腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及相关危险因素,为外科医生的临床决策提供参考。方法:回顾分析3 476例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,采用单因素分析及多因素logistic回归分析,探讨影响中转开腹的危险因素,并用SPSS 13.0绘制历年中转开腹率趋势图。结果:3 476例患者中,163例中转开腹,中转开腹率为4.7%;中转开腹组与腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间差异有统计学意义(P<0.05);胆囊粘连严重、胆囊三角处理困难是中转开腹的主要原因,占所有因素的57.1%;单因素分析结果显示:肥胖、手术经验、腹部手术史、胆囊炎反复发作史、胆囊壁厚度、WBC计数与腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关(P<0.05);多因素分析结果显示:腹部手术史、肥胖、胆囊炎反复发作史、手术经验、胆囊壁厚度是影响腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前正确评估腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关危险因素,可为外科医生术中决策提供一定的参考,并可减少手术并发症。     

复杂性胆囊结石腹腔镜治疗体会

目的总结复杂性胆囊结石的腹腔镜手术治疗体会,探讨其安全性和可行性。方法对2009年5月～2012年5月行腹腔镜胆囊切除术的75例复杂性胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中,急性胆囊炎48例,坏疽性胆囊炎12例,萎缩性胆囊炎5例,合并肝硬化5例,胆囊十二指肠瘘1例,Mirizzi综合征1例,合并腹部手术史3例。结果本组手术时间52～180 min,平均(67.5±35.5)min;术中出血量50～140 ml,平均(75.3±55.5)ml;术后住院时间5～30 d,平均(6.5±2.0)d。完成腹腔镜手术73例,其中腹腔镜下顺行胆囊切除术67例,顺逆结合胆囊切除4例,胆囊大部分切除2例。中转开腹2例,1例为胆总管损伤,行开腹胆囊切除加胆总管T管引流,另1例为右肝管和胆囊管并行过长解剖不清同时合并术中出血;术后并发急性脑梗塞1例。无术后大出血、胆瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。结论充分的术前准备,术中仔细操作,及时中转开腹,以及认真细致地术后处理,腹腔镜治疗复杂性胆囊结石是安全可行的。     

腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹的影响因素。方法回顾性分析2006年4月~2012年10月我科472例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,采用单因素分析及logistic回归分析中转开腹的原因。结果中转开腹47例,占10.0%(47/472)。单因素分析显示,BMI、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、大体分型、术中出血、术野暴露情况及手术团队成员稳定性有显著性差异(P0.05)。logistic回归分析显示,肿瘤浸润(OR=2.453,95%CI:1.251~4.773,P=0.009)、术中出血(OR=1.116,95%CI:1.052~1.232,P=0.002)及术野暴露情况(OR=0.491,95%CI:0.250~0.964,P=0.039)是中转开腹的独立影响因素。结论肿瘤浸润较重、局部病期较晚的患者不推荐腹腔镜手术。术中出血过多难以控制须立即中转开腹。腹腔镜手术组应固定人员组成,尤其是持镜医师不能随意更换,良好的暴露是成功完成腹腔镜直肠癌前切除术的关键。     

腹腔镜与开腹肝部分切除术的临床疗效对比

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术的安全性、可行性.方法 2002年11月至2010年12月我院行腹腔镜下肝部分切除术165例,与同期行传统开腹肝部分切除术170例进行比较.结果 腹腔镜组159例腹腔镜肝部分切除术成功,6例因术中出血中转开腹肝部分切除术;开腹组170例均顺利完成肝部分切除术.腹腔镜肝切除术组住院时间(7.6±1.3 d)显著低于开腹组(14.6±3.3 d)(t=-12.657,P=0.00).腔镜组总住院费用(31767.4±220.1元)显著低于开腹组(35127.3±392.2元)(t=-78.859,P=0.00).腔镜组肝门阻断时间(20.6±8.5 min)与开腹组(18.6±6.5 min)无明显差异(t=2.108,P=0.068).腔镜组术中出血量(420.8±76.5 ml)与开腹组(395.9±96.1 ml)无明显差异(t=2.157,P=0.063).两组术后并发症无明显差异(t=2.011,P=0.156).腹腔镜组手术时间(59.6±12.2 min)显著长于开腹组(42.7±22.6 min),(t=6.941,P-0.001).结论 对位于肝脏边缘、右肝表面或左肝外叶、左半肝、肝右叶下段的良恶性病灶,阻断肝门血流后行腹腔镜肝部分切除或行解剖性肝部分切除术是可行和安全的,且具有创伤小恢复快的特点.与传统开腹肝部分切除术相比除手术时间稍长外,阻断肝门时间、术中出血量、术后并发症及两年生存率无明显差异,而在住院时间和总住院费用方面开腹组明显高于腹腔镜组.     

完全腹腔镜下肝部分切除治疗体会

目的探讨腹腔镜肝部分切除术的适应证、可行性及手术操作技术。方法回顾分析2009年7月至2009年12月在我院行腹腔镜部分肝切除9例患者的临床资料。其中原发性肝细胞肝癌5例,直肠癌肝转移瘤1例,肝海绵状血管瘤1例,肝内胆管结石2例,肝功能Child-Pugh评分均在B级以上。位于左半肝实质中的肿瘤及左半肝肝内胆管结石,行规则性左半肝切除;位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤,行肝脏局部切除。结果 8例成功完成腹腔镜肝切除术,其中局部切除术1例,左肝外叶切除术5例,左半肝切除术2例。1例因术中出血较多(800ml)而中转开腹手术。平均手术时间(173±52)min,术中平均出血(402±91)ml,切除病灶最大直径8cm。全部患者肿瘤均完整切除,肿瘤包膜完整。术后未发生明显胆漏和出血等并发症,患者恢复良好,术后平均住院(8.3±3.2)d。结论位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的肝脏占位或肝内胆管结石,在充分掌握适应证及相应的手术操作技巧的基础上,行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的　探讨腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响。　方法　回顾性对照研究既往有腹部手术史的病人进行腹腔镜胆囊切除临床资料。研究组 35例 ,既往有 (1～ 2 )次腹部手术史 ;对照组 35例与研究组在性别 ,年龄 ,胆囊疾病史及手术适应证方面差异无显著性。　结果　研究组手术时间为 (10 2± 4 2 )分钟 ,中转开腹率 2 8% (1 35 ) ,手术并发症发生率 (0 % ) ,术后住院时间 (2 2± 0 4 )天 ;对照组分别为 (96± 36 )分钟 ,0 % ,0 %和 (2± 0 )天 ,(t=0 6 4 2 ,P >0 0 5 ;χ2 =1 0 14 ,P >0 0 5 ;t=2 95 8,P =0 0 0 4 )。但是 ,有上腹部手术史的病人手术时间 (12 0± 5 4 )分钟较对照组明显延长 (t=2 12 3,P <0 0 5 )。　结论　腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的手术时间、并发症发生率、中转开腹率无影响 ,但既往有上腹部手术史的病人其腹腔镜胆囊切除术时间明显延长。     

腹部手术史对腹腔镜结直肠癌手术影响的回顾性研究

目的探讨既往有腹部手术史的结直肠癌病人对行腹腔镜手术的影响,以及腹腔镜在既往腹部有手术史的结直肠癌病人治疗中的可行性及安全性。方法回顾性分析广州市红十字会医院普外科自2006年1月至2014年1月收治的424例有腹部手术史的行腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术的结直肠癌病人临床资料,比较腹腔镜组(195例)与开腹组(229例)病人的基本临床资料、手术学指标、病理资料、术后住院天数及术后早期并发症。结果两组病人的临床病理资料及术后早期并发症比较,差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组对比开腹组,手术时间较长(P=0.003)、术中出血量显著减少(P=0.001)、术后住院时间明显缩短(P=0.001),差异均有统计学意义;两组术后早期并发症(吻合口出血、吻合口瘘、术后肠梗阻、切口感染、腹腔感染等)差异无统计学意义(P=0.885);腹腔镜组的手术中转率为8.7%(17/195),中转的主要原因是粘连严重,其次为肿瘤5 cm,肿瘤显露困难。结论既往有腹部手术史对腹腔镜结直肠癌手术无明显影响,对于既往有腹部手术史的病人,腹腔镜下行结直肠癌手术是安全可行的。     

完全腹腔镜肝切除64例手术经验

目的:探讨完全腹腔镜肝切除术的临床应用体会。方法:回顾分析2012年7月至2014年12月收治的64例完全腹腔镜肝切除术患者的临床资料。根据病变部位所在肝段,结合术前影像学等检查,评估与重要血管的毗邻关系,采用前入路技术路线或右侧入路技术路线,用超声刀或能量平台游离肝周韧带,显露肝门。结果:62例成功完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹,1例因肝血管瘤包膜破裂出血难以控制而中转开腹;1例因大血管出血,镜下显露困难,难以止血而中转开腹。49例行局部切除术,15例行肝脏规则性切除术。手术时间平均(191.0±17.6)min;手术出血量平均(610.4±51.4)ml;自体血回输31例,输入自体血平均(520.1±43.7)ml,外源性输血23例,输血量平均(580.5±46.4)ml。无其他严重并发症发生。术后患者恢复情况可,顺利出院。结论:腹腔镜肝切除术是安全、可行的,值得推广应用。     

腹腔镜下右半肝血流阻断的肝右后叶切除术(附16例报告)

目的:探讨腹腔镜下采用右半肝血流阻断行肝右后叶切除术的可行性。方法:2016年1月至2016年12月为16例肝右后叶肿瘤患者行完全腹腔镜肝右后叶切除术,术中采用血流阻断。结果:16例手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间150~290 min,平均(196.2±12.5)min;右半肝阻断时间20~40 min,平均(26.5±1.2)min;术中出血量150~400 ml,平均(255.0±8.3)ml。术后无出血、肝功能衰竭、胆漏、感染、死亡等严重并发症发生。术后住院5~12 d,平均(6.6±0.5)d。结论:在熟练掌握腹腔镜肝切除操作要点的前提下,采用右半肝血流阻断技术行腹腔镜肝右后叶切除术治疗肝肿瘤是安全、可行的。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术26例报道

目的探讨开腹胆道术后经腹腔镜再次行胆道手术的可行性及安全性。方法 2002年3月至2010年3月,对26例开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术,采用腹腔镜胆囊切除术(LC)4例;腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)19例,其中留置T管引流16例,行胆总管一期缝合3例;LCBDE加左肝外侧叶切除2例;单纯腹腔镜下左肝外侧叶切除1例。结果手术成功24例,中转开腹2例,无严重并发症发生。手术时间55～230min,平均(155.3±38.7)min;术中出血10～350ml,平均为(22.3±9.5)ml;术后住院时间为4～12d,平均为(5.9±2.3)d。随访5～72个月,未见结石复发。结论经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。术者需要有熟练的腹腔镜技术和开腹胆道手术经验。     

腹腔镜右肝肿瘤切除术的初步探讨(附15例报告)

目的:探讨腹腔镜右肝肿瘤切除术的可行性、安全性。方法:回顾分析2012年9月至2014年2月为15例右肝肿瘤患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。其中肝血管瘤9例,原发性肝癌6例。结果:12例成功完成完全腹腔镜下手术,3例行手辅助腹腔镜手术,无一例中转开腹。其中10例行肝右后叶切除术,5例行右前叶肿瘤切除术。术中13例需阻断肝门,阻断时间平均(17.3±3.5)min。手术时间平均(150±55)min,术中出血量平均(168±39)ml,术后平均住院(11.2±2.7)d。结论:腹腔镜右肝肿瘤切除术受技术问题、手术风险性、肿瘤治疗原则的限制,对术者腹腔镜技术要求较高,操作过程复杂,但在严格把握手术适应证、熟练掌握腹腔镜技术的前提下,肝右叶的肿瘤行腹腔镜肝肿瘤切除术是安全、可行的。     

腹腔镜精准肝切除22例体会

目的总结腹腔镜精准肝切除术的技术要点和效果。方法回顾分析2010年10月～2013年1月间我科22例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果本组22例中,19例全腔镜下完成精准肝切除：规则性肝叶（段）切除13例,其中左半肝切除1例,左外叶切除8例,Ⅵ段切除4例;不规则切除6例。3例术中中转开腹,其中1例为右半肝切除,另2例为肝Ⅶ段肿瘤切除。术中均未置放肝门阻断带。平均手术时间（190±75）min,平均出血量（320±125）ml,平均住院时间（9．6±2．5）d。全组无手术死亡,2例术后胆漏,1例出现胸腔积液,经引流后治愈。均获随访,时间1—26个月,除1例肝细胞癌术后15月死于复发转移外,其余肝癌尚未复发,良性病变患者无症状再发。结论腹腔镜肝切除术是值得选择的微创手术方式,技术要点是选择恰当的人路,有效控制出入肝血流,精准肝门解剖是确保手术成功的关键,掌握扎实的开腹手术基本功是腔镜手术安全的保障。     

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间22 min;出血量8~370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3~12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.     

腹腔镜手术治疗肝癌128例的疗效评析

目的 探讨腹腔镜手术治疗肝癌的临床价值.方法 回顾性分析2007年3月至2009年10月第三军医大学西南医院采用腹腔镜手术治疗128例肝癌患者的临床资料.其中原发性肝癌116例,转移性肝癌12例.行腹腔镜肝切除术107例,单纯腹腔镜下RFA治疗15例,腹腔镜下门静脉右支结扎降期治疗6例.结果 107例行腹腔镜肝切除术患者中7例中转开腹手术,5例中转手助式腹腔镜肝切除术.规则性肝切除88例,包括左外叶切除21例、左半肝切除15例、超左半肝切除2例、中肝切除1例、右半肝切除11例、右后叶切除9例、单肝段切除29例;两个以上部位联合切除4例;非规则性肝切除15例.肝切除术的平均手术时间(228±92)min,术中平均出血量(393±213)ml,无手术死亡,16例术后出现并发症,术后平均住院时间(8±4)d.126例患者随访1～42个月,12例行腹腔镜肝切除术者于术后3～16个月死亡,术后平均生存时间(118±7)周,平均无瘤生存时间(105±7)周.行腹腔镜下BFA治疗的2例患者分别于术后9个月及11个月死亡;行腹腔镜下门静脉结扎的2例患者于术后行二期根治性切除.结论 腹腔镜手术治疗肝癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优点.     

完全腹腔镜下肝外Glisson鞘内解剖性肝切除术

目的探讨肝外Glisson鞘内解剖选择性阻断入肝血流在完全腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月~2019年7月34例完全腹腔镜下解剖性肝切除的临床资料。于肝外解剖Glisson鞘,鞘内解剖出肝动脉及门静脉,预先阻断预切除肝脏入肝血流。结果均在腔镜下完成手术,行右半肝切除12例,左半肝切除12例,右后叶切除3例,左肝外侧叶切除7例,无中转开腹。手术时间(2.7±0.6)h,术中出血量(414.7±194.0)ml,9例(26.5%)输血,术后常规不留置胃管,肛门排气时间(3.3±0.6)d,术后住院时间(8.2±3.4)d,无死亡。并发症包括腹水2例,肺部感染1例。34例随访时间1~18个月,平均8.8月,无肿瘤及结石复发。结论肝外Glisson鞘内解剖选择性阻断入肝血流操作相对简单、安全,可常规应用于完全腹腔镜下解剖性肝切除。     

腹腔镜下非边缘部位小肝癌切除34例临床分析

目的探讨腹腔镜肝切除术在治疗非边缘部位小肝癌中的临床应用价值。方法对笔者所在医院2008年3月至2011年4月期间34例行腹腔镜肝切除术的非边缘部位小肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 34例患者中32例在不阻断肝血流情况下完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹。手术时间为(162±65)min(100～220 min),术中出血量为(295±166)ml(100～750 ml)。术后并发肝创面出血2例、腹水2例,无胆瘘、感染、CO2气栓等并发症发生,无围手术期死亡病例。术后住院时间为(6±2)d(4～9 d)。术后随访(23±7)个月(5～42个月),13例出现肝内非原位复发,术后1年生存率为90.6%(29/32),无瘤生存率为75.0%(24/32)。结论腹腔镜肝切除对部分非边缘部位小肝癌是一种安全有效的微创治疗方法,可考虑作为肝癌治疗的选择术式之一。     

左侧半旋转体位下腹腔镜肝脏Ⅶ段部分切除术治疗肝脏良性病灶临床疗效分析

目的评估左侧半旋转体位腹腔镜下肝脏Ⅶ段部分切除术治疗肝脏良性病灶的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至12月青岛大学附属医院肝脏外科收治的20例肝脏Ⅶ段良性病灶的临床资料。所有病人均采用左侧半旋转体位,接受了腹腔镜下以Ⅶ段为主肝部分切除手术。结果手术无中转开腹和二次手术,没有输库血(3例病人因血管瘤较大,术中收集了自体血回输)。病人术后无胆漏及出血,均顺利康复出院,平均住院时间9.6 d。结论位于肝脏Ⅶ段的良性病灶,即使大于5 cm,靠近右肝静脉,也能通过左侧半旋转体位充分显露病灶,结合戳卡的布局调整,降低手术难度,保证腹腔镜下安全的切除以肝脏Ⅶ段为主的良性病灶,使对开腹手术有顾虑的病人从微创手术中获益。     

改良的完全腹腔镜肝血管瘤切除10例

目的：探讨改良的完全腹腔镜肝切除的手术技巧和改良方法。方法回顾分析2009年5月-2013年1月在扬州大学临床医学院完成的10例改良的完全腹腔镜肝切除术治疗血管瘤患者的临床资料。结果本组10例均成功完成了改良的完全腹腔镜肝血管瘤切除术,无中转开腹手术（其中1例联合腹腔镜胆囊切除术）。手术时间125-185 min,平均149.5±18.8 min,术中出血量220-450 ml,平均330±71.8 ml,腹腔引流管放置时间3-10 d,其中1例术后第3天出现胆漏,余病例未发生胆漏、出血、感染等并发症。术后住院5-12 d,平均8.4±2.3 d。术后病理证实均为肝海绵状血管瘤。结论完全腹腔镜肝切除术是安全可行的,腹腔镜下预置自制的第一肝门阻断器的办法有效控制入肝血流和妥善处理肝断面;改良的标本取出方法使得肝脏良性病变能够真正做到完全腹腔镜下进行手术,将腹腔镜手术的创伤减少到最低,值得临床推广应用。     

腹腔镜技术在肝部分切除术中的临床应用

目的探讨腹腔镜肝部分切除术的方法和应用价值。方法选择经临床筛选的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的肝癌26例、肝海绵状血管瘤9例、左肝外叶胆管内结石10例及肝局灶性结节性增生4例,在腹腔镜下应用电凝、超声刀、切割闭合器等方法断肝,采用钛夹夹闭、缝扎、医用胶粘封等多种对肝断面方法进行处理,完成腹腔镜下肝部分切除术。其中35例在全腹腔镜下完成,13例采用手助下腹腔镜肝部分切除术。结果 49例患者中48例在腹腔镜下成功完成手术,包括左肝外叶切除及肝的非规则切除,手术时间53-145min。手术出血40~700ml,其中1例术中肝内静脉出血达2000ml腔镜下难以控制出血中转开腹手术。术中未出现不能控制的并发症,术后恢复时间较常规开腹的肝切除患者明显缩短。肝癌患者术后随访6~60个月,未发现腹腔及穿刺孔转移。结论在所经过临床选择的病例中,腹腔镜下肝部分切除术是痛苦小、安全、可行的。     

腹腔镜肝肿瘤切除中转开腹的影响因素分析

目的:探究腹腔镜肝肿瘤切除中转开腹的影响因素,为患者术式选择提供参考。方法:回顾分析2015年12月至2018年11月于宁波市医疗中心李惠利医院东部院区行腹腔镜肝肿瘤切除术的222例患者资料,其中男性146例,女性76例,平均年龄58.1岁。按术中是否中转开腹分为中转开腹组( n＝24)和腹腔镜组( ...