为67.3%,左房增大53.8%.危险因素进行单因素计量参数及多因素Logistic回归分析发现,血脂异常包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇降低,血尿素氮、血尿酸、贫血(红细胞比容下降)、高血磷、低白蛋白、收缩压、透析龄、超滤量足维持性血液透析患者心血管疾病的危险因素(P<0.05).结论:维持性血液透析患者心血管疾病的患病率较高,主要表现为瓣膜返流、左室舒张功能减低、左室肥厚、左房增大.脂代谢紊乱、收缩压高、贫血、高血磷、低白蛋白可能是维持性血液透析患者并发心脏病变的主要危险因素.     

狼疮肾炎尿毒症治疗中两种透析法的疗效比较

目的：探讨在腹膜透析（腹透）或血液透析（血透）辅助治疗下激素和细胞毒性药物（环磷酰胺）对狼疮肾炎（ＬＮ）尿毒症的逆转作用。方法：观察ＬＮ尿毒症患者腹透组（３７例）与血透组（１５例）在透析治疗尿毒症症状消失后，予以相同剂量和用法的泼尼松与环磷酰胺治疗的疗效，并进行比较。结果：腹透组３７例中，３１例（８３．８％）成功脱离了透析，６例（１６．２％）无效，但可以减少每周透析次数；而血透组１５例中仅４例（２６．７％）脱离了透析，１１例（７３．３％）无效，其中１例可以减少每周透析次数，１０例仍需继续作维持性血透。２组疗效有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：ＬＮ尿毒症应尽可能选择腹透作辅助治疗。     

维持性透析患者心力衰竭的临床特征及危险因素分析

【目的】探讨维持性透析患者心力衰竭的临床特征及危险因素。【方法】选取本院维持性透析患者500例作为研究对象,根据患者发病情况分为三组,分别为舒张性心力衰竭（DHF）组、收缩性心力衰竭（SHF）组和正常心功能组,分析维持性透析合并DHF、SHF患者的临床特征,并行单因素和多因素分析。【结果】本组500例维持性透析患者,368．％（184／500）出现D H F ,160．％（80／500）出现S H F;D H F组、S H F组高血压、糖尿病、高龄（≥70岁）的几率均显著高于正常心功能组,其中D H F组高血压发生率为304．3％（56／184）显著高于SHF组13．75％（11／80）,且差异有显著性（ P ＜0．05）;SHF 组、DHF 组年龄、收缩压、B 型尿钠肽（BNP）、血尿酸与心功能正常组相比较差异均有显著性（ P ＜00．5）,且DHF组收缩压高于SHF组,BNP、血尿酸显著低于SHF组（ P ＜00．5）;多因素 Logistic回归分析,高血压、高收缩压对DHF的影响更显著,高BNP、高血尿酸对SHF的影响更为显著。【结论】维持性透析合并DHF与SHF患者临床表现和危险因素存在差异,临床应根据患者心力衰竭类型确定防治方案。     

心房颤动致心动过速心房心肌病临床探讨

目的探讨心房颤动（AF）引起心房心肌病（TACMP）临床特征及心功能关系。方法对12例AF合房室结病变伴双心房扩大者进行临床心功能分析。结果本组年龄65～79岁（平均72.3岁），平均心率〈85次／分，12例中，左心房内径4．5-6.4cm（平均5.4cm），右心房内径4．6～6．5cm（平均5.6cm），左室内径35．8-48．3cm（平均42．3cm），左室射血分数EF45％～65．4％（平均56．5％），左室舒张功能E／A1．20～0．90（平均0．92）。临床心功能NYHA分级：Ⅱ级2例、Ⅲ级8例、Ⅳ级2例（平均3，16级）。结论持续性AF引起双心房扩大形成（快速心律失常）心房心肌病（TACMP），心房从解剖重构、代谢重构、电重构、直至收缩舒张重构是否与临床心功能改变的因素值得探讨。     

左室舒张功能不全血清脑钠肽浓度的改变及阿托伐他汀的干预作用

目的：探讨左室舒张功能不全患者血清脑钠肽（BNP）浓度的改变和诊断价值，以及阿托伐他汀干预的作用。方法：采用电化学发光免疫技术检测90例心功能不全患者和16例健康人血清BNP浓度，以心脏彩色多普勒超声诊断仪测定心室结构功能，分为单纯舒张性心功能不全组（34例）和收缩功能不全伴或不伴舒张功能不全组（22例），无症状舒张功能不全组（34例）。结果：心功能不全患者血清BNP浓度升高，且随心功能不全严重程度增加。与NYHA分级正相关。以血清BNP浓度〉100pg／ml为界值，判断单纯舒张心功能不全的敏感性88．2％，特异性87．5％准确性88．1％。多元线性回归分析显示．左室射血分数、NYHA分级是影响血清BNP的因素，无症状舒张功能不全时血清BNP浓度与对照组差异有显著性（P〈0．05）。阿托伐他汀治疗单纯舒张性心功能不全3个月后对BNP水平没有明显影响（P〉0．05）。结论：血清BNP浓度在单纯舒张性心功能不全患者亦明显升高，并有较好的诊断价值，阿托伐他汀治疗未能改善单纯舒张功能不全患者的心脏损害。     

参附注射液对尿毒症心肌病并心功能衰竭患者的疗效观察

目的：探讨参附注射液治疗尿毒症心肌病并心功能衰竭患者的临床疗效。方法：筛选40例尿毒症心肌病并心功能衰竭患者,分为常规组20例,实验组20例,观察实验组20例尿毒症心功能衰竭行维持性血液透析患者在常规综合治疗基础上加用参附注射液治疗后的心脏左室收缩功能改善情况,共2个疗程14d,并观察治疗前后两组患者N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、C-反应蛋白（CRP）及心脏大小改善情况。结果：治疗后实验组患者左室射血分数（LVEF）、短缩分数（FS）和每搏量（SV,m1）均较治疗前明显改善（均P〈0．05）,且与常规组相比较,差异亦有统计学意义（均P〈0．05）。实验组NT—proBNP和CRP水平较前明显降低,差异有统计学意义（均P〈0．05）,与常规组相比较,差异亦有统计学意义（均P〈0．05）。治疗前后两组患者心脏结构指标（LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPWT）值相比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：尿毒症心肌病并心功能衰竭患者存在泵血功能衰竭和微炎症状态,参附注射液通过改善心肌收缩力和微炎症状态,从而改善尿毒症患者心功能和临床症状。     

实时三维超声心动图容积-时间曲线定量评价陈旧性心肌梗死患者左室舒缩功能及室壁运动的同步性

目的利用实时三维超声心动图容积-时间曲线,评价陈旧性心肌梗死患者左室整体收缩与舒张功能及室壁运动同步性的变化。方法陈旧性心肌梗死患者30例,正常对照组25例,全容积采集图像,进行容积-时间曲线分析,记录左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）、左室最大射血速率（PER）、左室最大充盈速率（PFR）;左室16节段达到最小收缩容积时间的标准差值和最大差值被标准化为心动周期的百分比（Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％）。结果与正常对照组比较,心肌梗死组EDV、ESV、Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％均显著增高（P〈0．05）;LVEF、PER／EDV、PFR／EDV显著降低（P〈0．05）;PER／EDV、PFR／EDV与LVEF均呈显著正相关,PER／EDV与PFR／EDV之间也呈显著正相关,LVEF与Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％均呈显著负相关。结论实时三维超声心动图容积-时间曲线参数可以准确、客观地评估陈旧性心肌梗死患者左室收缩与舒张功能以及室壁运动同步性。     

急性心梗的冠状动脉病变和梗死部位与左室功能变化的研究

目的：研究急性心梗（AMI）患者的冠状动脉病变和梗死部位与左室收缩、舒张功能变化的关系。方法：采用超声心动图测量30例冠状动脉造影正常、心功能正常者及101例AMI患者射血分数、左室短轴缩短率、舒张早期充盈峰值流速（E）、舒张晚期充盈峰值流速（A）、E／A比值。结果：与正常对照组比较，1支病变组舒张、收缩功能开始出现异常（P〈0．05），2支病变组和3支病变组舒张功能、收缩功能下降更为明显（P〈0．01）。不同梗死部位急性心梗的舒张功能均较正常对照组降低（P〈0．05），ST段抬高的急性心梗收缩功能较正常对照组明显降低（P〈0．01），而非ST段抬高心梗组与正常对照组比较则差异无显著性（P〉0．05）。结论：AMI时冠状动脉病变影响心脏功能。并随冠状动脉病变程度加重而逐渐减退。由于梗死部位不同，左心收缩舒张功能亦随之变化，尤以广泛前壁，前壁和（或）前间壁梗死更为明显。     

慢性肾功能衰竭患者血清IL-6、IL-8水平的检测分析

目的探讨白细胞介素6、8（IL-6、IL-8）在慢性肾衰患者的表达意义。方法应用酶联免疫吸附双抗夹心法（ELISA）测定25例慢性肾炎，25例慢性肾衰尿毒症非血透和25例维持性血透患者的血清IL-6、IL-8水平，并设25例健康对照组。结果慢性肾炎、尿毒症非透析组及血透组血清IL-6、IL-8水平均明湿高于对照组（P〈0．01），维持性血透组IL-8明显低于非血透组（P〈0．05）．而IL-6无显著差异（P〉0．05）。结论IL-8，IL-6对慢性肾炎、肾衰尿毒症非血透与维持性血透患者的疗效观察和急性炎症反应期的监测具有重要价值。     

2型糖尿病患者左室整体舒缩功能与HbA1c的相关性研究

【目的】应用实时三平面定量组织速度成像技术（Triplane‐QTVI）评价2型糖尿病（T2DM）患者左室功能,并探讨T2DM患者左室功能与糖化血红蛋白（HbA1c）的相关性。【方法】选取单纯T2DM患者50例（T2DM组）和正常体检者50例（对照组）,采用常规超声心动图、Triplane‐QTVI技术检测左室纵轴收缩、舒张功能;检测T2DM患者的HbA1c ,并探讨超声心动图参数与 HbA1c的相关性。【结果】两组左室射血分数（EF％）、左室短轴缩短率（FS％）、二尖瓣环收缩期均值速度（Sm ）及二尖瓣口舒张早期最大血流速率（E ）比较无统计学意义（ P ＞0．05）;T2DM组左房收缩期最大血流速率（A）、二尖瓣环舒张晚期均值速度（Am）、E／二尖瓣环舒张早期均值速度（Em）高于对照组,E／A、Em、Em／Am明显低于对照组（ P ＜0．01）。HbA1c与E／A呈线形负相关（ P ＜0．05）,与E／Em呈线形正相关（ P＜0．05）,与EF、FS、E、A、Sm、Am不相关性。【结论】Triplane‐QTVI能够准确评价T2DM患者左室纵轴收缩、舒张功能,T2DM患者左室舒张功能障碍早于收缩功能,HbA1c与左室舒张功能障碍相关。     

实时全容积三维超声心动图评价尿毒症患者透析前后左室容积及功能的变化

目的探讨实时全容积三维超声心动图(RT-3DE)在评价尿毒症患者透析前后左室容积及功能变化中的应用价值。方法接受血液透析治疗的尿毒症患者40例为尿毒症组,体检健康者40例为对照组,于透析前和透析后1~2 h内,应用RT-3DE测量受检者左室容积及功能参数:左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF);舒张失同步指数(DDI16)、收缩失同步指数(SDI16)、平均舒张末期时间(MED16)、平均收缩末期时间(MES16)。结果透析前,与对照组比较,尿毒症组EDV较高,EF较低,SDI16、DDI16、MES16、MED16均较高(均P0.05)。透析后,尿毒症组EDV仍大于对照组,但较透析前减小;EF仍小于对照组,较透析前更小;SDI16、DDI16仍大于对照组,但较透析前减小(均P0.05)。结论血液透析治疗可以显著改善尿毒症患者体内因水钠潴留等原因导致的左室前负荷过重,同时可以在一定程度上改善左室节段性收缩及舒张功能。RT-3DE可以提供更多有意义的新指标,有重要的临床价值。     

β受体阻滞剂治疗高血压性左室肥厚的超声观察

采用多普勒超声心动图测定两组（56例）原发性高血压病左室肥厚患者应用β1受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔治疗前后左室肥厚及心功能的改变，显示治疗后两组左室肥厚指标、空间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量、左室心肌重量／左室容量均明显减小，左室舒张功能指标、舒张早期流速峰位明显增高，房缩期最大流速两者比值下降，左室收缩功能指标、左空射血分数无变化。提示β1受体阻滞剂可有效地抑制左室肥厚，改善左室舒张功能。