直肠癌新辅助化疗后行腹腔镜辅助直肠癌超低位吻合术

近年来,对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助治疗已受到广泛的重视和认可。直肠癌的新辅助治疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、控制局部复发率,而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。本病例特点:(1)采用XELOX新辅助化疗两周期,原发灶显著缩小,具有周期短的特点;(2)不同于同步放化疗导致的系膜水肿纤维化,手术遵循TME的间隙尚存,降低了手术难度及并发症的发生;(3)腹腔镜辅助下TME游离,在齿状线水平闭合-切断-吻合,手术流畅。     

局部进展期低位直肠癌新辅助治疗

直肠癌是全世界范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一．而在我国低位直肠癌是最常见的肿瘤类型．且多处于局部进展期。术前新辅助治疗观念的出现改变了传统的以Miles手术为主的直接切除治疗模式．并在降低局部复发率、提高根治性切除率和提高肛门括约肌保留率等方面表现出令人满意的疗效。然而．新辅助治疗具体方案目前并未统一。包括放疗疗程与剂量、化疗药物选择、远期疗效评价等尚存争议。本文拟就上述热点与难点问题进行综述。     

腹腔镜辅助下低位直肠癌D3根治术(Dixon手术)

手术步骤包括:(1)中央入路法从乙状结肠系膜根部切开进入左Toldt间隙;(2)清扫肠系膜下动脉淋巴结,根部切断IMA;(3)继续分离左Toldt间隙;(4)裁剪乙状结肠系膜及切断IMV;(5)分离直肠后间隙直至骶尾韧带水平;(6)切断右侧直肠侧韧带及左结肠旁沟;(7)切断左侧直肠侧韧带及前壁邓氏筋膜,裸化肠管;(8)直肠切断与吻合。此手术以手控电刀操作为主,其主要优势有:(1)操作精细、快速、安全;(2)烟雾小,利于盆腔深部术野显露;(3)成本低,适合基层医院开展。     

新辅助放化疗联合腹腔镜治疗低位直肠癌(保肛)临床疗效

目的:探讨新辅助放化疗(nCRT)联合腹腔镜手术在低位直肠癌保肛手术中的临床疗效。方法:比较nCRT联合腹腔镜直肠癌手术141例(新辅助组)和同期进行的直肠癌单纯腹腔镜手术141例(腹腔镜组)治疗效果。结果:两组在手术时间、肛门排气时间、住院时间、淋巴清扫数目、切口感染率、吻合口瘘率等方面差异无统计学意义;两组保肛率、术中出血量、远端切缘阳性率、远端切缘长度、局部复发率差异有统计学意义。结论:nCRT联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌可以提高保肛率,降低局部复发率。     

腹腔镜在中低位直肠癌手术中的应用

目的通过比较腹腔镜与开腹中低位直肠癌手术的临床疗效,探讨腹腔镜中低位直肠癌手术的临床价值。方法回顾性分析2010年1月~2012年1月我科收治的82例中低位直肠癌患者的临床资料,其中42例行腹腔镜手术(腹腔镜组),40例行开腹手术(开腹组),比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫范围、肿块距下切缘距离、切除肠管长度、胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率等指标。结果两组出血量、淋巴结清扫数目、肿块距下切缘距离、切除肠管长度、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下中低位直肠癌切除术是可行和安全有效的,与开腹手术对比有较多优点,值得在临床进一步推广应用。     

悬吊式腹腔镜辅助手术在直肠癌治疗中的应用

目的:对比悬吊式腹腔镜(悬吊组)与气腹腹腔镜(气腹组)在直肠癌手术中的应用效果。方法:回顾分析我科收治的58例直肠肿瘤患者行腹腔镜手术的临床资料。悬吊组32例,气腹组26例;分别记录手术时间、术中出血量、清除淋巴结数。结果:手术时间:悬吊组100～310min,平均(201.6±68.2)min;气腹组100～480min,平均(261.9±129.3)min;P=0.038;术中出血量:悬吊组100～260ml,平均(144.4±51.8)ml;气腹组80～600ml,平均(261.9±129.3)ml;P=0.025;清除淋巴结数:悬吊组11～25枚,平均(15.5±3.5)枚;气腹组11～44枚,平均(17.2±6.4)枚;P=0.209。气腹组术中损伤输尿管1例,中转开腹2例;两组各1例吻合口漏。结论:与气腹腹腔镜相比,悬吊式腹腔镜辅助直肠癌根治术是一种更为安全可行的手术方式,可成为心肺功能较差患者的一种选择。     

中低位局部进展期直肠癌全程新辅助治疗的研究进展

新辅助放化疗增加了对进展期直肠癌的局部控制作用,但无法显著降低远处转移率和改善生存预后仍是该治疗策略的不足之处。全程新辅助治疗主张将全身化疗放在根治性手术之前进行,具有改善治疗依从性、增加肿瘤的局部控制效果、提高器官保留率等优势。目前全程新辅助治疗具体模式、化疗药物种类及剂量等缺乏共识,导致各研究结果之间差异较大。此外...     

腹腔镜技术在中低位直肠癌中的应用

腹腔镜结肠癌手术的微创优势已经得到证实。但腹腔镜与开腹手术在直肠癌外科治疗中能否取得相同的效果,目前尚无统一的认识,其争论焦点在于腹腔镜直肠癌治疗的吻合技术、手术并发症和肿瘤学疗效。本文就腹腔镜直肠癌切除的近期手术学结果和远期肿瘤学效果进行简要的综述,认为经过适当的训练和选择适当的病人,腹腔镜在直肠癌治疗中可达到开腹手术同样的疗效。     

腹腔镜与开腹手术治疗新辅助放化疗后中低位直肠癌疗效的Meta分析

目的:比较中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜与开腹手术的临床疗效及安全性.方法:检索中英文数据库中有关比较中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜与开腹手术的中英文文献,纳入2010年1月至2020年10月发表的相关对照研究,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果:共纳入2篇随机对照试验、6篇非随机对照试验,共1...     

新辅助治疗后腹腔镜直肠癌根治术的中短期疗效

目的：探讨中低位直肠癌患者在新辅助治疗后行腹腔镜手术的安全性、可行性。 方法：回顾性分析41例新辅助治疗后行腹腔镜手术的中低位直肠癌患者（观察组）与同期48例单纯腹腔镜手术（对照组）中低位直肠癌患者的临床资料。比较两组患者的手术相关指标、术后恢复情况及术后并发症发生率。 结果：两组患者术前条件具有可比性,两组均无手术相关死亡患者。观察组淋巴结清除数明显低于对照组（8.3 vs. 15.2,P<0.01）,其余手术相关指标、术后恢复情况以及术后并发症发生率两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：腹腔镜直肠癌根治术在行新辅助治疗后的中低位直肠癌患者中应用是安全、可行的。     

肠造口术在局部进展期直肠癌综合治疗中的作用

目的分析和探讨肠造口术在局部进展期直肠癌患者综合治疗中的作用。方法分析51例行术前放化疗和手术治疗的直肠癌患者的临床资料,对直肠癌综合治疗中肠造口术的选择和肠造口并发症进行分析。结果术前放化疗后64．9％的患者T期下降,病理完全缓解率21．6％,37例直肠癌患者接受了肠造口手术,其中腹膜外乙状结肠造口术29例,回肠袢式造口术8例,3例患者因术前放化疗过程中出现肠梗阻症状而先期接受了远、近端结肠分别造口术以暂时转流粪便,全组术后出现造口旁疝和造口狭窄各1例,造口旁感染2例,无造口相关手术死亡。结论在直肠癌综合治疗过程中,结肠造口术可减低梗阻肠段压力,解除肠道梗阻,确保综合治疗的顺利完成;而回肠造口术可促进综合治疗后保肛手术中远端结直肠吻合口的愈合,减少吻合口漏带来的风险。     

腹腔镜中、下段直肠癌保肛根治术的临床分析

目的 :探讨在中、下段直肠癌保肛根治术中腹腔镜的应用、适应证及临床效果。方法 :用腹腔镜技术对 38例中、低位直肠癌患者行直肠全系膜切除 (totalmesorectalexcision ,TME)保肛根治术 ,并对手术操作、并发症的出现及术后恢复等进行临床分析。结果 :38例患者用腹腔镜技术完成手术 ,保肛率 10 0 %。手术时间 14 5 ～32 0min ,平均 16 5min ;术中出血 2 0 ～10 0ml,平均 5 0ml;术后 2 ～3d恢复胃肠功能并下床活动 ,住院时间 5 ～16d ,平均 8d。术后 8例用了止痛剂 ,无因术后并发症死亡的病例。结论 :用腹腔镜行中、低位直肠癌保肛根治术 ,不仅可达到开腹根治术的要求 ,而且具备操作安全、微创、恢复快、保肛率高的优点。     

低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,目前,手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识,各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中．兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标,围绕着这个目标,低位保肛手术取得了长足进展。     

局部进展期直肠癌新辅助治疗后临床完全有效的回顾性分析

目的 探讨局部进展期直肠癌新辅助治疗后临床完全有效(cCR)外科干预的价值与诊治安全性.方法 回顾性分析2010年6月至2012年5月经病确诊的37例直肠癌经新辅助治疗后cCR的临床资料.结果 未行手术组(A组)患者14例中随访2年局部复发3例,局部复发伴远处转移2例;腹腔镜下全直肠系膜切除手术组(B组)23例,病理学完全消失(pCR)15例,2年随访中局部复发1例.A、B两组2年局部复发率分别为35.7％和4.2％,2年无远处转移率分别为85.7％和100％,2年无瘤生存率分别为92.9％和100％,两组患者2年局部复发率差异有统计学意义(P=0.04).B组中T1-2直肠癌患者经全直肠系膜切除手术有81.8％的cCR和pCR符合率.结论 达到临床完全有效的部分患者可达到病理学完全消失,但对于cT3-4直肠癌、病理组织恶性程度较高、影像学复查高度可疑及年龄＜50岁或肥胖的患者治疗方案的选择是应当谨慎.     

中低位直肠癌术前放化疗后淋巴结及病理的变化

目的 探讨中低位直肠癌放化疗后淋巴结数目的变化及病理学的特点.方法 回顾性分析2003年2月至2011年6月收治的局部进展期直肠癌共75例,放化疗后6～8周后接受开腹手术的并发症、淋巴结数目的变化及应用Mandard分级评价其病理学变化及预后.结果 本组所有病例皆为R0切除.其中,54例接受经腹直肠癌切除术(Dixon术)、21例接受经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术),发生2例吻合口漏.共获得1 850枚淋巴结,每例平均(24.7±8.2)枚.其中,29例患者确定为pN+,阳性淋巴结数目共计140枚.全组病例中病理学完全缓解者共计11例(14.7％),病理学部分缓解共计46例(61.3％),而病理学无缓解18例(24％).11例病理学完全缓解病例中5例患者发现术后肿瘤标本中有无细胞黏液池出现,其中2例表现为恶劣预后:无瘤生存时间分别为28个月及11个月,而死亡时间分别为41个月及29个月.结论 中低位直肠癌放化疗后淋巴结数目减少,但仍可满足TNM分期要求.无细胞黏液池的出现可能提示预后不佳.     

腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌疗效评价

目的前瞻性评估腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的临床优劣性。方法将2003年7月至2006年4月收治的低位直肠癌患者随机分为两组，37例行腹腔镜腹会阴联合切除术（腹腔镜组），另37例常规开腹行腹会阴联合切除术（开腹组）；比较两组的手术时间、清除淋巴结数目和腹部出血量、术后排气时间、起床活动时间、住院时间、并发症发生率和复发转移率及卫生经济学情况。结果腹腔镜全组患者均顺利完成手术，无中转开腹者；手术时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），但前10例手术时间比开腹组长（P〈0．01）；腹部出血量少于开腹组（P〈0．01）．但前10例较开腹组多（P〈0．01）；术后肛门排气时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）；起床活动时间腹腔镜组早于开腹组（P〈0．01）；住院时间长短两组无差异，但腹腔镜会阴闭合较开腹组早：腹腔镜组腹部创口相关并发症明显少于开腹组（P〈O．05）；两组的清除淋巴结枚数、局部复发及远处早期复发率差异无统计学意义（P〉0．05）；手术费用腹腔镜组明显高于开腹组，但医疗总费用两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术不仅创口小、术中出血少、与腹部创口相关并发症少、术后恢复快，且其手术时间、医疗总费用和肿瘤根治性与开腹手术无差异。     

腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中改良襻式回肠末端造瘘的应用价值

目的 探讨腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中预防性使用改良襻式回肠末端造瘘的临床应用价值。方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月江苏省苏北人民医院收治的108例直肠癌患者的临床资料。所有患者采用腹腔镜低位或超低位直肠癌保肛根治术,其中53例采用预防性改良襻式回肠末端造瘘（预造瘘组）,55例未采用预防性改良襻式回肠末端造瘘（未造瘘组）。对两组患者术中和术后情况进行比较研究。计量资料采用用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用X2检验或Fisher确切概率法。结果预造瘘组和未造瘘组患者手术时间分别为（185±14）min和（154±12）min,术中出血量分别为（31±26）ml和（28±19）ml,两组比较,差异无统计学意义（t=2.34,1.82,P〉0.05）;术后肛门排气时间分别为 （1.1±0.3）d和（4.2±0.6）d,术后进食时间分别为（1.1±0.2）d和（4.3±0.6）d,盆腔引流管拔出时间分别为（5.2±1.0）d和（8.4±3.9）d,两组比较,差异有统计学意义（t=7.25,28.12,15.34,P〈0.05）;并发症发生率分别为5.7%（3/53）和21.8%（12/55）,吻合口瘘发生率分别为0和12.7%（7/55）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后住院时间分别为（7.2±1.4）d和（12.9±4.4）d,治疗费用分别为（3.0±0.2）万元和（3.8±0.7）万元,两组比较,差异有统计学意义（t=34.01,7.83,P〈0.05）。结论 对腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术患者施行预防性改良襻式回肠末端造瘘,能有效降低吻合口瘘的发生,有利于患者快速康复。     

新辅助治疗在直肠癌脉管癌栓中的临床意义

目的 研究新辅助治疗后直肠癌脉管癌栓在中低位直肠癌组织中的分布规律,探讨脉管癌栓对直肠癌预后评价的意义.方法 按照入选标准收集2002年8月至2005年8月北京大学临床肿瘤学院连续收治的接受根治性切除的中低位直肠癌患者297例,根据是否接受术前辅助治疗将患者分成新辅助治疗组和对照组,观察两组患者术后病理标本中的脉管癌栓并根据术后随访资料研究脉管癌栓与预后的关系.采用x2检验分析其相关性,Kaplan-Meier生存法分析无病生存率和总生存率.结果 脉管癌栓总体阳性率为23.9%(71/297),新辅助治疗组阳性率为21.5%(31/144),对照组阳性率为26.1%(40/153),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.872,P＞0.05).新辅助治疗组和对照组的脉管癌栓均与病理T、N分期及组织学分化程度有关(x2=13.490,27.401,7.323;16.188,21.623,16.534,P<0.05).新辅助治疗组脉管癌栓与局部复发无关(x2=0.000,P＞0.05),对照组的脉管癌栓与局部复发有关(x2=4.010,P<0.05).两组的脉管癌栓均与远处转移有关(x2=4.950,14.332,P<0.05).脉管癌栓阳性者比阴性者的无病生存率和总体生率低,分别为46.4%(26/56)和75.1%(148/197)、56.7%(34/60)和79.4%(166/209),两者比较,差异有统计学意义(x2=16.720,12.660,P<0.05).结论 新辅助治疗并未使脉管癌栓减少,但脉管癌栓在生物学行为上已经发生了变化,且脉管癌栓阳性的患者有可能从新辅助治疗中获益.     

腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合临床分析

目的探讨腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合术在低位直肠癌中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年7月收治的低位直肠癌患者80例,分为两组,无腹部切口组40例,实施无腹部切口腹腔镜下直肠外翻术,对照组40例,行腹腔镜辅助腹部切口治疗。比较两组手术相关情况、手术前后焦虑抑郁心理、术后3个月生活质量;2年生存情况分析使用Life Tables分析。结果无腹部切口组术中出血、手术时间均小于对照组(P0.05);术后(具体时间)两组焦虑与抑郁评分均显著优于术前(P0.05),术后无腹部切口组焦虑与抑郁评分低于对照组(P0.05),生活质量总分显著高于对照组(P0.05),发生吻合口漏、肠梗阻、出血及伤口感染的总并发症发生率显著低于对照组(P0.05),1~2年生存率均高于对照组。结论腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合术能显著缩短手术时间,减少术中出血,保证患者术后腹部美观,同时缓解患者焦虑抑郁心理,减少手术并发症,提高术后生活质量,提高术后生存率。