腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术中留置负压引流管预防术后血清肿的临床体会

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术(TEP)中留置负压引流管预防术后血清肿的应用价值。方法:回顾分析2013年1月至2016年12月为115例双侧腹股沟疝患者行TEP的临床资料,根据术中是否留置负压引流管分为引流组(n=48)与对照组(n=67),对比分析两组患者围手术期数据。结果:两组患者年龄、病程、双侧疝分型、手术时间、出血量、疝囊处理方式、手术后前3 d疼痛评分、术后住院时间差异无统计学意义;引流组术后血清肿发生率(4.17%vs. 22.39%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜外间隙留置负压引流管可有效减少腹腔镜TEP术后血清肿的发生。     

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术中放置负压引流管的临床体会

目的:探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(total extraperitoneal prosthetic,TEP)中放置负压引流管的临床价值。方法:TEP术中将一次性负压引流管放置于3D-Max疝补片与腹膜间,外接负压吸引球,吸引出术中积液,消除补片与腹膜间的死腔,使补片与腹膜外间隙紧密贴合。结果:50例患者中47例术中放置负压引流管,术后第3天拔除负压引流管,无并发症发生,患者均顺利出院。3例未放置负压引流管,其中2例发生血清肿,术后7 d穿刺抽液治愈;另1例未发生术后并发症患者顺利出院。结论:负压引流管可有效吸除CO2,消除死腔,并观察有无出血、渗血,防止血清肿发生;负压管可所形成的负压可使补片较紧密地夹合在腹膜与腹横筋膜间,防止补片移动,降低复发率。负压管可引流出多余的术中积液,消除细菌培养基,预防感染。     

负压引流在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后减少血清肿的临床应用

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）中放置负压引流管在减少术后血清肿发生的临床应用价值。 方法将2016年2月至2017年2月,上海中医药大学附属普陀医院连续收治的68例成人单侧Ⅱ、Ⅲ型腹股沟斜疝患者随机分为2组,均接受TAPP术。其中引流组38例,在关腹膜前将十字形负压引流管放置于疝补片与腹膜之间,引流管从同侧戳卡孔引出接负压吸球。对照组30例,未放置负压引流。将2组患者的手术时间、术后住院时间、术后血清肿发生率进行比较。 结果68例患者均顺利出院,引流组平均手术时间较对照组长[（52.50±12.06）min比（48.83±15.23）min],但差异无统计学意义（P>0.05）。引流组术后平均住院时间较对照组长[（3.29±0.98）d比（1.93±0.69）d],差异有统计学意义（P<0.05）。引流组血清肿发生率明显低于对照组[2.6%（1/38）比26.7%（8/30）],差异有统计学意义（P<0.05）。 结论负压引流可观察术后积液或出血情况,降低血清肿发生;负压管还可有效减少死腔,防止补片移动。十字形负压引流无侧孔洞,引流效果佳,不易堵塞,拔除便捷,不易使补片移位。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术预防性放置负压引流管的疗效

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）术中预防性放置负压引流管的治疗效果。 方法选取2016年5月至2019年11月，苏州市第九人民医院成人腹股沟疝患者72例，随机分为2组，每组36例。对照组接受TEP术中未预防性放置负压引流管，研究组接受TEP术中预防性放置负压引流管。观察对比2组患者的治疗效果。 结果2组患者的术中出血量没有差异（P>0.05），研究组患者的手术时间、住院天数以及术后下床活动时间都多于对照组（P<0.05）；研究组患者术后并发症发生率要低于对照组（P<0.05）。 结论考虑到大多数血清肿不需要临床干预以及腹膜自身强大的吸收能力，预防性放置负压引流管不需要做常规推荐。     

负压引流措施对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后临床血清肿发生率的影响

目的探讨负压引流管对减少腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）患者术后血清肿发生率的影响。 方法收集2017年2月至2018年2月,鄂尔多斯市第二人民医院接受TAPP术式的成人单侧腹股沟疝患者50例。引流组患者26例,将十字形负压引流管放置于疝补片与腹膜之间,经过腹膜外从同侧戳卡孔引出接负压;对照组患者24例,未放置引流管。对比分析引流组与对照组患者的手术时间、术后住院时间、术后血清肿发生率。 结果50例患者中直疝11例、斜疝39例。引流组平均手术时间[（69.04±3.49）min]较对照组[（64.38±3.41）min]长,但差异无统计学意义（P=0.345）。引流组术后平均住院时间与对照组相仿[（1.69±0.09）d vs（1.71±0.09）d],差异无统计学意义（P=0.904）。术后短期（2 d）,引流组的血清肿发生率明显低于对照组[2（7.69%）vs 8（33.33%）],差异有统计学意义（P=0.032）;引流组与对照组术后长期（7、14 d）的血清肿发生率比较,差异无统计学意义[7 d：2（7.69%）vs 5（20.83%）,P=0.181;14 d：0 vs 1（4.17%）,P=0.302]。 结论负压引流可减少TAPP术后早期血清肿的发生,对长期血清肿的发生无明显影响。     

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术中放置引流管的临床对比研究

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(Total extraperitoneal prosthetic,TEP)中放置负压引流管对减少血清肿的临床价值。方法 TEP术中将负压引流管放置于补片与腹膜间,外接负压吸引球。结果治疗组65例患者术中放置负压引流管,术后第2~4天拔除负压引流管,1例发生血清肿,对照组62例未放置负压引流管,其中7例发生血清肿。其中7例经穿刺抽吸后1周内痊愈,1例患者术后1月痊愈。结论负压引流管可有效消除死腔,防止血清肿发生;负压引流管经脐与耻连线中1/3处操作孔引出;双侧腹股沟疝的患者只需放置1根负压引流即可。     

应用负压引流预防嵌顿疝腹膜前间隙修补术后血清肿形成的研究

目的研究负压引流装置预防嵌顿疝腹膜前间隙修补术后血清肿的发生。方法回顾性分析2007年3月到2011年5月,哈尔滨医科大学附属第一医院42例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料。根据是否留置负压引流装置分为2组,实验组为留置负压引流装置,对照组则直接缝合,每组患者21例。观察2组术后血清肿或血肿发生情况,比较分析2组术后并发症等发生情况。结果负压引流组第1个12 h约有30~60 ml淡红色液体从引流管引流到负压引流装置内。第2个12 h引出了约20~30 ml淡黄色液体,第3个12 h引出了0~10 ml透明液体。负压引流组患者无血清肿发生,对照组有4例患者发生血清肿。术后感染和慢性疼痛等其他并发症,2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后住院时间2组比较,差异有统计学意义(t=-3.730,P=0.0006)。结论负压引流装置能够有效预防嵌顿疝腹膜前间隙修补术后血清肿形成并缩短住院时间。     

开放式双侧腹股沟疝腹膜前修补术防治血清肿的临床研究

目的放式双侧腹股沟疝腹膜前修补术后血清肿对患者的影响及其防治。方法对2008年4月至2010年6月我院收治的43例双侧腹股沟疝患者随机分为治疗组和对照组分别行开放式腹膜前修补术。治疗组术中于腹膜前间隙放置引流管，对照组术中不放置引流管，分别观察、统计治疗组腹膜前间隙引流液性状、引流量及术后两组病例的体温、切口愈合情况、住院时间等指标，分析讨论术区血清肿对患者的影响及治疗组中血清肿的防治效果。结果治疗组和对照组病例比较，术后体温情况、住院时间、切口愈合情况等方面均有统计学差异（P〈0．05），其中住院时间有显著性的差异（P〈0．01），而术后异物感、紧缩感、疝复发、疼痛程度方面的比较无统计学差异（P〉0．05）。结论双侧腹股沟疝行开放式腹膜前疝修补术，术中留置腹膜前间隙引流管可防治腹股沟区血清肿形成及预防因血清肿可能引起的切口愈合不良等。     

腹腔镜直疝修补术中假疝囊固定于耻骨梳韧带的临床研究

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外直疝修补术中直疝假疝囊固定于耻骨梳韧带,以降低术后血清肿发生率的可行性。方法:选择2017年1月至2020年1月收治的84例腹股沟直疝患者,术前诊断依据病史、症状、体格检查、B超,必要时结合MRI或CT检查,采用随机数字法将纳入患者分为实验组与对照组,其中实验组4例患者退出实验,最终实验组纳入38例,对照组42例,两组均由同一组医生在全麻下行腹腔镜完全腹膜外直疝修补术,实验组术中将直疝假疝囊固定于耻骨梳韧带,对照组未固定,术后随访1年。分别观察两组手术时间、术后疼痛评分、术后血清肿发生率、术后1年疝复发率。结果:实验组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后第1天、术后第2天、术后1周疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05);实验组术后血清肿发生率低于对照组(P<0.05)。术后随访1年,两组均无复发病例,血清肿、术后疼痛均好转。结论:腹腔镜完全腹膜外直疝修补术中将假疝囊固定于耻骨梳韧带可有效减少术后血清肿的发生,是安全、经济、有效的固定方法。     

腹膜前引流对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术患者术后血肿及血清肿的影响

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）放置腹膜前引流对术后血肿及血清肿的影响。 方法选取2016年6月至2018年5月，江苏省苏州市中西医结合医院收治的单侧腹股沟疝患者90例，随机分为试验组和对照组，2组患者均行TAPP手术。试验组放置腹膜前引流管，对照组不放置引流管。收集2组患者的一般资料、手术相关资料及随访资料进行统计学分析，对比2组患者术后血肿及血清肿发生率差异。 结果全部患者均完成手术及随访。2组患者的一般资料、疝位置、疝分型、手术时间、住院花费、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者的术后发热发生率、急性疼痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后血肿发生率明显低于对照组（P<0.05），试验组患者术后1和3个月血清肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者1年随访均观察到1例复发的病例，差异无统计学意义（P>0.05）；随访期内2组患者均未出现感染的病例。 结论TAPP中，放置腹膜前引流管能够有效降低患者术后血肿和血清肿的发生率，同时并不增加感染和复发风险。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.